Prise en charge du patient pré et post-opératoire PDF

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Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 Prise en charge du patient en pré et post-opératoire RÔLE INFIRMIER Référente UE 2.4 : Mme L.GANGNANT Document de Mme PEURICHARD  Préambule Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024  Les connaissances abordées dans ce support ont pour objectif de vous permettre d’appréhender le rôle infirmier dans la prise en soins d’un patient avant et après une intervention chirurgicale.  Bien que centrée sur le processus traumatique, les actions infirmières présentées sont un socle commun généralisable à tout type d’intervention chirurgicale.  Les notions développées dans ce support, doivent être connues afin d’être mobilisées lors de la séquence de TD2 et lors de la certification de l’UE.  Temps estimé de lecture et d’appropriation des connaissances : 2h.  Cadre législatif Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024  Code de la santé publique : Textes réglementaires concernant l’exercice de la profession :  Article R. 4311- 5 : « Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier ou l’infirmière accomplit les actes ou dispense les soins visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement, … » - 1° soins et procédés visant à assurer l’hygiène de la personne et de son environnement. - 26° préparation du patient en vue d’une intervention, notamment soins cutanés pré opératoires."  Rappel de la situation de Mr G Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 Synthèse : Suite à un AVP ( auto contre poteau) , Mr G est pris en charge par une équipe médicalisée ( SMUR + pompier). Aux urgences le bilan lésionnel définitif est le suivant : Fractures costales Fracture ouverte des 2 os de l’avant bras droit Fracture du col fémoral gauche TC avec trait de fracture occipitale Luxation de l’épaule gauche Contusions multiples Plusieurs plaies Mr G est transféré directement du service des urgences (SAU) au bloc opératoire. Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 Intervention programmée SOINS SERVICE DE BLOC Les différents circuits OPERATOIRE SAU  Les périodes opératoires Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024  3 temps opératoires ◦ temps pré-opératoire: avant l’intervention chirurgicale et l’hospitalisation. Peut être réalisée en urgences ( cas de Mr G) ou en consultation. ◦ temps per-opératoire : temps durant lequel le patient est au bloc opératoire. ◦ temps post-opératoire : à la sortie immédiate du bloc opératoire et se termine quand le patient a retrouvé son équilibre biologique et physiologique. Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 La période pré-opératoire La période pré opératoire débute dès la consultation avec le chirurgien jusqu’à l’arrivée de la personne dans le service d’hospitalisation en vue de sa préparation avant l’intervention. Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 2 consultations obligatoires : Consultation chirurgicale : Toutes les informations concernant l’intervention chirurgicale sont expliquées au patient : - sa nature, ses conséquences (résultats attendus, risques éventuels), - la durée d’hospitalisation envisagée, - le temps de rééducation nécessaire - le temps d’arrêt de travail ou d’activité probable. - le chirurgien recueille le consentement libre et éclairé du patient. Des examens complémentaires peuvent être demandés. Le patient doit être informé des bénéfices/risques liés à l’intervention pratiquée. Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 Consultation d’anesthésie : le patient est examiné par un médecin anesthésiste : Elle a pour objectifs de : - connaitre l’histoire médico-chirurgicale du patient - décider du type d’anesthésie ( locale, locorégionale, générale, hypnose, péridurale…) - d’effectuer ou de prescrire des examens complémentaires ( ECG, bilan sanguins..) - obtenir le consentement éclairé du patient. Comme pour la consultation chirurgicale, le patient doit être informé des bénéfices/risques liés à l’anesthésie pratiquée. La visite pré-anesthésique: généralement réalisée dans le service d’hospitalisation dans les 24 heures précédents l’intervention chirurgicale (décret n°2018-934 du 29 octobre 2018 relatif à la surveillance post- interventionnelle et à la visite pré-anesthésique) Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 Soins Infirmiers et préparation pré-opératoire en service de soins Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 Le jour de l’hospitalisation ( ou veille de l’intervention) Accueil : - Installer le patient dans sa chambre; - Lui expliquer le fonctionnement du service, présentation des locaux, consignes pour les visiteurs; - Réaliser le recueil de données ( habitudes de vie, régime alimentaire, traitements habituels au domicile…..); - Recueillir le nom de la personne de confiance; - Lui remettre le livret d’accueil de l’établissement; - Aider ( si besoin identifié) le patient à surmonter les appréhensions ressenties vis-à-vis de l’intervention chirurgicale ou l’examen; - Etre attentif à ses demandes et répondre aux questions suscitées par les explications du chirurgien. Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 La veille de l’intervention Préparation cutanée : Lorsque le patient est hospitalisé: - Dépilation de la zone opératoire ( pas de rasage); - Réalisation d’une douche + shampooing avec savon antiseptique (idem bloc opératoire : gamme iodée ou Chlorhexidine ); - Insister sur ombilic, plis et interstices cutanés et ongles; - Les ongles doivent être courts propres et sans vernis. Patient autonome Patient dépendant https://youtu.be/79gXIAxTI1s Vidéo You tube - Donner le matériel - Apporter une aide - Expliquer la mise en œuvre - Utiliser un brancard-douche - Lui remettre la plaquette d’informations Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 Le jour de l’intervention Le jeûne : - Expliquer ( ou rappeler) au patient qu’il doit rester à jeûn dans les 12 heures qui précédent l’intervention ( ou 6 heures si urgence); - Il ne doit pas boire, ni manger, ni fumer; - Si patient peu coopérant ( déficit cognitif, démence….), veuillez à enlever les aliments et boissons de la chambre; - S’assurer que l’ensemble de l’équipe ( notamment aide – soignant, responsable distribution petit déjeuner) est informée de la consigne; - Si traitement per-os, voir avec médecin si nécessité de les donner. Si ok, les donner avec un peu d’eau. - Si prémédication per-os, idem.  Le jour de l’intervention Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 Préparation cutanée : - Répéter la procédure de la douche pré-opératoire de la veille; - Remettre au patient une blouse d’opéré, charlotte, chausson; - Vérifier l’absence de : - Bijoux - Dentier, prothèse auditive - Vernis à ongle, Préparation et vérification du dossier : - Vérifier que le dossier est complet (dossier médical, résultats biologiques du patient dont la carte de groupe sanguin, le dossier radiologique, le dossier anesthésique, le dossier de soins, remplissage et signature de la feuille de transmission bloc-unité); - Transmission de la commande éventuelle de produits sanguins au service concerné qui livrera les produits sanguins au bloc. Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 Le jour de l’intervention Prémédication : Sur prescription médicale - Administrer la prémédication 1h avant le transfert du patient au bloc ; - La prémédication peut être : - Per-os ( avec un peu d’eau) - Intraveineuse - Intra-rectal ( nourrisson, enfant) - Sous-cutanée Autres : - Rassurer le patient si besoin ; - Ranger ses affaires personnelles dans un placard ( attention aux prothèses dentaires, auditives); - l’IDE confie le patient, futur opéré, au brancardier, ainsi que le dossier complet (enveloppe fermée); - Après son départ de la chambre, organiser son nettoyage et préparer le matériel nécessaire pour le post-opératoire. Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 post-opératoire Soins Infirmiers et surveillances Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 La salle de réveil Après le bloc opératoire, le patient est obligatoirement dirigé vers la salle de réveil ( ou SSPI*). Durant ce laps de temps ( qui varie en fonction du type d’intervention et du type d’anesthésie), une surveillance est mise en œuvre au regard : - Des risques post-anesthésie ( conscience, état hémodynamique, extubation) - Des risques post-chirurgie ( douleur, hémorragie notamment) Lorsque l’état du patient est stabilisé, il est transféré dans le service d’accueil dans le cas d’une hospitalisation ou dans le service ambulatoire avant un retour à domicile. SSPI = Salle de surveillance Post Interventionnelle Unité de soins intensifs qui accueille durant une plus ou moins longue durée, l'ensemble des patients relevant d'une surveillance au retour d'une anesthésie générale ou locorégionale pour un acte thérapeutique ou diagnostique. Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 En service de soins ( post SSPI)  Définition ◦ Ensemble d’actes de soins infirmiers relevant du rôle propre ou sur prescription médicale , effectués pour un patient après un acte chirurgical ( diagnostique ou thérapeutique). ◦ Ces actes consistent à :  Réaliser une surveillance du patient après l’intervention;  Répondre aux besoins physiques et psychologiques;  Informer et éduquer le patient;  Préparer le retour à domicile. Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 En service de soins ( post SSPI)  Objectifs ◦ Prévenir et ou déceler les complications potentielles et les traiter rapidement; ◦ Informer le patient sur les mesures à prendre pour conserver ou recouvrir des capacités fonctionnelles optimales après l’intervention; ◦ Inciter le patient à suivre les recommandations données à l’hôpital par les professionnels de santé ( rééducation, hygiène alimentaire…). Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 En service de soins ( post SSPI)  Installation du patient ◦ Transférer la patient du brancard au lit avec précautions ( nombre de soignants suffisant) en évitant de créer un état douloureux, des débranchements ou décrochages les dispositifs médicaux ( VVP, drains, fixateurs externes….); ◦ Installer le patient dans son lit en fonction de l’intervention subie et des problèmes de santé; ◦ Relever les barrières du lit ( sur prescription médicale) afin d’éviter une chute. Disposer ses affaires personnelles prés du lit ainsi que la sonnette; ◦ Réchauffer le patient avec une couverture en fonction de sa température corporelle et des signes cliniques ( frissonnements, plaintes du patient, extrémités froides…); ◦ Vérifier le fonctionnement de la ou des VVP ainsi que le site d’insertion du cathéter (rougeur, gonflement, douleur). Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 En service de soins ( post SSPI)  Installation du patient ( suite) ◦ Immobiliser le membre perfusé si nécessaire ( enfant , patient agité); ◦ Rechercher la présence de drainages et les installer (drain de Redon, SNG*, SU**, drainage pleural…). S’assurer qu’ils ne sont pas obstrués ni coudés; ◦ Administrer de l’oxygène si prescrit; ◦ Installer le(s)membre(s) opérés confortablement (légère abduction, sac de sable, surélever….); ◦ Mettre en œuvre une surveillance spécifique à certains types d’anesthésie : si péridurale ou rachianesthésie => rester allongé à plat pendant environ 6h00 afin d’éviter les céphalées et demander de l’aide pour se lever. *SNG : Sonde Nasogastrique - ** SU : Sonde Urinaire ( à demeure) Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 En service de soins ( post SSPI)  Soins généraux ◦ Rassurer le patient si agitation; ◦ Surveiller le faciès, pouls, TA, coloration des téguments et chaleur de la peau (rythme prescrit); ◦ Evaluer la conscience et contrôle de la déglutition; ◦ Surveiller la fréquence respiratoire et la saturation en oxygène ( mesures); ◦ Surveiller la température; ◦ Evaluer la douleur, définir sa nature et surveiller son évolution (échelle d’évaluation et observation du comportement); ◦ Surveiller la quantité et l’aspect des urines. Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 En service de soins ( post SSPI)  Soins locaux ◦ Observer le(s) pansement(s) de la/les plaie(s) chirurgicale(s) afin de contrôler l’absence de saignement ou d’hémorragie et examiner l’aspect d’un éventuel écoulement; ◦ Mettre en œuvre une surveillance spécifique à chaque type d’intervention: - Glasgow ( ou surveillance neurologique) si trauma crânien; - Couleur, chaleur, mobilité et sensibilité au niveau des membres si plâtre … - Saturation si trauma thoracique … Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 En service de soins ( post SSPI)  Autres ◦ Prendre connaissance du dossier du patient : déroulement de l’intervention, évènements particuliers en salle de réveil, prescriptions médicales ; ◦ Administrer les médicaments selon la prescription et noter les effets obtenus notamment pour les antalgiques; ◦ Proposer boissons et aliments au patient dès que celui-ci est conscient et en l’absence de nausées, de vomissements et de contre-indication médicale; ◦ Prodiguer des soins d’hygiène buccale pour assurer un confort au patient qui ne s’alimente pas ou dans l’incapacité de les réaliser lui même. ◦ Si besoin, réaliser ou proposer des soins d’hygiène ( rafraichissement, toilette intime…) Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 En service de soins ( post SSPI)  Complications potentielles en post opératoire immédiat ◦ Altération de la conscience à type de peur, désorientation : rassurer le patient, réorienter fréquemment, proposer accompagnant, éviter les moyens de contention. Parfois prescription de sédatifs ; ◦ Douleur post-opératoire : intensité et origine sont très variables. Différents moyens et traitements seront utilisés pour maintenir la douleur à un degré supportable (installation, massage, Thérapeutique(s) en bolus, soutien psychologique…); Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 En service de soins ( post SSPI)  Complications potentielles en post opératoire immédiat ◦ Hypovolémie par hémorragie : sueur, pâleur, tachycardie, puis hypotension et bradycardie. Surveillance des paramètres vitaux pouls et TA, surveillance des drainages ( quantité, aspect) et de la plaie opératoire ; ◦ Rétention d’urine secondaire à l’anesthésie : transitoire et réversible par incapacité du patient à uriner spontanément dans les 6h à 12h qui suivent l’intervention. (globe vésical provoquant inconfort voire douleur) => moyens habituels simples voire sondage évacuateur; Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 En service de soins ( post SSPI)  Complications potentielles en post opératoire immédiat ◦ Nausée, vomissement, diarrhée profuse, écoulements importants)=> déshydratation sévère se traduisant par hypotension, pouls faible, et rapide, oligurie ou anurie, une apathie ; ◦ Constipation due à un péristaltisme abdominal ralenti du fait de produits anesthésiques, de l’immobilisation, ou d’une intervention sur les organes abdominaux. Patient ballonné, ressent inconfort => ne rien donné par la bouche, attendre retour du transit (gaz ou selles), prendre avis médical. Parfois sonde rectale, SNG. La constipation sera traitée par l’exercice (marche), le régime alimentaire et parfois avec des substances émollientes ou laxatifs. Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 En service de soins  Complications potentielles en post opératoire à plus long terme ( 2 ou 3 jours) ◦ Encombrements / Pneumopathie par réduction de la capacité de toux et diminution des réflexes des voies aériennes supérieures. On peut retrouver présence de fièvre, de frissons, d’une dyspnée, d’une toux productive. Si mouvements respiratoires et les exercices de toux forcée ne suffisent pas, prescription de kiné respiratoire, ainsi qu’une humidification des VA par aérosol. Lever précoce ( si pas de contre avis médical) permet de limiter les encombrements ; ◦ Infection superficielle de l’incision : écoulement purulent de l’incision ou du système de drainage, une douleur ou sensibilité à la palpation, une tuméfaction localisée, rougeur, chaleur => ouverture par chirurgien (mise en culture et antibiothérapie si besoin). Ne pas confondre avec inflammation aux points de pénétration des sutures ou en lien avec le processus de cicatrisation. Surveillance de la température, de l’état clinique et de tous les points d’entrée ( plaie, cathéter, drainage…) Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 En service de soins  Complications potentielles en post opératoire à plus long terme ◦ Septicémie et choc septique liés au patient lui-même et à sa condition physique (dénutrition, immunodépression, diabète mal équilibré…), à l’intervention chirurgicale et à son contexte (lourdeur, urgence, polytraumatisme). Les signes précoces sont : fièvre, frissons, état de conscience altéré, pulsations et respiration rapides, chute de la PA, diurèse réduite ; ◦ Thrombophlébite et embolie pulmonaire sont consécutives à une stase veineuse du fait de l’immobilisation : un embole peut obstruer une grosse artère pulmonaire=> embolie. Signes de l’embolie : douleur dans poitrine, dyspnée, cyanose. Signes de phlébite: douleur mollet, rougeur, chaleur, diminution du ballotement. Traité par anticoagulant sur prescription, et/ou bas de contention…) Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 En service de soins  Complications potentielles en post opératoire à plus long terme ◦ Escarres consécutives à l’immobilisation doivent être prévenues en changeant le patient de position régulièrement ( toutes les 2 à 3 h). En présence de contre-indication aux changements de position, du matériel d’aide à la prévention sera utilisé. Vous référer aux cours de 4.1.S1 Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 En service de soins  Information – Education du patient ◦ Encourager le patient à tousser et à faire des mouvements respiratoires profonds (au moins toutes les 2h) afin d’éviter l’accumulation des sécrétions dans les voies respiratoires et boisson ++ pour fluidifier les sécrétions. A nuancer en fonction du site opératoire, de l’avis médical et du type de lésion ; ◦ Vérifier que le patient immobilise correctement l’incision abdominale ou thoracique avec ses mains pour augmenter l’efficacité des exercices de toux et pour éviter douleur et désunion de la cicatrice; Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 En service de soins  Information – Education du patient ◦ Inciter le patient à boire et à manger afin de favoriser une bonne cicatrisation ; ◦ Encourager le patient à se lever et à marcher afin de réduire le risque de thrombophlébite, d’escarres et de constipation ; ◦ Apprendre au patient à reconnaître les signes de thrombose veineuse et à signaler l’apparition de l’un d’entre eux à l’IDE et/ou au médecin; ◦ Faire les exercices passifs de mobilisation puis progressivement encourager le patient à les réaliser seul en le guidant; Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 En service de soins  Information – Education du patient ◦ Lui expliquer qu’il doit accepter l’aide proposée jusqu’à ce qu’il tolère mieux les efforts ; ◦ Lui apprendre la manière d’économiser ses forces en utilisant des moyens qui facilitent la réalisation de la toilette et l’habillage ; ◦ Expliquer au patient la manière de prendre les traitements médicamenteux, et techniques pour les bas de contention ; ◦ Encourager le patient à reprendre progressivement les activités de la vie quotidienne en fonction de sa tolérance à l’effort ; Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024 En service de soins  Information – Education du patient ◦ Conseiller au patient les bonnes positions (PTH*) et d’éviter le port de charges lourdes (thorax, abdomen et rachis) après chirurgie. ◦ Apprendre au patient à évaluer l’état de cicatrisation de la plaie, les signes d’infection et à signaler tout changement à l’IDE et/ou au médecin; ◦ Recommander au patient de revenir voir le chirurgien en consultation de contrôle. *PTH : Prothèse Totale de Hanche  SOURCES Mme L.GANGNANT - IFSI du CHU de La Réunion - Site de St Pierre- Septembre 2024  Présentations PowerPoint ◦ IFSI du CHU de La REUNION – Mme Marie- Laure VOLLAIRE ◦ IFSI DIJON- BOURGOGNE