Renal Function Tests (RFT) PDF

‫الكيمياء النظري م‪2‬‬ ‫ترجمة‪ :‬مصطفى احمد رحيم‬  Functions of Kidney ‫وظائف الكلى‬ Formation of Urine as the waste product ‫تكوين‬ ‫البول كمنتج للنفايات‬ Excretion of NPN substances — Urea, Creatinine and Uric acid ‫ اليوريا والكرياتينين وحم...

‫الكيمياء النظري م‪2‬‬ ‫ترجمة‪ :‬مصطفى احمد رحيم‬  Functions of Kidney ‫وظائف الكلى‬ Formation of Urine as the waste product ‫تكوين‬ ‫البول كمنتج للنفايات‬ Excretion of NPN substances — Urea, Creatinine and Uric acid ‫ اليوريا والكرياتينين وحمض اليوريك‬NPN - ‫إفراز مواد‬ Regulation of water, electrolytes & acid- base balance ‫تنظيم الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي‬ Production of hormones — Erythropoitin, renin & calcitriol ‫ رينين‬، ‫ إريثروبويتين‬- ‫إنتاج الهرمونات‬ ‫وكالسيتريول‬ Assessment of Renal Function ‫تقييم وظائف الكلى‬ Assessment of the extent of renal damage ‫تقييم مدى‬ ‫الضرر الكلوي‬ Monitoring the progression of renal disease ‫مراقبة‬ ‫تطور مرض الكلى‬ Monitoring & adjusting the dose of renal toxic drugs ‫مراقبة وضبط جرعة األدوية السامة الكلوية‬ RFT devised to give information regarding following Parameters ‫ إلعطاء معلومات تتعلق بالمعلمات التالية‬RFT ‫تم تصميم‬ Renal blod flow ‫تدفق الدم الكلوي‬ Glomerular Filtration Renal tubular function ‫وظيفة أنبوبي كلوي‬ Rate ‫معدل الترشيح الكبيبي‬ Renal Glomeruli Function ‫وظيفة الكبيبات الكلوية‬ Urine output ‫إخراج البول‬  RFT a) those which measure GFR GFR ‫تلك التي تقيس‬ b ) those which study tubular function ‫تلك التي تدرس الوظيفة األنبوبية‬  RFT Classification 1. Urine analysis ‫تحليل البول‬ - Physical examination ‫الفحص البدني‬ - Chemical examination ‫الفحص الكيميائي‬ - Microscopic examination ‫الفحص المجهري‬ 2. Assessment of Glomerular function ‫تقييم وظيفة الكبيبات‬ - Renal Clearance tests ‫اختبارات تصفية الكلى‬ - Blood analaysis of Urea & Creatinine ‫تحليل الدم من اليوريا والكرياتينين‬ - Proteinuria ‫البيلة البروتينية‬ - Hematuria ‫بيلة دموية‬ RFT Classification 3. Tests to measure renal plasma ‫اختبارات لقياس تدفق‬ ‫البالزما الكلوية‬ - Para amino hippurate test ‫بارا أمينو هيبورات اختبار‬ 4. Tests for assessment of tubular function ‫اختبارات لتقييم الوظيفة األنبوبية‬ - Urine concentration test ‫اختبار تركيز البول‬ - Urine dilution test ‫اختبار تخفيف البول‬ - Specific proteinuria or tubular proteinuria ‫بيلة بروتينية محددة أو بيلة بروتينية أنبوبية‬ - Aminoaciduria ‫بيلة أمينية حمضية‬ - Phenosulfonphthalein test (PSP) (PSP) ‫اختبار فينوسلفونفثالين‬ 5. Renal Biopsy ‫خزعة الكلى‬ - to confirm the diagnosis & renal diseases ‫لتأكيد التشخيص وأمراض الكلى‬ RFT - Tests for Glomerular Function ‫ اختبارات الوظيفة الكبيبية‬RFT - Renal Clearance Tests ‫اختبارات التصفية الكلوية‬ To assess the rate of glomerular filtration & renal blood flow.‫لتقييم معدل الترشيح الكبيبي وتدفق الدم الكلوي‬ "The renal clearance of a on substance is defined as the volume of plasma from which the substance is completely cleared by the kidneys per minute. " ‫يتم‬ ‫تعريف التخليص الكلوي للمادة على أنه حجم البالزما التي يتم من خاللها إزالة‬ ‫المادة بالكامل بواسطة الكلى في الدقيقة‬ This- plasma conc. Of the substance & it's excretary rate ‫ من المادة ومعدل اإلخراج‬.‫مخروط البالزما‬ Depend GFR On- Renal plasma flow ‫تدفق البالزما الكلوية‬ Renal Clearance Tests The GFR (Normal = 120 ml/minute ) Usually equal to clearance of that substance and is calculated by the following equation ‫عادة ما يساوي إزالة‬ ‫تلك المادة ويتم حسابه بالمعادلة التالية‬ C = clearance of the substance (ml/mt) )‫ طن متري‬/ ‫إزالة المادة (مل‬ U = Conc.of substance in urine (mg/L) )‫ لتر‬/ ‫ المادة في البول (ملغم‬Conc.of P = Conc.of substance in )‫ لتر‬/ ‫ مادة في البالزما (ملغم‬Conc.of plasma(mg/L) V = Vol.of the urine passed per sminute ‫حجم البول مرت في الدقيقة‬  Renal Clearance Tests GFR— Normal 120 ml/minute Lower than normal GFR indicate ‫تشير‬ GFR ‫أقل من المعتاد‬ Acute tubular necrosis ‫نخر أنبوبي لطيف‬ Glomerulonephritis ‫التهاب كبيبات الكلى‬ Shock ‫صدمة‬ Acute Nephrotic syndrome ‫المتالزمة الكلوية الحادة‬ Ac. & Ch. Renal failure ‫ الفشل الكلوي‬Ac. & Ch. In order to determine the GFR, the sub.should be slected in such a way that which is ‫ يجب أن تكون بطريقة‬sub. ‫ يجب أن يتم تقسيم‬،GFR‫من أجل تحديد‬  freely filtered by glomerulus ‫تصفيتها بحرية بواسطة الكبيبة‬ should not be reabsorbed or secreted ‫ال ينبغي إعادة امتصاصه أو إفرازه‬ should not be metabolized in the kidney ‫ال ينبغي أن‬ ‫يتم استقالب في الكلى‬ should not be toxic ‫ال ينبغي أن تكون سامة‬ should not be affected by dietary intake ‫ال ينبغي أن‬ ‫تتأثر بالمدخول الغذائي‬  The substances which are used for Clearance tests include :‫تشمل المواد المستخدمة في اختبارات التخليص‬ Endogenous Creatinine Urea Exogenous Inulin  Creatinine Clearance Test ‫اختبار تصفية الكرياتينين‬ Based on the rate of excretion by the kidneys of metabolocally produced creatinine ‫بناء على معدل إفراز الكلى‬ ‫للكرياتينين المنتج محليا‬ Creatinine freely filtered in the glomerulus ‫الكرياتينين‬ ‫المصفى بحرية في الكبيبة‬ Not reabsorbed by the tubules ‫ال يعاد امتصاصها بواسطة األنابيب‬ (a small amount of creatinine is produced by the tubules) (‫)يتم إنتاج كمية صغيرة من الكرياتينين بواسطة األنابيب‬  Creatinine Clearance Test Creatinine clearance is determined by ‫يتم تحديد تصفية‬ ‫الكرياتينين من خالل‬ - collecting urine over 24hrs. Period ‫جمع البول على‬ ‫ مرحلة زمنية‬.‫ ساعة‬24 ‫مدار‬ - a sample of blood is drawn during the urine collection period. ‫يتم سحب عينة من الدم خالل فترة جمع البول‬ Creatinine Clearance = U x V P U = Urinary creatinine(mg/L) )‫ لتر‬/ ‫الكرياتينين البولي (ملغم‬ P = Plasma creatinine (mg/L) )‫ لتر‬/ ‫الكرياتينين في البالزما (ملغم‬ V = Volume of urine per minute ‫حجم البول في الدقيقة‬  Creatinine Clearance Test Creatinine Clearance Normal range 90-120 ml/mt ‫ طن متري‬/ ‫ مل‬120-90 ‫تصفية الكرياتينين المعدل الطبيعي‬ Creat. Clearance is very sensitive indicator of decreased GFR GFR ‫ التخليص هو مؤشر حساس للغاية النخفاض‬.‫يخلق‬ GFR may be caused by GFR ‫قد يكون سبب‬ Acute or Chronic damage to glomerulus or any of its components ‫األضرار الحادة أو المزمنة للكبيبة أو أي من مكوناتها‬ Blood flow to glomerulus may also produce decreased creat.clearance ‫قد يؤدي تدفق الدم إلى الكبيبة أيضا إلى انخفاض الخلق التخليص‬  Urea Clearance Test ‫اختبار تصفية اليوريا‬ The sensitivity of urea clearance is much less than the creatinine clearance because— ‫حساسية تصفية اليوريا أقل بكثير من‬ ‫تصفية الكرياتينين ألن‬ -plasma conc. Of urea is affected by number of factors ‫ من اليوريا يتأثر بعدد من العوامل‬.‫مخروط البالزما‬ - e.g : dietary protein ‫البروتين الغذائي‬ fluid intake ‫تناول السوائل‬ infection ‫عدوى‬ surgery, etc... ‫جراحة‬ Approximately 40 % of filtered urea is normally reabsorbed by the tubules. ‫ من‬٪ 40 ‫عادة ما يتم إعادة امتصاص ما يقرب من‬ ‫اليوريا المفلترة بواسطة األنابيب‬ Normal value of Urea clearance : 75 ml/mt. ‫القيمة العادية‬ ‫ طن متري‬/ ‫ مل‬75 :‫لتصفية اليوريا‬  Inulin Clearance Test ‫اختبار إزالة األنسولين‬ Method of choice when accurate determination of GFR is required. ‫ المطلوبة‬GFR 15 ‫طريقة االختيار عند التحديد الدقيق ل‬ Inulin is polysacharide of Fructose. ‫األنسولين هو عديد السكاريد‬ ‫من الفركتوز‬ freely filtered by glomerulus ‫تصفيتها بحرية بواسطة الكبيبة‬ not reabsorbed ‫لم يتم إعادة استيعابها‬ not secreted or metabolically altered by the renal tubule. ‫ال تفرز أو تتغير األيض بواسطة النبيبات الكلوية‬ Normal value : 120 ml/mt. Disadvantages : need for its IV adminstratio technically difficulty of analysis ‫ تقنيا صعوبة التحليل‬IV adminstratio ‫ الحاجة إلى‬: ‫العيوب‬  Blood analysis of Urea & Creatinine ‫تحليل الدم من اليوريا والكرياتينين‬ Impairment of renal function results in elevation of ‫يؤدي ضعف وظائف الكلى إلى ارتفاع‬ Blood Urea ( normal : 20 —40 mg/dl ) Creatinine ( normal : 0.5 — 1.5 mg/dl ) Plasma urea is less reliable than creatinine because it is affected by dietary protein & liver function ‫اليوريا في البالزما أقل‬ ‫موثوقية من الكرياتينين ألنه يتأثر بالبروتين الغذائي ووظائف الكبد‬ So, Creatinine is more sensitive Renal Function ، ‫لذلك‬ ‫الكرياتينين هو اختبار وظائف الكلى أكثر حساسية‬  Test. Uremia : Pre renal uremia : ‫يوريمية ما قبل الكلى‬ Dehydration ‫ تجفاف‬- intestinal obstruction , diarrhea, ، ‫ اإلسهال‬0 ‫انسداد معوي‬ severe vomiting ‫القيء الشديد‬ Diabetic coma. ‫غيبوبة السكري‬ severe burns ‫حروق شديدة‬ Fever and severe infections ‫الحمى وااللتهابات الشديدة‬ ‫يوريمية الكلى ‪ Renal uremia :‬‬ ‫‪-‬‬ ‫التهاب كبيبات الكلى الحاد ‪Acute glomerulonephritis‬‬ ‫‪-‬‬ ‫داء الكلية ‪Nephrosis‬‬ ‫‪-‬‬ ‫ارتفاع ضغط الدم الخبيث ‪Malignant hypertension‬‬ ‫‪-‬‬ ‫التهاب الحويضة والكلية المزمن ‪Chronic pyelonephritis‬‬ ‫يوريمية ما بعد الكلى ‪ Post —renal uremia‬‬ ‫الحجارة في المسالك البولية ‪- Stones in urinary tract‬‬ ‫تضخم البروستاتا ‪- Enlarged prostate‬‬ ‫أورام المثانة ‪- Tumors of bladder‬‬  Urine analysis ‫تحليل البول‬ Physical examination ‫الفحص البدني‬ Chemical examination ‫الفحص الكيميائي‬ Microscopic examination ‫الفحص المجهري‬ Physical examination ‫الفحص البدني‬ Volume Odor ‫ريح‬ Appearance ( color) ‫مظهر‬ pH Sp.Gravity ‫الجاذبية‬  Urine analysis ‫تحليل البول‬ Volume : 800 — 2,500 ml ( average: 1500 ml /day) )‫ يوم‬/ ‫ مل‬1500 :‫ مل (المتوسط‬2500 - 800 :‫الحجم‬ Polyurea ( > 2500 ml/day ) ) ‫ يوم‬/ ‫ مل‬2500 > ( ‫بوليوريا‬ - Diabetes Mnallitus ‫مرض السكري مناليتوس‬ - Diabetes insipidus ‫داء السكري الكاذب‬ - later stages of Chronic glomerulonephritis ‫مراحل الحقة من التهاب كبيبات الكلى المزمن‬ Oliquria : ( < 500 ml/ day ) ) ‫ يوم‬/ ‫ مل‬500 > ( : ‫قلة البول‬ - Fever, diarrhoea ‫الحمى واإلسهال‬ - early stages of glomerulo nephritis ‫المراحل المبكرة من‬ ‫التهاب الكلية الكبيبي‬ - cardiac failure ‫فشل القلب‬  Urine analysis ‫تحليل البول‬ Anuria: complete cessation of urine ‫ التوقف التام عن البول‬: ‫انقطاع البول‬ - Acute tubular necrosis ‫نخر أنبوبي حاد‬ - Bil. Renal stones ‫ حصوات الكلى‬.‫بيل‬ - Surgical Schock. ‫شوك جراحي‬ Appearance & Color : ‫المظهر واللون‬ - Normal urine — transparent pale yellow or amber color ‫ أصفر شاحب شفاف من اللون الكهرماني‬- ‫البول الطبيعي‬ - Turbity : indicate infection Nephrotic syndrome.. fat particles ‫ جزيئات الدهون‬.. ‫ تشير إلى اإلصابة بالمتالزمة الكلوية‬: ‫التعكر‬ - Reddish coloration — hematuria (Renal stones, cancer etc.) )‫ بيلة دموية (حصوات الكلى والسرطان وما إلى ذلك‬- ‫تلوين ضارب إلى الحمرة‬  Urine analysis pH : normally- Acidic with pH 6.0 (range 5.5 — 7.5) Alkaline — found in UTI ‫ موجودة في التهاب المسالك البولية‬- ‫) قلوية‬7.5 - 5.5 ‫ حمضية مع (نطاق‬- ‫ عادة‬:‫درجة الحموضة‬ Odour : Normal — aromatic foul smell — indicates bacterial infection. ‫ تشير إلى عدوى بكتيرية‬- ‫ رائحة كريهة عطرية عادية‬: ‫الرائحة‬  Renal threshold ‫عتبة الكلى‬ Renal threshold of a substance is the plasma level above which the compound is excreted in Urine. ‫العتبة الكلوية للمادة هي مستوى البالزما الذي يفرز فوقه المركب في البول‬ Glucose 180 mg/dl Lactate 60 mg/dl Bicarbonate 28 mEq/L Calcium 10 mg/dl  Urine analysis Chemical examination.‫الفحص الكيميائي‬ - Glucose — glycosuria - Protein — proteinuria - Blood —hematuria Albuminuria 300 mg/day Benign proteinuria ‫بيلة بروتينية حميدة‬ 300-1000 mg/day pathological proteinuria ‫البيلة البروتينية المرضية‬ > 1000 mg/day glomerular proteinuria ‫البيلة البروتينية الكبيبية‬ Micro-albuminuria : (30-300 mg/day ) Early indication of Nephropathy in pts. With Diabetes and hypertension. ‫ يوم) إشارة مبكرة إلى اعتالل الكلية‬/ ‫ ملغ‬300-30( :‫بيلة زاللية دقيقة‬ ‫ مع مرض السكري وارتفاع ضغط الدم‬.‫في نقاط‬  Microscopic examination ‫الفحص المجهري‬ - cells ( RBC, WBC - Pus cells ) ‫ خاليا القيح‬WBC - ، ‫الخاليا (كرات الدم الحمراء‬ - Crystals ( calcium phosphate & ca.oxalates, amorphos phosphates ) ( amorphos ‫ فوسفات‬، ca.oxalates ‫) فوسفات الكالسيوم و‬ ‫بلورات‬ - Casts ( hyaline casts, granular casts & RBC casts) RBC ‫ يلقي الحبيبية ويلقي‬، ‫يلقي يلقي الهيالين‬ Tests for tubular function ‫اختبارات الوظيفة األنبوبية‬ 1) Specific gravity of urine — Normal 1.015-1.025 1.025 -1.015 ‫ طبيعي‬- ‫الثقل النوعي للبول‬ This is an indication of osmolality. ‫هذا مؤشر على األسمولية‬ Incase of proteinuria S.G. elevated. S.G. ‫في حالة البيلة البروتينية‬ ‫مرتفعة‬ Earliest manifestation of renal disease may be difficulty in concentrating the urine. ‫أقرب مظهر من مظاهر‬ ‫مرض الكلى قد يكون صعوبة في تركيز البول‬ Sp.gr.— excessive water intake, ch.nephritis, Diabetes Insipidus ‫ مرض السكري الكاذب‬، ‫ التهاب الكلية‬، ‫ اإلفراط في تناول الماء‬Sp.gr- Sp.gr.— diabetes mellitus, nephrosis, Ch.Renal failure..‫ الفشل الكلوي‬Ch. ، ‫ التهاب الكلية‬، ‫ داء السكري‬Sp.gr.  Fixed sp.gr. at 1.010 isosthenuria — earliest manifestation of renal dammage. ‫ بيلة متساوية الوهن — أقرب مظهر من مظاهر السدود‬- 1.010 ‫ عند‬sp.gr. ‫ثابت‬ ‫الكلوية‬ Concentration test : ‫اختبار التركيز‬ Bladder is emptied in the morning specimen discarded. ‫يتم إفراغ المثانة في عينة الصباح التخلص منها‬ Second specimen after one hour collected and specific gravity measured. ‫تم جمع العينة الثانية بعد ساعة واحدة‬ ‫وقياس الجاذبية النوعية‬ Sp.gr. >1.022 adequate renal function. ‫ وظيفة الكلى الكافية‬Sp.gr. >1.022 - Dilution test : ‫اختبار التخفيف‬ Patients not allowed to drink after mid night. ‫ال يسمح‬ ‫للمرضى بالشرب بعد منتصف الليل‬ Bladder emptied at 7 am ‫ صباحا‬7 ‫إفراغ المثانة في الساعة‬ Water load 1200 ml over next 30 min. ‫ مل خالل‬1200 ‫حمل الماء‬ ‫ دقيقة القادمة‬30 ‫ال‬ Hourly urine sample collected for next 4 huors. Volume, Sp.gr. measured. ‫ قياسها‬Sp.gr. ، ‫ حجم‬.‫ أغشية تالية‬4 ‫تم جمع عينة البول كل ساعة ل‬ Normal person will excrete all the water load with in 4 hours. ‫ ساعات‬4 ‫الشخص العادي سوف يفرز كل حمولة الماء في‬ Sp.gr. of at least on sample should fall to 1.003. 1.003 ‫على األقل في العينة إلى‬ Sp.gr. ‫يجب أن ينخفض‬ ‫ترجمة‪ :‬مصطفى‬ ‫احمد رحيم‬