Antihypertenseurs - Pharmacologie PDF

LES ANTIHYPERTENSEUR S Sadia Mansouri et Sébastien Cazenave Automne 2024  L’hypertension artérielle Élévation trop importante de la pression dans les artères qui persiste dans le temps L’hypertension artérielle a été nommée le tueur silencieux, car elle n’entraîne g...

LES ANTIHYPERTENSEUR S Sadia Mansouri et Sébastien Cazenave Automne 2024  L’hypertension artérielle Élévation trop importante de la pression dans les artères qui persiste dans le temps L’hypertension artérielle a été nommée le tueur silencieux, car elle n’entraîne généralement pas de symptômes pendant de nombreuses années, jusqu’à ce qu’un organe vital soit endommagé. La pression artérielle s’accroît chaque fois qu’augmentent le débit cardiaque et la résistance vasculaire systémique. Un DC plus élevé est parfois observé chez les personnes pré hypertendus Plus tard, au cours de l’état d’HTA, la RVS augmente, et le DC revient à la normale La caractéristique hémodynamique de l’hypertension artérielle est une RVS qui augmente continuellement Cette augmentation peut être due à de nombreux facteurs  Facteurs de risque Irréversibles: Âge ATCD familiaux Origine ethnique Sexe (homme +++) Réversibles: Alcool Obésité Sédentarité Sodium alimentaire surabondant Statut socioéconomique Stress répétés Syndrome métabolique Taux élevés de lipides sériques  Complicatio ns de l’HTA Cœur: cardiopathie hypertensive Cerveau: AVC Les vaisseaux périphériques: maladie vasculaire périphérique Les reins: néphro- angiosclérose: dommage aux reins dû à l’HTA Les yeux: dommage rétiniens  Mécanisme d’action du Ramipril (IECA) Inhibition de la transformation de l’angiotensine I en angiotensine II, qui est un vasoconstricteur. Les IECA inhibent la dégradation de la bradykinine, un vasodilatateur, et d’autres prostaglandines vasodilatatrices Ils élèvent les concentrations plasmatiques de rénine et abaissent celles d’aldostérone. Ces effets entraînent une vasodilatation générale. Agonistes alpha-adrénergiques à action Rx: centrale Clonidine (Catapres) Méthyldopa (Aldomet) Mode d’action:  Stimule les récepteurs alpha-adrénergique du SNC donc il va y avoir inhibition du centre cardio-accélérateur et du centre vasoconstricteur  Réduction RVS et de la PA  Réduction du tonus sympathique périphérique Effets secondaires: - Xérostomie, somnolence, étourdissement, hypotension, bradycardie Liens: Étant donné que c’est un vasodilatateur, il peut causer une hypotension Précautions et surveillances: Surv S/S Sevrage, sevrage graduel, ↑sédation avec autres dépresseurs du SNC, ↑ hypoTA avec autres antihypertenseurs = risque de chute Agonistes alpha-adrénergiques à action périphérique Rx: Prazosine Térazosine Mode d’action: Dilatation des artères et des veines par blocage des récepteurs alpha 1 adrénergique postsynaptique Diminution des contractions des muscles lisses de la capsule prostatique Effets secondaires: - Étourdissement, céphalée, HTO, palpitation, faiblesse Liens: Étant donné la dilatation des artères et des veines, cela a un effet vasodilatateur, donc peut causer des étourdissements. Précautions et surveillances: ↑risque HypoTA avec d’autres antihypertenseurs et alcool, efficacité diminuée avec AINS, risque de chute. Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) Rx: Valsartan Losartan Mode d’action: Bloque la liaison de l’angiotensine II aux récepteurs dans les tissus dont les muscles lisses et les surrénales Donc, inhibition des effets vasoconstricteurs et de sécrétion d’aldostérone et l’angiotensine II Effets secondaires: - Étourdissement, hypotension, altération fonction rénale, hypokaliémie, œdème de quincke Liens: Étant donné qu’il inhibe les effets vasoconstricteurs, ceci peut causer une hypotension et donc mener à des étourdissements. Précautions et surveillances: Labos (créatinine, kaliémie, etc.), éviter en présence d’insuffisance hépatique, hypoTA additive avec d’autres antihypertenseurs, efficacité diminuée avec AINS, augmentation taux lithium  Bêtabloquants Rx: Bisoprolol Metoprolol Mode d’action: Bloque la stimulation des récepteurs bêta 1 adrénergique (myocarde) Effets secondaires: - Hypotension, fatigue, insuffisance cardiaque, bradycardie, œdème pulmonaire, trouble érectile, faiblesse, Liens: Baisse du D.C et du tonus vasoconstricteur sympathique peut mener à bradycardie Ne pas administrer en présence de bradycardie < 50 btt/min, peut entraver les effets de l’insuline et des antidiabétiques Bloqueurs des canaux calciques Rx: Amlodipine Felodipine Mode d’action: Inhibition du transport du calcium dans les cellules du myocarde et des muscles lisses vasculaires Ce qui réduit la contraction et entraîne une vasodilatation des coronaires et des vaisseaux artériels périphériques Effets secondaires: - Œdème périphérique, céphalée, insuffisance cardiaque, arythmie, bradycardie Liens: Ils ralentissent la fréquence cardiaque en freinant la conduction des impulsions électriques dans les nœuds sino- Éviterauriculaire en présenceetd’insuffisance auriculo-ventriculaire. hépatique, certains antibiotiques ralentissent le métabolisme de ces Rx, efficacité diminuée avec AINS Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) Rx: Périndopril Ramipril Mode d’action: Inhibition de la transformation de l’angiotensine I en angiotensine II, qui est vasoconstricteur Augmentation de la durée de vie de la bradykinine (vasodilatateur, bronchoconstricteur) Diminution de l’aldostérone (vasoconstricteur) Effets secondaires: - Hypotension, toux, altération du goût, Fatigue, agranulocytose, neutropénie, hyperkaliémie, Liens: Étant donné qu’il augmente la durée de vie de la bradykinine (bronchoconstricteur), il peut causer de la toux Attention en cas d’insuffisance rénale ou hépatique, efficacité diminuée avec AINS, augmentation de la toxicité de la digoxine et du lithium  Vasodilatateurs Rx: Minoxidil Hydralazine Nitroprusside Nitroglycérine Mode d’action: Relaxation directe du muscle lisse vasculaire Inhibition de la phosphodiestérase, ce qui entraîne une vasodilatation plus prononcée aux artérioles qu'aux veines Effets secondaires: - Tachycardie, étourdissement, hypertrichose (augmentation de la quantité de poils sur le corps), Liens: Étant donné son effet vasodilatateur direct, il peut mener à des étourdissements.  Interventions infirmières Suivre P.A en début de traitement surtout Prendre P.A et pouls à l’apex avant administration Suivre électrolyte , fonction hépatique et rénale P.A couchée, assise et debout Hydratation et Ingesta/Excreta Peser le patient régulièrement MERCI ET COURAGE POUR L’EXAMEN !