PRESENTACION TAMIZAJE CERVICOUTERINO Y SISTEMA BETHESDA.pptx

TAMIZAJE CERVICOUTERINO Y SISTEMA BETHESDA CÁNCER DE CUELLO NOHELIA NOHELIA SERNA SERNA TOBON TOBON UTERINO  COMPETENCIAS DE CLASE 1. Reconocer las partes internas del aparato reproductor femenino 2. Que es e...

TAMIZAJE CERVICOUTERINO Y SISTEMA BETHESDA CÁNCER DE CUELLO NOHELIA NOHELIA SERNA SERNA TOBON TOBON UTERINO  COMPETENCIAS DE CLASE 1. Reconocer las partes internas del aparato reproductor femenino 2. Que es el cáncer de cuello uterino y conocer sus signos. 3. Identificar las anormalidades que presenta el cuello uterino durante la toma de la citología. 4. Conocer las directrices de la resolución 3280 del 2018 sobre el CaCu 5. Aprender a realizar los diferentes tamizajes para la detección del CaCu. 6. Identificar el sistema Bethesda como aquel que informa los resultados de los tamizajes 7. Conocer el tratamiento según los resultados obtenidos. Características del cuello uterino El cuello uterino es el segmento inferior estrecho del útero que sobresale en la cúpula vaginal. Es un órgano fibromuscular recubierto por una membrana mucosa y mide 3 cm de largo y 2.5 cm de diámetro. En la mujer adulta está orientado hacia atrás y hacia abajo. En la mujer nulípara tiene una forma de barril pero su forma cambia durante el embarazo y en la menopausia. La forma del orificios interno y externo es variable. En la mujer nulípara es pequeño y circular en la mujer que ha tenido hijos por vía vaginal es en forma de hendidura, después de la menopausia puede hacerse estrecho casi puntiforme El cuello uterino es atravesado por el canal endocervical que se continua arriba con el cuerpo del útero en el istmo y se abre a la cavidad vaginal en el orificio cervical externo.  Contexto teórico PARTES DEL CUELLO UTERINO ENDOCÉRVIX se extiende desde el istmo (os interno) hasta el exocérvix (os externo) y contiene el canal endocervical.. LA UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR : sitio donde se unen el endocérvix y el ZONA DE TRANSFORMACIÓN: exocérvix Ò Área de cambio metaplásico del cuello uterino Celulas glandulares EXOCÉRVIX se extiende desde la unión escamocolumnar, es sensible a las hormonas Celulares epiteliales escamosas UBICACIÓN ANATÓMICA DEL CUELLO UTERINO nulípar primípar multípar as as as  POSICIONES DEL ÚTERO Importantes para localizar el cuello uterino en la toma de la citología  QUÉ ES EL CÁNCER DE CUELLO UTERINO O CÁNCER CERVICAL? Es el crecimiento celular en forma descontrolada de las células que conforman el revestimiento del cuello uterino ubicado en la parte inferior del útero  EPIDEMIOLOGIA El cáncer cérvico-uterino (CCU) es considerado un problema de salud pública. En el mundo, es considerado la segunda causa de neoplasias Es la primera causa de muerte por cáncer en mujeres entre los 35 y 64 años. Frecuente en países con bajo nivel socioeconómico y en vía de desarrollo. En Colombia, el cáncer de cuello uterino es la segunda causa de incidencia y mortalidad en mujeres con 4.462 casos anuales y F Un factor de riesgo es todo aquello que aumenta la A probabilidad de padecer el cáncer de cuello uterino. C  La infección por el virus de papiloma humano PVH es el principal factor de lesiones T intraepiteliales y cáncer cérvico-uterino: papilomas o verrugas O  El número de parejas sexuales sin uso del preservativo R  Inicio de relaciones sexuales a temprana edad E  El uso de anticonceptivos orales. S  El consumo de cigarrillo: los químicos dañan el ADN de las células en el cuello uterino y pueden contribuir al origen del cáncer de cuello uterino. El sistema inmunitario sea menos D eficaz en combatir las infecciones con VPH. E  Multiparidad. una mayor exposición a la infección por VPH con la actividad sexual. los cambios hormonales durante el embarazo podrían causar que las mujeres sean más R susceptibles I  Infección por clamidia:puede causar inflamación de la pelvis que puede conducir a la infertilidad. E  Herencia S  uso de anticonceptivos orales por períodos prolongados aumenta el riesgo de cáncer de G cuello uterino O  COMO FACTOR DE RIESGO Se han descrito mas Un importante número de de 200 genotipos mujeres pueden desarrollar virales de PVH, de cáncer cérvico uterino los cuales cerca de ocasionado por genotipos de 40 invaden el área alto riesgo del virus, pero no ano-genital todos evolucionan hacia Las cepas mas procesos histopatológicos pues comunes que se las lesiones primarias pueden asocian al cáncer ser auto limitadas y desaparecer cervicouterino son: en el término de uno o dos VPH 16 y VPH 18 años.  PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DEL CÁNCER CERVICOUTERINO Tamizaje cérvico uterino. Citología EDUCACION PARA LA SALUD TAMIZAJE CERVICOUTERINO La tamización es un mecanismo de detección temprana que consiste en la aplicación de pruebas diagnósticas a un grupo de personas sanas, con factores de riesgo en común para el padecimiento de una enfermedad. Es una serie de actividades dirigidas a identificar de manera precoz y/o oportuna nuevos casos disminuir la mortalidad.  RECOMENDACIONES DE LA RESOLUCION 3280 DE PARA LA DETECCION TEMPRANA DEL CANCER 2018 CERVICOUTERINO ATENCIONES INCLUIDAS: OBJETIVOS:  Brindar educación e información sobre el Detectar lesiones procedimiento y diligenciar un carné.  Toma de una muestra no quirúrgica de tejido cervical precancerosas de para estudio citológico o para estudio del ADN del cuello uterino o VPH. lesiones infiltrantes  Inspección visual con acido acético o lugol y de cuello en estadios tratamiento con crioterapia en mujeres residentes en lugares apartados. temprano a través de  Control de muestras, gestión y entrega de pruebas de resultados.  Registro de información y asignación de próxima tamización, de base cita, remisión a otros servicios o a la ruta integral de poblacional atención especifica de cáncer cervicouterino, según ajustadas a la edad TALENTO HUMANO: hallazgos. Profesionales : medicina – enfermería – de la mujer y lugar bacteriología - citohistotecnologo de residencia POBLACION OBJETO * POBLACION OBJETO DE LA PRUEBAS DEL ADN Técnica DE INSPECCION CITOLOGIA DEL PAPILOMA VISUAL con: TAMIZAJE HUMANO VIA – acido acético CERVICOUTERINO VILI- lugol RESOLUCION 3280 A mujeres entre A mujeres entre 30 y Para mujeres residentes en poblaciones dispersas y con 25 y 29 años y 65 años de edad, en difícil acceso a los servicios entre 30 y 50 un esquema de 1-5-5. de salud, en esquema años, en un resultados negativos 1-3-3.ante resultados esquema de negativos 1-3-3, ante resultados negativos PRUEBAS DE AMIZACION POR EDADES Y EN LUGAR DE RESIDENCIA MUJERES MENORES DE 25  AÑOS Se realizará la tamización con citología, a partir del criterio y evaluación de antecedentes y factores de riesgo  El profesional debe justificar la realización  En esquema 1-3-3 ante resultados negativos. Considerar antecedentes como: Edad de inicio de relaciones sexuales antes de los 15 años, Multiparidad (3 o más hijos), múltiples compañeros sexuales.  RESULTADOS EN MUJERES ENTRE 25 Y 29 ANTEAÑOS RESULTADOS POSITIVOS DE LAS PRUEBAS DE CITOLOGÍA, REALIZAR LA BÚSQUEDA ACTIVA DE LAS MUJERES, GESTIONAR LA CONSULTA CON MEDICINA GENERAL O ENFERMERÍA EN UN TIEMPO NO MAYOR A UNA SEMANA Gestionar la cita para la confirmación diagnóstica en los servicios de colposcopia (colposcopia + biopsia según hallazgos), en un tiempo no mayor a 30 días cuando el caso requiera el procedimiento. Una vez se realice la colposcopia a mujeres con citología positiva; registrar en el sistema obligatorio de reporte Bethesda 2014:  el resultado anormal de la prueba.  la fecha de recepción del informe  la fecha de realización de la colposcopia.  informe de la colposcopia  si se realizo o no biopsia  la fecha y resultado de la biopsia  TAMIZACION CERVICOUTERINA PRUEBA DE ADN PARA PVH ENTRE Se toma la muestra con el cito 30 cepilloYy se 65 AÑOS coloca en un tubo colector que contiene un medio líquido.  Muestra de células del cuello del endocérvix.  Es analizada y establece la presencia o ausencia de ADN de 13 tipos de VPH de alto riesgo.  Esta prueba está disponible para mujeres entre los 30 y 65 años de edad.  CITOLOGIA CERVICOVAGIN AL Es un examen sencillo que se utiliza para estudiar las células del cuello uterino Se observa el cuello a través de un espéculo, se Las muestras, se recoge una muestra de la ponen en una parte externa (exocérvix) placa de vidrio, de fijan, y se envían e interna (endocérvix) del al laboratorio para cuello uterino. su análisis. La citología cervical o cérvico-vaginal, estudia las células exfoliadas de la unión escamo columnar del cuello uterino y ha sido por años el principal método de búsqueda de cáncer cérvico uterino. CITOLOGIA ONCOLOGICA Además de la detección de lesiones premalignas y malignas, la citología vaginal proporciona información sobre el estado hormonal de la paciente y presencia de microorganismos. CITOLOGIA HORMONAL La citología cervical, a pesar de su demostrada habilidad de detección y su papel en la reducción de la mortalidad de cáncer de cuello uterino, como todo test de muestreo, esta limitada por resultados falsos positivos y falsos negativos. CITOLOGIA LIQUIDA CITOLOGIA CONVENCIONAL CITOLOGIA LIQUIDA QUÍENES DEBEN REALIZARSE LA CITOLOGIA ? Todas las mujeres que hayan iniciado vida sexual, principalmente antes de los 25 años, en intervalos de cada 3 años, ante resultados negativos , con el fin de reducir la incidencia Si obtiene un resultado y la mortalidad por cáncer de positivo (ASCUS - LEIBG – cuello Si se uterino obtiene invasivo un resultado negativo (no presencia LEIAG) según criterio del de lesiones precancerosas) se continuará con la profesional de salud, se debe toma de la citología cervicouterina (cada 3 años) o continuar con la realización la prueba de ADN –VPH (cada 5 años). de biopsia dirigida por colposcopia.  REPORTE DE RESULTADOS DE LA CITOLOGIA SISTEMA DE BETHESDA El Sistema Bethesda fue creado gracias a la iniciativa de un grupo pequeño de profesionales que se reunieron en Maryland, Bethesda en el Instituto Nacional del Cáncer, en 1988. Elaboraron un formato de reporte claro para la citología ginecológica en el que se utilizara una terminología uniforme, reproducible entre los laboratorios de citología e histología a nivel internacional. I N F O R M E B E T H E S D A  FIRMA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO  RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE LA CITOLOGIA o Dos o tres días anteriores al examen no haber tenido relaciones sexuales. RELATIVA  No tener la menstruación o haber dejado pasar por lo menos tres días después de que haya desaparecido el sangrado. RELATIVA  No haber aplicado óvulos, duchas o cremas vaginales, porque esto interfiere con el resultado de la citología. ABSOLUTA  CONSEJOS PARA LA USUARIA QUE SE VA A REALIZAR LA CITOLOGIA DEBE TENER LA LA PRUEBA NO VEJIGA VACIA REQUIERE AYUNO EN LO POSIBLE ASISTIR DE FALDA O DE VESTIDO NO REQUIERE LA TOMA DE NINGUN MEDICAMENTO RECLAMAR EL RESULTADO ESTAR TRANQUILA Y RELAJADA ANTE CUALQUIER DUDA PREGUNTAR  QUÉ HACER ANTES DEL PROCEDIMIENTO PREPARAR EL EQUIPO:  Un par de guantes limpios  Un especulo desechable PREPARAR A LA USUARIA:  Placa portaobjetos, debidamente  Saludar, brindar confianza y marcada * seguridad  Citocepillo  Verificar requisitos  Realizar anamnesis (preguntas de  Espátula de ayre la historia clínica virtual).  Mesa donde colocar elementos  Explicar el procedimiento. Aclarar  Camilla cubierta con tela papel dudas desechable  Firmar el consentimiento  Escalerilla de dos pasos informado  Explicar retiro de prendas  Lámpara cuello de cisne  Solicitar que elimine cuando retire  Recipiente con liquido fijador* los interiores. para depositar la placa después de tomada la muestra. O spray fijador EQUIPO PARA LA TOMA DE LA CITOLOGIA VAGINAL TIPOS DE ESPECULOS  PASOS A SEGUIR EN LA TOMA DE LA CITOLOGIA *MARCAR LA PLACA PORTAOBJETOS. Siempre con los datos tomados de la cedula de la usuaria IDENTIFICACION: INICIALES DEL NOMBRE COMPLETO CON DOS APELLIDOS. COMO APARECE EN LA CEDULA NÚMERO DE CÉDULA NO SE TOCA EL VIDRIO SOLO SUS BORDES, TAMPOCO SE APOYA LA MANO PARA ESCRIBIR EN EL ESPACIO DE LA IDENTIFICACION  ANTES DE LA INSPECCION TENGA EN CUENTA QUE GINECOLOGICA TIPO DE USUARIA ES: “TODOS SOMOS DIFERENTES” Hablar antes de tocar Solicítele relajar los músculos Algunas frases que pueden ayudar: “Intente relajarse al máximo…” “Avíseme si algo le resulta molesto, y pararé POSICION DE LA USUARIA EN LA CAMILLA GINECOLOGICA Para una correcta obtención de la muestra, la mujer debe situarse en una mesa de exploración ginecológica. EN POSICION GINECOLOGICA O DE LITOTOMIA: camilla levantada 30 grados, pies en los estribos y glúteos en el borde de la camilla Para poder visualizar el cuello uterino, se coloca un espéculo vaginal para separar las paredes vaginales y visualizar el cérvix: ESPECULOSCOPIA  Quien inspecciona debe sentarse a los pies de la mesa con la lámpara de exploración cuello de cisne ajustada para iluminar el periné. La lámpara se coloca enfrente a unos cms por debajo del nivel del mentón y un brazo de distancia del periné. MUESTRA DE EXOCERVIX: Se toma con la espátula de Ayre, la parte mas corta se apoya en el orificio cervical externo y la parte mas larga se hace girar 360 grados sobre el cuello uterino, para recoger la muestra. Se deposita la muestra en el espacio de la placa que sigue de la zona donde se marcó con los datos de la usuaria MUESTRA DE ENDOCERVIX: Se toma con el Citocepillo, introduciéndolo por el orificio cervical externo y girándolo 360 grados. Es la segunda muestra que se toma   Alcohol isopropilico al 75 %  Citoespray  Aire  SIGUIENDO LOS PASOS DEL EXAMEN FISICO Observación de genitales externos Primer paso: INSPECCION U OBSERVACION  EN LA VULVA PODEMOS ENCONTRAR POR LA SIMPLE INSPECCION ANORMALIDADES COMO: Condilomas acuminados Quistes sebáceos Chancro de sífilis primaria Infección herpética Leucoplasias Carcinoma de vulva Quistes de Bartolino Infección de las glándulas de skeene Cistocele Rectocele Condilomas acuminados Condiloma s ANORMALIDADE S Quistes DE LA VULVA sebáceos Infección herpética Chancro de sífilis primaria Secreción por la uretra EXPLORACION DEL INTROITO VAGINAL Labios mayores separados antes de introducir el especulo Pedir a la paciente que puje Observar presencia de: Cistocele: Prolapso de la vejiga Rectocele: Prolapso del recto Enterocele: Prolapso del intestino delgado Histerocele: Prolapso del útero Carcinoma de vulva Rectocele Quistes de Bartolino Carúncula uretral Cistocele EXPLORACION CON EL ESPECULO: ESPECULOSCOPIA Al introducirlo hay que tomar en cuenta las relaciones anatómicas normales: posición del cuello es posterior Exige fuerza mínima y proporcionar el Maximo confort Uso de lubricante, solo agua:, algunas mujeres postmenopáusicas, pacientes con irritación o lesiones vaginales ESPECULOSCOP IA FORMA DE INTRODUCIRLO:  ABRA MUY BIEN ARRIBA O ABAJO CON SU MANO NO DOMINANTE EL INTROITO Y EXPONGA LA VAGINA  INTRODUZCA EL ESPECULO EN FORMA DIAGONAL  EN LA MITAD DE LAS VALVAS GIRELO  BUSQUE EL CUELLO PARA QUE QUEDE BIEN EXPUESTO  FIJE EL ESPECULO FORMAS DE  OBSERVE LAS CARACTERISTICAS DE LA COGERLO VAGINA Y DEL CUELLO, ANTES DE TOMAR LA MUESTRA. INSPECCION DE LA VAGINA Y DEL CUELLO UTERINO OBSERVAR:  Presencia de sangre  Flujo anormal  Características de la mucosa: lesiones inflamatorias, neoplasias vasculares, pigmentadas entre otras.  Anomalías estructurales  Integridad del cuello: tipo de cuello según la paridad de la usuaria  Lesiones de diferentes tipos  Sangrados  Leucorrea o presencia de flujo  pólipos Estructura de la vagina OBSERVEMOS EL CUELLO UTERINO A TRAVES DEL ESPÉCULO Cuello sano ESTE ES UN CUELLO NORMAL DE MUJER QUE HA TENIDO PARTOS multípara VAGINALES OBSERVEMOS: SU FORMA: REDONDA SU COLOR: ROSADO HUMEDAD: CLARA TRANSPARENTE EL ORIFICIO CERVICAL EXTERNO: EN FORMA DE HENDIDURA: SONRISA…. MUJER MULTIPARA FORMA DE CONO ORIFICIO EXTERNO REDONDO COLO ROSADO SECRECION TRANSPARENTE, HUMEDO CUELLO NORMAL DE MUJER GESTANTE COLOR VIOLÁCEO: POR AUMENTO DE IRRIGACION ORIFICIO EXTERNO AL TOCARLO QUISTE DE NABOTH Son benignos: acumulación de moco de la capa glandular, que se cubre con celulas epiteliales escamosas PÓLIPO CERVICAL  CUELLO ULCERADO O EROSIONADO REACCION LOCAL NORMAL AL DISPOSITIVO INTRAUTERINO DIU CUELLO CON TRICOMONAS: TRICOMONIASIS CUELLO EN FRESA ECTROPIÓN CERVICITIS CONGESTIVO La atrofia vaginal (vaginitis atrófica) es el adelgazamiento, resequedad e inflamación de las paredes vaginales que puede ocurrir cuando el cuerpo tiene menos estrógeno. La atrofia vaginal se produce con mayor frecuencia después de la menopausia. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO: PVH PVH INICIAL VERRUGA S GENITALE S Displasia de Displasia de bajo grado alto grado  PAP PAPANICOLAO ES IGUAL A CITOLOGIA  TOMA DE LA MUESTRAS PARA CITOLOGIA VAGINAL Tomar 2 muestras, una del exocérvix y otra del endocérvix. MUESTRA DEL EXOCÉRVIX: se utiliza LA ESPÁTULA DE AYRE; introducir bien el extremo saliente en el orificio cervical y hacer girar la espátula en el sentido de las manecillas del reloj con cierta presión. El raspado debe hacerse en la línea escamocolumnar (donde se encuentran los 2 epitelios) con el extremo redondeado de la espátula, como la mayoría de los cánceres se originan en esta unión escamocolumnar o epitelio de transición, ningún extendido puede considerarse apropiado, a menos que esta área haya sido muestreada. SIEMPRE SE TOMA PRIMERO LA MUESTRA DE EXOCERVIX TOMA DE MUESTRA DE ENDOCERVIX  Si en momento de tomar la citología se observa lesión cervical tumoral visible o sintomatología de sangrados intermenstrual (metrorragias), postcoito o postmenopáusico, es preciso remitir inmediatamente al ginecólogo sin esperar el resultado de la citología. FINALMENTE PARA TERMINAR EL PROCEDIMIENTO  Retire el especulo (no cerrado totalmente).  Retirar los guantes, organice a la paciente.  Recuerde informar a la usuaria sobre la importancia de reclamar oportunamente el resultado.  REGISTRE EL PROCEDIMIENTO EN LA HISTORIA: OBSERVACIONES Y CONDUCTA A SEGUIR EDUCACION A LA USUARIA SOBRE: AUTOEXAMEN DE MAMA, AUTOCUIDADO Y OTRAS RELACIONADAS CON LO OBSERVADO MANEJO DE LA PLACA: DEJAR SECAR FUERA DEL ALCOHOL SEGÚN PROTOCOLO DE LA INSTITUCION- EMPACAR LAS PLACAS VERIFICANDO LOS DATOS DE LA USUARIA.IMPRIMIR LA HISTORIA CLINICA ENVIAR AL LABORATORIO PARA EL RESPECTIVO ANALISIS ES MUY IMPORTANTE:  Sé les podría tomar la citología si: Que dadas las dificultades de acceso de algunas mujeres al  Con el periodo menstrual cuando el programa de toma de citología, o sangrado sea escaso su escasa motivación, las contraindicaciones para tomar la citología se deben minimizar  En caso de flujo abundante, limpiar con gasa antes de la toma de la citología Aprovechar el momento en que usuaria quiera hacerse  En caso de ducha reciente o de contacto la citología y no reúna todos los requisitos se puede: sexual reciente  En caso de sangrado vaginal continuo y profuso  RESULTADOS DE LA CITOLOGIA Se pueden presentar de la siguiente manera:  Negativa para neoplasia  Cambios celulares benignos  Infección (describe las posibles causas)  Cambios reactivos (describe las posibles causas)  Anormalidades de células epiteliales  Anormalidades de células escamosas  DIAGNÓSTICO DESCRIPTIVO DESCRIBE LOS HALLAZGOS RELACIONADOS CON INFECCION  Vaginosis bacteriana  Tricomonas  Clamydia  Herpes. Cambios reactivos  Cambios reparativos  Inflamación por atrofia  Cambios por radioterapia  Cambios por dispositivo intrauterino  Otros  NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL Y MALIGNIDAD SEGUIMIENTO Citología de control en 12 Citología de control en 12 No es población meses.(seguir esquema 1-1-3) meses y seguir el esquema objeto (1-1-3) TERMINOLOGIA ASC US células escamosas atípicas de significado incierto o indeterminado) ASC H Células escamosas atípicas, sugestivas de lesión de alto grado (CEA) AGC células glandulares atípicas (CGA - ACG) LIE BG Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado LIE AG Lesión intraepitelial escamosa de alto grado ACIS Adenocarcinoma in situ (endocervical)  LESIONES PRECANCEROSAS Lesiones producidas por cambios en las células de las Capas más superficiales o superiores del cuello uterino, generando lesiones premalignas secundarias a la infección por el virus del papiloma humano - VPH. Tratamiento fácil, y generalmente desaparecen de forma natural, pero si persisten y no se tratan, pueden transformarse en cáncer. https://www.google.com/search?q=nic+en+cancer+cervicouterino&rlz=1C1CHNY_esCO918CO9 18&sxsrf=ALeKk00lLrXa8lXk7ydj76WCfpo5FMoZug:1614213462694&tbm=isch&source=iu&ictx =1&fir=fDYaEvF_1KhC8M%252CSfY9AhEW_HWYlM%252C_&vet=1&usg=AI4_ https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2011/gom119c.pdf https://www.google.com/search?q=cuellos+uterinos+con+flujos+patologicos