Работа 2024 - Документ в PDF

Я, **Дюльгер Елена Ивановна** окончила в 1992г. в Тираспольском медицинском училище, по специальности медицинская сестра общего профиля. В 1995г. трудоустроилась в Районную больницу г. Чадыр-Лунга в лабораторию лаборантом. В 1996г. была переведена диет.сестрой на молочную кухню. С 1998г. начала раб...

Я, **Дюльгер Елена Ивановна** окончила в 1992г. в Тираспольском медицинском училище, по специальности медицинская сестра общего профиля. В 1995г. трудоустроилась в Районную больницу г. Чадыр-Лунга в лабораторию лаборантом. В 1996г. была переведена диет.сестрой на молочную кухню. С 1998г. начала работать мед.сестрой родильного отделения палата новорожденных. С 2000г. и по настоящее время работаю в ПИТ новорожденных при родильном отделении. Чадыр - Лунгский район находится на юге Республики Молдова в составе АТО Гагаузия. В состав района входят девять населенных пунктов. Все населенные пункты телефонизированы, обеспечены с санитарным транспортом. Дороги по всем населенным пунктам асфальтированы. В последние годы в поисках работы и достаточной заработной платы резко выросла миграция населения, что в свою очередь осложняет санитарно-эпидемиологическую ситуацию и затрудняет контроль и проведение профилактических мероприятий. Чадыр - Лунское здравоохранение представлено одной из трех центральных районных больниц управления здравоохранения Гагаузии и является ведущей базой по перинатологии (Перинатальный центр Второго уровня) для Гагаузии и Тараклийского района. Перинатальный центр второго уровня носит название с 1996 года - больница «ДРУГ РЕБЁНКА» и является лактационным центром Южного региона Республики Молдовы. Большое внимание уделяется по вопросам ОМС, партнерство в родах, преимущество грудного вскармливания. С 1997 года, родильное отделение работает по системе «Мать --Дитя». В перинатальном центре первого уровня рожают женщины с нормальными функциональными родами. Женщины рожавшие в сроке 36 недель беременности и более. В перинатальном центре второго уровня женщины с экломпсией и предэкломпсией средней и легкой степени. Преждевременные роды от 32 недель и выше. Кесарево сечение, один рубец на матке и другие показания к кесареву сечению (внутриутробная инфекция, переношенная беременность, обвитие пуповины вокруг шеи, все срочные состояния у беременных с показаниями для кесарево сечения). В роддоме третьего уровня рожают все женщины со всеми тяжелыми состояниями беременных. Беременные, у которых в анамнезе мертворожденный, два рубца на матке, женщина с тяжелой эклопсией, беременность 32 недели и меньше, с 22 --х недель до 32-х недель беременности и матери с тяжелой экстрогенетальной патологией. И дети, новорожденные с СДР синдромом, с врожденной пневмонией, с тяжелой формой ГПН и геморогическим синдромом тоже отправляются на третий уровень. **СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ** **В РОДДОМЕ ВТОРОГО УРОВНЯ.** Послеродовое отделение -13 коек. ПИТ - 4 койки. Отделение патологии беременных - 5 коек. Гинекологическое отделение - 3 койки. В родильном отделении работают 5 врачей акушер -- гинекологов, которые ротируются в течении года. В родильном отделении работает один врач неонатолог, только в дневное время. Ночью помощь оказывают дежурный педиатр детского отделения. На осложненные случаи и оперативные родоразрешения вызывают врача неанотолога, который ургентирует. В родильном зале есть круглосуточный пост акушерок. Они же обслуживают послеродовое отделение. В послеродовом отделении и в ПИТ имеется один круглосуточный пост детских мед.асистентов. После ремонта роддома, ПИТ и послеродовое отделение перевели на третий этаж. В Послеродовом отделении имеется 6 палат. Палаты светлые, большие. В каждой палате имеется душевая и туалет. Детей послеродового отделения обслуживает мед/ассистент палаты интенсивной терапии. В перинатальном центре имеется аппарат УЗИ, на котором проводиться осмотр всех беременных и послеродовых пациентов. В ПИТ имеется одна палата, в улучшенном состоянии. В отделении ПИТ есть определённое количество аппаратуры, которое помогает улучшить качество лечения новорожденных. Палата ПИТ, оснащена всем необходимым оборудованием для выхаживания тяжелых и недоношенных детей: **КЮВЕЗЫ** **КАРДИОМОНИТОРЫ** **ДЫХАТЕЛЬНЫЕ АППАРАТЫ** **РЕАНИМАЦИОННЫЕ СТОЛИКИ** **ЭЛЕКТРОННЫЕ ВЕСЫ** **ЛАМПЫ ДЛЯ ФОТОТЕРАПИИ** **ЛИНИОМАТЫ ДЛЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ** **ПЕНЛОНЫ** **КИСЛОРОДНЫЕ МАСКИ** **ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ОТСОС** **ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫЙ КИСЛОРОД** Чаще всего в палату интенсивной терапии поступают недоношенные дети, дети с СДР, дети с тяжелой формой асфиксии, с различной внутриутробной асфиксией, дети с гипоксическим шоком, геморрагическим шоком. Дети после кесарево сечения находятся под наблюдением. Дети рожденные в удовлетворительном состоянии выкладываются на живот матери, что является положительным моментом для контакта «кожа к коже» и «глаза в глаза» и последующего раннего прикладывания ребенка к груди матери впервые 30 мин. Большое внимание уделяется тепловому режиму. Строго соблюдается звенья «тепловой цепи».  Работа в родильном отделении, в детской палате и в ПИТ проводится только одноразовыми шприцами, зондами. Моей главной функцией является обеспечение качественного ухода за новорожденными в отделении и оказание ургентной помощи до прихода врача при необходимости. **В ОСНОВНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО АССИСТЕНТА ВХОДЯТ:** 1\. Оптимальный уход за новорожденными с участием матери. 2\. Прием новорожденных детей из родильного зала в тяжелом состоянии 3\. Прием новорожденных в критическом состоянии впервые 2-4 часа жизни из родильного зала. 4\. Широкое использование в уходе за недоношенными детьми методы контакта «кожа к коже». 5\. Проводить постоянный контроль за t, ЧД, у новорожденных. 6\. Взвешивать ребенка. 7\. Измерять суточный диурез. 8\. Информировать дежурного врача, о имеющихся клинических изменениях о нарушении работы аппаратуры и об осложнении инфузионной терапии. 9\. Принимать участие в катетеризации пупочной вены, ларингоскопии с целью освобождения дыхательных путей, интубации трахеи, переливания крови. 10\. Проводить вакцинацию ВГБ 0,5 мл в/м первые сутки и БЦЖ 0,05 в/к в левое плечо в день выписки после осмотра врача и с согласия матери. Вакцины хранятся в холодильнике при температуре 4 градуса в отдельном кабинете, кабинет периодически проветривается и делается текущая и генеральная уборка. 11\. При необходимости, по назначению врача промывать желудок через одноразовый гастральный зонд, все процедуры проводятся в перчатках, которые после использования утилизируются. 12\. Проведение забора анализов на лабораторные исследования и на фенилкетонурию. 13\. Нести ответственность за утилизацией биологических отходов в соответствии с правилами процедуры и приказа № 652 от 06.06.2013г. МЗ РМ. 14\. Подготовить необходимый мед.инструментарий и материал для стерилизации. 15\. Пеленать и менять подгузники. 16\. Обучать мать правильному грудному вскармливанию новорожденного. 17\. Уход за кожей новорожденного: обработка пупков и пупочных остатков кожных покровов, туалет носа и глаз, складки детским маслом, обработка половых органов. 18\. Следить за своим здоровьем путем проведения медицинских осмотров. 19\. Выполнять все назначения врача, в том числе и в/в капельные инфузии. 20\. Координировать и наблюдать за работой подчиненного персонала. 21\. Соблюдать санитарно-гигиенические требования. 22\. Заполнять всю документацию, содержав её в чистоте и порядке. [Документация на посту:] 1\. История болезни 2\. Лист врачебных назначений 3\. Журнал движения новорожденных 4\. Журнал учёта медикаментов, приход, расход 5\. Журнал поступления новорожденных в отделении. 6\. Журнал учёта сделанных прививок 7\. Журнал генеральных уборок 23.Следить за своевременным получением анализов из лаборатории и приклеивать их в истории. Мой рабочий день начинается с 8:00 часов. Перед началом работы, переодеваюсь в рабочую форму, обрабатываю руки, надеваю маску и приступаю к приему смены у дежурного м/а. Знакомлюсь с историями болезни, с листами назначений. Проверяю на наличие мед.инструментов, шприцов, остатков лекарств, тетрадь требований на медикаменты. Иду на обход с врачом и поступаю к врачебным назначениям. По часам даю порошки и таблетки, делаю катетеризацию периферической вены, делаю в\\м, в\\к, в\\в инъекции. При необходимости промываю желудок ребенку, ставлю газоотводную трубку. Веду учет мониторинга (сатурация, АД, ЧСС, ЧД) фиксирую в листе врачебных назначений. Измеряю суточный диурез у ребенка находящегося на в\\в капельном вливании. Кормлю детей сцеженным грудным молоком через шприц, а при необходимости и зондом тех, кто находится в тяжелом состоянии и не может быть приложен к груди.  При выходе из тяжелого состояния помогаю матери правильно прикладывать ребенка к груди, а также его докармливаю. Рассказываю матери о том, что она должна видеть, если ребенок сосет правильно грудь: 1\. Рот ребенка широко открыт, а губы оттянуты назад. 2\. Сосок находится глубоко во рту, а кончик его в задней части рта. 3\. Губы и десна ребенка прижаты к области вокруг соска(ареола). 4\. Нижняя губа располагается немного дальше от основания соска, чем верхняя. 5\. Язык под ареолой, закрывая нижнюю губу и десну, выдавливает молоко из соска, прижимая его к небу, при этом сосание помогает секреции молока. Некоторым детям даю увлажненный кислород, через лейку или носовые канюли по методу СРАР. При необходимости помогаю врачу неонатологу и дежурному педиатру в проведении АВС реанимации в родзале. ЭТАПЫ РЕАНИМАЦИИ. А - освобождение дыхательных путей В - стимуляция дыхательных путей С - нормализация кровообращения Д - медикаментозное введение Провожу фототерапию.  **Критерии выписки новорожденных детей из родильного отделения:** 1. Из родильного отделения может быть выписан ребёнок: - В удовлетворительном состоянии, с хорошей терморегуляцией. - При наличии лабораторных анализов, взятых согласно группам риска ребёнка и состояния при выписке. - Каждый здоровый ребёнок должен получить прививки ВГБ - первые 24 часа и БЦЖ 3 - 4 сутки. - Обладать способностью хорошо сосать грудь матери по требованию ребёнка. 2. Матери ребёнка обязательно вручается справка о рождении ребёнка. 3. До выписки из родильного отделения, мать ребёнка должна быть обучена моментам: правильного кормления грудью, правильного сцеживания груди, ухода за кожей и слизистыми ребёнка, обработка пупочной ранки. 4. Мать должна знать: - О пользе свободного пеленания (костюмчик, шапочка, носочки) - Как правильно купать ребёнка - Проводить прогулки с ребёнком - Соблюдать правила гигиены при уходе за ребёнком - В каких случаях вызвать к ребёнку семейного врача 5. Наличие пупочного остатка не является противопоказанием к выписке. 6. О выписке ребёнка дают все необходимые сведения в семейный центр. **Выписка ребёнка с низким весом осуществляется:** 1. Когда у ребёнка нет нарушения дыхания. 2. Когда температура тела удерживается от 36,5 -- до 37,3 градусов 3. Мать умеет ухаживать за ребёнком. 4. Ребёнок хорошо сосёт грудь матери. 5. Ребёнок хорошо набирает вес.  **В обязанности мед ассистента входит обработка кювезов:** 1. Кювез должен быть отключен от сети, обработка его проводится в специально отведенном помещении медицинским персоналом, прошедшим инструктаж. 2\. Необходимо полностью слить воду из резервуара и поменять фильтры, через которые проходит воздух. 3\. Внутренние части камеры кювеза разбирают в соответствии с приложенной инструкцией, после чего дважды тщательно обрабатывают 3% раствором перекиси водорода. 4\. После этого, все поверхности промывают большим количеством чистой воды с помощью стерильной ветошью вытираем насухо. 5\. Кювез должен быть хорошо проветрен. 6\. После обработки в резервуар кювеза заливают дистиллированную воду. Добросовестно выполняю назначения врача, соблюдая асептику и антисептику, руководствуясь всеми приказами МЗ РМ. Веду санпросвет работу с роженицами на оздоровительные и профилактические темы. Постоянно усовершенствую свои знания, проходя периодически курсы усовершенствования медицинских сестер. У нас проводится большая работа по повышению качества лечебно-профилактических мероприятий. Именно они определяют успехи профилактической акушерской перинатальной патологии, ранней диагностики и лечения осложнений беременности, снижения числа осложнений в родах, после родовой заболеваемости, уровня гинекологической помощи. Всегда стараюсь работать согласовано с врачом, соблюдать правила асептики и антисептики, позволяющие снизить заболевания септических инфекций и улучшить навыки ухода за новорожденными. Посещаю конференции, которые проводятся внутри больницы и отделения: \*Медицинская этика и деонтология в работе среднего медицинского персонала. \*Роль среднего медицинского персонала в профилактики гнойно септической инфекции. \*Санитарно -- эпидемиологические требования к организациям осуществлению мед. деятельности. Стараюсь активно участвовать в жизни отделения и больницы. Ежегодно посещаю семинары, сдаю зачёты. Стараюсь повышать свой профессиональный уровень, путём чтения медицинской литературы. Прохожу своевременно усовершенствование и повышение квалификации. **Работая в перинатальном центре строго соблюдаем приказы МЗ Республики Молдова:** *[ПРИКАЗ №327]* От 04.10.2005г. «О внедрении современных технологий в систему перинатальной помощи и усовершенствованию противоэпидемических мер по контролю внутрибольничной инфекции в родильных домах». *[ПРИКАЗ №51]* «Виды уборки-текущая и генеральная уборка». Текущую уборку проводят влажным способом. Влажная уборка помещений с мытьём полов, протиранием мебели, оборудования, подоконников, дверей, ручек осуществляется постоянно, не менее 2-х раз в день с применением моющих средств. Текущую уборку в палатах у пациентов, в коридорах, в местах общего пользования проводим рабочими растворами дез.средствами по бактерицидному режиму. Текущая уборка по типу профилактической дезинфекции проводится 2 раза в день во всех помещениях, где выполняются парентеральные вмешательства, ведётся работа с инфекционными больными или биологическим материалом от больных с последующими применением дезинфицирующих средств с экспозицией по вирулоцидному режиму. Генеральная уборка проводится в соответствии с графиком, составляемым старшим мед/а один раз в 7 дней в режимных отделениях. Технология генеральной уборки проводится по типу заключительной дезинфекции: -надеть спец одежду для уборки (халат, тапочки, передник, перчатки, шапочка); -помещение максимально освободить от мебели и сдвинуть её к центру; -окна моют тёплой водой с моющим средством для окон; -при помощи раздельного уборочного инвентаря наносят моющий раствор на стены, протирают поверхности, оборудование, предметы обстановки, пол, соблюдая последовательность (потолок, окно, стены сверху вниз, оборудования, пол от дальней стены к выходу); -смывают чистой водой с использованием ветощи; -повторно обрабатывают все поверхности дезинфицирующим рабочим раствором, выдерживая экспозицию по вирулоцидному режиму; -вымывают руки мылом; -сменяют спец одежду на чистую; -смывают чистой водой; -расставляют мебель, оборудование по местам; -включают бактерицидные лампы на 2 часа; -проветривают один час помещение; -дезинфицируют уборочный материал; В качестве дезинфицирующего раствора используем таблетки Tabitez. Кварцевание проводится циклично, по 30 мин 4 раза в сутки. Ведётся учёт кварцевания в журнале. *[ПРИКАЗ №652]* «О внедрении стратегии по управлению отходами на 2013-2027». Отходы подразделяются на безопасные и опасные. БЕЗОПАСНЫЕ ОТХОДЫ - это хозяйственные отходы от пищеблоков, лекарственная упаковочная тара (пакеты, коробки, флаконы, бумага, бутылки которые не были в контакте с кровью). ОПАСНЫЕ ОТХОДЫ- делятся на патоморфологические и анатомические, инфекционные, колющие-режущие, химические, радиоактивные. В отделении ПИТ новорожденных, отходы бывают безопасные и опасные: Из безопасных: пакеты коробки, флаконы, бумага. Из опасных: колющие-режущие - иглы, катетеры, шприцы с иглами, системы переливаний, пупочные остатки. Упаковка в которой собираются опасные отходы является одноразовой, уничтожается вместе с отходами. Установлены цветные коды на упаковках, в которых собираются мед отходы. ЖЁЛТЫЙ- для инфекционных и колюще - режущих отходов ЧЁРНЫЙ- для отходов, приравненных к хозяйственным. На инфекционный и колюще - режущие отходы ставятся маркировка «Биологическая опасность» Всё сортирую по соответствующим кантейнерам. *[ПРИКАЗ № 388]* От 10.04.2020 «О профилактике и контроле COVID - 19 в медико-санитарных и интернатного типа учреждений с досрочным уходом». Этот приказ соблюдается. Используются средства индивидуальной защиты в соответствии с оценкой риска, проводится дезинфекция рук, проветривание. В своей работе руководствуюсь всеми нормативными документами и приказами по коронавирусу. В случае выявления симптомов COVID-19 изолируем пациентку, сообщаем главной мед/а., тестируем. *[ПРИКАЗ № 765]* От 30.09.2015 г. МЗ РМ «Об утверждении практического справочника Безопасность инфекций» В аптечке входит: -5% раствор йода, раствор бриллиантовой зелени, ампула аммиака, перманганата калия, дистиллированная вода для приготовления 0,05% раствора, глазные пипетки, перевязочный материал, бактерицидный пластырь, жгут, валидол, парацетамол, (обезболивающий препарат), темпалгин. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. Аптечка: -адреналин 10 амп. -дексаметазон -супрастин -физ.раствор 0,9% -глюкоза 5% -спирт 70% -шприцы 2,5,10 мл. -вата, жгут, отсос. ***Основные показатели деятельности в области охраны матери и ребенка ПМСУ РБ Чадыр-Лунгского района*** +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | | 2022 г. | 2023 г. | 2024 г.-9 мес. | +=================+=================+=================+=================+ | Всего родов | 538 | 493 | 322 | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Количество | 64 | 34 | 22 | | родов с | | | | | переношенным | | | | | плодом | | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Преждевременные | 25 | 24 | 5 | | до 34 нед. | | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Двойни | 3 | 5 | 1 | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Операции | 104 | 68 | 62 | | кес.сечение | | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Роды через | 6 | 11 | 7 | | вакуум- | | | | | | | | | | экртракцию | | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Роды путем | 2 | 1 | 0 | | наложения | | | | | акушерских | | | | | щипцов | | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Новорожденные | 222 | 208 | 143 | | весом более | | | | | 3.500 кг. | | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Новорожденные | 290 | 266 | 169 | | весом от 2,5 | | | | | кг.-до 3.500кг. | | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Новорожденные | 26 | 19 | 11 | | весом от | | | | | 1,5кг-до 2,5кг | | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Новорожденные | 0 | 0 | 0 | | весом от 1кг до | | | | | 1,5 | | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ | Новорожденные | 10 | 12 | 8 | | | | | | | переведенные на | | | | | 3 уровень | | | | +-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+ **ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ.** 1. Оказание квалифицированной медицинской помощи больным новорожденным в том числе и недоношенным детям. 2. Проведение организационных профилактических мероприятий (БЦЖ, ВГБ, ВАКЦИНИРОВАНИЕ). 3. Соблюдение инфекционной безопасности в отделении. 4. Своевременное обеспечение детей всем необходимым для лечения и ухода. 5. Улучшить свой профессионализм и качество работы в оказании помощи новорожденным. 6. Чаще проводить санпросвет работу в предупреждении и лечении заболеваний детей. 7. Уделять больше внимания на обучение мам, навыкам ухода за новорожденным, особенно за недоношенным. 8. Преимущество грудного вскармливания и правила кормления грудью. 9. Строгое соблюдение приказа РМ №265 ОТ 25.09.1998 «О совершенствовании мероприятий по профилактике ВБИ». Осуществление выше указанных предложений наряду с улучшением социально-экономического уровня жизни населения -- это резерв улучшения качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным детям.