Présentation TD Insuffisance cardiaque PDF

UE Clinique Volet : Appareil circulatoire TD : Insuffisance cardiaque Joris Agnel, Infirmier, CdS, M.Sc - Enseignant à l’Ecole de Sciences Infirmières, Faculté des Sciences Médicales et Paramédicales Aix-Marseille Université ...

UE Clinique Volet : Appareil circulatoire TD : Insuffisance cardiaque Joris Agnel, Infirmier, CdS, M.Sc - Enseignant à l’Ecole de Sciences Infirmières, Faculté des Sciences Médicales et Paramédicales Aix-Marseille Université  2 © Agnel, 2024 Objectifs : Déterminer le diagnostic infirmier pertinent dans la situation Rechercher les interventions soignantes pertinentes au regard de la situation Associer des interventions de soins infirmiers au regard du cas clinique Déterminer des priorités de soins au regard du cas clinique Argumenter vos choix  3 © Agnel, 2024 Sommaire I. Présentation du cas clinique II. Analyse de la situation et problèmes médicaux III. Sources bibliographiques  4 I. Présentation du cas clinique : Madame C  5 © Agnel, 2024 Cas clinique Vous êtes IDE en service de cardiologie. Vous êtes en garde du soir (13h30-21h), il est 14h30. Le cardiologue vous appelle pour vous annoncer une patiente arrivant des urgences. Il spécifie qu’il suit cette patiente depuis longtemps en consultation et insiste pour être prévenu dès son installation en chambre. A la suite de l’auscultation qu’il a réalisée aux urgences, il a posé le diagnostic de poussée d’insuffisance cardiaque chez une patient connue pour : - Fraction d’éjection du ventricule gauche : 35% - ACFA - Insuffisance cardiaque - Diabète de type II - AIT Ses traitements sont les suivants : - Furosémide 40mg le matin - Cordarone 200mg le matin - Kardégic 75mg à midi - Metformine 500mg matin et soir - Alprazolam 0,25mg au coucher  6 © Agnel, 2024 Cas clinique (suite) Aux urgences, elle a eu : - Perfusion de G5% 250ml/24h - Bilan sanguin : NFS, Ionogramme, urée, créatinine, CRP, TCA, troponine et pro BNP. - Électrocardiogramme - Radiographie pulmonaire - Oxygène à 2L/min aux lunettes - Test PCR COVID négatif L’entrée de Madame C se fait à 15h. Elle est installée en chambre double et à pour consignes de rester au lit en attendant le passage du médecin. Elle arrive avec deux valises, parle marocain et comprend peu le français. Elle essaie de se faire comprendre avec des gestes et devient agressive lorsqu’on lui demande de répéter. Elle vit avec sa fille ainée, âgée de 50ans qui travaille comme aide-soignante dans un EHPAD. Présente lors du transfert, cette dernière fait le lien avec vous et traduit ce que vous dites à sa mère.  7 © Agnel, 2024 Cas clinique (suite) Mme C a 74ans, mesure 1,60 m et pèse 82kg. Vous remarquez qu’elle peine à se mobiliser, à cause de la présence d’œdème aux membres inférieurs et d’une dyspnée à l’effort. Ses constantes sont : - Pression artérielle : 159/87mmHg - Pouls : 98 bpm - Fréquence respiratoire : 24 mouvement/min - Température : 37,4 C - SpO2 : 94% sous O2 à 2L/min aux lunettes - Glycémie capillaire : 1,34 g/L - EN = 0/10 Mme C est retrouvée plus tard dans l’après-midi debout, en train d’enlever sa chemise d’hôpital mais celle-ci est bloqué par la perfusion. Elle s’énerve et vous crie dessus dans sa langue natale.  8 © Agnel, 2024 Déroulement de la séance 1h30 de travail effectif : Les étudiants répondent aux questions du cas clinique : Définissez l’insuffisance cardiaque et les signes cliniques associés au cas de Mme C. Définissez la fraction d’éjection du ventricule gauche. Quels sont les facteurs de risque associés à l’insuffisance cardiaque dans la situation et en général ? Quel est le diagnostic infirmier prioritaire de la situation ? Argumentez votre choix. Associer des interventions de soins et les prioriser en utilisant les outils de recherche et l’expérience clinique. Argumentez vos choix. Quelles informations vous manque-t-il ? Quelles questions poseriez-vous au patient/entourage/professionnel pour améliorer vos interventions et priorités ? 30min de présentation : Un groupe d’étudiant est choisi sur volontariat pour présenter son travail sous forme de Powerpoint. Le powerpoint est amélioré à l’aide de l’ensemble de la promotion et de l’enseignant si nécessaire. Les étudiants envoient ensuite le powerpoint à l’enseignant qui le dépose sur AMeTICE.  9 II. Analyse de la situation  10 © Agnel, 2024 Définitions Insuffisance cardiaque : Pathologie dans laquelle le muscle cardiaque ne peut pas assurer le débit sanguin dont l’organisme a besoin, ne permettant plus un apport en oxygène et en nutriments suffisant. Il existe quatre stades de l’insuffisance cardiaque chronique d’après la classification NYHA (New York Heart Association) reconnue par la Haute autorité de santé (HAS) : - Stade 1 : Pas de symptôme - Stade 2 : Symptômes pour effort important, réduction modérée de l’activité physique - Stade 3 : Symptômes à l’effort, réduction marquée de l’activité physique - Stade 4 : Symptômes au repos, limitation sévère de l’activité physique  11 © Agnel, 2024 Définitions Fraction d’éjection du ventriculaire gauche (FEVG) : Méthode de suivi des patients cardiaques réalisée sous échographie la plupart du temps. Elle permet de quantifier le volume d’éjection du cœur lors d’un battement. Une FEVG est considérée comme normale au-dessus de 55% (Ventricule gauche car c’est celui-ci qui est chargé d’acheminer le sang oxygéné au niveau de l’ensemble des organes du corps humain. Sa paroi est trois fois plus épaisse que celle du ventricule droit).  12 © Agnel, 2024 Signes de l’insuffisance cardiaque Dyspnée à l’effort : le cœur n'est plus en mesure de pomper suffisamment de sang riche en oxygène des poumons au système circulatoire Œdèmes des membres inférieurs dans la situation. Les œdèmes entraînent une prise de poids de la patiente dans la plupart des cas. L'incapacité du cœur de drainer et pomper normalement le sang depuis et vers le reste des organes, ce qui entraîne une mauvaise oxygénation des organes et accumulation de liquides Asthénie : due au déficit d'irrigation sanguine des muscles, qui en reçoivent pas un apport normal en oxygène.  13 © Agnel, 2024 Facteurs de risque de l’insuffisance cardiaque Coronaropathie : La maladie des artères coronaires peut léser de grandes parties du muscle cardiaque, car elle réduit le flux de sang riche en oxygène vers ce muscle, qui a besoin d’oxygène pour se contracter normalement. Myocardite : provoquée par une infection bactérienne, virale ou autre, peut endommager partiellement ou totalement le muscle cardiaque et réduire sa capacité de pompage. Hypertension artérielle : La pression élevée rend les parois cardiaques plus rigides. Le coeur ne se remplit pas correctement et pompe moins de sang que d’habitude. Le diabète et l’obésité sont également des facteurs de risques rigidifiant les parois des ventricules.  14 © Agnel, 2024 Diagnostic principal Communication verbale altérée : Lié à l’incapacité à parler la langue dominante Se manifestant par un énervement de la part de Madame C, une incompréhension de la prise en charge de sa pathologie et un non- respect des consignes.  15 © Agnel, 2024 Interventions de soins Établir une relation de confiance grâce à une attitude calme, rassurante et en faisant preuve de patience. Parler normalement, ne pas élever la voix si Mme C ne comprend pas. Fournir à Mme C des moyens de communications alternatifs : Internet pour la traduction, Tableau avec craie, dessin… Évaluer le niveau d’anglais de Mme C Rechercher l’aide/solliciter les personnes ressources (fille) pour la traduction, mais aussi pour tenter de mieux comprendre Mme C. Une fois la communication établie avec Mme C, on pourra réexpliquer les consignes données par le médecin et le diagnostic. Discuter avec elle des modalités de son hospitalisation : télé, téléphone, prise en charge par la sécurité sociale (voir assistante sociale si besoin) Lui faire reformuler et réexpliquer les points non compris. Contacter la fille pour lui amener des affaires (serviette de bain, brosse à dent, parfum, savon, shampooing…)  16 © Agnel, 2024 Objectifs/Evaluation Objectifs : Que la communication avec Mme C soit fluide. Que Mme C soit apaisée. Évaluation : Madame C communique avec vous à l’aide des différentes méthodes proposées. La fille intervient régulièrement et facilite la communication. Madame n’est plus énervée.  17 © Agnel, 2024 Exemple de questions : A quelle fréquence la fille de Mme C vient-elle la voir ? Où vit Mme C ? (Maroc, France ?) Mme C a-t-elle d’autres enfants ? Mme C parle-t-elle une autre langue (anglais) ?  18 III. Sources bibliographiques  19 © Agnel, 2024 Bibliographie : Catinaud, J., Drouaillet, M., Tissier, J., Augustyniak, A., Petit, T., & Siri, A. (2022). 40 cas cliniques infirmiers corrigés et commentés. https://www.espaceinfirmier.fr/boutique/livres/G1018007/40-cas-cliniques-infirmiers-corriges- et-commentes.html Guide_parcours_de_soins_ic_web.pdf. (2014). Consulté 12 juin 2023, à l’adresse https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012- 04/guide_parcours_de_soins_ic_web.pdf Schwinger, H. G. R. (2021). Pathophysiology of heart failure. https://cdt.amegroups.com/article/view/46185/html Merci pour votre attention