prélèvement he´mocultures V2.pdf

DOCUMENT OPERATIONNEL EOH-DO-033 PRELEVEMENT DES HEMOCULTURES Version 02 du 16 févr. 2023 page 1/6 Entité émettrice : HYGIENE HOSPITALIERE\Hygiène Hospitalière - EOH 1. OBJET Décrire le prélèvement des hémocultures. Document opérationnel complétant la fiche intitulée « changement des automates...

DOCUMENT OPERATIONNEL EOH-DO-033 PRELEVEMENT DES HEMOCULTURES Version 02 du 16 févr. 2023 page 1/6 Entité émettrice : HYGIENE HOSPITALIERE\Hygiène Hospitalière - EOH 1. OBJET Décrire le prélèvement des hémocultures. Document opérationnel complétant la fiche intitulée « changement des automates d’hémocultures au laboratoire de bactériologie ». 2. DOMAINE D’APPLICATION - PERSONNEL CONCERNE Services de soins, blocs opératoires, plateaux techniques. Tout professionnel médical ou paramédical concerné par le prélèvement des hémocultures. 3. RESPONSABILITES Equipe opérationnelle d’hygiène hospitalière (EOHH). Laboratoire de microbiologie. Service de maladies infectieuses. 4. DESCRIPTION DE L’OBJET 1) Préparation du matériel - Vérifier la prescription sur le dossier et préparer le bon d’examen - Préparer 4 flacons à hémoculture (2 flacons aérobie et 2 flacons anaérobie), vérifier la date de péremption des flacons (la date doit être postérieure à la fin de l’analyse J+5), préparer le matériel de prélèvement. - Il existe un repère sur le flacon correspondant au volume à prélever : 10 ml de sang par flacon pour les adultes (repère visuel sur les flacons aérobie), volume de sang variable selon le poids de l’enfant (voir plus bas) 2) Préparation cutanée et préparation des flacons - Réaliser une désinfection des mains par friction avec la SHA - Décapuchonner les flacons et désinfecter l’opercule avec de l’alcool ou un antiseptique alcoolique - Laisser la compresse de désinfection sur le flacon jusqu’au prélèvement - Choisir le site de ponction veineuse directe - Si la peau n’est pas propre ou à proximité d’une dermatose, réaliser un nettoyage de la peau à l’eau et au savon puis un séchage - Poser le garrot, repérer la veine - Porter des gants non stériles - Réaliser une antisepsie au point de ponction avec une solution alcoolique (Chlorhexidine alcoolique 2%, cf. Tableau de l’antisepsie par type d’acte utilisée chez l’adulte ou l’enfant de plus de 30 mois). Pour les enfants de moins de 30 mois, Biseptine® ou antiseptique chloré, cf. Tableau des antiseptiques de l’enfant de moins de 30 mois - Respecter le temps de séchage spontané de l’antiseptique - Ne pas repalper la veine Ce document est propriété du CHU de Caen – Toute utilisation, reproduction, modification est soumise à accord du propriétaire. DOCUMENT OPERATIONNEL EOH-DO-033 PRELEVEMENT DES HEMOCULTURES Version 02 du 16 févr. 2023 page 2/6 Entité émettrice : HYGIENE HOSPITALIERE\Hygiène Hospitalière - EOH 3) Prélèvement chez l’adulte - Réaliser la ponction veineuse avec une unité de prélèvement sécurisée (l’hémoculture peut être prélevée au moment de la pose d’un cathéter périphérique), visser à fond l’adaptateur au dispositif de prélèvement - Retirer le garrot Le paramètre le plus influant sur la sensibilité de l’examen est la quantité totale de sang mise en culture lors d’un épisode clinique. Il existe une relation directe entre le volume total de sang cultivé et le rendement de la technique. Le volume optimal par 24 heures est d’au moins 40 ml de sang. Remplir chaque flacon de 10 ml de sang et sur une période de 24 heures. Prélever 4 flacons par patient en 1 seul prélèvement en commençant par un flacon aérobie (flacon vert)* : afin d’éviter de mettre l’air de la tubulure dans un flacon pour les bactéries anaérobie strictes 1 hémoculture = 4 flacons de 10 ml de sang chacun soit 40 ml en une seule ponction/24 heures En cas de prélèvements sanguins associés, les hémocultures doivent être prélevées en premier. Les tubes associés sont ensuite prélevés en insérant le réducteur dans l’adaptateur.  En cas de suspicion d’endocardite il faut impérativement prélever 4 à 6 flacons en 2 ou 3 prélèvements espacés d’une heure. Préciser sur la demande qu’il y a suspicion d’endocardite.  En cas de suspicion de bactériémie liée à cathéter central, il est nécessaire de prélever 4 flacons (2 aérobies et 2 anaérobies) sur veine périphérique et, à moins de 10 minutes d’intervalle, 2 flacons (1 aérobie, 1 anaérobie) sur le cathéter central en identifiant clairement le site de prélèvement sur le bon de microbiologie de façon à ce que le différentiel de pousse soit établi. Attention ne pas faire de tube de purge avant de prélever les hémocultures sur cathéter. Les délais de positivité aideront à savoir si le cathéter est infecté Ce document est propriété du CHU de Caen – Toute utilisation, reproduction, modification est soumise à accord du propriétaire. DOCUMENT OPERATIONNEL EOH-DO-033 PRELEVEMENT DES HEMOCULTURES Version 02 du 16 févr. 2023 page 3/6 Entité émettrice : HYGIENE HOSPITALIERE\Hygiène Hospitalière - EOH 4) Prélèvement chez l’enfant La concentration bactérienne est plus élevée chez l’enfant que chez l’adulte et diminue avec l’âge. Pour les enfants, le volume de sang à prélever est défini en fonction du poids et le prélèvement unique est pratique courante (Tableau 1). Tableau 1 (d’après le REMIC 2018) : Volume de sang à mettre en culture en fonction du poids de l’enfant. Volume de sang (ml) Volume total cultivé (ml) Volume total soustrait (%) 0,5 à 2 0,5 à 2 1,5 à 3 1,5 à 4,5 1,5 à 4,5 1,7 à 3 3à6 3à6 1,8 4-7,9 6 6 1à2 8-13,9 4à5 8 à 10 1 à 1,5 14-18,9 5 5à7 5à8 5à7 20 à 24 1,8 à 2,4 19-25,9 5 5 5 5 30 1,8 à 2,2 26-39,9 10 10 10 10 40 1,7 à 2,2 >40 10 10 10 10 60 ≤2,3 Poids de l’enfant (kg) ≤1 1,1-2 2,1-3,9 Culture 1 Aérobie Culture 2 Anaérobie Aérobie Culture 3 Anaérobie Aérobie Anaérobie 4à5 5 10 5 10 Ce document est propriété du CHU de Caen – Toute utilisation, reproduction, modification est soumise à accord du propriétaire. DOCUMENT OPERATIONNEL EOH-DO-033 PRELEVEMENT DES HEMOCULTURES Version 02 du 16 févr. 2023 page 4/6 Entité émettrice : HYGIENE HOSPITALIERE\Hygiène Hospitalière - EOH 5) Acheminement - Activer, à la fin du prélèvement, le système de sécurité du dispositif et l’éliminer dans le collecteur à objets piquants, coupants, tranchants - Agiter les flacons par retournement - Etiqueter les flacons et les bons de demandes en vérifiant l’identité du patient, préciser date, heure de prélèvement, température et site de prélèvement - Décoller la partie retirable de l’étiquette code barre du flacon et la coller sur le bon de prescription ou sur l’impression de la prescription connectée. - Acheminer le plus rapidement possible les flacons au laboratoire via le pneumatique (ne pas les conserver au réfrigérateur et ne pas les conserver dans une étuve) - Un délai d’acheminement le plus court possible permet d’adapter le traitement au plus vite en cas de positivité. Ce document est propriété du CHU de Caen – Toute utilisation, reproduction, modification est soumise à accord du propriétaire. DOCUMENT OPERATIONNEL EOH-DO-033 PRELEVEMENT DES HEMOCULTURES Version 02 du 16 févr. 2023 page 5/6 Entité émettrice : HYGIENE HOSPITALIERE\Hygiène Hospitalière - EOH POINTS FORTS : - Les hémocultures se prélèvent par ponction veineuse directe - Acheminer sans délai les flacons d’hémocultures au laboratoire - Le volume total de sang mis en culture, plus que le nombre de prélèvements, détermine la rentabilité de l’hémoculture - Mettre en culture 40 ml de sang prélevés en 1 seule fois (4 flacons, 10 ml de sang par flacon) sur une période de 24 heures sauf suspicion d’endocardite ou d’infection endovasculaire (2 ou 3 prélèvements sur une période de 24 heures le premier jour puis un couple de flacons par jour) - Si le patient a un cathéter central, prélever en même temps 2 flacons sur le cathéter (sur chacune des voies si le cathéter a plusieurs lumières) et 4 flacons en ponction veineuse directe - L’augmentation du nombre de prélèvements augmente le risque de contamination de l’hémoculture - Chez l’enfant : adapter le volume de sang prélevé au poids, préférer un tube bien rempli que deux tubes mal remplis (flacon aérobie) Ce document est propriété du CHU de Caen – Toute utilisation, reproduction, modification est soumise à accord du propriétaire. DOCUMENT OPERATIONNEL EOH-DO-033 PRELEVEMENT DES HEMOCULTURES Version 02 du 16 févr. 2023 page 6/6 Entité émettrice : HYGIENE HOSPITALIERE\Hygiène Hospitalière - EOH 5. REFERENCES EXTERNES ET INTERNES Accoceberry I, Cornet M, Lamy B. Bactériémies, fongémies, hémocultures. REMIC, Référentiel en Microbiologie Médicale, 5ème édition 2015 (Paris : Société française de Microbiologie). Lamy B, Dargère S, Arendrup MC, Parienti JJ, Tattevin P. How to optimize the use of blood cultures for the diagnosis of bloodstream infections? A State-of-the Art. Front Microbiol. 2016; 7: 697. Dargère S, Parienti JJ, Roupie E, Gancel PE, Wiel E, Smaiti N, Loiez C, Joly LM, Lemée L, Pestel-Caron M, du Cheyron D, Verdon R, Leclercq R, Cattoir V; UBC study group. Unique blood culture for diagnosis of bloodstream infections in emergency departments: a prospective multicentre study. Clin Microbiol Infect. 2014; 20: O920-7. Dawson S. Blood culture contaminants. J Hosp Infect. 2014; 87: 1-10. Hall KK, Lyman JA. Updated review of blood culture contamination. Clin Microbiol Rev. 2006; 19: 788-802. 6. LISTE DES ANNEXES NEANT 7. ABREVIATIONS ET DEFINITIONS NEANT 8. HISTORIQUE DU DOCUMENT Dernière version 02 - 16 févr. 2023 Objet de la révision Mise à jour Historique des révisions 01 - 02 sept. 2019 - Création sous format électronique 9. DIFFUSION Destinataires (liste, fonction/service et/ou nom) Médecin, Cadre supérieur de santé, Qualiticien - CHU\DIRECTION DE LA QUALITE, GESTION DES RISQUES ET DES USAGERS\Qualité Gestion des Risques, Cadre de santé, Interne Diffusion EOHH 10. EVALUATION NEANT CYCLE DE VALIDATION Rédaction Sylvie DARGERE, Camille JEANNELEROYER Médecin - CHU\POLE MEDECINE DE SPECIALITES\Maladies Infectieuses, Pharmacien - CHU\HYGIENE HOSPITALIERE 03 févr. 2023 18:11:23, 03 févr. 2023 16:20:01 Vérification Damasie MALANDAIN Biologiste - CHU\POLE BIOLOGIE\Microbiologie 13 févr. 2023 17:20:27 Approbation Aurore BOUQUEREL (par Marie LEGLAIVE) Directeur - CHU\DIRECTION DE LA QUALITE, GESTION DES RISQUES ET DES USAGERS 16 févr. 2023 09:13:33 Ce document est propriété du CHU de Caen – Toute utilisation, reproduction, modification est soumise à accord du propriétaire.