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**Repaso Modulo 1: Historia, Evolución y Principios de la Salud Pública** **Parte 1: Principios de la Salud Pública** [Preguntas principales: ] *¿Cómo definimos lo que es salud?* *¿Qué es la salud pública?* *¿Cuáles son los componentes y funciones de la salud pública?*  [Objetivos:] - Discu...

**Repaso Modulo 1: Historia, Evolución y Principios de la Salud Pública** **Parte 1: Principios de la Salud Pública** [Preguntas principales: ] *¿Cómo definimos lo que es salud?* *¿Qué es la salud pública?* *¿Cuáles son los componentes y funciones de la salud pública?*  [Objetivos:] - Discutir los conceptos y valores centrales de la salud pública. - Identificar las funciones medulares y esenciales de la salud pública. [Lecturas requeridas: ] - Bascolo E, Houghton N, del Riego A and Fitzgerald J. (2020). A renewed framework for the Essential Public Health Functions in the Americas. Rev Panam Salud Publica. 2020;44:e119. **Repaso de la lectura:** - el artículo aborda la *necesidad* de un marco renovado para las funciones esenciales de salud pública (FESP o EPHF en inglés) en las Américas, destacando la importancia de enfrentar los desafíos contemporáneos de salud pública y ampliando el rol de la salud pública a través de un enfoque más integrado y multisectorial. - El artículo aborda el desarrollo de un marco renovado para las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) en las Américas. - Este marco se creó en respuesta a la evolución del panorama de la salud pública, que incluye nuevos desafíos y la necesidad de un [enfoque más integrado]. - La iniciativa se basa en esfuerzos anteriores para definir y operacionalizar las funciones de salud pública durante las últimas tres décadas, con el objetivo de **fortalecer** el papel de la salud pública dentro de los sistemas de salud. - El marco enfatiza la importancia de adoptar un enfoque basado en los **derechos humanos, abordar los determinantes sociales de la salud, garantizar el acceso a servicios de salud integrales y expandir el rol de liderazgo de las autoridades sanitarias.** - - **Metodología utilizada:** - el marco EPHF fue desarrollado en un proceso de toma de decisiones por consenso de **tres fases**, utilizando una combinación de revisiones de literatura, consultas con expertos y encuestas Delphi modificadas. - fue llevado a cabo entre julio de 2017 y abril de 2020 - la metodología fue **integral**, combinando la revisión de literatura con la consulta y el consenso de expertos, y fue diseñada para asegurar que el marco final fuera **relevante y aplicable** en diferentes contextos nacionales y sistemas de salud en las Américas. - Este enfoque permitió a los autores **identificar y resolver discrepancias**, garantizando que el marco refleje las necesidades y expectativas de los diferentes actores en el campo de la salud pública. 1. **Primera Fase: Revisión de Literatura y Consultas Participativas** 2. **Segunda Fase: Encuesta Delphi Modificada** 3. **Tercera Fase: Validación y Armonización** **Resultados** Los resultados destacan un consenso entre las partes interesadas sobre [la necesidad de que la salud pública redefina su alcance y amplíe sus responsabilidades] más allá del sector de la salud. El proceso de consulta identificó **cuatro pilares clave** que sustentan el marco renovado de las FESP: 1. **Incorporar Valores Éticos**: Abordar las inequidades en salud priorizando principios éticos como el derecho a la salud, la equidad y la solidaridad. 2. **Abordar los Determinantes Sociales**: Ampliar el enfoque de la salud pública para incluir los factores sociales, económicos, culturales y políticos que influyen en la salud. 3. **Garantizar el Acceso Universal**: Asegurar el acceso a servicios de salud tanto individuales como basados en la población a través de sistemas de salud integrados y completos. 4. **Expandir el Liderazgo**: Mejorar el rol de liderazgo de las autoridades sanitarias mediante la colaboración con diversos sectores y partes interesadas. **Discusión** La discusión enfatiza que el nuevo marco de FESP introduce un cambio de paradigma en la salud pública al integrar estos cuatro pilares en un ciclo de políticas comprensivo. - Este ciclo incluye **evaluación, desarrollo de políticas, asignación de recursos y garantía de acceso.** El marco busca integrar las funciones de salud pública en los esfuerzos más amplios de fortalecimiento de los sistemas de salud, promoviendo así el acceso universal a la salud, la seguridad sanitaria global y la equidad en salud en las Américas. Los autores argumentan que este enfoque puede ayudar a **catalizar** el compromiso político y el apoyo a las iniciativas de salud pública, garantizando su sostenibilidad y eficacia para enfrentar los desafíos actuales y futuros de la salud pública. - Novick, L. F., & Morrow, C. B. (2001). Defining public health: Historical and contemporary developments. Public health administration: Principles for population-based management, 3-33. **Repaso de la lectura:** - Salud pública = conjunto de **esfuerzos organizados** para mejorar la salud de **comunidades enteras (poblaciones)**, no solamente individuos. - Se enfoca en la **prevención** a nivel poblacional. - Históricamente, la salud pública ha evolucionado para abordar las **necesidades cambiantes** de la sociedad. Inicialmente (siglo 20), se centraba en la lucha contra las enfermedades transmisibles como el cólera y la peste, y en la mejora de las condiciones ambientales, como el suministro de agua potable y la eliminación de residuos. Con el tiempo, el enfoque se amplió para incluir la **prevención de enfermedades crónicas** como enfermedades cardíacas y cáncer, que están más relacionadas con el estilo de vida y el comportamiento. - Las intervenciones en salud pública deben ser **multifacéticas**, ya que esta debe considerar una amplia gama de factores sociales, ambientales y biológicos que interactúan para determinar la salud de una comunidad. - CEA Winslow (1920) define salud pública como: "la **ciencia y el arte de prevenir enfermedades**, prolongar la vida y promover la salud a través de esfuerzos comunitarios organizados, como la sanidad ambiental, el control de infecciones comunitarias y la educación en higiene personal." También menciona el surgimiento de una **maquinaria social** que asegure que cada individuo en la comunidad tenga un estándar de vida adecuado para mantener salud. - En el siglo XX, la salud pública amplió su enfoque para incluir la prevención de enfermedades crónicas causadas por comportamientos y estilos de vida. - **Misión**: asegurar condiciones que promuevan la salud de la comunidad. - **Incremento en la Esperanza de Vida**: De 45 años en 1900 a 75 años a finales del siglo XX. Aproximadamente 25 de los 30 años de aumento en la esperanza de vida se atribuyen a intervenciones de salud pública. Los restos 5 años se deben al cuidado médico clínico del individuo. - Prevención de epidemias, monitoreo del estado de salud de la población, respuesta a desastres, investigación para desarrollar nuevas soluciones, y liderazgo en la formulación de políticas de salud. - Un caso descrito de un brote de tuberculosis en un refugio para personas sin hogar en Nueva York durante los años 90 subraya **la necesidad de combinar intervenciones clínicas con estrategias de salud pública** para manejar de manera efectiva la enfermedad en poblaciones vulnerables. - EJEMPLO: Tanto los factores científicos como los sociales forman la base para la intervención en salud pública. Erradicar con éxito una enfermedad prevenible mediante vacunas en una comunidad **requiere más que el desarrollo de una vacuna eficaz**. La aceptación y el uso generalizado de la vacuna en la comunidad dependen de una iniciativa de salud pública exitosa que proporcione información pública y facilite la distribución. A veces, los avances científicos no se convierten completamente en una mejora de la salud comunitaria. - Primeras Civilizaciones: Ya desde 4000 años a.C., las civilizaciones del Valle del Indo contaban con sistemas avanzados de drenaje, y para el año 2000 a.C., ciudades como Troya tenían sistemas de suministro de agua bien desarrollados. En la época de Josué, cuando los israelitas se asentaron en la Tierra Santa, existían reglas para proteger el suministro de agua, como prohibir cementerios o mataderos cerca de las fuentes de agua. - Grecia Antigua: Los griegos creían que la salud era un equilibrio entre el hombre y su entorno. Hipócrates resaltó la importancia de factores como el clima, el suelo, el agua y la nutrición en la salud. Las colonias griegas fueron establecidas en lugares elevados y soleados, lejos de pantanos, para evitar enfermedades transmitidas por vectores. - Imperio Romano: Los romanos también entendieron la relación entre el medio ambiente y la enfermedad, especialmente la malaria, lo que influenció sus decisiones sobre dónde establecerse. Términos como \"**endémico**\" y \"**epidémico**\" utilizados hoy en día, tienen sus raíces en esta época. - Edad Media: Durante la Edad Media (500-1500 d.C.), las epidemias, como la peste bubónica (Plaga de Justiniano en 543 y la Peste Negra en 1348), impulsaron a las comunidades a tomar medidas colectivas para proteger la salud pública. Los leprosos eran expulsados de las comunidades, y las víctimas de la Peste Negra eran aisladas, lo que marcó el inicio de las funciones básicas de salud pública, como **la cuarentena y la notificación de enfermedades**. - Venecia y la Cuarentena: Venecia fue pionera en la implementación de la cuarentena en 1348 para evitar la entrada de la peste. En 1423, la ciudad construyó el primer **lazareto** (un lugar para aislar a los sospechosos de portar infecciones), precursor de las medidas de aislamiento que aún se utilizan hoy. Las ciudades medievales estaban gestionadas por **consejos** que supervisaban la prevención de enfermedades, la sanidad y la protección de la salud comunitaria. Estos consejos eran los *precursores* de las juntas de salud establecidas siglos más tarde. - Colonias Americanas: Los primeros colonos en América enfrentaron desafíos como el hambre, la desnutrición y las enfermedades infecciosas. La viruela fue la epidemia más significativa en las colonias del siglo XVII, seguida por la fiebre amarilla en el siglo XVIII y el cólera en el siglo XIX. - Leyes de Cuarentena y Saneamiento: La principal función de salud pública en las colonias era el **control de enfermedades transmisibles**. Se implementaron **leyes de cuarentena y saneamiento** en todas las principales ciudades portuarias de la costa este. William Penn promulgó una ley en 1699 para prevenir que los barcos enfermos ingresaran a su colonia, y en 1701, Massachusetts implementó una ley de cuarentena para controlar enfermedades infecciosas. - Inoculación contra la Viruela: En 1721, durante una epidemia de viruela en Boston, el reverendo Cotton Mather promovió la **inoculación**, a pesar de la controversia inicial. Eventualmente, esta práctica redujo significativamente la tasa de mortalidad por viruela. - Desarrollo de las Juntas de Salud: En el siglo XIX, las crecientes epidemias en Estados Unidos llevaron a **la creación de juntas de salud locales**, comenzando por Nueva York en 1796. Estas juntas se encargaban de cuestiones como la limpieza de las calles, la regulación de los desechos y la reforma de viviendas insalubres. - Enfermedades y Epidemias del Siglo XIX: En Nueva York y otros lugares, enfermedades como el cólera, la fiebre amarilla y la tuberculosis devastaron comunidades, **especialmente en barrios pobres, donde las condiciones de vida eran peores**. Este tipo de enfermedades requerían un enfoque de salud pública, ya que no podían ser combatidas solo a nivel individual. - Urbanización e Industrialización: El **rápido crecimiento de las ciudades** como Londres y Nueva York en los siglos XVIII y XIX, **junto con la industrialización**, agravó los problemas de salud debido a la mala alimentación, el hacinamiento y las malas condiciones laborales. - **Informe de Chadwick (1842):** Edwin Chadwick en su informe destacó cómo las *malas condiciones sanitarias estaban **directamente** relacionadas con la mala salud de los trabajadores pobres* en Gran Bretaña. Esto influyó en las reformas sanitarias tanto en el Reino Unido como en Estados Unidos. - **Ley de Salud Pública de 1848**: Esta ley en el Reino Unido estableció un consejo de salud y marcó un paso importante hacia la institucionalización de la salud pública, aunque se encontró con la oposición de intereses económicos. A pesar de su disolución en 1854, su enfoque en la mejora de las condiciones sanitarias sigue siendo relevante hoy en día. - En Estados Unidos, reformadores de la salud pública como Lemuel Shattuck promovieron la *acción comunitaria* en temas de salud ambiental. La publicación de su \"Plan General para la Promoción de la Salud Pública y Personal\" en 1850 fue un hito importante para las reformas de salud pública en Massachusetts y más allá. - Los avances en microbiología durante finales del siglo XIX y principios del siglo XX, particularmente las investigaciones de Louis Pasteur y Robert Koch, **cambiaron el enfoque de la salud pública hacia la prevención y control de enfermedades infecciosas a través de la higiene y la vacunación**. - Estos descubrimientos permitieron una mejor comprensión de cómo los agentes patógenos causan enfermedades y abrieron nuevas oportunidades para el control de enfermedades infecciosas. - **Teoría de los Gérmenes:** Pasteur descubrió la existencia de organismos aeróbicos y anaeróbicos y propuso la *relación causal* entre gérmenes y enfermedades. Koch, por su parte, descubrió las bacterias responsables de enfermedades como el ántrax, la tuberculosis y el cólera. Estas ideas dieron forma a un nuevo enfoque en la salud pública basado en el control de los microorganismos causantes de enfermedades. - Impacto en la Salud Pública: La teoría de los gérmenes llevó al desarrollo de nuevas estrategias de prevención, como la mejora en los diagnósticos, el entendimiento del estado de portador y la **importancia de los vectores en la transmisión de enfermedades.** Un ejemplo clave fue la creación de antitoxinas y vacunas contra la difteria en la ciudad de Nueva York durante la década de 1920, que mostró el potencial de los programas organizados de salud pública para prevenir enfermedades. - Transición de la Salud Pública Antigua a la Moderna: La asociación entre bacterias y la causación de enfermedades desvió la atención de los problemas sanitarios tradicionales (como el suministro de agua y la limpieza de las calles) *hacia un enfoque más orientado a las enfermedades*. Sin embargo, los profesionales de la salud pública continuaron *enfatizando la importancia de la reforma social, reconociendo que las enfermedades, incluso aquellas causadas por gérmenes, **no podían separarse de las condiciones de vida y trabajo***. - A principios del siglo XX, la fuerza laboral de la salud pública adquirió habilidades para comprender el impacto del entorno en la salud comunitaria y comenzó a vincular el conocimiento bacteriológico con las enfermedades infecciosas. Esto llevó a intervenciones importantes en sanidad, pureza del agua, nutrición, control de enfermedades infecciosas e inmunización. - Estas intervenciones resultaron en enormes avances en la salud, **aumentando la esperanza de vida en más de 30 años y mejorando la calidad de vida.** Para 1925, la tasa de mortalidad en la ciudad de Nueva York había caído dramáticamente, con importantes reducciones en enfermedades como la fiebre escarlata, la difteria, la tuberculosis y otras enfermedades respiratorias agudas. - **Entre los mayores logros de la salud pública en el siglo XX se incluyen:** - El desarrollo y uso generalizado de vacunas que previnieron enfermedades como la viruela y el cólera. - El reconocimiento del tabaco como un peligro para la salud, lo que llevó a una reducción significativa en el tabaquismo. - La mejora de la seguridad en vehículos y carreteras, junto con el uso de cinturones de seguridad y el control del alcohol al volante. - La reducción de enfermedades infecciosas mediante la protección y purificación del suministro de agua y el desarrollo de terapias antimicrobianas. - Reducción de las muertes por enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares: La cesación del tabaquismo, el control de la presión arterial, la detección temprana y los mejores tratamientos han contribuido a una reducción del 51% en las tasas de mortalidad por enfermedades cardíacas coronarias desde 1972. - Alimentos más seguros y saludables: Las enfermedades nutricionales graves, como el raquitismo, el bocio y la pelagra, se han eliminado prácticamente en Estados Unidos gracias al reconocimiento de nutrientes esenciales, la fortificación de alimentos y la disminución de la contaminación microbiana. - Madres y bebés más saludables: La mejor higiene, nutrición, acceso a la atención médica, los antibióticos y los avances tecnológicos han ayudado a reducir la mortalidad infantil en un 90% y la mortalidad materna en un 99%. - Planificación familiar y servicios de anticoncepción: Estos servicios han alterado los roles sociales y económicos de las mujeres. El acceso a la planificación familiar ha reducido las tasas de mortalidad infantil, infantil y materna, y los anticonceptivos han ayudado a proteger contra el VIH y otras ETS. - Fluoración del agua potable: Aproximadamente 150 millones de personas tienen acceso a agua tratada con flúor, una forma segura y eficaz de prevenir la caries dental. La fluoración ha ayudado a reducir la caries dental en niños en un 40-70% y la pérdida de dientes en adultos en un 40-60%. - Aunque la salud pública logró enormes avances en la prevención de enfermedades infecciosas y ambientales, hacia finales del siglo XX comenzó a extenderse a **nuevos desafíos contemporáneos** como la nutrición, la prevención de lesiones, el abuso de sustancias, el VIH/SIDA y las enfermedades crónicas. - Mayor Enfoque en la Salud Crónica: A medida que los estadounidenses vivían más tiempo, la atención de la salud pública se amplió para abordar las enfermedades crónicas, las lesiones y los problemas de violencia. Hubo logros significativos, como la reducción del tabaquismo, la disminución de la mortalidad por enfermedades cardíacas y la mejora de la seguridad en el lugar de trabajo. - Ahora, las principales causas de muerte están relacionadas con el estilo de vida, como el uso del tabaco, el consumo de alcohol, las drogas ilícitas, el uso de armas de fuego, la mala alimentación y la falta de actividad física. - Enfoque en la Preparación para Emergencias: En las últimas décadas, ha habido un **nuevo énfasis en la** **preparación para emergencias de salud pública**, impulsado por eventos como los ataques terroristas del 11 de septiembre de 2001, los ataques con ántrax a través del sistema postal de EE. UU., y brotes de enfermedades infecciosas emergentes como el SARS y la gripe aviar (H5N1). Además, desastres naturales como los huracanes Katrina y Rita en 2005 también destacaron la importancia de la preparación. - La OMS define la salud como \"un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades\". Esta visión enfatiza un enfoque holístico de la salud que va más allá de la mera ausencia de enfermedad. - **Determinantes de la Salud:** La salud está determinada por una interacción compleja de factores sociales, económicos, genéticos, nutricionales, conductuales, infecciosos y ambientales. Estos factores juntos influyen en la salud tanto a nivel individual como poblacional. - **Modelo Agente-Huésped-Entorno**: Este modelo establece que la mala salud surge de la interacción entre el agente (como patógenos o sustancias), el huésped (la persona afectada) y el entorno (físico y social). Este modelo permite la intervención en cualquiera de los tres factores para prevenir enfermedades. - **Desigualdades en la Salud:** Las personas con menor educación, ingresos bajos o que pertenecen a minorías raciales o étnicas suelen experimentar peores resultados de salud. - Las personas con ingresos más bajos y niveles educativos más bajos tienen **tasas más altas de mortalidad por casi todas las principales causas de muerte**, incluidas las enfermedades cardiovasculares, infecciosas, metabólicas y el cáncer. Por ejemplo, la probabilidad ajustada de muerte es aproximadamente tres veces mayor para aquellos con ingresos menores a \$15,000 al año en comparación con aquellos que ganan más de \$70,000 al año. - Aunque gran parte de las disparidades de salud pueden explicarse por diferencias en la educación y los ingresos, **las disparidades raciales y étnicas persisten incluso después de ajustar estos factores**. Se cree que **el estrés asociado con ser pobre o pertenecer a una minoría es un factor de riesgo independiente para los malos resultados de salud**. - **Exclusión Social**: La exclusión social puede llevar a la exclusión económica y psicológica, lo que a su vez afecta negativamente el bienestar. - Estilo de Vida - Comportamientos Personales: El consumo de tabaco, la inactividad física, el abuso de sustancias y las dietas poco saludables son factores de riesgo importantes que contribuyen a las principales causas de muerte en el siglo XXI, incluidas las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes. - Epidemias de Estilo de Vida: El tabaquismo, la falta de ejercicio y las dietas ricas en grasas han conducido a epidemias de enfermedades como la enfermedad cardíaca isquémica, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la diabetes. **Estos factores de riesgo se asocian inversamente con el nivel educativo**: las personas con menos educación son más propensas a fumar y a tener índices de masa corporal (IMC) más altos. - Prevención Basada en la Población: intervenciones que benefician a toda la comunidad en lugar de tratar a individuos aislados. La prevención basada en la población se enfoca en modificar factores sociales y ambientales que influyen en la salud, como el acceso a agua potable, el control de enfermedades transmisibles y la mejora de las condiciones de vida. - Importancia del Enfoque Poblacional: La evidencia muestra que las intervenciones a nivel de la comunidad, como el saneamiento, la purificación del agua y las políticas de salud pública, han sido responsables de la mayoría de los avances en salud pública, **contribuyendo más a la longevidad que las mejoras en la atención médica individual**. - Programa Healthy People: Estados Unidos (1979) establece metas y objetivos para mejorar la salud de la población. Las versiones sucesivas del programa han identificado prioridades nacionales de salud y han promovido estilos de vida saludables, el acceso a servicios de prevención y la reducción de disparidades en salud. - Objetivos del Programa: Healthy People se centra en aumentar la esperanza de vida y mejorar la calidad de vida de las personas, *al tiempo que se eliminan las desigualdades en salud.* El programa ha logrado avances importantes en la reducción de enfermedades prevenibles y ha implementado políticas públicas basadas en evidencia para abordar problemas clave como el tabaquismo y la obesidad. - Progreso y Logros en Salud Pública: La salud pública ha logrado avances notables, desde la prevención de enfermedades infecciosas hasta la promoción de estilos de vida saludables y la mejora de la seguridad laboral. Estos esfuerzos han aumentado significativamente la esperanza de vida y han mejorado la calidad de vida en muchas comunidades. - A pesar de estos logros, la salud pública enfrenta **nuevos desafíos**, incluidas las disparidades en salud y las enfermedades crónicas relacionadas con el estilo de vida. Además, problemas emergentes como los desastres naturales y las amenazas biológicas requieren un enfoque continuo en la preparación y respuesta de salud pública. - La colaboración entre la salud pública, la atención médica y la comunidad seguirá siendo clave para mejorar la salud de las poblaciones. Las estrategias basadas en la población y la equidad en el acceso a los servicios de salud serán cruciales en el futuro. - Organización Panamericana de la Salud. (s.f.) Funciones esenciales de salud pública. (p. 41-85) - **En resumen, el MRCESP es una guía para fortalecer la salud pública en las Américas a través del desarrollo de competencias que permitan a los profesionales responder a los desafíos actuales y futuros en la región.** **¿Qué entendemos por competencias esenciales en salud pública?** - **En resumen, las competencias esenciales en salud pública son fundamentales para enfrentar los desafíos sanitarios actuales y para garantizar que los profesionales de la salud estén preparados para desempeñar sus roles de manera efectiva en beneficio de la comunidad.** - Análisis de situación de salud - Vigilancia y control de riesgos y daños - Promoción de la salud y participación social - Política, planificación, regulación y control - Equidad en el acceso y calidad en los servicios individuales y colectivos - Salud internacional / global - Desarrollar una fuerza de trabajo en salud más unificada y cualificada. - Proveer una base para el desarrollo de currículos y planes de formación. - Mejorar la consistencia en la evaluación del desempeño profesional en los servicios de salud. - El marco reconoce que la salud pública es dinámica y evoluciona con el tiempo, por lo que las competencias deben ser monitoreadas y actualizadas continuamente. - incluyendo el estudio de factores determinantes y desigualdades en riesgos y acceso a servicios de salud. - Competencias esenciales: el uso de estadísticas vitales, el análisis de tendencias de salud, la identificación de prioridades de salud pública y la generación de información para la evaluación del desempeño de los servicios de salud. - monitoreo continuo de riesgos y daños para la salud, abarcando la vigilancia epidemiológica, sanitaria y ambiental. - Competencias esenciales: el análisis de amenazas y riesgos, la gestión de redes y laboratorios de salud pública, la detección precoz de brotes, y la planificación y ejecución de respuestas rápidas ante emergencias de salud pública. - fortalecer las habilidades de las personas y modificar condiciones sociales, ambientales y económicas para mejorar la salud. - Competencias esenciales: la aplicación de herramientas de participación social, el diseño de estrategias de comunicación y mercadeo social, y el desarrollo de alianzas para la promoción de la salud. - gestión de políticas y planes de salud pública, así como en la regulación y control de los sistemas de salud. - Competencias esenciales: la aplicación de conceptos técnicos para la gestión de políticas, la protección del derecho a la salud, la administración de recursos y la participación en la formulación y evaluación de políticas de salud. - garantizar que la población tenga acceso *equitativo* a servicios de salud de calidad. - Competencias esenciales: la implementación de estrategias que aumenten la equidad en la provisión de servicios, la promoción de garantías de calidad en los servicios de salud, y la participación en la coordinación de redes integradas de atención. - aborda la salud desde una perspectiva global, enfocándose en la cooperación transnacional para mejorar la salud pública. - Competencias esenciales: el reconocimiento de las dimensiones globales de las acciones locales en salud, la promoción de iniciativas intersectoriales, y el respeto por la diversidad cultural y la cooperación técnica internacional. **Parte 2: Historia y evolución la salud pública** [Objetivos: ] - Reconocer los eventos ocurridos en diferentes épocas que originaron la definición y la adopción o aplicación de medidas de salud pública. - Describir la evolución de las creencias y conceptos sobre salud y enfermedad. - Analizar las implicaciones de circunstancias históricas y filosóficas en el desarrollo de la salud pública. - Identificar los orígenes de las disciplinas de la salud pública moderna. - Describir los acontecimientos históricos que propiciaron el desarrollo de la salud pública en Puerto Rico. - Mencionar las circunstancias políticas y sociales que propiciaron el desarrollo de la salud pública en Puerto Rico. - Reconocer la contribución de los profesionales que marcaron el desarrollo de la salud pública en Puerto Rico. [Lecturas requeridas: ] - Johnson, J. A., Allen Johnson, J. A. III & Morrow, C. B. (2013). Historical Developments in Public Health and the 21st Century. - Rigau Pérez, J. G. (2000). La salud en Puerto Rico en el siglo XX. Puerto Rico Health Sciences Journal, 19 (4), pp. 357-368.  **Lecturas adicionales**