Région antéro.docx

1. Région antéro-latérale du cou On fait en sorte que la tête du cadavre déborde de la table afin de tendre la région antéro-latérale du cou. On fait une incision médio verticale sur le cou et puis deux incisions horizontales à la limite tête cou et à la limite cou-thorax. On va ens...

1. Région antéro-latérale du cou On fait en sorte que la tête du cadavre déborde de la table afin de tendre la région antéro-latérale du cou. On fait une incision médio verticale sur le cou et puis deux incisions horizontales à la limite tête cou et à la limite cou-thorax. On va ensuite rabattre la peau en prenant soin de ne pas entraîner le muscle peaucier (ou platysma). On nettoie ce muscle peaucier et on repère, dans la région sus-sternale : - La veine jugulaire antérieure et ses anastomoses : il y a deux veines sous-mentonnière qui se poursuivent par une veine jugulaire antérieur. Cette dernière va rejoindre les deux troncs brachio-céphaliques. - Le rameau inférieur de la branche transverse du plexus cervical. 1 muscle peaucier On peut ensuite rabattre le muscle peaucier de bat en haut après une section le long de la clavicule. Il faut faire attention à ne pas prendre les éléments sous-jacents au muscle. On va ensuite nettoyer l'aponévrose superficielle pour pouvoir démontrer le trajet complet des branches superficielles du plexus cervical : - branche mastoïdienne - branche auriculaire - branche cervicale transverse, rameaux supérieur et inférieur (rechercher également le filet du nerf cervico-facial qui descend pour s'anastomoser avec le rameau supérieur) - branche sus-sternale - branche sus-clavière et ses divisions - branche sus-accromiale Toutes ses branches émergent à mi hauteur du bord postérieur du muscle sterno-cleido-mastoïdien. On va également mettre en évidence la veine jugulaire externe ainsi que ses affluents et ses petits ganglions lymphatiques qui la jouxtent (chaîne jugulaire externe). La jugulaire externe chemine dans la région sous-omo-hyoïdienne du triangle cervicale postérieur. Elle se trouve au dessus du SCM alors que la jugulaire interne est en dessous (avec la carotide interne). La jugulaire externe se retrouve dans la parotide avec la carotide externe. 2 2. TP2 : dissection de la région antéro latérale du cou et du triangle des carotide ? Quels sont les limites de la région antéro latéral du cou et qu'est-ce qu'on y retrouve ? Délimité en haut par le bord inf de la mandibule jusqu'à l'angle goniaque et en bas par la clavicule. En réclinant la peau on observe les résidus du muscles peauciers du cou que l'on va rabattre pour observer les éléments superficiels. On observe le platysma que l'on récline pour observer les branches superficielles du plexus cervical (cervical transverse, SS, SC, SA), la veine jugulaire externe et la branche cervico faciale du nerf VII. Le nerf cervical transverse peut traverser le muscle platysma et s'anastomosé avec la branche cervicale du n VII. 3. A. Région antéro-latérale du cou : plan superficiel Repérage superficiel : mandibule, hyoïde, cartilages thyroïde et cricoïde, clavicule, acromion, fourchette sternale, muscle SCM, trapèze. 1. J'ai retirer/rabattu la peau délicatement (incision médio-verticale + 2 incisions horizontales) car le muscle platysma fin se trouvait juste en dessous : Platysma : muscle de la mimique innervé par le n. facial (VII). 2. J'ai isolé la veine jugulaire antérieure et ses anastomoses (entre les muscles peauciers G et D). 3. J'ai enlever (ou rabattu vers le haut après section le long de la clavicule) le platysma délicatement en faisant attention aux branches du plexus cervical. 4. En nettoyant l'aponévrose cervicale superficielle, j'ai ensuite pu isoler les branches superficielles du plexus cervical, elles émergent à mi-hauteur du bord postérieur du SCM : - Nerfs cervical transverse (rameau supérieur + inférieur) NB. Le rameau supérieur s'anastomose avec le nerf cervico-facial (terminale du n. facial).- Nerf supra-sternal - Supra-claviculaire (et ses divisions)- Branche supra-acromiale- mastoïdienne- auriculaire 5. J'ai isolé une partie de la veine jugulaire externe + ses affluents + ganglions lymphatiques de la chaine jugulaire externe. Rappels : - La veine jugulaire antérieure : il y a deux veines sous-mentonnière qui se poursuivent par une veine jugulaire antérieur. Cette dernière va rejoindre les deux troncs brachio-céphaliques.- La jugulaire externe chemine dans la région sous-omo-hyoïdienne du triangle cervicale postérieur. Elle se trouve au dessus du SCM alors que la jugulaire interne est en dessous (avec la carotide interne). La jugulaire externe se retrouve dans la parotide avec la carotide externe. 4. RÉGION ANTÉRO-LATÉRALE DU COU, PLAN SUPERFICIEL Cette dissection prépare celle des diverses régions cervicales sous-aponévrotiques : l'aponévrose cervicale superficielle ne doit donc pas être effondrée afin de ne pas compromettre les travaux ultérieurs. 1. REPÉRAGE ET INCISIONS ¬ Tendre le région en plaçant le cadavre de façon que la tête déborde de la table. ¬ Repérage superficiel : mandibule, hyoïde, cartilages thyroïde et cricoïde, clavicule, acromion, fourchette sternale, muscles sterno-cléido-mastoïdien et trapèze. 2. PLAN SUPERFICIEL ¬ Rabattement cutané conformément aux incisions du schéma ; attention à ne pas entraîner le m. peaucier. ¬ Nettoyage du m. platysma. ¬ Entre les peauciers G et D, dans la zone sus-sternale, repérer : ♣ La veine jugulaire antérieure et ses anastomoses ♣ Le rameau inférieur de la branche transverse du plexus cervical. ♣ Rabattement du platysma de bas en haut après section le long de la clavicule. ATTENTION : les éléments sous-jacents au muscle sont collés à sa face profonde : évitez de les rabattre avec lui. Pour cela, procéder au rabattement avec une extrême prudence, en inspectant la face profonde du peaucier et en séparant les éléments qui y adhèrent. 3. ÉLÉMENTS SUS-APONÉVROTIQUES ¬ Tout en nettoyant l'aponévrose superficielle, démontrer le trajet complet des branches superficielles du plexus cervical : ♣ Nerf petit occipital ♣ Nerf grand auriculaire ♣ Nerf cervical transverse, rameaux supérieur et inférieur (N.B. : rechercher le filet du nerf cervico-facial qui descend pour s'anastomoser avec le rameaux supérieur) ♣ Branche supra-sternale ♣ Branche supra-claviculaire et ses divisions ♣ Branche supra-acromiale. On notera que ces nerfs peuvent aussi être nommés branches supra-claviculaire ventrale, moyenne et dorsale. Toutes émergent à mi-hauteur du bord postérieur du sterno-cléido-mast. ¬ Mise en évidence de la veine jugulaire externe, de ses affluents et des petits ganglions lymphatiques qui la jouxtent (chaîne jugulaire externe).