Modulo 8: Sistema Muscular, Esquelético e Integumentario PDF

MÓDULO 8 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario 1 Competencias del módulo  Asumir un rol de liderazgo en la implementación de las normas de la profesión de enfermería.  Desarrollar y manejar estrategias dirigidas a la administración de enfermería en diferentes...

MÓDULO 8 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario 1 Competencias del módulo  Asumir un rol de liderazgo en la implementación de las normas de la profesión de enfermería.  Desarrollar y manejar estrategias dirigidas a la administración de enfermería en diferentes niveles de la organización. 2 Objetivos Generales:  Describir el proceso fisiopatológico para diferentes alteraciones de salud.  Integrar conceptos fisiopatológicos de la enfermedad en la evaluación de los clientes a través de su ciclo de vida. Específico:  Distinguir entre las fases de respuesta a la lesión. Distinguir entre enfermedad estructural y funcional. 3 Contexto En este módulo estudiaremos el sistema músculo-esqueletal y el integumentario que son indispensables para el ser humano. Sin el sistema esquelético, el movimiento en el medio externo sería imposible. Los huesos del sistema esquelético sirven como marco para la adherencia de los músculos a los huesos para el movimiento. El sistema esquelético es el que protege y mantiene las estructuras vitales en su posición adecuada, proporciona estabilidad corporal y conserva su forma. Mientras que el sistema integumentario está formado por la piel y sus apéndices (glándulas sudoríparas y sebáceas, folículos pilosos y las unas), constituyen un órgano completo con muchos tipos celulares. La diversidad de estas células y su capacidad para trabajar en forma conjunta permiten ejercerlas funciones necesarias para lidiar con el ambiente externo, en constante cambio. 2 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario 4 Propósito El profesional de enfermería es el que asume un rol de liderazgo en la implementación de las normas de la profesión de enfermería para poder desarrollar y manejar estrategias dirigidas a la administración de enfermería en diferentes niveles de la organización. El conocimiento de las diferentes fisiopatologías relacionadas a los sistemas del ser humano lo capacitan para ejercer un excelente rol en el campo de la enfermería y, de esta forma, poder tomar decisiones asertivas al brindar los servicios de salud. 5 Expectativa Cada uno de los estudiantes deberá responder a las actividades que se plantean en el módulo para demostrar que ha comprendido el material teórico y puede ponerlos en práctica. 6 6.1 Desarrollo de contenidos del módulo Sistema Muscular 3 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario Recuperado de: https://www.ecured.cu/Sistema_muscular El sistema muscular, es un conjunto de más de 650 músculos diferentes que componen el cuerpo humano, la mayoría de los cuales pueden ser controlados voluntariamente y que permiten ejercer la fuerza suficiente sobre el esqueleto para movernos. El sistema muscular del ser humano es vasto y complejo, constituyendo el 40% del peso de un adulto, generando además la mayor parte de su calor corporal. Junto con el sistema óseo (huesos) y el articular (articulaciones), constituye el llamado sistema locomotor, encargado de los movimientos y desplazamientos del cuerpo. Los músculos que componen este sistema están compuestos a su vez por células con alto nivel de especificidad, lo cual les confiere propiedades puntuales como la elasticidad. Estas células, llamadas miocitos, pueden someterse a estiramientos y compresiones intensas sin poner en riesgo (hasta cierto punto) su constitución. Por ello las fibras musculares son tan resistentes y elásticas. Los músculos, además, excitables eléctricamente, y es así como el sistema nervioso los controla. 6.1.1 Tipos de músculos Existen tres tipos esenciales de músculos:  Músculos esqueléticos o estriados. Se llaman así porque bajo el microscopio presentan estrías, así como una forma larga característica. Además, son los que conectan con los huesos del organismo y permiten el desplazamiento o el movimiento de las extremidades.  Músculos cardíacos. Como su nombre lo indica, son los músculos de la pared del corazón (miocardio), y son músculos estriados con características precisas, ya que requieren estar interconectadas para poder contraerse y expandirse de manera totalmente sincronizada. 4 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario  Músculos lisos. Se les conoce también como viscerales o involuntarios, ya que no están comprometidos con el movimiento voluntario del cuerpo, sino con sus funciones internas (sistema nervioso vegetativo autónomo). Por ejemplo, el movimiento de los intestinos o del tubo digestivo, o de apertura o cierre del iris en el ojo. Se reconocen fácilmente pues carecen de estrías como los tipos anteriores. Recuperado de: https://sites.google.com/site/humanoidesbiologicos/7-tejidos-fundamentales-conectivo- muscular-nervioso-epitelial Recuperado de: https://medlineplus.gov/spanish/ency/images/ency/fullsize/19917.jpg El sistema muscular se compone de una variedad enorme de músculos, entre los cuales encontramos: 5 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario  Músculos fusiformes. Aquellos con forma de huso, gruesos en la parte central y delgados en los extremos, como los presentes en los miembros superiores e inferiores.  Músculos planos y anchos. Presentes sobre todo en la pared abdominal, movilizan y protegen a los órganos internos inferiores.  Músculos abanicoides. Como su nombre lo indica tienen forma de abanico, y dos ejemplos importantes son los pectorales (en el pecho) y los temporales (en la mandíbula).  Músculos circulares. Presentan forma de anillo, por lo que sirven para cerrar (al contraerse) o abrir (al relajarse) diversos conductos, como el orificio anal por el que defecamos.  Músculos orbiculares. Semejantes a los fusiformes, pero tienen un orificio en el centro, por lo que permiten abrir y cerrar otras estructuras. Un ejemplo es el músculo orbicular que hay en nuestros párpados. 6.1.2 Funciones del sistema muscular  El sistema muscular es vital para el organismo, ya que se ocupa de mantener las cosas en movimiento. Por ejemplo, el corazón es un órgano que no puede cesar de bombear sangre, pues nos ocasionaría la muerte.  Por ende, sus músculos deben ser fuertes y estar diseñados para el ejercicio continuo. Del mismo modo, los movimientos digestivos, desde la tráquea a los intestinos, son responsabilidad muscular, o los respiratorios.  En segundo lugar, la musculatura permite el movimiento voluntario, que es la mejor forma de lidiar con el entorno para los seres vivientes: nos permite movilizar el esqueleto y desplazarnos para cambiar de lugar, o usar de un modo específico nuestras extremidades. Incluso gestos tan simples como mover nuestros ojos o sonreír, se deben a la acción puntual de algún conjunto de músculos del cuerpo.  Además, los músculos están implicados en la postura del individuo, tienen la función de proteger los órganos internos de cualquier peligro externo, por si fuera poco, tienen injerencia en varios procesos del metabolismo. 6 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario  La unidad por excelencia de este sistema es el músculo compuesto por fibras musculares, a su vez constituidas por células muy largas y delgadas surcadas por filamentos, lo que les confiere ese aspecto fibroso.  Los músculos tienen que contraerse para trabajar, esto origina un tipo de movimiento llamado isotónico. Si las fibras musculares se acortan se dice que se ejerció un movimiento isotónico excéntrico, pero si las fibras se alargan se efectúa un movimiento isotónico concéntrico. Una acción muscular específica se denomina contracción isométrica, y es dada cada vez que un músculo se contrae, pero no produce un movimiento.  La contracción es la característica vital de todo músculo, ya que es la responsable del desplazamiento esquelético y la generación de tensiones que favorecen el mantenimiento del equilibrio. Conocidos músculos del cuerpo humano son el temporal, el masetero, los escalenos, los glúteos y los cuádriceps. 6.1.3 Algunas enfermedades del sistema muscular Los músculos pueden ser aquejados por dolencias de distinto tipo, tales como:  Desgarros. Rupturas parciales del tejido muscular que, si bien pueden repararse solas con el tiempo, por lo general disminuyen la capacidad motriz y resultan sumamente dolorosas.  Calambres. Contracciones dolorosas e involuntarias de un músculo puntual, debido a fatiga extrema o a desbalances en la química muscular.  Atrofia. Debido a falta de uso prolongado, a enfermedades o a traumatismos importantes, los músculos pueden cesar de funcionar y volverse atrofiados, es decir, perder el volumen de su tejido.  Poliomielitis. Producida por un virus, esta enfermedad realmente aqueja al sistema nervioso, pero al paralizar los impulsos eléctricos ocasiona una atrofia artificial sobre la musculatura. 6.2 Sistema esquelético 7 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario Recuperada de: http://100cia.site/index.php/salud-humana/item/1612-sistema-esqueletico-y-funcion-osea El siguiente tema tiene por finalidad estudiar el Sistema Óseo, sus componentes y funciones principales. El esqueleto formado por un conjunto de huesos constituye el armazón o soporte del cuerpo y a la vez le sirve de protección. El esqueleto constituye la parte pasiva del sistema locomotor. El sistema óseo está formado por un conjunto de estructuras sólidas compuestas básicamente por tejido óseo, que se denominan huesos. Los huesos cumplen tres funciones fundamentales:  proporcionar sostén al organismo,  constituir los segmentos móviles del sistema de palancas configurado junto a las articulaciones  músculos, brindar protección a los órganos y tejidos internos. Otras funciones importantes de los huesos son:  participar en el metabolismo de diversos minerales, como el calcio o el fósforo 8 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario  en la formación de la sangre, proceso en el que está involucrada la médula ósea interior de algunos huesos. El esqueleto humano cuenta con aproximadamente 208 huesos. Esta cifra no es constante porque algunas personas poseen algunos pequeños huesos, conocidos como supernumerarios, que se localizan en el cráneo o en los dedos. Un bebé puede tener hasta trescientos huesos ya que nace con algunos separados para facilitar el nacimiento. Los huesos son de variadas formas y tamaños: largos, planos, cortos, esponjosos y compactos. Cada hueso cumple una función especial en el sistema. Los huesos no son estructuras lisas, ellos presentan protuberancias y partes rugosas. Para el estudio del esqueleto humano se toman en cuenta 4 regiones:  cabeza (cráneo y cara),  tronco (columna vertebral, costillas, esternón, omóplato y clavícula),  extremidades superiores (hombro, brazo, antebrazo y mano)  las extremidades inferiores (caderas, muslo, pierna y pies). El esqueleto humano es el conjunto total y organizado de piezas óseas que proporciona al cuerpo humano una firme estructura multifuncional (locomoción, protección, contención, sustento, etc.). A excepción del hueso hioides —que se halla separado del esqueleto—, todos los huesos están articulados entre sí formando un continuo, soportados por estructuras conectivas complementarias como ligamentos, tendones, músculos y cartílagos. El esqueleto de un ser humano adulto –como ya se señaló- tiene, aproximadamente, 208 huesos, sin contar las piezas dentarias, los huesos suturales o wormianos (supernumerarios del cráneo) y los huesos sesamoideos. El esqueleto humano participa con el 12 por ciento del peso total del cuerpo, así una persona que pesa 75 kilogramos, 9 kilogramos de ellos son por su esqueleto. El conjunto organizado de huesos —u órganos esqueléticos— conforma el sistema esquelético, el cual concurre con otros sistemas orgánicos (sistema nervioso, sistema articular y sistema muscular) para formar el aparato locomotor. 9 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario El esqueleto óseo es una estructura propia de los vertebrados. En Biología, un esqueleto es toda estructura rígida o semirrígida que da sostén y proporciona la morfología básica del cuerpo, así, algunos cartílagos faciales (nasal, auricular, etc.) debieran ser considerados también formando parte del esqueleto. 6.2.1 Esqueleto humano Es un conjunto de órganos cuya función principal es permitir al cuerpo humano la realización de movimientos. Como consecuencia de ello, el ser humano puede relacionarse con los demás miembros de su especie. Otras funciones del aparato locomotor son:  Dotar al cuerpo de su configuración o apariencia externa.  Darle rigidez y resistencia.  Proteger las vísceras u órganos internos. Los elementos que componen el aparato locomotor son los huesos, las articulaciones y los músculos. Huesos Son la parte rígida del aparato locomotor. Su conjunto constituye el sistema óseo o esqueleto. Básicamente, los huesos se componen de agua y sustancias minerales formadas a partir del calcio y del fósforo, además de una sustancia llamada osteína. El hueso no es un órgano estático, sino que se halla en continua formación y destrucción. Para ello posee osteoblastos, células formadoras del hueso, y osteoclastos, células que lo destruyen para impedir un excesivo grosor de este. En caso de fractura, los osteoclastos destruyen los fragmentos de hueso los osteoblastos generan tejido óseo nuevo. El desarrollo y fortalecimiento del hueso dependen de la vitamina D y de la vitamina D2 o calciferol, que regula el metabolismo del calcio, imprescindible para el funcionamiento de los músculos. El calciferol lo podrás encontrar, sobre todo, en el aceite de hígado de bacalao, el atún, la 10 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario leche y los huevos. También los rayos ultravioletas del sol favorecen la absorción de vitamina D. Músculos Forman la parte activa del aparato locomotor. Están unidos a los huesos mediante las inserciones musculares. Poseen actividad propia, la contracción muscular, que se origina como respuesta a los estímulos nerviosos. Existen más de 400 músculos, de tamaño y potencia muy variables. Este número tan elevado permite la realización de gran cantidad de movimientos, algunos de gran precisión, como los realizados por la mano. Articulaciones Son elementos más complejos del aparato locomotor. Son estructuras en partes duras que posibilitan la unión entre sí de dos o más huesos. Gracias a la existencia de las articulaciones es posible el desplazamiento de los huesos sin demasiado desgaste por el rozamiento excesivo entre ellos. Las articulaciones poseen componentes, ligamentos, cápsula articular, cartílago, y meniscos. Existen asimismo articulaciones de diversos tipos; con gran variedad de movimientos, como las del hombro o de la mano, y, por el contrario, otras rígidas, sin movimiento alguno, como las que unen los huesos del cráneo entre sí. El sistema esquelético está formado por el conjunto de huesos, que son unos órganos blanquecinos, duros y resistentes. Están situados en medio de las partes blandas, a las que sirven de apoyo, y en ocasiones presentan cavidades que alojan y protegen a las vísceras. El esqueleto humano está compuesto principalmente por la columna vertebral, situada verticalmente en la línea media, que en su extremo superior sostiene el cráneo. Su extremo inferior forma el sacro y el cóccix, que representa el rudimento de la cola de los animales. De la parte media de la columna vertebral parten lateralmente las costillas, que se articulan por delante con el esternón. El espacio que queda entre ambos es el tórax, que aloja vísceras tan importantes como el corazón y los pulmones. Por último, en la parte superior del tórax y en la parte inferior de la columna se hallan implantados, respectivamente y de 11 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario forma simétrica, los dos pares de miembros: los superiores o torácicos y los inferiores o pélvicos. Crecimiento de los huesos En el momento del nacimiento los huesos no se hallan totalmente calcificados. Durante la infancia y la adolescencia tiene lugar el crecimiento corporal, gobernado fundamentalmente por el crecimiento de los huesos. Éstos presentan en sus extremos una zona, llamada cartílago de crecimiento, a partir de la cual se va formando el tejido óseo nuevo que determina el crecimiento en longitud de los huesos. Entre los 20 y los 25 años se produce la total osificación del cartílago de crecimiento y éste se detiene. El proceso está regulado por factores genéticos y hormonales. El hueso no posee únicamente una función de sostén y crecimiento, sino que durante toda la vida se encarga de la regulación del metabolismo del calcio, fundamental para el funcionamiento de los músculos y del medio interno. Ello se consigue gracias a que el hueso no es un órgano estático, sino que se halla en continua formación y destrucción. Para ello existen células formadoras de hueso, los osteoblastos, y células destructoras, osteoclastos. En condiciones normales debe existir un equilibrio total entre los procesos de formación y destrucción ósea. Huesos de la cabeza La cabeza ósea se divide en dos partes: Posterior o cráneo: caja ósea que contiene el encéfalo. Anterior o cara: aloja la mayoría de los órganos de los sentidos y sostiene los de la masticación. El cráneo está formado por ocho huesos planos muy resistentes. Los dos parietales se sitúan en las áreas laterales superiores. Los dos temporales se ubican en la parte inferior y protegen los órganos del oído y del equilibrio. Se distinguen en ellos tres porciones:  Porción escamosa, aplanada lateralmente en forma de círculo irregular, que contribuye a formar la bóveda craneal. 12 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario  Porción mastoidea, que presenta en su interior cavidades de contenido aéreo, las celdillas mastoideas.  Porción petrosa o peñasco, que aloja en su interior los órganos del oído y del equilibrio. El hueso frontal da forma a la frente, sirve de base al cráneo y presenta dos profundas cavidades u órbitas, donde se alojan los globos oculares. A los dos lados de su línea media y en su espesor se encuentran los senos frontales, cavidades rellenas de aire que comunican con las fosas nasales. El occipital es un hueso situado en la parte posterior e inferior del cráneo. Presenta un gran orificio interior, el agujero occipital, que comunica el cráneo con la médula espinal de la columna vertebral y a través del cual pasan las principales vías nerviosas. El etmoides es un pequeño hueso que forma parte de la pared externa de las fosas nasales, y el esfenoides, en la parte anterior media de la base del cráneo, aloja la glándula hipófisis. Los huesos de la cara se pueden dividir en dos porciones o mandíbulas. La superior está formada por dos huesos fijos, los maxilares superiores, y la inferior, por un hueso articulado, el maxilar inferior, cuya principal función es la masticación. Hueso etmoides Pequeño hueso situado en la línea media del cráneo, que forma parte de la pared externa de las fosas nasales y emite unas prolongaciones a cada lado, los cornetes. Está en contacto con los centros nerviosos mediante su lámina cribosa, a través de la cual pasan los filetes olfatorios. Hueso esfenoides En la parte anterior y media de la base del cráneo, presenta:  Una parte central o cuerpo, que aloja la glándula hipófisis en una excavación situada en su cara superior, llamada silla turca. 13 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario  En el espesor de este se encierran los senos esfenoidales. Dos prolongaciones a cada lado, las alas, que forman parte de las órbitas y de la base craneana. Hueso occipital Situado en la parte posterior e inferior del cráneo, presenta un gran orificio inferior, el agujero occipital, que comunica el cráneo con el conducto espinal de la columna vertebral, y a través del cual pasan las principales vías nerviosas. El hueso occipital está articulado con el atlas, que es la primera vértebra cervical. Huesos de la cara Se pueden dividir en dos porciones, llamadas mandíbulas. La superior, formada por un solo hueso, el maxilar superior, y la inferior, más complicada, formada por 6 huesos pares: maxilar inferior, malar, unguis, cornete inferior, hueso propio de la nariz, y palatino, y uno impar, el vómer. Maxilares superiores Son dos huesos de forma cuadrilátera, unidos en su parte central. Poseen cavidades en su interior, los senos maxilares, que comunican con las fosas nasales. Forman parte de importantes estructuras de la cara. Cavidad bucal, formando el paladar óseo. Órbita, en su parte inferior e interna. Fosas nasales, de las que contribuyen a formar la pared externa. Maxilares inferiores Situados en la parte inferior de la cara, son dos huesos unidos entre sí en forma de herradura. Su principal misión es la masticación. Presentan una porción horizontal central, el cuerpo, y dos partes laterales o ramas, cuyos extremos redondeados, los cóndilos, se articulan con el hueso temporal, permitiendo abrir y cerrar la boca. En ellos se implantan las piezas dentarias inferiores. Fosas nasales 14 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario Son dos cavidades alargadas, situadas a derecha e izquierda de la línea media de la cara, con dos aberturas, anterior y posterior. Están separadas entre sí por el tabique nasal, constituido por los huesos vómer y etmoides. Su pared externa presenta tres láminas óseas, los cornetes y tres orificios, los meatos, que las comunican con los senos. Huesos de la columna vertebral La columna vertebral, el eje o soporte de nuestro cuerpo, está formada por 33 o 34 vértebras, elementos óseos superpuestos en forma regular. Las vértebras, que en su conjunto delimitan el conducto raquídeo, donde se aloja la médula espinal, presentan un agujero central y unas pequeñas protuberancias, las apófisis, en donde se unen los músculos. Las vértebras se distribuyen de la forma siguiente:  7 cervicales: son las menos gruesas y las de mayor movilidad. La primera cervical, el atlas, es una vértebra incompleta, y la segunda, el axis, permite la rotación lateral del cuello.  12 dorsales: corresponden a la zona de la espalda y presentan mayor grosor y menor movilidad que las cervicales.  5 lumbares: corresponden a la zona de la cintura.  5 sacras: soldadas entre sí, forman el sacro, hueso muy resistente que sirve de base a la columna vertebral.  4 o 5 coccígeas: también se hallan fuertemente unidas entre sí para formar el cóccix. Vista de perfil, la columna presenta una serie de curvaturas normales. Las de concavidad posterior se denominan lordosis y las de convexidad posterior, cifosis. Existe cifosis a nivel dorsal y sacro coccígeo y lordosis a nivel cervical y lumbar. La parte superior de la columna está articulada con el cráneo en el hueso occipital. Las vértebras presentan un agujero central, y en su conjunto delimitan el conducto espinal o raquídeo, en el que se aloja la médula espinal y que comunica con la base del cráneo mediante el orificio 15 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario occipital. Entre dos vértebras y a cada lado se delimitan los agujeros de conjunción, por los que salen del raquis los nervios raquídeos. Las vértebras, son huesos cortos, con tejido esponjoso en su interior. Su forma varía según a qué parte de la columna pertenezcan, pero presentan una serie de caracteres comunes:  Cuerpo. Ocupa la parte anterior y tiene forma cilíndrica. Presenta dos caras, una superior y otra inferior.  Apófisis espinosa. Parte impar y media, dirigida hacia atrás, en forma de una larga espina, de donde recibe su nombre.  Apófisis transversas. En número de dos, derecha e izquierda. Se dirigen transversalmente hacia afuera.  Apófisis articulares. Son dos eminencias destinadas a la articulación de las vértebras entre sí. Son en total cuatro, dos ascendentes y dos descendentes. Agujero vertebral El agujero vertebral está comprendido entre la cara posterior del cuerpo vertebral y la apófisis espinosa. Tiene forma triangular. Se describen a continuación las características peculiares de las vértebras de cada región: Vértebras cervicales: Corresponden a la zona del cuello y son siete. Son las menos gruesas y las que gozan de mayor movilidad. La primera vértebra cervical o atlas es una vértebra incompleta, pues no posee verdadero cuerpo vertebral. Los demás elementos, principalmente las apófisis, están reducidos. Se articula con la segunda vértebra cervical o axis. El axis presenta en la cara superior de su cuerpo una eminencia vertical, la apófisis odontoides, destinada a articularse con el atlas, permitiendo la rotación lateral del cuello. Vértebras dorsales: Son doce y están colocadas a continuación de las cervicales, en sentido descendente. Corresponden a la zona de la espalda y presentan mayor grosor y menor movilidad que las vértebras cervicales. Aparato locomotor: Las diez primeras vértebras dorsales tienen, al articularse con las costillas, unas carillas articulares que las diferencian de las demás vértebras. 16 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario Vértebras lumbares: Son cinco, situadas entre la porción dorsal y el sacro. Son las más gruesas y gozan de bastante movilidad. Corresponden a la zona de la cintura y presentan apófisis espinosas muy desarrolladas y horizontales. Sacro: Comprende las cinco primeras vértebras sacro-coccígeas, soldadas entre sí. Aplanado de delante a atrás y mucho más voluminoso por arriba que por abajo, el sacro es considerablemente más ancho en la mujer que en el varón, con el fin de facilitar el parto. El conducto sacro recorre el sacro en toda su longitud. Es la continuación del conducto raquídeo o espinal. De cada lado parten cuatro conductos transversales por los que salen los nervios sacros. Cóccix Como el anterior, es un hueso impar que ocupa la línea media, formado por la unión de cuatro o cinco vértebras rudimentarias. Presenta forma triangular, aplanada de delante a atrás. Dispuesto a continuación del sacro y articulado con él, forma la extremidad inferior del eje vertebral y equivale al rudimento de la cola de los animales. Huesos del tórax El tórax es la parte superior del tronco, y el esqueleto que protege esta parte del cuerpo, donde se alojan los pulmones y el corazón principalmente, se denomina caja torácica. Además de ofrecer protección a las vísceras situadas en su interior, el tórax es una pieza fundamental de la mecánica o de los movimientos respiratorios. Los principales huesos que dan forma a la caja torácica son las costillas y el esternón. Las costillas están formadas por 24 huesos largos y estrechos; unidos en la espalda a la columna vertebral. Las siete primeras se denominan costillas verdaderas porque se articulan con el esternón a través de su respectivo cartílago. Las cinco últimas, o costillas falsas, no se articulan directamente con el esternón, sino que sus respectivos cartílagos se unen entre sí. De ellas, la undécima y la duodécima costilla se denominan flotantes, porque se encuentran libres en toda su extensión. 17 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario El esternón es un hueso largo y plano, de unos 15-20 cm de longitud, situado en la parte delantera del tórax. Se articula con las dos clavículas del hombro y con las siete costillas verdaderas. Huesos de las extremidades superiores El miembro superior está formado por cuatro segmentos:  Hombro: se encuentra, propiamente, en la parte superior del tórax. Lo constituyen dos huesos, la clavícula por delante, y el omóplato o escápula por detrás, que es el lugar de inserción de importantes elementos musculares y ligamentos.  Brazo: Éste se conforma sólo por el húmero, un hueso largo cuya epífisis inferior contribuye a la articulación del codo.  Antebrazo: constituido por dos huesos dispuestos paralelamente entre sí. Un hueso largo, ligeramente encorvado, que se articula con el húmero a la altura del codo. El radio, situado por fuera del cúbito, también se articula con el húmero. Para efectuar el movimiento de rotación de la muñeca, el radio se cruza con el cubito formando una X.  Muñeca, mano y dedos: En su constitución, existen un total de 27 pequeños huesos, agrupados en carpianos, metacarpianos, falanges. Huesos de las extremidades inferiores  Pelvis o cadera: está formada por la unión de los dos huesos coxales, el sacro y el cóccix. La pelvis masculina es más gruesa que la femenina, pero esta es más ancha y está más inclinada para facilitar el paso del feto en el parto.  Muslo: Sólo lo constituye el fémur, el hueso más largo del cuerpo humano.  Pierna: está formada por dos huesos largos, la tibia y el peroné, que se articulan con la rodilla y con el tobillo. En la rodilla, un hueso corto, aplanado y redondeado, la rótula, permite la flexión y la extensión de la pierna.  Pie: comprende 26 huesos, dispuestos en tres grupos. Entre los huesos del tobillo está el de mayor tamaño del pie, el calcáneo, que forma el talón. Los metatarsianos y 18 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario las falanges son semejantes a los de la mano, pero están menos desarrollados a causa de su menor movilidad. La palabra clavícula precede del latín clavícula, "llavecita", ya que su forma recuerda la tranca con la que se cerraban las puertas. Tibia también es una palabra que precede del latín, tibia, puesto que tiene una forma similar a la tibia, un antiguo instrumento musical semejante a una flauta. 6.3 Clasificación de los huesos  Huesos Largos: constan de una zona cilíndrica (la diáfisis) y dos extremos, llamados cada uno epífisis. Ejemplos de huesos largos son el húmero, radio, tibia y peroné.  Huesos Cortos: estos tipos de hueso se caracterizan por tener una forma algo irregular y no son simplemente una versión más corta de un tipo de hueso largo. Los huesos del carpo y del tronco son ejemplo de esta categoría.  Huesos Planos: se encuentran dondequiera que se necesite protección de partes blandas del cuerpo o un lugar para inserción muscular extensa. Ejemplo incluyen las costillas, escápula (u omóplatos), partes de la cintura pélvica, y los huesos del cráneo. Huesos Irregulares: Comprende huesos de forma característica y diferente. Las vértebras y los huesillos del oído representan ejemplos clásicos de huesos irregulares. Huesos Sesamoideos: Huesos pequeños y redondeados que se encuentran junto a las articulaciones, y tienen la función de incrementar la función de palanca de los músculos. Un ejemplo de huesos sesamoideos es la rótula (o patela). 6.3.1 Divisiones del esqueleto Esqueleto Axial  Cráneo: incluye los huesos craneales, huesos de la cara, orbitales y agujeros del cráneo.  Huesos hioides. 19 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario  Torso o tronco: se compone de las vértebras, sacro, columna vertebral como un todo y el tórax (esternón y costillas). Esqueleto Apendicular  Cintura torácica o escapular: constituida por la clavícula y la escápula (omóplato).  Extremidad superior: los huesos que componen la extremidad superior son el húmero, cúbito, radio, huesos del carpo, metacarpianos y las falanges.  Cintura pelviana: Incluye los huesos coxales o ilíacos.  Extremidad inferior: Sus huesos son el fémur, la fíbula o peroné, la tibia, la rótula, los huesos tarsianos (o tarsos), los metatarsianos y las falanges. Funciones básicas del esqueleto Los huesos desempeñan funciones importantes entre las cuales se pueden mencionar las siguientes: 1) Función de sostén. El esqueleto constituye un armazón donde se apoyan y fijan las demás partes del cuerpo, pero especialmente los ligamentos, tendones y músculos, que a su vez mantienen en posición los demás músculos del cuerpo. 2) Locomoción. Los huesos son elementos pasivos del movimiento, pero en combinación con los músculos permiten el desplazamiento, ya que les sirven de punto de apoyo y fijación. 3) Protección. En muchos casos los huesos protegen los órganos delicados como en el caso de los huesos del cráneo, que constituyen una excelente protección para el encéfalo; la columna vertebral y las costillas protegen al corazón y los pulmones; las cavidades orbitarias protegen a los ojos; el hueso temporal aloja al oído, y la columna vertebral protege la médula espinal. 20 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario 4) Hematopoyesis. En la médula roja de los huesos largos se producen los glóbulos rojos y en menor cantidad linfocitos y monocitos. Articulaciones Una articulación es el área de contacto entre los huesos, un hueso y un cartílago, o entre tejido óseo y los dientes. Clasificación según su conformación: 1- fibrosas: con tejido fibroso (con abundantes fibras colágenos) y sin cavidad articular. 2- Cartilaginosas: la unión ósea se hace por cartílagos, y no poseen cavidad articular. 3- Sinoviales: los huesos se mantienen juntos por la acción del tejido conectivo denso de una cápsula articular y por el trabajo de ligamentos; poseen cápsula articular. Según su función, se clasifican en: 1. sinartrosis: son inmóviles 2. anfiartrosis: con movimientos limitados 3. diartrosis: con diversidad de movimientos. Articulaciones fibrosas. No tienen cavidad articular, los huesos se mantienen unidos por tejido conectivo fibroso. No tienen movilidad. Sus tipos son: 1- Suturas: son las uniones de los huesos del cráneo, con bordes irregulares y entrelazados. Incluye las sinostosis o articulaciones óseas en la que hay fusión completa de los huesos en la línea de unión (por ejemplo, la sutura frontal). Funcionalmente son sinartrosis. 21 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario 2- Sindesmosis: la cantidad de tejido conectivo fibroso es mayor que en la anterior, y está dispuesto como una lámina entre los dos huesos. Por ejemplo, la articulación tibioperonea distal. Funcionalmente son anfiartrosis. 3- Gonfosis: es la articulación de las raíces de los dientes en los huesos maxilares. Funcionalmente son sinartrosis. Articulaciones cartilaginosas No tienen cavidad articular, los huesos se mantienen unidos por fibrocartílago o cartílago hialino. Sus tipos son: 1- Sincondrosis: el material de unión es cartílago hialino. Por ejemplo, la articulación de la primera costilla con el manubrio del esternón, en los niños. (Luego se osifica y se transforma en sinostosis). Funcionalmente son sinartrosis. 2- Sínfisis: los huesos tienen una capa de cartílago hialino y entre ambos huesos hay un disco de fibrocartílago. Por ejemplo, la sínfisis pubiana y las articulaciones. Articulaciones sinoviales Su estructura consta de: 1) Cavidad sinovial 2) Cartílago articular 3) Cápsula articular que tiene una capa externa o cápsula fibrosa y una membrana sinovial interna; a veces pueden encontrarse a cúmulos de tejido adiposo llamados almohadillas adiposas articulares. 4) Líquido sinovial 5) Ligamentos accesorios intracapsulares y extracapsulares. 6) Discos articulares o meniscos. 22 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario Los tipos de articulaciones sinoviales son: 1- Planas: permiten movimientos deslizantes en un solo plano; por ejemplo, esternocostal o vertebrocostal. 2- En bisagra: se mueven en un plano alrededor de un solo eje, sólo permiten la Flexión y la extensión; por ejemplo, rodilla, codo, tobillo. 3.- En pivote: son uniaxiales y facilitan la rotación; por ejemplo, la articulación del atlas con el axis. 4- En silla de montar: son biaxiales y las caras son cóncavas y convexas; por ejemplo, la articulación carpometacarpiana del pulgar. 5- Esféricas: son multiaxiales, y muy móviles; una superficie esférica se mueve dentro de una cavidad; por ejemplo, la cabeza del fémur en el acetábulo del hueso ilíaco. 6- Condíleas: son biaxiales y permiten el movimiento en los planos sagital y coronal; por ejemplo, las articulaciones metacarpofalángicas o nudillos. Tipos de movimientos en las articulaciones sinoviales: 1) Deslizamiento 2) Angulares a) flexión: es reducir el ángulo entre los huesos o partes del organismo. b) extensión: es el aumento del ángulo entre los huesos o partes del cuerpo. c) hiperextensión: extensión del pie con flexión plantar al levantarse sobre la punta de los dedos. d) abducción: es el alejamiento de una estructura situada en el plano coronal con relación al plano medio. 23 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario e) aducción: es el acercamiento de una estructura situada en el plano coronal en dirección al plano medio. f) circunducción: es un movimiento circular que combina la flexión, extensión, separación y aproximación. 3) Rotación: es el giro de una parte del cuerpo alrededor de su eje longitudinal, como el atlas y el axis. 4) Especiales: a) elevación: se levanta o desplaza una estructura en sentido superior. b) depresión: se baja o desplaza una estructura en sentido inferior. c) protracción o protrusión: es un movimiento anterior del hombro o del mentón respectivamente. d) retracción o retrusión: es un movimiento posterior del hombro o del mentón respectivamente. e) inversión: mueve la planta del pie hacia el plano medio (la planta mira en dirección medial). f) eversión: es el alejamiento de la planta del pie del plano medio (giro lateral de la planta). g) dorsiflexión: es la flexión del tobillo que ocurre al subir cuestas. h) flexión plantar: es aquella en la que el pie o los dedos se doblan hacia la cara plantar. i) supinación: es un movimiento del antebrazo y de la mano, por el que el radio gira lateralmente sobre su eje longitudinal, de forma que la palma de la mano mira en dirección anterior y el dorso en dirección posterior. 24 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario j) pronación: es un movimiento del antebrazo y de la mano, por el que el radio rota medialmente sobre su eje longitudinal, de forma que la palma de la mano mira en dirección posterior y el dorso en dirección anterior. k) oposición: acercamiento del pulgar al plano medio. Los tipos de articulaciones sinoviales son: 1) Planas: permiten movimientos deslizantes en un solo plano; por ejemplo, esternocostal o vertebrocostal. 2) En bisagra: se mueven en un plano alrededor de un solo eje, sólo permiten la flexión y la extensión; por ejemplo, rodilla, codo, tobillo. Irrigación e inervación de las articulaciones.  Las articulaciones reciben sangre de las arterias articulares que forman redes que irrigan la articulación y su interior. Las venas articulares acompañan a las arterias.  Las articulaciones tienen una rica inervación. Los nervios articulares derivan de los nervios cutáneos. Las articulaciones transmiten la sensibilidad propioceptiva, es decir que informan acerca de la sensación de movimiento o posición. 6.4 Sistema Integumentario 25 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario Recuperado de: https://tucuerpohumano.com/c-sistema-tegumentario/funcion-del-sistema-tegumentario/ 6.4.1 La piel  Es el órgano más grande del cuerpo; cubre y protege su cuerpo.  Mantiene los fluidos corporales dentro del cuerpo, previniendo la deshidratación  Lo protege contra las bacterias y virus que pueden causar infecciones  Lo ayuda a percibir el mundo externo, si hace frío o calor, si está húmedo o seco  Regula la temperatura del cuerpo  Elabora vitamina D cuando recibe sol Cualquier cosa que irrite, obstruya o inflame la piel, puede causar síntomas como:  enrojecimiento,  hinchazón,  ardor y picazón. La alergia, irritantes, su composición genética y ciertas enfermedades y problemas del sistema inmunitario pueden provocar sarpullido, urticaria y otros problemas en la piel. Muchos problemas de la piel, como el acné, también afectan su apariencia. 6.4.2 Enfermedad de la piel 26 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario Recuperado de: http://lapatriaenlinea.com/?t=aumento-de-volumen-de-un-lunar-es-una-alerta-de-ca-ncer-depiel&nota=262997 El cáncer de piel es la forma de cáncer más común en los Estados Unidos. Los dos tipos más comunes son el cáncer de células basales y el cáncer de células escamosas. Por lo general, se forman en la cabeza, la cara, el cuello, las manos y los brazos. Otro tipo de cáncer de piel, el melanoma, es más peligroso, pero menos común. Cualquier persona puede desarrollar cáncer de piel, pero es más común entre quienes:  Pasan mucho tiempo bajo el sol o sufrieron quemaduras por el sol  Tienen piel, cabello y ojos claros  Tienen un familiar con cáncer de piel  Tienen más de 50 años Es importante que el médico revise cualquier indicio sospechoso en la piel y cualquier cambio en el aspecto de su piel. (Ver el ABC para detectar el cáncer de piel). El tratamiento tiene más probabilidades de surtir mejor efecto cuando el cáncer se detecta con anticipación. Cuando no se tratan, ciertos tipos de cáncer de piel pueden diseminarse a otros tejidos y órganos. Los tratamientos incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia fotodinámica (PDT, por sus siglas en inglés) y terapia biológica. La terapia fotodinámica utiliza un medicamento y un tipo de luz láser para eliminar las células cancerosas. La terapia biológica aumenta la propia capacidad del cuerpo para combatir el cáncer. 6.4.3 Cambios en la piel por el envejecimiento En el sitio https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/004014.htm encontramos la siguiente información: Son un grupo de condiciones comunes y cambios que ocurren con el aumento de la edad. Los cambios en la piel están entre los signos más visibles de envejecimiento. Los signos del aumento de la edad incluyen las arrugas y la piel flácida. El encanecimiento del cabello es otro signo obvio de envejecimiento. 27 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario La piel cumple muchas funciones:  Contiene receptores nerviosos que permiten percibir el tacto, el dolor y la presión  Ayuda a controlar el equilibrio de líquidos y de electrólitos  Ayuda a controlar la temperatura corporal  Lo protege del medioambiente Aunque la piel tiene muchas capas, en general se puede dividir en tres partes principales:  La parte externa (epidermis) contiene células cutáneas, pigmento y proteínas.  La parte media (dermis) contiene vasos sanguíneos, nervios, folículos pilosos y glándulas sebáceas. La dermis suministra nutrientes a la epidermis.  La capa interna bajo la dermis (la capa subcutánea) contiene las glándulas sudoríparas, algunos folículos pilosos, vasos sanguíneos y grasa. Cada capa contiene también tejido conectivo, con fibras de colágeno para dar soporte y fibras de elastina con el fin de proporcionar flexibilidad y fuerza. Los cambios en la piel están relacionados con factores ambientales, constitución genética, nutrición y otros factores. Sin embargo, el factor individual más importante es la exposición al sol. Puede verlo comparando las zonas del cuerpo que tienen una exposición regular al sol con zonas que están protegidas de la luz solar. Los pigmentos naturales parecen proporcionar alguna protección contra el daño en la piel inducido por el sol. Las personas de ojos azules y piel blanca muestran más cambios en la piel con el envejecimiento que las personas con piel oscura y fuertemente pigmentada. Con el envejecimiento, la capa externa de la piel (epidermis) se adelgaza, aun cuando la cantidad de capas celulares permanece sin cambio alguno. La cantidad de células que contienen pigmento (melanocitos) disminuye. Los melanocitos que quedan aumentan de tamaño. La piel envejecida aparece más delgada, más pálida y transparente (traslúcida). Las manchas pigmentadas grandes, incluso las manchas por la edad, manchas hepáticas o lentigos pueden aparecer en zonas expuestas al sol. 28 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario Los cambios en el tejido conectivo reducen la resistencia y la elasticidad de la piel. Esto se conoce como elastosis. Es especialmente notable en las zonas expuestas al sol (elastosis solar). Esta afección produce la apariencia correosa, deteriorada por la intemperie, que se suele ver en granjeros, marineros y otras personas que pasan gran parte del tiempo al aire libre. Los vasos sanguíneos de la dermis se vuelven más frágiles. Esto lleva a que se presenten hematomas, sangrado debajo de la piel (a menudo llamado púrpura senil), hemangiomas capilares y afecciones similares. Las glándulas sebáceas producen menos aceite a medida que usted envejece. Los hombres experimentan una mínima disminución, más frecuentemente, después de los 80 años de edad. Las mujeres producen gradualmente menos aceite después de la menopausia. Esto puede hacer que sea más difícil mantener la piel humectada, lo que causa resequedad y picazón. La capa de grasa subcutánea se adelgaza, por lo que tiene menos aislamiento y amortiguación. Esto aumenta el riesgo de lesión de la piel y reduce la capacidad de conservar la temperatura corporal. Debido a que usted tiene menos aislamiento natural, puede sufrir de hipotermia en clima frío. Algunos medicamentos son absorbidos por la capa grasa. Perder dicha capa cambia la manera en la que actúan dichos medicamentos. Las glándulas sudoríparas producen menos sudor. Esto hace que sea más difícil mantenerse fresco. Su riesgo de sobrecalentarse o de sufrir insolación aumenta. Las neoplasias como papilomas cutáneos, verrugas, parches ásperos (queratosis) y otras manchas son comunes en las personas mayores. Efectos de los cambios A medida que usted envejece, se incrementa el riesgo de que se produzcan lesiones en la piel. La piel es más delgada, más frágil y usted pierde la capa protectora de grasa. También puede ser menos capaz de sentir el tacto, la presión, la vibración, el calor y el frío. 29 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario Frotar o jalar la piel pueden causar desgarros cutáneos. Los vasos sanguíneos frágiles se pueden romper fácilmente. Se pueden formar moretones y acumulaciones de sangre planas (púrpura) y elevadas (hematomas), incluso después de una lesión menor. Las úlceras de decúbito pueden ser provocadas por cambios en la piel, pérdida de la capa de grasa, una disminución de la actividad, mala nutrición y enfermedades. Las llagas se observan principalmente en la superficie externa de los antebrazos, pero pueden ocurrir en cualquiera otra parte del cuerpo. La piel envejecida se repara a sí misma más lentamente que la piel joven. La curación de una herida puede ser hasta 4 veces más lenta. Esto contribuye a la generación de úlceras de decúbito e infecciones. La diabetes, los cambios en los vasos sanguíneos, la disminución de la inmunidad y otros factores también afectan la curación. Problemas comunes Los trastornos de la piel son tan comunes en todos los adultos mayores que a menudo es difícil diferenciar los cambios normales de los que están relacionados con una enfermedad. Más del 90% de todas las personas adultas mayores tiene algún tipo de trastorno de la piel. Los trastornos de la piel pueden ser causados por muchas afecciones, incluso:  Enfermedades vasculares como la arteriosclerosis  Diabetes  Cardiopatía  Enfermedad hepática  Deficiencias nutricionales  Obesidad  Reacciones a medicamentos  Estrés Otras causas de cambios en la piel:  Alergias a plantas y otras sustancias  El clima  Prendas de vestir 30 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario  Exposición a químicos industriales y domésticos  Calefacción en la casa  La luz solar puede causar:  Pérdida de la elasticidad (elastosis)  Neoplasias cutáneas no cancerosas (queratoacantomas)  Cambios en el pigmento como las manchas por la edad  Engrosamiento de la piel La exposición a los rayos solares también se ha vinculado directamente con los cánceres de piel, incluso el epitelioma de células basales, el carcinoma escamo celular y el melanoma. Prevención Dado que la mayoría de los cambios de la piel están relacionados con la exposición al sol, la prevención es un proceso de toda la vida.  Evite las quemaduras solares en la medida de lo posible.  Use un protector solar de buena calidad cuando esté al aire libre, incluso en el invierno.  Use prendas de vestir protectoras y un sombrero cuando sea necesario.  La buena nutrición y el consumo de líquidos suficientes también son de gran ayuda.  La deshidratación aumenta el riesgo de lesión en la piel.  Algunas veces, las deficiencias nutricionales menores pueden ocasionar erupciones, lesiones cutáneas y otros cambios de la piel incluso si usted no tiene otros síntomas. Mantenga la piel humectada con lociones y otros humectantes. NO use jabones con mucho perfume. No se recomienda el uso de aceites de baño, dado que pueden hacer que usted se resbale y caiga. La piel humectada es más cómoda y sanará más rápidamente. Recuperado de: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/004014.htm 7 Referencias  Capriotti, T. M. & Parker Frizell, J. (2016). Pathophysiology. Introductory concepts and clinical perspectives. Philadelphia: F.A. Davis Company. Capítulos: 20-23. 31 Módulo 8 Sistema Muscular Sistema Esquelético Sistema Integumentario  Porth, C. M. (2015). Fundamentos de fisiopatología. (4ta ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Health. Capítulos: 21-27.  Recuperado de: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/004014.htm 32