Pares Craneales y DCR Cuadros PDF

I Nervio Olfatorio- Sensorial Función Exploración Alteraciones Causas El nervio olfatorio es un nervio sensitivo, su RECONOCIMIENTO DE OLORES....

I Nervio Olfatorio- Sensorial Función Exploración Alteraciones Causas El nervio olfatorio es un nervio sensitivo, su RECONOCIMIENTO DE OLORES. -Anosmia: Ausencia de olfacción, independientemente de la -Resfrió función es transportar las señales sensitivas Se realiza en cada fosa nasal por separado, se le intensidad del estímulo utilizado. -Enfermedad inflamatoria aguda o olfatorias desde la mucosa nasal hasta el pide al paciente que ocluya una fosa nasal, y se -Hiposmia: Elevación del umbral olfatorio discriminatorio crónica de las fosas nasales. bulbo olfatorio, después de lo cual el expone sustancias en la punta de un aplicador (reducción de la olfacción). -Traumatismo local con ruptura de estímulo es conducido por los tractos para que pueda identificar, entre las sustancias -Parosmia: Percepción distorsionada de los olores (Distintos filamentos olfatorios. olfatorios hasta la porción anterior y el uncus pueden ser: café, jabón, chocolate), evitando de los reales) -Tumor intracraneal con compresión del del hipocampo. sustancias irritantes (alcohol, ácidos) en cada -Cacosmia: Percepción de malos olores. tracto o bulbo olfatorio (meningiomas, fosa nasal. -Alucinaciones olfatoria: Percepción de olores sin que existan metástasis, adenomas hipofisiarios.) Origen real: Células dendríticas bipolares. Se requiere que inhale profundamente 3 o 4 veces estimulos olorosos (En ciertos tipos de epilepsia, suelen -Enfermedades de parkinson Epitelio de la mucosa olfatoria. y debe permanecer con los ojos cerrados, el aparecer alteraciones olfatorias paroxísticas, denominadas -Utilización de fármacos y drogas Origen Aparente: Cara inferior del bulbo paciente contestara si huele o no, si el olor es crisis uncinadas) (corticoides, quimioterapia, cocaína, olfatorio, ubicado sobre lámina cribosa del agradable o desagradable y si lo identifica. Se -Hiperosmia: Exageración del olfato. anfetamninas). etmoides. le interroga si el olor es igual por ambas fosas Las alteraciones olfatorias pueden clasificarse: Parciales, Orificio: Lamina Cribosa del etmoides. nasales o si hay diferencias. Se repite la prueba generalizadas, placenteras o displacenteras. con otros olores una vez disipado el primer olor.  II Nervio Óptico- Sensorial Función Exploración Alteraciones Causas -Transportar los Comprende el examen de : AGUDEZA VISUAL Vasculares, impulsos visuales -Examen de fondo de ojo, La agudeza visual. La visión -Ambliopía: Disminución de la agudeza visual, se puede deber a problemas de refracción (miopía), metabólicas, desde la retina de colores, La campimetría por confrontación. Siempre opacidad del cristalino (cataratas) alteraciones de la retina (retinitis pigmentaria) traumáticas, hasta el quiasma evaluando cada ojo por separado. -Amaurosis: Ceguera o perdida de la visión. Lesión del nervio óptico, de las vías o de la corteza neoplásicas, óptico, después visual. degenarativas, de lo cual son VISIÓN DE COLORES infecciosa, enviados por los AGUDEZA VISUAL -Acromatopsia: Cuando se visualizan los objetos sin color, causas: Lesión occipital inflamatorias, tóxicas y tractos ópticos Letras de imprenta o símbolos de tamaño decreciente -Metacromatopsia: Cuando se ven los objetos de color diferente al real nutricionales. hacia la corteza de arriba hacia abajo. -Monocromatospia: Cuando todo se ve de un mismo color, por ejemplo, amarillo. (xantanopsia) Causas de Edema: visual. -Visión lejana (snellen). 6 metros -Agnosia cromática: Se caracteriza por un trastornos en la identificación de los colores.  Tumores cerebrales -Llegan tractos -Visión cercana (jaeger). 30 cm CAMPO VISUAL  Hemorragias ópticos al - Visión cuenta dedos. -Hemianopsia: Ceguera en la mitad del campo visual de ambos ojos, puede ser homónima derecha o intracreneanas: hipotálamo -Visión luz. izquierda; o heteronima bitemporal o binasal. Hematoma subdural, (Ritmo VISIÓN DE COLORES - Hemianopsia homónima: Es cuando están afectados en ambos ojos la misma mitad del campo, ya aneurisma. circadiano) - Tabla de Ishihara: Son láminas con círculos de sea ambos lado derechos y ambos lados izquierdos (lesión en la cintilla óptica)  Procesos inflamatorios -Actuar como la diferentes colores, con números o letras camuflageados - Hemianopsia heterónima: Involucra lados distintos (una mitad izquierda y una mitad derecha). intracraneanos vía aferente para de color verde o rosado. - Cuadrantopsias: Cuando compromete un cuadrante del campo visual, puede ser temporal, nasal,  Tuberculosis, el reflejo pupilar CAMPIMETRÍA O CAMPO VISUAL superior, inferior, homónima o cruzadas. cisticercosis, frente a la luz. Es un método clínico muy valioso para ubicar una - Los defectos campimétricos se denominan congruentes o no congruentes. encefalitis, meningitis, -Envían fibras a lesión en la vía óptica. - La lesión del nervio óptico tendrá como consecuencia: (Ceguera o amaurosis homolateral). absceso cerebral. los coliculos El paciente y el medico se sientan enfrentados a una - Cuando se produce una lesión a nivel del sector medial del quisma óptico, se constituye una superiores, distancia de 50 cm, manteniendo los ojos a la mima hemianopsia bitemporal, debido al compromiso de las fibras nasales provenientes de ambos nervios (controlan altura. Se le solicita al Px que tape su ojo con una mano ópticos (tumores de hipófisis) movimientos mientras el medico hace lo mismo con su ojo del lado - Cuando se produce lesiones en las partes externas del quiasma óptico, se constituyes una direccionales opuesto, luego el medico desplaza la mano con el hemianopsia binasal, que es infrecuente y las causas son malformaciones vasculares o tumores rápidos de ambos índice extendido, desde afuera hacia adentro del campo hipofisarios de crecimiento lateral. ojos). visual, pidiéndole al Px que indique cuando comienza a - La lesión de la cintilla óptica da lugar a una hemianopsia homónima contralateral. Origen Real: verlo. FONDO DE OJO Capa de células FONDO DE OJO Exudados: Extravasación (por proceso inflamatorio) depositado en el intersticio de la retina ganglionares de la -Se realiza en un espacio oscuro para dilatar la pupila o -Exudados duros (céreos) retina. mediante de dilatación pupilar. -Exudados blandos (algodonosos) Origen -Se le indica al Px que mire un punto fijo durante Hemorragias: Por ruptura de microaneurismas, capilares o vénulas Aparente: todo el examen, luego el medico colocándose a unos -Superficiales (alargadas, en forma de llama) Ángulo 10 cm del Px utilizara el oftalmoscopio que tomara -Profundas (pequeñas y redondas) anterioexterno del con su mano derecha cuando este examinando el ojo Neovascularizaciones: Formación de nuevos vasos quiasma Óptico. derecho y con su mano libre apoyada sobre la -Papilar (dentro del diámetro papilar) Orificio: cabeza del Px y utilizando el pulgar mantendrá -Extrapapilar (a un diámetro de disco del nervio óptico) Agujeros ópticos elevado el parpado superior y viceversa cuando se Aneurismas: Formado de capilares venosos y arteriales localizadas a nivel temporal de la mácula examina el ojo contrario Arrosariamiento venoso: Vénulas de calibre irregular, sucesivas de dilatación y estenosis -Estructuras que se observan: En dirección medial la Edema: Hiperpermeabilidad de los capilares, hay engrosamiento retiniano. papila o disco óptico, estructura circular, plana, de Papiledema color amarillo rojizo con bordes bien definidos, a Neuritis óptica partir del cual emergen y divergen las arterias Neuritis óptica retrobulbar: retinianas de color rojo brillante y con reflejo Atrofia simple de papila luminoso y la venas retinianas de mayor tamaño y PATOLOGÍAS: con color más oscuro. Luego se examinara la retina, Desprendimiento de retina: comprobándose la presencia de una zona central Degeneración macular redondeada y avascular, la macula. Retinopatía diabética Retinopatía hipertensiva Hemopatías  III Nervio Motor Ocular Común, IV Nervio Troclear, VI Nervio Abducens. Motor Función Exploración Alteraciones Causas III: Se encarga de los El III, IV y VI par se exploran ABERTURA PALPEBRAL SUPRANUCLEARES movimientos oculares simultáneamente. Estos pares se -Exoftalmos, endoftalmos y lagoftalmos Lesiones vasculares, inflamatorias hacia arriba, hacia relacionan en conjunto con la posición y -Ptosis palpebral, Retracción palpebral. o tumorales que afectan al tronco dentro y hacia abajo, y motilidad ocular tanto intrínseca como OFTALMOPLEJIAS cerebral o al cerebro por encima de la elevación del extrínseca. -OFTALMOPLEJIA TOTAL de los núcleos de origen de los párpado superior, MOTILIDAD EXTRÍNSECA DEL -OFTALMOPLEJIA PARCIAL oculomotores. además se encarga del OJO: - OFTALMOPLEJIAS NUCLEARES INFRANUCLEARES control de los -ABERTURA PALPEBRAL - OFTALMOPLEJIAS INFRANUCLEARES -Febriles: meningitis tuberculosa movimientos pupilares Debe esperarse que el párpado superior Lesiones que afectan aisladamente a los nervios oculomotores por debajo de su núcleo de origen. o de cualquier otro origen, y acomodación. cubra parcialmente el iris en su polo Producen Parálisis del III, IV y VI Par. encefalitis epidémica, encefalitis IV: permite los superior, y que exista simetría entre -OFTALMOPLEJIAS SUPRANUCLEARES aguda, absceso cerebral, movimientos oculares ambos ojos. *Síndrome de Parinaud tromboflebitis del seno cavernoso. hacia abajo y hacia -MOVIMIENTOS OCULARES ALTERACIONES PUPILARES -Apiréticas: neuritis oculomotora dentro. Se observan los globos oculares -Discoria: Pupilas de bordes irregulares. Puede ser mal formación congénita, queratitis, iritis, tabes, de origen (alcohólico, diabético, VI: se ocupa de los (Simetría) parálisis general progresiva, Neurosifilis. etc), compresión de los nervios movimientos oculares -Se Desplaza un objeto en forma de H y -Aniscoria: Pupilas con distinto diámetro entre sí. Puede ser congénita, anisometria, sífilis nerviosa, afectados por tumores del cráneo, hacia fuera. luego un circulo. Realizando descansos, parálisis general progresiva, tabe, alcoholismo, parálisis unilateral del III par, etc. fragmentos óseos en las facturas ORÍGENES REALES: pedirle al paciente que la siga con la Miosis: Disminución del tamaño pupilar por debajo de 2mm. de la base del cráneo, aneurismas, III Pedúnculos mirada, se realiza primero en un globo Miosis Espasmódica: Por irritación el III par, se observa al inicio de la meningitis, neurosifilis, sífilis. cerebrales ocular, luego en el otro, luego en ambos. parálisis general progresiva, tumores encefálicos, etc. Causas más comunes de (mesencéfalo), MOTILIDAD INTRÍNSECA DEL Miosis Paralitica: Por parálisis del simpático cervical o torácico, hemorragia, tumores o lesiones en parálisis de músculos externos -Núcleo somatomotor OJO: medula espinal, por lo general unilateral. oculares (oculomotor), -PUPILAS Midriasis: Aumento del tamaño pupilar por encima de 4mm. Tercer (III) nervio aislado: -Núcleo parasimpático Debe precisarse tamaño, forma, Midriasis Espasmódica: Por excitación del simpático, se presenta en ataques de epilepsia, eclampsia, Herniación uncal, compresión por (Oculomotor regularidad, simetría y situación. pérdidas agudas del conocimiento, etc. aneurismas de la arteria carótida accesorio) Ediger- -REFLEJO FOTOMOTOR Midriasis Paralitica: Parálisis del III par. Se observa en Botulismo, en hemorragias o tumores que interna y de comunicante Westphal. Contracción de la pupila por efecto y lesionen los núcleos de origen del III par. posterior. Lesiones de ocupación IV Tegmento acción de la luz. (Incidir un haz de luz en ALTERACIONES DE LOS REFLEJOS PUPILARES de espacio de la base del cráneo. mesensefalico, la pupila y observar la reacción de la -BRADICORIA: Reflejo fotomotor perezoso, se observa en la Coriorretinitis y en la Macula Lútea. Accidentes vasculares de la tubérculos pupila evaluada) -AUSENCIA DEL REFLEJO FOTOMOTOR porción superior del tallo cerebral. cuadrigeminos Se observa parálisis total del III par y en la atrofia del nervio óptico, acompañándose la pérdida del Enfermedades desmielinizantes. inferiores. -REFLEJO CONSENSUAL reflejo de la acomodación. Diabetes. -Núcleo somatomotor El estímulo luminoso sobre un ojo AUSENCIA DE REFLEJO FOTOMOTOR Y REFLEJO DE ACOMODACIÓN Cuarto (IV) nervio aislado: (Troclear). determina a su vez la contracción de CONSERVADO (SIGNO DE AGYLL ROBERTSON) Son muy raras, obedecen a VI Protuberancia ambas pupilas. (Incidir un haz de luz en la Puede ir o no acompañado de Miosis, indica la presencia de lesión Neuroluetica, tabética o paralitica lesiones del pedúnculo cerebral. (debajo del piso del IV pupila y observar la reacción de la pupila general. Puede ser unilateral y obedecer a un traumatismo craneano o alteraciones del nervio óptico, Sexto (VI) nervio aislado: ventrículo). contralateral NO EVALUADA) tumores de los tubérculos cuadrigéminos, y sífilis nerviosa. Signo de falsa localización en -Núcleo somatomotor SIGNO DE AGYLL ROBERTSON INVERTIDO hipertensión endocraneana, dado (Abducens). -REFLEJO DE LA ACOMODACIÓN Fotomotor conservado y Acomodación ausente, se debe a botolismo, cefalitis epidémica aguda y en la su largo trayecto. Meningitis, ORÍGENES Y CONVERGENCIA. neuritis postdisfterica. enfermedades desmielinizantes, APARENTES (enfoque de objetos cercanos luego de lesiones pontinas. III: Cara anterior del AUSENCIA DEL REFLEJO CONSENSUAL observar objetos distantes (y viceversa), Tercer ( III ) , cuarto (IV) y mesencéfalo. En el Se halla bilateralmente cada vez que se encuentren abolidos los reflejos fotomotores en ambos ojos, la que comprende cambios coordinados en sexto (VI) nervios combinados: surco interpeduncular. ausencia unilateral depende de lesiones del II o III par. la convergencia) Lesiones del seno cavernoso, IV: Cara posterior del Se le indica al paciente que mire a lo lejos AUSENCIA DEL REFLEJO DE ACOMODACIÓN: aneurismas de la carótida interna. mesencéfalo (La pupila se dilata) y luego se coloca el Generalmente se acompaña de ausencia del reflejo fotomotor, constituye la rigidez pupilar que se VI: Surco dedo índice del médico a unos 30 cm de observa en la sífilis nerviosa, intoxicación por atropina y en las Oftalmoplejias Infranucleares. bulboprotuberancial. distancia del ojo, se observará que la SÍNDROME DE HORNER AGUJERO: pupila se contrae. (Miosis, Ptosis, exoftalmos y sequedad y calor en la mitad ipsilateral de la cara). Hendidura esfenoidal.  PATOLOGÍAS -Estrabismo: Divergente que ocurre horizontalmente y hacia afuera; y otro convergente que ocurre horizontalmente hacia adentro. Desviación de uno o de ambos globos oculares, con la cabeza hacia el frente. El estrabismo puede conllevar a Diplopía. -Diplopía (Visión Doble) - Nistagmo: Consiste en un movimiento tembloroso (ida y vuelta), rítmico e involuntario de los ojos, por lo común bilateral y simétrico. V Nervio. Trigemino. Sensitivo y Motor. Función Exploración Alteración Causas El nervio trigémino se llama así porque se Se divide en la exploración del territorio sensitivo y motor. Suelen comprender la parálisis y la neuralgia. NERURALGIA: ramifica en tres ramas dentro del cráneo. Estas OBJETIVOS De acuerdo con su localización, las lesiones del LOCALES ramas suministran inervación sensitiva general a -Determinar si hay afectación alguna de las formas de trigémino pueden clasificarse en 3 tipos Caries dentarias, sinusitis, tumores del la mayor parte de la cabeza y fibras motoras a los sensibilidad. principales: ganglio de Gasser y del ángulo músculos masticadores y a otros músculos más -Determinar si la lesión es central o periférica. SUPRANUCLEARES: pontocerebeloso, compresión por pequeños. -Determinar si hay lesión motora masticatoria. El control supranuclear del trigémino suele ser tumores óseos o meníngeos Motoras: Es el nervio de la masticación por los -Precisar la ubicación de la lesión motora bilateral, aunque con predominio contralateral. ramos que emite a los músculos elevadores de la EVALUACIÓN SENSITIVA Las lesiones de estas fibras suelen ocasionar CENTRALES: mandíbula (temporal, masetero, pterigoideos) y a Sensibilidad táctil, dolorosa, térmica. compromiso motor contralateral. Diabetes, Paludismo, Esclerosis múltiple los depresores de la mandíbula (milohioideo y Se realiza en la frente, mejillas y mandíbulas, simétrico y Las alteraciones como los síndromes vientre anterior del digástrico) comparativo. Se realiza con el paciente con los ojos cerrados y seudobulbares generan compromiso motor 2- Sensitivas: Inerva la piel de la cara y el cráneo; se procede a la exposición de estímulos. grave e hiperreflexia maseterina. Se observan las mucosas de los senos frontales, maxilares y de Preguntas: ¿Siente algo? ¿Qué siente? como resultado a infartos, tumores, esclerosis las cavidades nasales; del paladar y de la mejilla. Sensibilidad de los puntos de Valleix: múltiples, entre otros. Proporciona también la sensibilidad del globo -Supraorbitario NUCLEARES: ocular, particularmente de la córnea. -Infraorbitario Se caracterizan por parálisis unilateral o 3- Secretoras: Asegura la secreción mucosa de las -Mentoniano bilateral (mandíbula caída con imposibilidad de cavidades nasales, de los senos antes mencionados Reflejos la oclusión), atrofia de los músculos temporal y y del paladar. Su participación en las secreciones Vía aferente Trigémino, Vía eferente Facial, a Excepción masetero, con hiporreflexia o arreflexia del lagrimal y salival se debe a fibras suministradas del Mentoniano. masetero. Suele observarse en la esclerosis por el nervio del conducto pterigoideo y la cuerda Reflejo corneal lateral amiotrófica, síndromes bulbares y la del tímpano. Reflejo nasopalpebral siringopontia. Origen Real Reflejo superciliar INFRANUCLEARES: Protuberancia Reflejo mentoniano. Afectan la sensibilidad de todas sus formas en Núcleo motor o masticador. EVALUACIÓN MOTORA una, dos o todas las ramas del trigémino. Se Núcleo mesencefálico (propiocepción y reflejo Inspección: asocian con la disminución o pérdida de los masticatorio). Fosas Temporales y ángulos de la mandíbula. EN BUSCA DE reflejos correspondientes. Se observan en Núcleo sensitivo principal (tacto epicrítico) ATROFIA MUSCULAR. tumores adyacentes al ganglio de Gasser, Núcleo bulboespinal (dolor, termoalgesía y tacto Palpación fracturas de la fosa media y lesiones del cuerpo protopático) Músculos Temporales y maseteros. Se evalúan relajados y cavernoso. Origen Aparente mordiendo. Se observa si son simétricos y se compara. Cara anteroinferior de la protuberancia a nivel de Mov. de la Mandíbula LA NEURALGIA DEL TRIGÉMINO los pedúnculos cerebelosos. Activa y en contra resistencia (se opone a la fuerza del Se caracteriza por dolores espontáneos que Orificios paciente para evaluar la FUERZA MUSCULAR) siguen una o varias ramas del nervio, siendo un Fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal). Reflejo dolor lancinante paroxístico, casi siempre Agujero redondo mayor. Reflejo Mentoniano, vía aferente y eferente el Trigemino. desencadenado por los movimientos de Agujero Oval. masticación, al hablar o con el roce de la piel de la cara. VII Nervio. Facial Sensitivo y Motor Función Exploración Alteración Causas El nervio facial, por su EXPLORACIÓN DE LA MOTILIDAD PARÁLISIS FACIAL CENTRAL: papel motor de los INSPECCIÓN ESTATICA -Se produce por la lesión del haz corticobulbal. En este caso se observa parálisis de la mitad 1. Tumores en hueso músculos de la cara y el Se aprecian los rasgos fisionómicos, evaluando inferior de la cara, con relativa integridad de la mitad superior. temporal. cuello, es el nervio de la si existen asimetrías o no de las arrugas -El paciente presenta borramiento del surco nasogeniano homolateral, con desviación de la 2. Tumores en cuerpo expresión fisonómica, frontales, alteraciones de la oclusión palpebral, comisura bucal hacia el lado opuesto. carotideo. también inerva a los borramiento del surco nasogeniano o A pesar de que la fuerza de los músculos de la mitad facial superior esta conservada debido a la 3. Infarto y tumores en músculos de los huesecillos desviaciones de la comisura bucal. doble inervación, es frecuente que los pacientes no puedan ocluir aisladamente el ojo del lado protuberancia. del oído, con excepción del INSPECCIÓN DINAMICA enfermo sin hacer lo mismo con el sano (Signo de Ravilliod). Los movimientos mímicos 4. Síndrome de Remsay músculo interno del Se le solicita al paciente que realice emocionales (risa o llanto) suelen estar preservados, salvo que estén comprometidos los centros Hunt: por Herpes Zoster en martillo, y tiene también determinados movimientos que puedan poner subcorticales extrapiramidales y/o talámicos. ganglio geniculado. papel sensitivo (piel del en evidencia déficits motores: arrugar la frente, PARÁLISIS FACIAL PERIFERICA 5. Otitis aguda y crónica. dorso de la oreja y levantar las cejas, fruncir el ceño, ocluir Es producida por la lesión del núcleo o de cualquier parte de su trayecto periférico. Presenta: conducto auditivo externo), fuertemente los parpados, abrir la boca Aplanamiento de las arrugas frontales, descenso de la ceja, imposibilidad de ocluir el parpado, gustativo (dos tercios mostrando los dientes, sopla, silbar, etc. con epifora o lagrimeo, debido a que las lágrimas no pueden entrar en el conducto lagrimal. anteriores de la lengua), Para objetivar la fuerza del musculo cutáneo del -(signo de Bell). secretorio (glándulas cuello, se le pide al paciente que, llevando el -(Signo de Negro). sudoríparas de la cara, mentón hacia abajo, flexione firmemente la -El surco nasogeniano se encuentra borrado, con desviación de la comisura bucal hacia el lado glándulas salivales y cabeza, mientras el examinador se opone a este opuesto. lagrimales) y movimiento con su puño colocado debajo del -Puede haber derrame de saliva del lado afectado. vasodilatador (arteria mentón. -El px no puede silvar, al soplar abult la mejilla del lado enfermo. auditiva y sus ramas). EXPLORACIÓN DEL GUSTO EN LOS 2/3 -Falta de contracción del musculo cutáneo del cuello en el lado lesionado. ORIGEN REAL ANTERIORES DE LA LENGUA: -Embotamineto de la sensibilidad de la piel de la mitad paralizada, ser asiento de edema y Núcleo somatomotor -Se explora la sensibilidad gustativa trastornos vasomotores. (Facial). investigando los 4 sabores: salado, dulce, -Si afecta el acueducto de Falopio, se altera el gusto2/3 anteriores del lado paralizado e hiperacusia Núcleo Gustativo. amargo y acido, deben buscarse sustancias con si se altera el nervio del estribo. (sensorial – Sensitivo) el sabor indicado y que sean solubles en agua o ESPASMO HEMIFACIAL Fascículo solitario. saliva. Contracciones rápidas limitadas a un determinado musculo o grupos musculares como el orbicular Núcleo vegetativo - Se ubica al enfermo frente al observador, con de los parpados o los de la comisura bucal. Puede desencadenarse en forma espontánea o por (Salivatorio superior) la boca abierta y la lengua mantenida fuera de estímulos sensitivos. ORIGEN APARENTE la arcada dentaria con la mano izquierda del ACINESIA PSICÓGENA METAPARALITICA: Surco Bulbo explorador. Un porta algodón acodado, con un Aparece cuando ha existido una parálisis que ha curado y, sin embargo, el enfermo no puede protuberancial, en dirección algodón embebido en la sustancia con la que se contraer voluntariamente sus músculos faciales. a Olivas. desea hacer la exploración, se coloca en la IRRUPCIÓN DEL N. FACIAL EN EL AGUJERO ESTILOMASTOIDEO región lingual que se ha de explorar. Fenómeno de Bell, el agujero lagrimal se aleja de la conjuntiva de forma tal que las lágrimas caen ORIFICIO Cuando la sensación gustativa sea percibida, el sobre las mejillas, hay pesadez y entumecimiento de la cara. El gusto permanece intacto. Entra: enfermo debe levantar la mano. Es decir, el LESIÓN DEL N. FACIAL EN EL OÍDO MEDIO Agujero auditivo interno. enfermo debe responder sin hablar, puede ser Perdida del gusto en los 2/3 superiores de la lengua, hipoacusia, sordera, tinnitus y mareos. Sale: señalando en un papel con las inscripciones: ALTERACIONES DEL GUSTO 2/3 ANTERIORES Agujero estilomastoideo dulce, salado, amargo o acido, o haciendo una Ageusia: pérdida total del gusto. señal afirmativa o negativa a la pregunta del Hipogeusia: disminución del gusto, puede ser “in toto” o electiva para cada sustancia de las 4 médico. mencionadas. Parageusia: su perversión, percepción de distintos sabores a los que se deberían percibirse normarlmente. VIII Nervio Vestibulococlea o Estatoacústico o Nervio Auditivo. Sensorial- Función Exploración Alteración Causas Es un nervio sensitivo. La AUDICIÓN AÉREA. HIPOACUSIA DE 1) SORDERA NERVIOSA. principal función del Las vibraciones del sonido llegan a través del aire, se transmiten por el tímpano, la cadena de huesecillos CONDUCCIÓN Tiene por causa lesiones del nervio vestibulococlear y de aquí al caracol, ubicado en el oído interno. Producida por el compromiso del laberinto o del nervio acústico, como es transmitir la AUDICIÓN ÓSEA oído externo y/o medio. ciertas anomalías congénitas información sobre la Las vibraciones del diapasón colocado en los huesos del cráneo (vértex) evitan el oído externo y medio y -Weber lateralizado al oído con (rubéola materna durante el audición y el equilibrio pasan directamente al oído interno para estimular el órgano de Corti. sordera (Compensación). embarazo, aplasia hereditaria), la desde el oído interno EXPLORACION AUDITIVA -Rinner – Por disminución de la enfermedad de Paget, los tumores del hacia el tronco AUDICION AEREA O TRANSMISION AEREA: conducción aérea en el lado glomus yugular, el síndrome de encefálico. Durante el interrogatorio estar atentos de: afectado, mecanismo Ménière, los tumores del ángulo Logra esta función a -El tono de voz del paciente, puede estar elevado ya que no es capaz de escuchar su tono de voz. compensatorio. pontocerebeloso, las meningitis y las través de sus dos -Si el paciente se acerca a la voz verbal del observador, porque no escucha muy bien. -Schwabach alargado. fracturas de la base del cráneo. componentes: Rama -Se realiza con los ojos cerrados. (Compensación) Cualquier sordera nerviosa sin causa vestibular → Equilibrio y -Sonidos con nuestra voz. aparente debe hacer pensar al Rama coclear → -También podemos colocar un reloj cerca del oído del paciente y se le retira lentamente hasta que deje de HIPOACUSIAS DE semiólogo en un tumor del ángulo Audición. escucharlo. PERCEPCIÓN pontocerebeloso. -Se puede colocar un diapasón vibrando y determinar si lo escucha o no. Se deben a alteraciones del oído 2) SORDERA CENTRAL. ORIGEN REAL -Se pueden realizar sonidos con las manos o dedos del examinador. interno o del nervio coclear. Las lesiones extensas de la RAMA COCLEAR HACERLO EN AMBOS OÍDOS. -Weber lateralizado al lado protuberancia que comprometen las Interior del caracol Debemos practicar una otoscopia con la finalidad de descartar alguna obstrucción, lesión, sano contralateral. El cual fibras trapezoides pueden provocar membranoso en el inflamación o taponamiento que pueda estar afectando la capacidad auditiva del paciente. conserva sus vías neurogénicas un déficit de la percepción auditiva. ganglio de Corti en la AUDICIÓN ÓSEA O TRANSMISION OSEA indemnes. Una lesión unilateral extensa (infarto porción petrosa del Se realiza mediante pruebas especializadas y se basan en el principio de que la transmisión de los -(Rinner +) a pesar del defecto, isquémico por oclusión de la arteria temporal. sonidos es más eficiente por vía aérea a través de la estimulación de la membrana timpánica que se mantiene la relación entre cerebelosa anteroinferior, placa de N. Coclear anterior. por vía ósea, y que esta última se incrementa cuando la transmisión aérea es defectuosa, mientras que ambos tipos de conducción esclerosis múltiple, neoplasias, N. Coclear posterior. ambas formas disminuyen cuando existen defectos de la vía acústica. sonora en el lado enfermo. hematomas) puede producir una - PRUEBA DE WEBER -Schwabach acortado. disminución bilateral de la audición - Se coloca el diapasón en el vertex craneal y se le pregunta al paciente si la vibración se desvía que predomina en el lado opuesto. ORIGEN REAL lateralmente hacia la derecha o hacia la izquierda. Si el paciente refiere desviación hacia un lado, se HIPOACUSIA: En raros casos se ha informado RAMA VESTIBULAR. habla de weber lateralizado. La hipoacusia es la disminución acerca de sordera bilateral como Suelo del IV ventrículo - Se lateraliza hacia el lado enfermo en caso de Hipoacusia de conducción. (Compensación) del nivel de audición por debajo signo incipiente en tumores de la en Ganglio de Scarpa. - Se lateraliza hacia el lado sano, por afectación perceptiva en el oído contralateral. de lo normal. región pineal, probablemente por N. vestibular medial ANACUSIA compromiso de los tubérculos (Shwalbe). - PRUEBA DE RINNER: La cofosis, también llamada cuadrigéminos inferiores. Las N. Vestibular lateral - Se coloca el diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides hasta que el paciente diga que ha dejado de anacusia, es la falta total de lesiones de la corteza temporal no (Delters). percibir la vibración, momento en el cual, se coloca rápidamente en el conducto auditivo externo del audición. suelen producir sordera sino, por el N. Vestibular superior mismo lado. En condiciones normales, se debe continuar percibiendo la vibración cuando se coloca el PRESBIACUSIA: contrario, defectos perceptivos (Betcherew). diapasón en el conducto auditivo externo el doble de tiempo percibido sobre la mastoides (Rinne +). Sordera que progresa complejos como la sordera verbal, la N. Vestibular inferior Cuando esto no ocurre se dice Rinne – y se debe a que existe mejor transmisión ósea que aérea, gradualmente con la edad, indica amusia, etc. (Roller) como vemos en las hipoacusias de conducción. un compromiso de los receptores 3) SORDERA SIMULADA. ORIGEN APARENTE - PRUEBA DE SCHWABACH cocleares con degeneración de las Tiene importancia para descubrir la - Se coloca el diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides para medir los segundos durante los cuales células ciliadas y se caracteriza superchería de aquellos que con Surco el paciente percibe el sonido. Si la percepción dura más de 20 segundos, se dice que la prueba está por afectar a los sonidos agudos y diversos fines simulan estar sordos. bulboprotuberencial, a alargada, y si dura menos de 16 segundos, que está acortada. En la hipoacusia de conducción la prueba faltar los zumbidos y vértigos. Para esto puede recurrirse a los nivel del ángulo de Scwabach estaría alargada del lado afectado y en la hipoacusia de percepción estaría acortada siguientes métodos: pontocerebeloso. - Se establecen valores normales para cada tipo de diapasón. a) Búsqueda del reflejo ORIFICIO -AUDIOMETRÍA cocleopalpebral: Agujero auditivo interno. -POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS b) Ensordeciendo EXPLORACION DE LA RAMA VESTIBULAR. ALTERACIONES DE LA CAUSAS SORDERA DE PRUEBA DE ROMBERG RAMA VESTIBULAR CONDUCCIÓN Es una prueba de propiocepción e influencia vestibular usada para evaluar el equilibrio estático. El interrogatorio debe estar -Otitis externa Consiste en solicitar al paciente que permanezca de pie, en posición de firme, los brazos pegados al dirigido a descartar el vértigo y -Perforación timpánica cuerpo, con los pies juntos, preferiblemente sin zapatos. Normalmente el paciente se mantiene en los mareos -Otitis media equilibrio y si ocurren pequeños desplazamientos estos son corregidos rápidamente. VÉRTIGO: -Obstrucción de la trompa de TEST DE ROMBERG SENSIBILIZADO Sensación de giro o alucinación Eustaquio Similar al anterior pero colocando al paciente con un pie delante de otro, en línea recta. De esta manera de movimiento. Cuando el -Otoesclerosis hemos reducido los límites de estabilidad, tanto que incluso a individuos sin patología les cuesta paciente percibe que los objetos mantener el equilibrio. giran a su alrededor, se denomina CAUSAS SORDERA DE PRUEBA DE UNTERBEGER vértigo objetivo, y cuando es el PERCEPCIÓN Consiste en que el paciente debe, con los ojos cerrados y brazos extendidos, marcar el paso intentando sujeto el que percibe su -Malformaciones congénitas (rubéola no desplazarse del sitio, elevando las rodillas. Es necesario, para que sea fiable la prueba, que de al movimiento respecto del medio, en el primer trimestre del embarazo) menos 40 pasos. La gran mayoría se adelantan unos pasos, en caso de trastorno vestibular, se observa vértigo subjetivo. -Fracturas del peñasco una rotación del cuerpo en el sentido del laberinto afectado. MAREO: -Tumores del glomus yugular PRUEBA DE LOS ÍNDICES Es indefinido y poco preciso, y -Síndrome de Meniere Es útil para evaluar el reflejo vestibuloespinal. muchos pacientes lo utilizan para -Fármacos – ototoxicidad describir una sensación -Tumores de ángulo pontocerebeloso MARCHA EN ESTRELLA DE BABINSKI-WELL displacentera de desequilibrio, -Presbiacusia Al explorar la marcha, los pacientes con patología vestibular suelen presentar una marcha en zigzag tanto postural como en la marcha. -Lesiones unilaterales extensas comúnmente lateralizada hacia el lado lesionado. Consiste en someter al paciente a una marcha SÍNDROME VESTIBULAR protuberanciales (infarto por alternativamente hacia delante y atrás (4-5 pasos en cada sentido), con los ojos cerrados en un espacio PERIFÉRICO oclusión de la arteria cerebelosa amplio, lo ideal es un círculo de al menos 5 metros de diámetro. Si existe lateratorsión del cuerpo, SÍNDROME VESTIBULAR anteroinferior, neoplasias, observaremos que el paciente no sigue una línea recta, sino que va sufriendo diversos tipos de CENTRAL hemorragias). desviaciones, conformando así las marchas en: estrella, ballesta, abanico. NISTAGMO REFLEJOS CAUSAS DE ALTERACIONES Se puede definir como una oscilación rítmica de los ojos, que normalmente suele tener un componente El reflejo vestibuloocular se DE LA RAMA VESTIBULAR. lento y otro rápido relaciona con la estabilización de EXPONTANEO los ojos en relación con el SÍNDROME VESTIBULAR Examinador se colocará delante del mismo y con su dedo índice o lápiz va a movilizarlo en las cinco espacio. Aparece el nistagmo en PERIFÉRICO: posiciones de la mirada, frente, izquierda, derecha, arriba, abajo, deteniéndose en cada una para evaluar casos de alteración. Puede ser causado por traumatismos, el nistagmo, si aumenta, desaparece o cambia de componente dependiendo de los resultados se El vestibuloespinal interviene en laberintitis, síndrome de Meniere, determinara si es central o periférico. la posición de la cabeza con otitis media crónica, toxicidad por PROVOCADO: respecto al medio. aminoglucósidos. Se utiliza un sillón giratorio en el cual el paciente deberá permanecer sentado con la cabeza inclinada 30 NISTAGMO: grados hacia adelante para estimular los conductos semicirculares horizontales. Las lesiones que comprometen el SÍNDROME VESTIBULAR Se hace girar el sillón, a razón de 10 vueltas en 15 segundos. Después de haber girado un tiempo, se sistema vestibular pueden ser de CENTRAL: detiene bruscamente el sillón y se solicita al paciente que abra los ojos y mire el dedo del examinador carácter irritativo o destructivo, Puede ser desencadenado por colocado a 20 cm del ángulo externo de la órbita del lado opuesto al sentido de la rotación (p. ej, si el en ambas situaciones, hay un trastornos vasculares de tipo sentido rotatorio fue hacia la derecha, se coloca el índice frente al borde externo de la órbita izquierda). incremento de la función de uno isquémico transitorio, por disfunción Normalmente, el paciente presentará nistagmo en dirección opuesta al sentido de la rotación y la de los laberintos. En los procesos vertebrobasilar, por infartos o tendencia a la calda es en el mismo sentido de la rotación. Luego de un tiempo prudencial, se repite el irritativos, el nistagmo se produce hemorragias cerebelosos; puede mismo procedimiento en sentido contrario. al llevar la mirada hacia el mismo acompañar a los ataques migrañosos Si existen lesiones destructivas de ambos laberintos, faltará el nistagmo provocado en los dos lados; si la lado de la lesión, y en los y aparecer en la esclerosis múltiple y destrucción es unilateral, el nistagmo falta cuando se explora el lado lesionado. destructivos, hacia el lado sano en los tumores de tronco. PRUEBAS CALÓRICAS NISTAGMO Después de haber constatado que el paciente no presenta patología timpánica, se inyecta en el oído, Habitualmente un nistagmo nos mediante una cánula, agua fría (28 °C) o caliente (44 °C) durante 40 segundos. De esta manera se indica que existe una asimetría en el estimulará el conducto semicircular horizontal, para lo cual, la cabeza del paciente deberá estar colocada tono laberintico, bien de origen a 30 grados por encima de la línea horizontal de apoyo, es decir que el conducto quede en posición periférico o central. vertical. Al estimular con agua caliente se obtiene un nistagmo con su componente rápido dirigido hacia el oído irrigado (corriente ampulipeta); cuando se estimula con agua fría ocurre lo opuesto (alejándose del oído irrigado) (corriente ampulifuga). ELECTRONISTAGMOGRAFIA Este estudio permite analizar las características del nistagmo espontaneo o provocado, y de tal manera se pueden poner de manifiesto trastornos vestibulares y determinar si son centrales o periféricos. IX Nervio Glosofaríngeo. Mixto Función Exploración Alteración Causas Es un nervio mixto EXPLORACION SENSORIAL -Ageusia: pérdida total del gusto. LESIONES PERIFÉRICAS -Sensitivo general de la mucosa de la faringe, La exploración de este nervio se hace -Hipogeusia: disminución del gusto, puede ser “in toto” o Están asociadas a parálisis del X y XI amígdala, tercio posterior de la lengua. principalmente investigando el estado electiva para cada sustancia de las 4 mencionadas. par, pudiendo formar parte del -Sensitivo para la presión arterial -Motor para el sensorial de la lengua en su tercio posterior. -Parageusia: su perversión, percepción de distintos sabores a los síndrome del agujero rasgado musculo estilofaríngeo El sentid del gusto se limita a reconocer cuatro que se deberían percibirse normarlmente. posterior. Se ven en: Neuritis, -Parasimpático (Secretomotor) para la glándula sabores: dulce, salado, amargo y ácido, para Trastornos del gusto que radican en la base de la lengua, y traumatismos, comprensiones parótida. Está íntimamente relacionado con el X que la sensación gustatia sea percibida tiene sensitivos de la amígdala faringe. tumorales, etc. par o vago, contiene fibras aferentes y eferentes, que ser soluble el material a utilizar, y estar a -Alteraciones de la deglución. somáticas y viscerales, generales y especiales. una concentración adecuada. -Alteraciones de los reflejos. LESIONES NUCLEARES ORIGEN REAL Se utiliza la misma técnica utilizada en el Los trastornos del gusto van desde la ageusia a la parageusia, las Síndrome bulbar (Afecta núcleos N. Motor (ambíguo) (ganglio de Andersh o nervio facial pero en 1/3 posterior. alteraciones de la deglución se deben a la paralisis del constrictor motores del bulbo) esclerosis lateral petroso y de Ehrenritter o yugular). EXPLORACION MOTRIZ de la faringe, lo que perturba la deglución de los sólidos, en estos amiotrófica, parálisis, tumores N. parasimpático o vegetativo (N. Salivatorio Se explora teniendo en cuenta la inervación casos se observa el signo de la cortina de Vernet, al examinar la bulbares. inferior) (N. de Jacobson o nervio timpánico y el exclusiva de este par para el musculo parte posterior de la faringe se observa desplazamiento de la petroso anterior) estilofaríngeo, inervación de los constrictores pared faríngea hacia el lado sano, como si fuese una cortina. N. Sensitivo sensorial especial. de la fanringe y constrictor superior. -La NEURALGIA DEL GLOSOFARINGEO ORIGEN APARENTE exploración de este último se lleva a cabo Se caracteriza por dolor intenso provocados generalmente por la Surco Retroolivar del bulbo raquídeo. pidiéndole al paciente que pronuncia la letra deglución, aunque también puede ser por la tos, bostezo, o AAAA. movimientos de la cabeza, que se extiende a la parte posterior de ORIFICIO la lengua e irradia hacia la amígdala, faringe y a veces al oído. El Agujero rasgado posterior (agujero yugular). REFLEJO FARÍNGEO dolor al comienzo es muy intenso, aunque de poca duración es Contracción inmediata de la pared posterior de unilateral. la faringe, con o sin náuseas. X Nervio Vago o Neumogastrico Mixto Función Exploración Alteración Causas Como nervio motor inerva músculos fibras estriada: músculo INSPECCIÓN PASIVA SINGO DE LA CORTINA El nervio vago puede constrictor de la faringe, músculos laríngeos y fibras lisas: bronquios, Haciendo abrir la boca del paciente, se observa la simetría del Una alteración del nervio vago lesionarse en su trayecto esófago, estómago e intestinos. paladar blando. De existir una alteración unilateral producirá parálisis palatina en el cual interno por neuritis, Además, tienen acción cardiomoderadora y secretoria para estómago, (Hemiestafiloplejia), se observa una mitad del velo que penderá se aprecia asimetría del velo del traumatismo o intestino y páncreas. flácida, más caída que la otra mitad. paladar, con desviación de la úvula comprensiones (sobre Como nervio sensitivo preside la sensibilidad de la faringe, del resto del INSPECCIÓN ACTIVA O DINÁMICA al lado sano, que si se contrae; todo Mediastínicas) o en tubo digestivo laringe, tráquea y pulmones. Se le indica al paciente decir AAAAAAA, normalmente el quedando el lado lesionado caído, sus centros o conexiones ORIGEN REAL paladar blando debe moverse hacia arriba y hacia atrás flácido e inmóvil (Signo de cortina). corticales, como ocurre Bulbo raquídeo. manteniéndose la úvula en el centro. Si la lesión es bilateral se acompaña en la parálisis bulbar N. Motor especial (Ambiguo). EXPLORACION DE LOS MUSCULOS DE LA FARINGE por lo general de la disfagia, voz aguda o síndrome de N. Parasimpático o visceromotor (N. Dorsal del vago Se le pide al paciente ejecutar 5 movimientos seguidos de nasal, sofocamiento y regurgitación Landry, en la parálisis cardioneumoentérico. deglución, se observa la elevación y descenso del cartílago nasal. labioglosofaringea, en N. Sensitivo (N. del trato solitario) tiroides (Manzana de Adán). SIGNO DE LA MANZANA DE la parálisis (Ganglio yugular y nodoso o plexiforme). EXAMEN DE LA VOZ Y LARINGOSCOPIA ADÁN pseudobulbar, en la ORIGEN APARENTE Lo primero es precisar el tono, timbre e intensidad de la voz y La ausencia de la deglución o un Tabes y en la Surco retroolivar del bulbo. como tose el paciente. Si hay un daño del nervio vago, puede el movimiento incompleto y dificultoso Siringobulbia. ORIFICIO paciente presentar voz o tos bitonal, disfonía, ronquera, estribor, con tos y sofocación sugieren una Surco retroolivar del bulbo. etc. La laringoscopia permite verificar la parálisis de las cuerdas alteración del nervio. vocales del mismo lado. XI Nervio Accesorio O Espinal Motor Función Exploración Alteración Causas Es un nervio No se necesita la intervención de instrumentos adicionales. El paciente debe estar PARÁLISIS BILATERAL DE LOS PARÁLISIS exclusivamente sentado o de pie. Si el paciente no puede levantarse, se hará la exploración en decúbito ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS PERIFÉRICA motor dorsal. Se aprecia caída de la cabeza hacia atrás cuando el paciente trata de Por acción en el ‘’Este nervio le -Evaluar si existe atrofia, la simetría del cuello. sentarse, o está de pie. En estas condiciones, la elongación muscular trayecto periférico del confiere parte de los -Evaluar si existe caída de los hombros y cambios de posición de la escapula, y si hay hace que la boca luzca desplazada hacia abajo. La atrofia muscular nervio por movimientos y de la contracturas, si es así se debe ubicar el nivel de la lesión. hace lucir el cuello adelgazado y con mayor prominencia de las - Neuritis postura de la cabeza - EXPLORACIÓN EL MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO: estructuras cartilaginosas. - Compresiones a nivel y de la cintura El esternocleidomastoideo interviene en la flexión y rotación de la cabeza. del agujero rasgado escapular” INSPECCIÓN Y PALPACION PARÁLISIS BILATERAL DE LOS TRAPECIOS posterior por tumores, Se le solicita al paciente que rote la cabeza, de derecha a izquierda y visualizar la Se observa caída de la cabeza hacia delante cuando el paciente se aneurismas, exudados ORIGEN REAL contracción del músculo de ambos lados, luego se hace el examen de rotación contra sienta o está de pie. Habrá atrofia de las masas musculares y meníngeos N. Motor del nervio resistencia se le pide a la paciente que gire hacia la izquierda contra resistencia, es descenso de ambas escápulas. El ascenso de los hombros se ve - Traumatismo o Accesorio. decir contra la mano del examinador resistiendo el intento del examinador de deshacer dificultado. intervenciones N. Bulbar (porción el giro. Debe apreciarse seguidamente la puesta en tensión y franca demarcación del quirúrgicas en cuello inferior de N. ambiguo). músculo esternocleidomastoideo del lado contrario, es decir la contracción del PARÁLISIS UNILATERAL DE UN N. Medular (en las esternocleidomastoideo derecho (mueve la cabeza hacia la izquierda). ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO PARÁLISIS células del asta anterior de la médula desde el Se compara la fuerza del movimiento lateral y la puesta en tensión de ambos músculos El paciente será incapaz de realizar un movimiento de rotación lateral CENTRAL primer hasta el quinto o esternocleidomastoideos. de la cabeza, oponiéndose a una resistencia colocada del lado Por acción sobre el sexto segmento El explorador coloca una de sus manos sobre la frente del paciente y le pide que dirija contrario del músculo afectado. Tampoco se destacará el músculo por núcleo de origen o sus cervicales). hacia abajo la cabeza. Normalmente la cabeza se dirigirá verticalmente sin su pobre contracción. Si se hace oposición al movimiento de flexión conexiones centrales desplazamientos laterales. Igual resultado se obtiene si la mano se coloca por debajo de la cabeza hacia delante, tampoco se destacará el músculo y la - Siringomelia del mentón y se le pide al paciente que dirija la cabeza hacia abajo. cabeza se desplazará oblicuamente hacia el lado enfermo, por - Esclerosis ORIGEN EXPLORACIÓN DEL MÚSCULO TRAPECIO predominio del músculo sano contralateral. - Poliomelitis APARENTE Raíces espinales INSPECCIÓN PARÁLISIS UNILATERAL DEL TRAPECIO Con el paciente sentado o de pie, el explorador se coloca por detrás de él, y compara Se apreciará la asimetría de la cintura escapular, con caída del ORIFICIO las prominencias de los músculos trapecios y la posición de las escápulas. Se verifica si hombro del lado afectado, y con desplazamiento hacia abajo y hacia Agujero rasgado la cabeza puede ser mantenida sin que se desplace hacia delante. Se le pide al paciente fuera de la escápula. El contorno del cuello lucirá más inclinado. El posterior (agujero que levante sus hombros (como si tratara de tocar con ellos sus orejas) ascenso del hombro afectado estará dificultado pero no totalmente yugular) simultáneamente. Se verifica la simetría del movimiento. abolido, ya que el trapecio recibe inervación adicional de nervios Se le pide al paciente que mantenga sus hombros en la posición anterior y el cervicales. explorador intenta, con sus manos, deprimir con fuerza el hombro correspondiente del paciente. Normalmente el paciente podrá resistir esta maniobra sin bajar el hombro. XII Nervio Hipogloso Motor Función Exploración Alteración Causas El XII par craneal es el hipogloso mayor El objetivo de la exploración será: PARALISIS: PUEDE SER UNILATERAL SI LESIONES UNILATERALES DE LA Se define como el nervio motor de la lengua, Investigar trastornos tróficos linguales. SE LESIONA EN SU TRAYECTO MOTONEURONA INFERIOR: desempeña un papel importante en la masticación, Investigar alteraciones motoras PERIFERICO, O BILATERAL CUANDO SE Poliomielitis, siringomielia, lesiones compresivas al movilizar y comprimir el contenido de la boca, Investigar alteraciones motoras AFECTA EL NUCLEO DE ORIGEN. en la parte superior del cuello. Cambios precoces empujándolo entre las arcadas dentarias y el INSPECCIÓN DE LA LENGUA PARÁLISIS UNILATERALES en enfermedades de motoneurona. paladar. Se le pide al paciente que abra la boca, para poder La lengua luce asimétrica, se exageran los LESIONES UNILATERALES DE LA analizar la posición, la forma, el tamaño, la pliegues longitudinales del lado afectado y, en MOTONEURONA SUPERIOR: ORIGEN REAL simetría de los bordes laterales, la superficie de la especial, hacia la punta, ésta se encuentra desviada Lesiones vasculares con severa hemiplejía. Núcleo motor localizado en el bulbo raquídeo, lengua si hay texturas o papilas inflamadas y el hacia el lado enfermo, lo mismo que el surco LESIONES BILATERALES denominado núcleo hipogloso. color si está pálida, roja o saborreica. Se le pide al medio. Se acentúa cuando el paciente saca la a. LESIONES DE LA MOTONEURONA ORIGEN APARENTE paciente que saque la lengua, y se observa si ésta lengua, y ello se debe a la acción del músculo INFERIOR: Parálisis bulbar progresiva, Emerge por el surco preolivar del bulbo raquídeo. se mantiene en la línea media. geniogloso del lado normal que no encuentra siringomielia. oposición. La afectación del lenguaje es mínima. b. LESIONES DE LA MOTONEURONA ORIFICIO MOTILIDAD LINGUAL Si la lengua está permanentemente desplazada a SUPERIOR: Agujero condíleo anterior (Agujero del Se le pide que realice movimientos laterales y que un lado, sin fasciculaciones, esto se debe a una Accidentes vasculares bilaterales con parálisis hipogloso). repita el acto de sacar la lengua varias veces. Para lesión de la motoneurona superior contralateral y pseudobulbar, esclerosis lateral amiotrófica. determinar la fuerza se le solicitara que empuje la se acompañará de otros elementos de hemiplejía. mejilla con la lengua al tiempo que el examinador Aparecen fasciculaciones si la lesión es nuclea DIFICULTADES Y CAUSAS DE ERROR se opone a este movimiento con su mano. PARÁLISIS BILATERAL Si coincide una parálisis facial, la punta de lengua Si se sospecha distrofia miotónica, se percute con La punta de la lengua y el surco medio puede aparecer desviada y confundir al un martillo de reflejos la porción lateral de la permanecen en su posición normal, pero el tamaño explorador. lengua interponiendo la superficie de un baja de la lengua se reduce. La protrusión lingual está El paciente que padece de apraxia y aquel que lengua. impedida y el lenguaje se altera padece de disfasia serán incapaces de realizar PALPACIÓN considerablemente. Si la lesión es supranuclear, voluntariamente bajo comando las órdenes del Se utiliza el pulgar y el índice y se obtiene una no habrá fasciculaciones, y la atrofia de la lengua explorador. sensación de dureza debido a que se contrae por y el trastorno del lenguaje serán extremadamente Pueden confundirse movimientos de de la reflejo. En caso de parálisis se palpa blanda y se severos. superficie lingual con fasciculaciones. aplasta como un cuerpo inerte RODETE MIOTÓNICO La percusión lingual determinará una contracción que produce un surco persistente, característico de la distrofia miotónica.