Patologías Respiratorias - Fisiopatología Semana 11 (2024-1) PDF

PATOLOGIAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO FISIOPATOLOGIA – SEMANA 11 Ciclo Académico: 2024 – 1 Carrera de Medicina Humana SECCIÓN DE REFERENCIA REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA El sistema respirato...

PATOLOGIAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO FISIOPATOLOGIA – SEMANA 11 Ciclo Académico: 2024 – 1 Carrera de Medicina Humana SECCIÓN DE REFERENCIA REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA El sistema respiratorio está subdividido en dos zonas: ▪ la zona de conducción (nariz, nasofaringe, laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos y bronquiolos terminales) ▪ la zona respiratoria (la forman los elementos que componen a los alveolos, donde se produce el intercambio gaseoso). Fuente: Hammer, G., & McPhee, S. Fisiopatología de la enfermedad: Una introducción a la medicina. Lange. 7.a Edición. McGraw-Hill; 2015  RESULTADO DE APRENDIZAJE DE LA SESION Al final de la sesión el estudiante: Diferencia las patologías más frecuentes del aparato respiratorio Identifica las alteraciones del árbol bronquial. Comprende las causas de los procesos obstructivos. Comprende las causas de los procesos restrictivos. Comprende las causas de la clínica del EPOC. Comprende las causas de la clínica del Derrame pleural.  CONTENIDO 1. Clasificación de enfermedades respiratorias 2. Patología infecciosas 3. Patologías respiratorias obstructivas 4. Patologías respiratorias restrictivas SECCIÓN DE REFERENCIA REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA ▪ La respiración proporciona oxígeno a los tejidos y retira el dióxido de carbono. ▪ El intercambio gaseoso tiene lugar en los alvéolos ▪ Los neumocitos tipo II liberan el surfactante → disminuye la tensión superficial → evita el colapso alveolar Fuente: Kumar, V., & Abbas, A. Robbins Patología Humana 10.a Edición. Elsevier; 2018  REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA MECANISMOS DE DEFENSA DEL TRACTO RESPIRATORIO NASOFARINGE La función del sistema pulmonar es Vellos nasales Cornetes nasales extraer oxígeno del ambiente y lo TRÁQUEA/BRONQUIOS proporciona para la respiración aeróbica Tos, reflejo epiglótico Aparato mucociliar de las células Secreción de inmunoglobulinas VÍAS AÉREAS TERMINALES/ALVEÓLO El oxígeno es proporcionado para la producción ATP y Macrófagos alveolares el CO2 es exhalado con los otros productos Linfáticos pulmonares Fluido de revestimiento pulmonar metabólicos. Citoquinas PMN Inmunidad celular CLASIFICACION  ETIOLOGÍA INFECCIOSA POR PATRONES NEOPLASIAS CLASIFICACI ON Virus, bacterias, hongos, OBSTRUCTIVAS RESTRICTIVAS MIXTAS micoplasmas CLASIFICACIÓN DELAS ENFERMEDADES NEUMONÍA ENFISEMA GRIPE BRONQUIECTASIA RESFRIADO BRONQUITIS COMÚN CRÓNICA TUBERCULOSIS ASMA RINOSINUSITIS SECCIÓN DE REFERENCIA RESFRIADO COMÚN https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.redaccionmedica.com%2Fsecciones%2Fmedicina%2Fpublican-por-primera-vez-en-video-como-se-forman- los-virus-6847&psig=AOvVaw0Eyx8-XquzhoNruJIAu1AX&ust=1584150277563000&source=images&cd=vfe&ved=0CA0QjhxqFwoTCNjamvenlugCFQAAAAAdAAAAABAD SECCIÓN DE REFERENCIA Irritación/inflamación Aumento de la producción de moco: rinorrea, tos Obstrucción nasal Tos y estornudos Aumento de moco, rinorrea, tos Broncoconstricción SECCIÓN DE REFERENCIA CLINICA Los virus de vías respiratorias son La enfermedad responsables de l40% al 75% suele curarse sola (5 de casos de otitis media o 6 días) aguda en niños  SECCIÓN DE REFERENCIA CLINICA https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.elsevier.es%2Fes-revista-offarm-4-articulo-gripe-resfriado-clinica-tratamiento-13116051&psig=AOvVaw3A1s6LLWvJ6oKQ_zKPkWzN&ust=1584149919131000&source=images&cd=vfe&ved=0CA0QjhxqFwoTCMDY2sqmlugCFQAAAAAdAAAAABAV SECCIÓN DE REFERENCIA RINOSINUSITIS ETIOLOGÍA SECCIÓN DE REFERENCIA PATOGENIA PATOGENIA SECCIÓN DE REFERENCIA CAMBIOS FUNCIONALES  PATOLOGIAS RESPIRATORIAS OBSTRUCTIVAS  PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS OBSTRUCTIVAS ❑ Enfermedad de las vías respiratorias (desde la tráquea hasta los bronquiolos terminales y respiratorios) ❑ Incremento de la resistencia del flujo aéreo producido por obstrucción parcial o completa a cualquier nivel Fuente: Kumar, V., & Abbas, A. Robbins Patología Humana 10.a Edición. Elsevier; 2018  ENFISEMA DEFINICIÓN o Dilatación anormal y permanente de los espacios aéreos dístales al bronquiolo terminal con destrucción de sus paredes y sin signos de fibrosis TIPOS o Enfisema centroacinar (centrolobulillar): Etiología frecuente: fumador empedernido. o Enfisema panacinar (panlobulillar): Etiología: deficiencia de a1-antitripsina (1-AT). o Enfisema acinar distal (paraseptal): mayor frecuencia en los casos de neumotórax espontáneo en adultos jóvenes o Enfisema irregular Fuente: Kumar, V., & Abbas, A. Robbins Patología Humana 10.a Edición. Elsevier; 2018  ENFISEMA TABACO/ AGENTES IRRITANTES + DEFICIENCIA CONGÉNITA DE 1-ANTITRPSIINA PARÁLISIS CILIAR (moco se queda, se paraliza) FALLA BARRERA PROTECTORA (ENTRAN BACTERIAS → INFLAMACIÓN → APOPTOSIS + SENESCENCIA) EL ENFISEMA OBEDECE AL EFECTO DESTRUCTIVO DE LA GRAN ACTIVIDAD DE LAS PROTEINASAS EN LOS INDIVIDUOS CON DESTRUCCIÓN DE LA PARED ALVEOLAR (destrucción de los POCA ACTIVIDAD ANTIPROTEINASA. vasos = HTP → ICC derecha) Fuente: Kumar, V., & Abbas, A. Robbins Patología Humana 10.a Edición. Elsevier; 2018 ENFISEMA  CUADRO CLÍNICO DISNEA progresiva constante TOS CON EXPECTORACIÓN variables dependen de la bronquitis asociada SIBILANCIAS ↓PESO TÓRAX ENTONEL MACRO MICRO Pulmones insuflados AMPLIOS ESPIRACIÓNPROLONGADA (muy voluminosos) ESPACIOS ALVEOLARES SENTARSEHACIA ADELANTE ↑Tamañode poros ENCORVADO de Kohn Desaparecen las paredes alveolares RESPIRA FRUNCIENDO LABIOS ↓ellecho capilar *Se observan RESPIRADORES AZULES, cuando tienen bronquitis  BRONQUITIS CRÓNICA DEFINICIÓN Tos productiva constante por 3 meses consecutivos al menos 2 años seguidos Sin causa identificable ETIOLOGÍA Fumadores Contaminación industrial Agentes irritantes (polvo de cereales, algodón y sílice) https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.physio- pedia.com%2FChronic_Bronchitis&psig=AOvVaw3QhEfPkpqLYFgvpDhlojn9&ust=1584147238515000&source=images&cd=vf e&ved=0CA0QjhxqFwoTCJCFsIGdlugCFQAAAAAdAAAAABAO  BRONQUITIS CRÓNICA MICRO MACRO Infiltrado Hiperemia inflamatorio Tumefacción MIXTO Edema de las Hiperplasia de mucosas cels. caliciformes (en tráquea + bronquios). Estrechamiento de los bronquiolos por los tapones de moco. ELEMENTOS Años SIN TOS PERTURBACIONES DE EPOC PERSISTENTE DISNEA DE (HIPERCAPNIA, FUNCIONALES HIPOXEMIA, PRODUCTIVA del sistema ESFUERZO respiratorio CIANOSIS “ABOTARGAD O AZUL”) BRONQUITIS CRÓNICA https://www.google.com/url?sa=i&url=http%3A%2F%2Fmarianoteodosio.blogspot.com%2F2013%2F08%2Fbronquitis- cronica.html&psig=AOvVaw0Io_9dxNyeTdEzbfJW- 9nD&ust=1584147183960000&source=images&cd=vfe&ved=0CA0QjhxqFwoTCPjyrc2clugCFQAAAAAdAAAAABAJ  BRONQUIECTASIA DEFINICIÓN Dilatación permanente delos bronquios y los bronquiolos por destrucción del músculo y tejido de soporte elástico Causado por procesos interrelacionados: obstrucción e infección crónica Patología secundaria FACTORES DE RIESGO Bronquitis crónica Asma Obstrucción bronquial Enfermedades congénitas y hereditarias: Fibrosis quística, discinesia ciliar primaria, situaciones de inmunodeficiencia  BRONQUIECTASIA Tos grave persistente asociada a expectoración de esputo mucopurulenta Hemoptisis Disnea. Cianosis y ortopnea MANIFESTACIONES CLÍNICAS Bronquiectasias graves: hipoxemia, hipercapnea, hipertensión pulmonar y cor pulmonar Manifestaciones no respiratorias: anemia y pérdida de peso Paroxismos (Acceso violento) de tos ↑frecuencia en la MAÑANA Fuente: Bujar L.M., G. Krueger. Netter’s Atlas of Human Pathology 2014  ASMA BRONQUIAL DEFINICIÓN Trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias con obstrucción intermitente y reversible Factor de riesgo más importante: respuesta mediad por IgE a alergenos habituales CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS Hipertrofia del músculo liso Hiperplasia de las glándulas https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fmejorconsalud.com%2Fque-hacer-si-se-sufre-de-asma-cronico-y- alergias%2F&psig=AOvVaw3me3Ait0t0IgEFWPTAi6KT&ust=1584148587822000&source=images&cd=vfe&ved=0CA0QjhxqFwoTCMjH29GhlugCFQAAAAAdAAAAABAD Edema persistente de la submucosa Infiltración marcada de eosinófilos Obstrucción bronquial por moco Fuente: Holgate S., Wenzel S., et al. Asthma. Nature Reviews. 10 September 2015 ASMA BRONQUIAL SUBFENOTIPOS DEL ASMA FACTORES DE RIESGO Fuente: Holgate S., Wenzel S., et al. Asthma. Nature Reviews. 10 September 2015 FISIOPATOLOGIA DEL ASMA Fuente: Kumar, V., & Abbas, A. Robbins Patología Humana 10.a Edición. Elsevier; 2018 FISIOPATOLOGIA DEL ASMA FISIOPATOLOGIA DEL ASMA  FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA ALÉRGICO Fuente: Holgate S., Wenzel S., et al. Asthma. Nature Reviews. 10 September 2015  CLÍNICA DEL ASMA SIBILANCIAS OPRESIÓN DISNEA TORÁCICA TOS Síntomas de predominio nocturno o de madrugada  PATOLOGIAS RESTRICTIVAS DEL PULMON  ENFERMEDADES INTERSTICIALES CRÓNICAS ❑ Grupo heterogéneo de trastornos FIBROSANTE caracterizados por inflamación + fibrosis Neumonía intersticial usual (fibrosis pulmonar idiopática) Neumonía intersticial inespecífica del tejido conjuntivo en el intersticio o Neumonía organizativa criptógena los tabiques interalveolares del pulmón. Asociadas a las enfermedades del colágeno vascular Neumoconiosis ❑ →Pulmón no distensible (rígido y difícil Asociada a los tratamientos (fármacos, radioterapia) de expandir) GRANULOMATOSA Sarcoidosis ❑ Neumopatías restrictivas Neumonitis por hipersensibilidad EOSINÓFILA Fibrosis Pulmonar Síndrome de Loeffler idiopática Alergia relacionada con fármacos Marcado engrosamiento Neumonía eosinófila crónica idiopática de la pared alveolar con células inflamatorias y fibroblastos RELACIONADA CON EL TABAQUISMO Neumonía intersticial descamativa Bronquiolitis respiratoria Fuente: Bujar L.M., G. Krueger. Netter’s Atlas of Human Pathology 2014  DERRAME PLEURAL ❑ Es la acumulación anómala de líquido en la cavidad pleural ❑ Tasa de formación de líquido pleural excede a la eliminación Fuente: Feller-KopmanD., Light R. Pleural Disease. David Feller-Kopman, M.D., and Richard Light  FISIOPATOLOGÍA ↑de la presión hidrostática Acumulación ↓de la presión oncótica plasmática Produce: Elimina: patológica de ↓de la presión del espacio pleural Cavidad Vasos líquido pleural ↑de la permeabilidad capilar pleural pleural linfáticos Bloqueo del drenaje linfático Intersticio Movimiento del líquido desde el espacio abdominal EQUILIBRIO Peritoneo Presiones: Pasaje de líquido: *Incremento de la PASIVO presión *Epitelio: Normales TRASUDADO hidrostática *Vasos linfáticos: *Disminución de normales la presión *Sistémico: está oncótica lejos Pasaje de líquido: ACTIVO * Incremento de la *Epitelio: dañado permeabilidad (inflamación) EXUDADO *Disminución del *Vasos linfáticos: dañado drenaje (inflamación) *Sistémico: está cerca LIQUIDO PLEURAL – VALOR NORMAL: 0.15 ml/kg IMPORTANTE: LOS CRITERIOS: DE LIGHT cada hemitórax  CLASIFICACIÓN DEL DERRAME PLEURAL CRITERIOS DE LIGTH Proteínas líquido pleural/ proteínas plasma > 0.5 CUMPLE AL NINGÚN MENOS 1 CRITERIO LDH líquido pleural / LDH plasma > 0.6 CRITERIO LDH líquido pleural > 2/3 límite normal TRASUDADOS Causas frecuentes: EXUDADOS Falla ventricular izquierda Cirrosis hepática Causas frecuentes: Hipoalbuminemia Infecciones paraneumónicas Diálisis peritoneal Neoplasias TBC pleural Causas menos frecuentes: Hipotiroidismo Causas menos frecuente: Síndrome nefrótico Infarto pulmonar Estenosis mitral Artritis reumatoide Tromboembolismo pulmonar Enfermedades autoinmunes Pancreatitis Causas raras: Síndrome post agudo de IMA Pericarditis constrictiva Urinotórax Causas raras: Obstrucción de la vena cava superior Medicamentos Síndrome de Meigs Infecciones micóticas Hiperestimulación ovárica CÁNCER DE PULMÓN CÁNCER BRONCOGÉNICO Factores de Riesgo Clasificación Histopatológica Clasificación Histopatológica  Fisiopatología Cambios moleculares que conducen a una alteración en los mecanismos de reparación de las células progenitoras (lesión pre-maligna). Alteraciones: Fisiopatología Pronóstico y supervivencia APLIQUEMOS LO APRENDIDO  APLIQUEMOS LO APRENDIDO RESPONDA LO SIGUIENTE: ¿Cuáles son las causas de exudado? ¿Cuáles son las causas de trasudado? ¿El asma es un proceso restrictivo u obstructivo? INTEGREMOS LO APRENDIDO  INTEGREMOS LO APRENDIDO Paciente de 15 años presenta de forma repentina mientras jugaba futbol disnea, tos seca, cianosis, agitación, nivel de la conciencia alterado y opresión torácica. Antecedentes de importancia: bajo nivel socioeconómico, enfermedad cardiaca congénita. Exploración: tiraje sub/intercostal y edematización de la mucosa bronquial, signos de dificultad respiratoria: FR 25 rpm; FC 80; Sat 95%. ¿Por que se edematiza la mucosa bronquial en el caso? ¿Es una patología aguda o crónica? ¿Tiene insuficiencia respiratoria?