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Examen geronto 1. **Citez-moi 2 effets du vieillissement normal sur le cardio-vasculaire et sur le neurologique par exemple. Donc apprendre ca. ++++++** [Effets cardiovasculaires : ] - Augmentation compliance artérielle avec augmentation risque d'HTA (rigidification des artères) -...

Examen geronto 1. **Citez-moi 2 effets du vieillissement normal sur le cardio-vasculaire et sur le neurologique par exemple. Donc apprendre ca. ++++++** [Effets cardiovasculaires : ] - Augmentation compliance artérielle avec augmentation risque d'HTA (rigidification des artères) - Troubles diastoliques vg (hypertrophie vg) (remplissage de ventricule gauche) [Effets respiratoires : ] - Baisse de compliance pulmonaire et baisse diamètre des petites voies aériennes (baisse de l'élasticité) - Baisse vems et baisse pao2 [Effets rénaux : ] - Baisse filtration glomérulaire (concentration, dilution, excrétion) avec baisse clearance rénale (baisse clearance de créatinine -- formule de cockroft) C'est une diminution sans insuffisance [Effets sur l'appareil locomoteur] : - Baisse de masse musculaire et augmentation de la masse grasse - Baisse force musculaire - Os moins dense ; amincissement des cartilages [Effets cutanés : ] - Apparition de rides et sécheresse cutanée, perte de l'élasticité [Effets immunitaires :] la capacité lymphocytaire est préservée, l'immunité détruit tout ce qui est étranger - Réponse humorale conservée - Réponse immunitaire à médiation cellulaire diminuée [Effets neurologiques] : - Baisse nombre de neurones avec raréfaction de la substance blanche - Mémoire intacte mais apprentissage plus lent (dépend de la capacité d'entrainement) - Structuration et temps de sommeil modifiés - Moins bonne adaptation aux situations de stress (réflexes moins vifs) - Baisse accommodation visuelle (couleurs,...) - Baisse capacité auditive - Baisse perception de la soif (diminution de la salive, augmente la constipation, engendre un effet boule de neige) [Effets gastroentérologiques : ] - Baisse du flux salivaire et baisse secrétions gastriques (diminution de la digestion) - Baisse villosités intestinales et baisse péristaltisme intestinal [\ ] [Effets endocriniens : ] - Baisse tolérance au glucose (n'est pas pour autant diabétique) - Ménopause : involution de l'utérus et des glandes mammaires (diminution des sécrétions vaginales) - Andropause : baisse sécrétion de testostérone et augmentation du volume prostatique 2. **Prévention du vieillissement pathologique** - [Maintien des capacités physiques, psychiques, sociales et cognitives : ] - Activité physique journalière (pour masse osseuse, masse musculaire, pour vit D en s'activant dehors) - Alimentation équilibrée - Activités sociales (difficultés engendrées par la perte auditive) - Dépistage des troubles cognitifs (mémorisation, attention,...) - [Correction des troubles physiologiques] : - Traitement de la ménopause - Alimentation riche en calcium pour éviter l'ostéoporose) - [Limiter les facteurs de risque] : - Abstention tabagique - Lutte contre l'obésité - Lutte contre la sédentarité - [Dépistage précoce des maladies asymptomatiques pour éviter les complications ultérieures : ] - HTA - Diabète engendre tous les deux une insuffisance rénale - Dyslipidémies = hypercholestérolémie - Cancer du sein, de la prostate - Troubles cognitifs débutants - [Adaptation de l'environnement physique et social à la perte d'autonomie] : (connu via les autres cours) - par une adaptation du lieu de vie : fixer ou enlever les tapis, éviter les obstacles, augmenter la luminosité des pièces (troubles visuels) - par des aides techniques : déambulateur, mains courantes, surélévation des toilettes, téléalarme - par des aides humaines : aide-ménagère le jour, service de repas à domicile, garde-malade la nuit - par des aides financières : cpas, mutuelle, allocation maladie chronique / handicap - Par des aides spécialisées : kinésithérapie, centres de jour, soins palliatifs 3. **Savoir les définitions suivantes.** - [Ménopause] : état physiologique se manifestant par l'arrêt définitif de tout cycle menstruel et correspondant à l'arrêt de l'activité folliculaire ovarienne (définition clinique = minimum 12 mois d'absence de règle) - [Post-ménopause] : débute après 12 mois d'aménorrhée - [Age moyen de la ménopause :] 50-55 ans - [Ménopause précoce] : ménopause apparaissant avant 40 ans - [Pré-ménopause] : période de 2 à 6 ans précédant la ménopause - Multiparité retarde l'âge de la ménopause - Nulliparité et le tabagisme avancent l'âge de la ménopause 4. **Donnez moi les signes cliniques des cycles hormonaux** - [Pré-ménopause : ] - Alternance de cycles trop courts et de cycles trop longs, +/- abondants - Production d'œstrogène conservée - Baisse de production de progestérone - Taux de fsh (hormone folliculo stimulante) et de lh (hormone luténisante) très variables - [Ménopause et post-ménopause] : - Concentrations élevées de FSH et de LH 5. **Donnez-moi 4 signes cliniques de la ménopauses Symptômes TEMPORAIRES** - Syndrome menstruel exacerbé (soulagé par la prise d'un progestatif en seconde partie de cycle) - Prise de poids modérée (pas modifiée par un traitement substitutif) - Céphalées (pouvant être favorisée par le traitement substitutif) - Sudation nocturne et bouffées de chaleur (soulagées par le traitement substitutif) disparaissant 5 à 10 ans après la ménopause - Troubles de l'humeur voir dépressif - Troubles s'arrêtent en post ménopause 6. **Conséquences pathologiques de la ménopause Symptômes PERSISTANTS** - Sécheresse vaginale (peu améliorée par le traitement substitutif mais bonne réponse aux hormonaux locaux) - Traitements engendrent une baisse de la sexualité (peu améliorée par le traitement substitutif) - Modifications cutanées : perte de l'élasticité, de l'hydratation, de la pigmentation, diminution de l'épiderme et du derme (partiellement réversibles avec traitement substitutif) - Signes de virilisation : diminution de la densité des cheveux, pilosité androgénique (menton, moustache,...) (production inchangée des androgènes) - Signes urinaires : mictions plus fréquentes, urgences mictionnelles, infections urinaires, diminution de la capacité vésicale, augmentation du résidu post-vésical (engendre bouillon de culture) - Ostéoporose : accélération du remodelage osseux par carence oestrogénique - Ces troubles surviennent et persistent après la ménopause - Obésité androïde 7. **Connaitre le THS (traitement hormonal de substitution= les oestrogènes) ++++++++++** **Diagnostic + traitement** - [Précaution : ] - Opportunité du THS en constant débat actuellement - Folio Pharmaceutica, décembre 2012 : - « Lorsqu'un traitement hormonal de substitution est instauré, il est toujours conseillé à l'heure actuelle de ne pas le prolonger plus longtemps qu'il ne faut pour traiter les plaintes liées à la ménopause (symptômes vasomoteurs, atrophie génitale) » car il peut engendrer des cancers du seins, des ovaires, de l'utérus,... - [Contre-indications] : - Antécédent personnel de cancer du sein, de l'endomètre ou du col de l'utérus - Risque cardiovasculaire élevé - [Suivi : ] - Evaluation régulière des effets (bénéfiques et non désirés) du traitement et de l'indication de son maintien - Dépistage et surveillance réguliers des facteurs de risque cardiovasculaire - Dépistage et surveillance réguliers des cancers du sein, de l'endomètre et du col de l'utérus - [Traitements associés] **:** - Traitements locaux (vaginal) - Traitements de l'ostéoporose et des facteurs de risque cardiovasculaire 8. **Physiopathologie/définition de l'andropause** - Etat physiologique, dû à la diminution des androgènes sériques (testostérone), qui se manifeste par une modification du fonctionnement de certains organes. Elle apparaît à un moment qui varie d'un individu à l'autre. C'est une diminution relativement régulière dès 30 ans chez l'homme, il y a une carence en testostérone pour environ 30% des hommes. 9. **Donnez-moi les signes cliniques de l'andropause : signes sexuels et non sexuels.** - [Signes sexuels : ] - Baisse de la libido - Troubles de l'érection voire impuissance - Qualité du sperme et capacité fertilisante peu altérée (peu influencée) - [Signes non sexuels :] - Signes morphologiques : - Perte de masse musculaire et de force - Prise de poids gynécoïde : prise de hanche / cuisse - Diminution de la pilosité axillaire et pubienne - Diminution du volume testiculaire - Ostéoporose - Peau amincie et sèche - Signes fonctionnels : - (Asthénie) = fatigue - Hypersudation, parfois bouffées de chaleur - Troubles mictionnels - Troubles du sommeil avec augmentation des apnées du sommeil - Troubles neuropsychiatriques : - Difficultés de concentration - Manque de confiance en soi - Humeur dépressive - Irritabilité ou indifférence - Baisse d'aptitude au travail - Troubles de la mémoire récente Diagnostique par le taux hormonal via la prise de sang -- traitement par apport de testostérone 10. **Donnez-moi 4 contre-indications du traitement de l'andropause** - Hypertrophie prostatique obstructive - Cancer de la prostate - Antécédents familiaux de cancer de la prostate - Syndrome d'apnée du sommeil 11. **Donnez-moi 4 effets secondaire du traitement de l'andropause** - Hypertrophie bénigne prostatique - Cancer du sein - Apnée du sommeil - Thromboses 12. **Donnez-moi 4 signes d'interaction de facteurs de risques de pathologies** - Age - Inactivité - Baisse masse musculaire - Dénutrition - Troubles de la marche et de l'équilibre - Déficits sensoriels - Vie en institution - Maladies sous-jacentes - Polymédication - Hospitalisations multiples **\ ** 13. **Donnez-moi les interactions de pathologies.** - [Coexistence de plusieurs pathologies : ] - Environ 5 maladies par personne âgée hospitalisée - Chaque maladie peut interagir avec une autre - Chaque médicament peut interagir avec un autre - [Pathologies en cascade : ] - Effet du vieillissement physiologique - Effet d'une maladie chronique - Effet d'une complication avec facteur précipitant interne ou externe 14. **Régression psychomotrice +++** - [Régression à un stade antérieur du développement :] - Perte des acquis - Perte de l'autonomie - Perte du langage - Grabatisation - Présent à tout âge (surtout chez l'enfant et la personne âgée) - Identifier des possibles dépressions (et démence) - Prise en charge : - Réalimentation - Soins de nursing - Kinésithérapie - Soutien psychologique 15. **Syndrome post chute +++** - Survient immédiatement après la chute ou par après - Touche 30% des sujets âgés après une chute - Clinique : - Perte des automatismes de marche - Difficulté de se tenir debout - Impossibilité de se projeter en avant pour initier la marche - Souvent lié à de l'anxiété, à un syndrome dépressif, à une dévalorisation - Peut conduire à une perte totale de la marche - Si fracture liée à une chute, une personne âgée meurt dans plus de 50% des cas 16. **Expliquez la variation de la (densité de la) masse osseuse** - [Masse osseuse augmente pendant la croissance, atteint un pic (masse osseuse maximale), puis décroit progressivement : ] - Homme A partir de 20 ans - Femme A partir de (quelques années avant) la ménopause - La masse maximale est déterminée par la génétique, la nutrition et l'activité physique 17. **Types et causes d'ostéoporose +++** **= fragilité pathologique du squelette dû à une diminution de la masse osseuse** - Ostéoporose primitive (non lié à des maladies particulières) ou commune - Génétique (antécédents familiaux, la vitesse de diminution de la densité osseuse) - Origine ethnique (caucasien exposition au soleil) - Sexe féminin - Age élevé - Alimentation pauvre en Ca+ pendant la croissance - La carence en vitamine D, en Ca+ et en protéïnes - Consommation excessive de café, alcool et tabac - Activité physique insuffisante sédentarité - Immobilisation prolongée - Déficit en hormones sexuelles - Ostéoporose secondaire : - [Maladies hormonales : ] - Hyperthyroïdie - Hyperparathyroïdie - Diabète type 1 - Hypercorticisme (sécrétion de trop de cortisol) - Hyperandrogénisme et Hypoandrogénisme (trop peu ou trop de testostérone) - Hypogonadisme primaire - [(Maladies métaboliques :)] - Hémochromatose génétique - Hypercalciurie - [Rhumatismes inflammatoires] : - Polyarthrite rhumatoïde - Spondylarthrite ankylosante - [Troubles digestives et nutritionnels :] - Malnutrition - Syndromes de malabsorption - Gastrectomie : engendre des déficits en vitamines - Hépatopathies sévères (maladies de foi) - [Autres maladies chroniques] : - Insuffisance rénale chronique - [Traitements : ] - (Héparinothérapie prolongée) - Corticothérapie prolongée la cortisone engendre une diminution de Ca+ et de vitamineD qu'il faut donc prendre en complément 18. **Quelles sont les causes des troubles digestifs et nutritionnels ?** - **???** 19. **La cause la plus fréquente de toutes les ostéoporoses secondaires ?** Corticothérapie prolongée 20. **Définit le t score +++ (définissez l'ostéoporose par la Tscore + l'appareil qui permet de le vérifier)** - [Ostéodensitométrie] **:** - Mesure de la Densité Minérale Osseuse (DMO) - Risque de fracture inversement proportionnel à la DMO - [Test :] - DEXA scan = ostéodensitométrie biphotonique aux rayons X - Mesure de la DMO au niveau du rachis lombaire et de l'extrémité supérieure du fémur - Résultats : - T-score = écart entre la DMO d'un patient et la DMO d'un sujet jeune de même sexe, exprimé en nombre d'écart-type - Normal : T-score entre 0 et -1 (DMO supérieure à DMO chez l'adulte jeune moins un écart-type) - Ostéopénie : -2,5\< T-score \< -1 - Ostéoporose : T-score \< -2,5 21. **Prévention de l'ostéoporose** - Prévention des chutes et complications : correction visuelle, kinésithérapie ciblée, ergothérapie, limitation de prise de somnifères et anxiolytiques - Activité physique - Alimentation équilibrée (présence vitamine D et calcium) - Exposition au soleil - Abstention tabagique et modération de prise d'alcool - Traitement hormonal substitutif (dose minimale efficace et durée la plus courte possible) 22. **Traitement de l'ostéoporose** - [Indications :] - En cas d'ostéoporose sévère surtout si antécédent de fracture de fragilité - En cas de faible exposition au soleil (institutions) et apport pauvre en calcium - En cas de corticothérapie orale de plus de 3 mois à une dose supérieure à 7,5 mg d'équivalent Prednisone - Autres indications toujours en débat - [Médications] : - Calcium et vitamine D - Biphosphonates (en cas d'ostéoporose sévère !) mais attention aux effets secondaires : - Lésions gastro-oesophagiennes - Ostéonécrose de la mâchoire 23. **Donnez la définition de l'arthrose** - Pathologie dégénérative du cartilage articulaire avec remaniements osseux secondaires pouvant entraîner une douleur mécanique et une perte de fonction 24. **Citez les facteurs de risque de l'arthrose** - Age - Nutrition (carence en vitamine C et D) - Facteurs mécaniques (obésité, anomalies du squelette, des anciens traumatismes, sollicitation trop importante de l'articulation, hyperlaxité) - Anomalies du cartilage (hémochromatose, insuffisance en cuivre, insuffisances rénales) 25. **Donnez-moi les signes cliniques de l'arthrose** - Douleur mécanique (≠ douleur inflammatoire) : - Apparaît en cours d'activité - Pas de réveil nocturne - Raideur matinale de courte durée (moins de de 30 minutes) - Douleur maximale en fin de journée - Déformations (disparition de l'interligne articulaire, les os se touchent et apparait des excroissances osseuses) - Épanchements articulaires (pas systématiques, sans cristaux) - Installation progressive d'une raideur articulaire avec diminution des amplitudes articulaires (souvent au niveau de la hanche = coxarthrose) - Retentissement fonctionnel (marche, vie quotidienne) - Douleur même la nuit - Douleur diminue après le dérouillage matinal 26. **Qu'est-ce que la coxarthrose ?** - Se situe au niveau de la hanche - Douleur inguinale, face antérieure de cuisse, genou - Douleur survenant en rotation externe / interne - Impact fonctionnel :  amplitudes articulaires, boiterie 27. **Qu'est-ce que la gonarthrose ?** - Se situe au niveau du genou - Douleur, crépitements - Epanchement fréquent - Impact fonctionnel :  amplitudes articulaires, boiterie 28. **Question à 4 points : les causes des chutes chez la personne âgée décrire. TUYAU +** **Causes médicamenteuses** - Benzodiazépines (anxiolitique ex Xanax et somnifere) - Neuroleptiques (calmer les patients agités ex : haldol) - Antiparkinsoniens (effet on off quand on est en effet de fin de dose, mais aussi rien que par la prise des médicaments) - Antihypertenseurs (diminution de la tension plus une éventuelle diarrhée engendrera une trop grosse chute de tension) - Antiarythmiques (peuvent avoir des effets secondaires paradoxal qui est de lui-même créer une arythmie cardiaque) - Polymédication (c'est un cocktail de tous les médicaments) **Causes mécaniques** - Arthroses (amplitude de déambulation est modifiée) - Anomalies des pieds (peut engendrer des difficultés de marche) - Obstacles - Contentions physiques (le prof n'aime pas -- attacher la prs âgée dans son fauteuil ne diminue pas mais augmente le risque de chute) ça augmente la confusion et le risque de chute. Les Britanniques font sans... Pourquoi pas nous ? **Causes neurologiques** - Séquelles d'AVC : déficits sensitivomoteurs, parésie d'un muscle,... - Syndrome extrapyramidal : troubles ds les voies qui permettent la posture - Syndrome post-chute - Canal rachidien étroit avec compression médullaire (rétrécissement du à l'arthrose du canal vertébral surtout au niveau lombaire) - Troubles visuels - Troubles vestibulaires (audition et équilibre) - Epilepsie convulsions - (Démences) syndrome confusoinnel - Diminution de la force musculaire **\ ** **Causes cardiovasculaires** - Troubles du rythme et de la conduction cardiaques (engendre syncope et donc chute) - Maladies valvulaires - Insuffisance cardiaque (trop peu de sang qui part du cœur et donc diminution de la vascularisation du cerveau) - Artérite des membres inférieurs (on sent moins bien ses pieds et jambes et donc risque de chute) **Causes métaboliques** - Troubles ioniques - Déshydratation - Anémie (transporte trop peu d'O2 - Hypoglycémie 29. **Examen clinique ???** 30. **Conséquences des chutes chez la personne âgée** - Traumatismes (fractures, hématomes profonds et souvent intracrâniens et les plaies) - Complications de la station au sol prolongée (impossibilité de se relever) - Rhabdomyolyse : nécrose musculaire, production de cpk, risque d'insuffisance rénale à cause des protéines libérées par la nécrose - Déshydratation, risque d'insuffisance rénale - Troubles ioniques - Escarres - Infections voies respiratoires inférieures - Confusion - Impossibilité de prendre le traitement médicamenteux habituel - Syndrome post chute (qui peut engendrer un arrêt complet de la marche car peur de chute) - Autres conséquences 31. **Quels sont les facteurs aggravant les conséquences des chutes ?** - - - **\ ** 32. **Citez-moi 4 facteurs de risques de chutes à répétition** - - - - - - - 33. **Quel est le traitement ?** - - - - 34. **Citez-moi 4 causes de l'immobilité** - Pathologies médicales aiguës : infections, pathologies cardio-respiratoires,... - Traumatologie et période post-opératoire - Mise au point de chute - Pathologies neurologiques : AVC, pathologies médullaire et encéphalique (traumatismes), maladies dégénératives, démences - Pathologie psychiatrique (dépression schizophrénie,...) - Secondaire au séjour hospi (confusion, contention, perfusion, sondes,...) 35. **Quelles sont les natures des complications de l'immobilité et du décubitus ? tout a savoir ???** - [Complications cardio-vasculaires] - Maladie thrombo-embolique veineuse (surtout les profondes) - Hypotension orthostatique - Désadaptation cardiovasculaire - [Complications respiratoires] - Pneumopathies - Embolie pulmonaire (ne jamais l'oubler) - [Escarre ] - Altération de la peau (rougeur) - Perte de l'épiderme et du derme telle une brûlure - Perte de la peau jusqu'au muscle - Atteinte de l'os - [Complications urologiques ] - Rétention urinaire avec globe vésical et mictions par regorgement (ne pas uriner spontanément) - Incontinence urinaire - Infection urinaire - [Complications digestives ] - Constipation - Incontinence fécale - [Complications au niveau de l'appareil locomoteur ] - Chutes - Amyotrophie - Rétractions tendineuses (pied en équin,...) - Ostéoporose - [Complications infectieuses ] - [Complications psychologiques] - Désorientation - Anxiété et dépression - Régression psychomotrice 36. **Prévention des complications :** - Mobiliser le patient (marcher, mise au fauteuil, aller aux toilettes,...) - Nursing (soins d'hygiène,...) - Hydrater par voie oral - Eviter les périodes de jeun, évaluer régulièrement l'état nutritionnel, nourriture adaptée à la dentition,... - Adapter la posologie médicamenteuse 37. **Connaitre stades des escarres +** - I : altération observable de la peau intacte (rouge, chaude/froide, consistance modifiée) - II : perte de l'épiderme et/ou du derme : abrasion, phlyctène - III : perte de toute l'épaisseur de la peau, l'ulcération ne dépassant pas le fascia - IV : atteinte s'étendant aux muscles ou aux os 38. **Quels sont les facteurs de risques de l'escarre ? ++++** - Dénutrition - Troubles de la sensibilité - Déshydratation - Stress aigu - Macération 39. **Connaitre vieillissement au niveau des troubles de la vision** - 40 ans : perte de l'élasticité du cristallin causant des problèmes d'accommodation (presbytie) - Altération de la vision des couleurs, de l'acuité visuelle et de la vision nocturne avec l'âge 40. **Pour chaque pathologie occulaire, savoir le définir et donner les FR.** - **DMLA :** Dégénérescence Maculaire Liée à l'Age - **Définition :** accumulation de résidus non éliminés de la phagocytose des photorécepteurs par les cellules de l'épithélium pigmentaire stimulant l'angiogenèse inflammatoire - **FR :** - âge - sexe féminin - antécédents familiaux - HTA - Diabète +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Pathologie | **Définition** | **Facteurs de | | oculaire** | | riques** | +=======================+=======================+=======================+ | **Cataracte** | Opacification | - Age | | | progressive du | | | | cristallin | - Antécédents | | | | familiaux | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **DMLA :** | Accumulation de | - Age | | Dégénérescence | résidus non éliminés | | | Maculaire Liée à | de la phagocytose des | - Sexe féminin | | l'Age | photorécepteurs par | | | | les cellules de | | | | l'épithélium | | | | pigmentaire stimulant | | | | l'angiogenèse | | | | inflammatoire | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Glaucome | Neuropathie optique | - Age | | chronique** | antérieure | | | | progressive | - Hérédité | | | irréversible avec | | | | modifications | | | | papillaires | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Presbyaccousie** | - baisse | - Génétique | | | progressive | | | | bilatérale de | - Exposition aux | | | l'audition | bruits intenses | | | d'évolution lente | | | | | - HTA | | | - surdité de | | | | perception (à la | - Dyslipidémies | | | différence d'une | | | | surdité de | | | | transmission) | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **Rétinopathie | Atteinte de la rétine | - | | diabétique** | caractérisée par | | | | formation de nouveau | | | | vasiseaux au niveau | | | | de la rétine avec | | | | risque d'hémorragie | | | | de la rétine et | | | | cécité chez patient | | | | diabétique âgé | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ **\ ** 41. **Citez 4 maladies oculaires présentes chez personne âgée :+** - DMLA - Cataracte - Glaucome chronique - Rétinopathie diabétique 42. **Donnez la définition de syndrome confusionnel (= confusion)** - Trouble de la conscience avec réduction des capacités à fixer, soutenir ou déplacer l'attention, survenant en peu de temps, fluctuant au cours de la journée et évoluant sur une courte durée 43. **Citez-moi, en détail, les causes de syndrome confusionnel +++ TUYAU !!!!!!** - Douleur - [Causes circulatoires] **:** insuffisance cardiaque, hypotension artérielle, infarctus du myocarde, ischémie mésentérique, embolie pulmonaire - [Causes neurologiques :] AVC, hématome sous-dural, décours d'une crise d'épilepsie - [Causes métaboliques] : hypoxie, hypercapnie, anémie, hypoglycémie, dysnatrémie, dyscalcémie, dysthyroïdie, déshydratation - [Causes infectieuses :] fièvre, 25% des personnes âgées présentant une infection ne font pas de fièvre, infections urinaires (surtout si présence d'une sonde urinaire), infections respiratoires - [Causes mécaniques] : fracture, présence d'une contention - [Causes médicamenteuses] (surdosage, effets secondaires, sevrage) : opiacés, benzodiazépines, anticholinergiques, corticoïdes, antiparkinsoniens, anesthésiques, lithium - [Causes toxiques] : alcool, CO - [Modifications de l'environnement] : deuil, maltraitance, entrée en institution, hospitalisation 44. **Donnez-moi 4 signes cliniques du syndrome confusionnel chez la personne âgée** - Début aigu évolution fluctuante - Troubles de l'attention - Niveau de conscience altéré - Désorganisation de la pensée 45. **Citez moi 4 facteurs de risque de dépression chez la personne âgée ?** - Sexe féminin - Niveau socioculturel bas - Problèmes sociaux : deuil, isolement, solitude, problèmes financiers - Perte d'autonomie 46. Donnez-moi la clinique de dépression chez la personne âgée - [Dépression primaire] - Douleur morale insupportable - Idées noires avec risque de suicide - Perte de l'estime de soi - Ralentissement psychomoteur - Plaintes somatiques (sommeil, appétit, fatigue intense) - Multiples formes de dépression : somatique, hypochondriaque, anxieuse, délirante, hostile, confusionnelle, repli, démentielle - [Dépression secondaire] - A une pathologie organique grave chronique : diabète, cancer, insuffisance cardiaque, hypothyroïdie, apnées du sommeil - A une dépression vasculaire (post-AVC) - A une maladie de Parkinson - [Risque suicidaire ] - Suicide fréquent chez le sujet âge - Risque de réussite élevé - [Facteurs de risque :] - Importance du handicap - Comorbidité associée - Isolement affectif - Absence de traitement 47. **Définition de la démence** [La démence (DSM-IV) est une affection cérébrale acquise caractérisée par:] - Des déficits cognitifs multiples : troubles de la mémoire, de la parole, du mouvement et de la reconnaissance - Perturbation des fonctions exécutives - Déclin des activités de la vie quotidienne, sociales ou professionnelles - En l'absence de confusion ou de médicaments pouvant expliquer les troubles 48. Connaitre les différents types de démence. Question classique : décrivez moi la démence vasculaire. +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Démence dégénérative** | **Démence secondaires** | +===================================+===================================+ | - La plus fréquente des | - Font suite à des lésions | | démences après 65 ans | cérébrales ischémiques ou | | | hémorragiques | | - 5 % entre 70 et 79 ans ; 13% | | | entre 80 et 89 ans | - Facteurs de risque | | | (cardiovasculaire) : HTA, | | - **Physiopathologie :** | troubles du rythme, | | présence de plaques séniles | hypercholestérolémie, | | et dégénérescence | diabète, tabac | | neurofibrillaire, d'abord sur | | | l'hippocampe puis sur tous | - Evolution par paliers : | | les neurones cholinergiques, | nouvelle lésion cérébrale \> | | puis partout | nouvelle manifestation | | | clinique | | - **Clinique :** | | | | - Clinique (fonction de la zone | | - Troubles de mémoire | cérébrale touchée) : | | | locomotion, langage, mémoire | | - Syndrome aphaso (langage) | | | | | | - Apraxo (mouvement) | | | | - Association de signes de | | - Agnosique | maladie d'Alzheimer et de | | (reconnaissance) | signes vasculaires | | | | | - Dénutrition | | | | | | - Troubles du comportement | | | (incontinence, anxiété, | | | agitation, délire, | | | agressivité, dépression, | | | apathie, sommeil, | | | alimentation | | | déambulation) | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Démence avec corps de Lewy | - Dysthyroïdies | | diffus** | | | | - Hypercalcémies | | - **Clinique :** | | | | - Anémie | | - Syndrome extrapyrimidal | | | spontané symétrique, non | - Carence en vitamine B12 | | tremblant | | | | - Tumeurs cérébrales | | - Hallucinations visuelles | | | | - Hydrocéphalie à pression | | - Troubles de l'attention, | normale | | puis de la mémoire | | | | - Hématome sous-dural chronique | | - [Dysautonomie | | | :] | - Démences infectieuses : | | hypotension, syncope, | syphilis, maladies à prion, | | chutes à répétition -- | leucoencéphalopathie du VIH | | hypersensibilité aux | | | neuroleptiques | - Alcoolisme | | | | | | - **NB** : rares chez le sujet | | | âgé ; pas des démences | +-----------------------------------+-----------------------------------+ 49. **Donnez-moi les causes d'amaigrissement lié au vieillissement noramel ou donnez-moi les causes de la dénutrition chez la personne âgée dû uniquement au vieillissement normal ? +++** - Mauvaises habitudes alimentaires - Pathologies buccales fréquentes (dentition, gencives, mycoses oropharyngées) - Altération des qualités gustatives et olfactives - Baisse perception de soif - Baisse de secrétions gastriques - Baisse péristaltisme intestinal - Baisse 40% de la masse musculaire de 20 à 80 ans 50. **Quels sont les facteurs de risque de troubles nutritionnels chez la personne âgée ?** - Mauvaise dentition - Perte d'autonomie (aide pour la prise des repas) - Troubles cognitifs (exemple : maladie d'Alzheimer) - Maladies aiguës ou chroniques - Maladies inflammatoires - Plaies et escarres 51. **Quelles sont les conséquences de la malnutrition protéino energétique chez la personne âgée ?** - Perte de poids - Fonte musculaire - Fatigue - Anorexie - Déficience immunitaire avec majoration du risque d'infections 52. **Citez-moi 2 indications de nutrition parentérale ++** - Malabsorptions sévères anatomiques ou fonctionnelles - Echec de la nutrition entérale 53. **Citez moi les causes d'amaigrissement (ne pas retenir les noms de médicaments du tableau)** - [Situations d'hypercatabolisme +++++++++] - Cancers solides et hémopathies malignes : cancer colorectal, cancer de la prostate, cancer du sein, cancer du poumon, lymphomes - Insuffisances chroniques d'organes (respiratoire, cardiaque, rénale, hépatique) - Maladies inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde, maladie de Horton) - Foyer infection chronique - Hyperthyroïdie - [Causes neurologiques et psychogènes ] - Anorexie mentale - Dépression - Démences (maladie d'Alzheimer) - Alcoolisme chronique - [Médicaments anorexigènes ] - Mécanisme - Modification de la vigilance - Altération du gout - Assèchement des muqueuses - Constipation - Nausées, vomissements, gastralgies, anorexie - [Carence d'apport sans cause retrouvée :] - Très fréquent chez le sujet âgé - Baisse lente et progressive des apports caloriques - Démences (maladie d'Alzheimer) - Alcoolisme chronique - [Pathologies entrainant une utilisation défaillante des nutriments ] - Diabète (par neuroentéropathie diabétique) - Malabsorption (diarrhée chronique et stéatorrhée) - Parasitose digestive basse - [Incapacité de manger malgré un appétit conservé ] - Mauvais état bucco-dentaire - Mycose buccale - Dentiers mal adaptés - Difficultés de mastication 54. **Donnez-moi les complications dans la prise en charge des patients cancéreux** - Vomissements : traitement antiémétique approprié (pendant plusieurs jours) en fonction des agents de chimiothérapie - Douleur **:** souvent morphiniques, traitement spécifique (radiothérapie) - Soins dentaires REVOIR COURS POUR VOIR SIL Y EN A EN + 55. **Qu'est ce qui est spécifique à la prise en charge des cancers en gériatrie ? +++** - [Age :] pas une contre-indication aux thérapies anticancéreuses - Fréquence des comorbidités (somatiques et psychologiques) - Risque important de dénutrition - Mortalité et morbidité liées aux traitements plus importants - Evaluation pré-thérapeutique complète - Evaluation per- et post-thérapeutique régulière (autonomie) 56. **Savoir les définitions des problèmes psychologiques suivants** : **Chez patients :** - [+++ Dénégation :] refus d'admettre le diagnostic ou le pronostic - [+++ Déplacement :] attachement à des effets secondaires du traitement ou à des aspects de sa vie sans parler de sa maladie - [Rites obsessionnelles] : rituels permettant au patient de contrôler sa maladie; suivi des rituels = guérison ; non-respect = mort - [Régression] **:** repli du patient sur lui-même ; patient incapable de se prendre en charge - [Projection agressive] : envers les soignants ou les proches - [Sublimation et combativité] **:** patient prend appui sur sa maladie pour construire sa vie différemment **Chez soignants :** - Soutien du patient et des proches avec respect des souhaits du patient - Emotion grande - Mécanismes de défense des soignants : - Evitement - Mensonge et fausse réassurance - Fuite en avant : soignant va au-delà de ce que le patient est prêt à entendre - Rationalisation : le soignant parle au patient comme à un soignant, usant d'un langage inintelligible et angoissant 57. **Modalités de prise en charge dans soins palliatifs et accompagnement d'un mourant** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | - **Anxiété** : | - - - | | | | | - Ecoute par tous les | | | intervenants | | | | - - - - - - - - - | | - Anxiolytiques | - | | | | | - Antidépresseurs | | | | | | - **Sommeil :** | - - - - - - | | | | | - Ecoute par tous les | | | intervenants | | | | | | - Mesures environnementales | | | | | | - Si échec : traitement | | | médicamenteux | | | | | | | | | | | | - **Occlusion :** ++ | | | | | | - Recherche de fécalome | | | | | | - Chirurgie symptomatique | | | (dérivation) | | | | | | - Corticothérapie | | | | | | - Antiémétiques | | | | | | - IPP (baisse sécrétions | | | gastriques) | | | | | | - **Constipation** : ++ | | | | | | - Facteurs favorisants : | | | décubitus, morphiniques, | | | déshydratation, | | | anticholinergiques | | | | | | - Hydratation | | | | | | - Fibres | | | | | | - Laxatifs | | | | | | - **Hoquet** : | | | | | | - Cause : irritation vagale | | | (distension | | | gastroduodénale, ascite) | | | | | | - Neuroleptiques | | | (Chlorpromazine) | | | | | | - **Dysphagie** | | | | | | - Lésions induites par | | | traitement | | | antinéoplasique | | | | | | - Aggravation de la | | | déshydratation | | | | | | - Soins de bouche | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ 6. **Connaitre traitement troubles de l'audition -- presbyacousie**.+ - **Prévention** : limiter les facteurs de risque - **Curatif** : appareillage - Coût de l'appareil : 1500-2000 euros avec intervention mutuelle + piles (60 euros/6 mois) - Amplification des sons mais baisse discrimination - Conseils à l'entourage : - Suppression des bruits de fond - Parler à voix normale, sans crier, lentement, sans hacher les mots - Se placer en face de la personne (lecture labiale) - Ecrire les consignes - Ne pas s'énerver - **Suivi tous les ans avec audiogramme mais intervention mutuelle une fois tous les 5 ans** 7. **citez les causes de l'amaigrissement lié à des situations d'incapacité de manger malgré un appétit conservé+** 8. **Prise en charge des symptôme (soins paliatifs et accompagnement)+** 9. **facteurs de risques escarre (chap 8)+**