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P1 Psicología de la salud, agosto 2024 C1 **Historia y antecedentes de la psicología de la Salud.** La relación entre mente cuerpo con respecto a la salud siempre ha existido, solo que desde los 70, comienza el surgimiento de las teorías más integrales y con ello el surgimiento de la **Psicología...

P1 Psicología de la salud, agosto 2024 C1 **Historia y antecedentes de la psicología de la Salud.** La relación entre mente cuerpo con respecto a la salud siempre ha existido, solo que desde los 70, comienza el surgimiento de las teorías más integrales y con ello el surgimiento de la **Psicología de la Salud.** **Medicina pre racional:** Se basa en el concepto mágico-religioso de la enfermedad. - Creencias religiosas coexisten con el conocimiento practico de procedimientos médicos. - Esta es una forma de ver la enfermedad, donde los tratamientos iban más allá de la medicina, tenían relación con las creencias sobrenaturales. (brujería, objetos, posesión sobrenatural, estado del alma) **Medicina racional -** **Hipócrita:** Relaciones causales entre enfermedades y clima, agua, estilo de vida y nutrición. Aquí se comienza a referir a los padecimientos como algo epidémico y endémico. - Aquí surgen formas y elementos racionales que se ven presentes hasta el día de hoy - Juramento hipocrático: *respecto por la vida y salud del paciente; confidencialidad; integridad profesional; promesa de no causar daño; compromiso con la educación*\ *continua.* **Sistemas de medicina tradicional:** se consideran diferentes proximidades a lo que es la enfermedad según cada cultura (ej: india, china, medicina mapuche) **Medicina basada en la evidencia**: Utilización consciente y explícita de la mejor\ evidencia científica clínica disponible procedente de la investigación biomédica como base esencial parala toma de decisiones en la práctica clínica - Método científico para la toma de decisiones [Disciplinas relacionadas con la psicología de la salud: ] Psicología medica: efectos mentales del conocimiento parecen ser más importantes que los químicos. Lo podemos ver reflejado en el efecto placebo. Medicina psicosomática: Factores psicológicos juegan un rol importante en la vida\ de las personas, tanto saludables como enfermas. (Cuidados paliativos) Sociología y Antropología Médica: Roles y responsabilidades del enfermo: expectativas sociales y comportamentales de una persona enferma. Estudio acerca de la salud, enfermedad, prevención y tratamiento, dentro de un contexto cultural. **[Epidemiología y factores de riesgo/protectores: ]** La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de estados o eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud. ¿QUÉ ENTENDEMOS POR PSICOLOGÍA DE LA SALUD? *"Aplicación de conocimientos y métodos de diferentes campos de la Psicología para la promoción y mantención de la salud mental y física del individuo y para la prevención, evaluación y tratamiento de desórdenes mentales y físicos en los cuales los factores psicológicos contribuyen o pueden ayudar a un individuo a aliviar molestias o disfunciones" (Millon, 1982, p.9)*. Uno de los principales objetivos de la psicología de la salud es explicar las variables psicosociales involucradas en la adopción, cambio y mantención de conductas de salud. **C2 - ¿Por qué se enferman las personas? Rol de las conductas en la salud** Definición de SALUD: Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades (OMS) Para comprender la salud y el bienestar es muy importante comprender primero las determinantes de la conducta, las cuales tienen diferentes/múltiples niveles de influencia y causalidad recíproca. Donde la conducta es uno de los determinantes de la adquisicion del desarrollo de enfermedades.  Conductas de salud están entre los factores que más contribuyen en la mortalidad de ENT En el caso de las enfermedades transmisibles las conductas no influyen en la causa de estas, pero si se puede modificar la trayectoria en intervenciones conductuales. Es por esto que la salud se relacina con la adopcion, realizacion y abandono de la conducta en aspectos cognitivos, emocionales y conductuales. **¿Qué son las conductas de salud?:** *Creencias, expectativas, motivos, valores, percepciones y otros elementos cognitivos; características de la personalidad, incluidos los estados y rasgos afectivos y emocionales; y los patrones de conducta, acciones y hábitos manifiestos relacionados con el mantenimiento, el restablecimiento y la mejora de la salud. - Las acciones de los individuos, así como sus determinantes, correlatos y consecuencias, incluidos el cambio social y el desarrollo/aplicación de politicas que se relacionan a la mejora de la calidad de vida.* Ante estas, las conductas se dividen en: - Conductas preventivas: prevenir o detectar enfermedades en un estado asomatico, o antes de que se presenten si quiera. - Conductas de enfermedad; conductas que buscan el tratamiento y/o recuperación de una enfermedad \-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-- Teorias del cambio conductual: describen el conjunto de variables que explican el comportamiento de los individuos. En base a estas teorías, se pueden generar intervenciones para generar un cambio conductual en diferentes niveles: - Nivel individual: modelo de creencias de la salud, teoria de la acción razonada y planeada, modelo tranteorico, modelo integrativo. - Nivel interpersonal: Teoria de acción cognitiva - Nivel comunitario: Modelos de organización comunitaria, difusion de la innovación, teorias de cambio organizacional y teorias de comunicación masiva. Así, para la planificación de intervenciones, nos basamos en diferentes modelos y visiones de la conducta que predicen de cierta foma la conducta de las personas. \-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-- Modelo integrativo de la prediccion de la conducta: Modelo de creencia de la salud, donde es muy importante que se promuevan creencias pro saludables, de pro suceptibilidad, previniendo la enfermedad. Identificar las barreras e intervenir Modelo de acción razonada/conducta planificada: Supuesto basico de la accion racional, donde se valora la actitud y creencias de conducta. Importancia de las creencias normativas y la creencia de control. Teoria del aprendizaje social: Autoeficacia percibida, importanciaa de qu tanto creo que puedo hacer algo. El concepto de expectativa del resultado: que pasará si cambio mi conducta. Supuestos del Modelo Integratvio de la Salud: Tenemos **creencias** que determinan en gran medida nuestras actitudes y percepciones de la conducta ---\> las **percepciones y actitudes** suelen estar asociadas a nuestras intenciones conductuales ---\> las **intenciones** tienen o herencia con nuestra conducta, cuando no hay impedimentos---\> así, nuestra **conducta** es modificable a través de la modificación de creencias. - Actitudes: se relacionan con la evaluación personal o la "parada" que tenemos ante las cosas, nuestra predisposición. **Estas se basan en creencias sobre los resultados** que traerán las cosas. (Ej: Me encanta la Coca-Cola con azúcar) - Normas percibidas: creencias sobre qué piensa el resto de algo, si es que las personas aceptan o rechazan una conducta. Nos vemos impulsados a actuar en coherencia a las conductas aprobadas por el grupo, según la **creencia normativa**. (Ej: con mis amigos siempre tomamos Coca-Cola, pero solo la cero) - Auto eficiencia: creencia acerca de la propia capacidad de realizar una conducta. Mientras la **intención,** es la probabilidad de realizarla. Según la **creencia en la autoeficacia.** - Habilidades y factores ambientales: Habilidades con los conocimientos y destrezas necesarias para realizar una conducta. Los factores ambientales son todos los elementos del entorno cercano y distante que pueden facilitar o dificultar la realización de la conducta. **[Conceptos relevantes para el cambio conductual en salud:]** Educación en salud: *el proceso de ayudar a las personas a tomar decisiones informadas sobre asuntos que afectan a su salud personal y a la de los demás.* Promoción en salud: *cualquier combinación de educación en salud y apoyo a nivel individual, grupal, comunitario que conduzcan a mejores resultados de salud.* - Estrategias para influir en los individuos de manera que se potencie la salud y bienestar C3, Por qué nos enfermamos: **Modelos de salud enfermedad** Modelo integrativo \--\> el poder de la intervención a diferentes niveles. Cómo diferentes factores tanto de creencia, actitud y percepción influyen en la intencion y en el comportamiento, lo cual es crucial en la creación de intervenciones para la salud. - Creencia de resultado: las personas forman creencias sobre los resultados de sus acciones, las cuales influyen en su actitud hacia el comportamiento. - Creencias normativas y auto eficiencia: Las creencias normativas se refieren a las percepciones sobre lo que se espera, mientras que la eficacia tiene que ver con la propia capacidad de acción. Afectando así la percepción normativa y de autoeficacia. - La intención: Las percepciones normativas y de autoeficacia se combinan para formar la intención de realizar un comportamiento específico. ***[Determinantes sociales de la salud:]*** Dentro del modelo biomédico se tienen diferentes factores en consideración: - Agente patógeno: pueden ser factores fisiológicos o bioquímicos que producen una enfermedad producida por cambios físicos. Así la persona no se considera como el principal responsable de su enfermedad, sino como víctima de los cambios en su cuerpo - Tratamiento que debe centrarse en tratar y combatir la enfermedad, donde el cuerpo médico debe intervenir. - Según este modelo, se está sano o enfermo, sin estados intermedios, siendo estas diferencias básicas y claras. - No reconoce el rol de factores psicosociales en los procesos de salud y enfermedad.\*\* Modelo Bio psico social: - La mente y el cuerpo funcionan independientemente uno del otro. Los cambios en la materia física se consideran independientes de los cambios en el estado mental. En la biomedicina tradicional, la enfermedad puede tener consecuencias psicológicas, pero no causas psicológicas. - Lo psicológico engloba actitudes, emociones, aprendizajes, creencias y manejo del estrés. - Lo social, la familia, relaciones sociales, cultura y NSE - Mientras que, lo biológico cuenta con lo fisiológico, medicación y genética. - La salud se encuentra en un equilibrio de estos tres. Modelo Ecológico: Es un modelo útil para entender como múltiples niveles de influencia interactuan par afectar el comportamiento humano, especialmente en campos públicos. - En este modelo el comportamiento con respecto a la salud es afectado por múltiples niveles de influencia: - Políticas públicas (regulaciones, impuestos), factores comunitarios (barrio y organización social), institucionales (políticas en los entornos donde se mueven las personas y sus regulaciones), procesos interpersonales (apoyo social, redes sociales, normas), factores internos de las personas (motivaciones, habilidades, conocimientos) - Desde este punto de vista, las determinantes de la salud de cada nivel interactúan entre sí y son interdependientes - Cuando más multinivel son las intervenciones, más efectivas tienden a ser - Es importante tener en consideración los diferentes determinantes sociales de la salud que no se toman tanto en cuenta n la estructura de la salud son acciones preventivas en términos de salud.  ***Determinantes sociales de la salud***: Las condiciones en que las personas nacen crecen, viven, trabajan y envejecen, y los factores estructurales de esas condiciones, o sea, la distribución del poder, el dinero y los recursos. Vamos a hablar sobre algunos: - Desigualdad e inequidad: La desigualdad serían las diferencias en la salud de los individuos o los grupos. La inequidad es un tipo especifico de desigualdad que tiene un valor más de injusticia, donde hay diferencias sistemáticas en la salud de se podrían evitar. - En chile se ven altos niveles de inequidad en términos de salud, puesto que se ven temas de la salud reflejados en otras áreas. Como que el nivel de educación se relacione con mayores riesgos de salud cardiovascular. - Gradiente social: relación inversamente proporcional entre pobreza y salid. - Entre mayor nivel de pobreza, menores niveles de salud. - Equidad en salud: la ausencia de diferencias injustas y evitables en el estado de salud de individuos, poblaciones o grupos que tienen distintas características socioeconómicas, demográficas o geográficas. ***Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud:*** Dentro del contexto socioeconómico y político se tiene en consideración la gobernanza (como se administra y se gobierna una sociedad), políticas macroeconómicas (políticas a gran escala que afecta la economía en general) políticas sociales (involucran educación, protección social, temas laborales, vivienda y planificación urbana) Los **determinantes estructurales de la inequidad en la salud** tendrían que ver con: - Posición socioeconómica; que a la vez que determina por el nivel educativo, ingresos, ocupación, familia, género y etnicidad. - Clase social, genero, etnicidad; son factores que determinan lamentablemente la posición socioeconómica y por tanto el acceso que se tiene a la salud. Los **determinantes estructurales** generan y fortalecen la estratificación de una sociedad y\ definen la posición socioeconómica de las personas. Impactan en los determinantes intermediarios de la salud por la estratificación social (exposición, vulnerabilidad, consecuencias diferenciales) Los **determinantes intermediarios de la salud**: - Circunstancias materiales: Condiciones de vivienda, empleo, disponibilidad de alimentos, ingresos y situación económica. - La salud es, pero en las personas con condiciones de pobreza material. Así los ingresos individuales se asocian a la mortalidad y esperanza de vida. - Comportamientos y factores biológicos: hábitos de vida y factores predeterminantes de salud. - La prevalencia de conductas de salud riesgosas podría asociarse a una posición socioeconómica especifica. - personas de menor NSE presentarían condiciones culturales específicas propias de su clase social que los pondría en mayor riesgo de realizar conductas de riesgo - Factores psicosociales: cohesión y capital social - Importancia de los mecanismos fisiológicos y sus respuestas según las circunstancias psicosociales - La propiocepción de inequidad o falta de cohesión y capital social son estresores crónicos en minorías poblacionales y sectores vulnerables. - Curso de vida: la salud depende de las experiencias de vida que tienen los individuos. - Importancia del contexto en el que se expone a factores de riesgo. - Modelo de la acumulación de riesgo: Factores promotores de salud o de riesgo pueden acumularse a lo largo de la vida - Sistema de salud: acceso y calidad de los servicios de salud existentes. - La salud en chile tiene grandes niveles de inequidad En los determinantes intermediarios de la salud, en cada posición social hay un nivel de exposición y vulnerabilidad distinto porque hay diferentes factores que los ponen en riesgo. Así el contexto social y político da lugar a un conjunto de posiciones socioeconómicas desiguales en términos de ingresos y poder. Importancia de que se da una causalidad inversa en el efecto de la enfermedad en la participación en la fuerza de trabajo, ingreso y riqueza. \-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-- ***C4, Determinantes sociales de la salud 26/08*** Pensando en lo visto: inequidad es cuando hay diferencias que impactan en la salud de las personas, que son prevenibles. Podríamos tratar de reducir ciertos factores no solubles que afectan en la salud. Hay elementos que podríamos mejorar que no se mejoran. Determinantes de la conducta: son varios, múltiples y tienen diferentes características, cómo intervienen los niveles. Principio Islagiatt: "Hicimos lo que en ese momento parecía buena idea" Elementos para considerar en la elaboración de intervenciones: Comprender la conducta que buscamos cambiar (la acción que la persona necesita realizar para alcanzar el bienestar), necesitamos un modelo que oriente la intervención (modelo teórico que explica la conducta, en base a la cual aplicamos la intervención), considerar las opciones (que es lo más apropiado), modelo sistemático en el que seleccionamos las técnicas para un cambio conductual. ***[Modelo COM-B: ]*** Trata de explicar la conducta, entendiendo que le influye. Incluyendo procesos cognitivos y aspectos sociales, como la oportunidad. El comportamiento humano es producto de la interacción entre la capacidad, oportunidad y motivación. Donde nosotros intervenimos cuando comprendemos esta interacción, que componentes hacen que la persona tenga una conducta. - El resultado del análisis del sistema conductual que busca explicar el COMB, se utiliza para diseñar intervenciones. La pregunta "que tiene que pasar para reducir un problema" Modelo COMB, Sistema Conductual: Se buscaría cambiar la frecuencia/ocurrencia de cualquier comportamiento de un individuo. Cambiando uno o más de los siguientes factores: Capacidad, oportunidad y/o motivación. ¿Qué es el modelo COMB? Un modelo teórico que busca explicar por qué se necesita cambiar en el sistema conductual para generar un cambio de comportamiento. - La capacidad se refiere a la capacidad física y psicológica del individuo\ para realizar el comportamiento objetivo, que generalmente implica\ tener la *capacidad de procesamiento cognitivo requerida, como la*\ *atención, la memoria, el conocimiento y las habilidades.* - La motivación se refiere a los sistemas de creencias que fortalecen y\ guían el comportamiento, como las creencias sobre la capacidad, la\ intención y las expectativas de resultados. Además, incluye los procesos\ habituales, respuestas automáticas y las respuestas emocionales. *Rol e identidad social, creencias sobre las capacidades, optimismo, creencias en las consecuencias, intenciones, metas, emociones y refuerzo sobre el comportamiento.* - La oportunidad apunta a factores más allá del individuo, tanto sociales\ como físicos, que pueden facilitar o dificultar del comportamiento. *Contexto Ambiental y Recursos + Influencias Sociales.*  Un gran aporte de este modelo es que incluye una mirada más automática de los actos. Por una parte, estos tres componentes lo importante es que interactúan. Cuando mayor sea la capacidad y la oportunidad, más probable es que ocurra un comportamiento, porque con mayor frecuencia se abre la posibilidad de efectuarse cuando la motivación esté presente. Pasamos a ver los cuadros de las intervenciones, donde se identifican diferentes factores. Diapositiva de intervenciones, TDF, COMB: análisis, identificación y proyección en base al sistema conductual y la intervención Importancia de la identificación de las determinantes de la conducta, que dominio teórico usar, funciones de la intervención y políticas aplicables. **Componente COM B** **Preguntas para identificarlos** --------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- **Capacidad Física** ¿Se necesitan superar limitaciones físicas para llevar a cabo el comportamiento? ¿Tiene las personas las destrezas físicas necesarias? **Capacidad Psicológica** ¿Necesitan saber más sobre el comportamiento? ¿Es necesario que entiendan el porqué del comportamiento? ¿Se necesitan superar obstáculos mentales? ¿Hay un choque de intereses en este comportamiento? **Oportunidad Física** ¿Tienen el tiempo para hacer el comportamiento? ¿Se tienen los recursos físicos necesarios? ¿Las personas necesitan herramientas especiales o extras para llevar a cabo el comportamiento? **Oportunidad Social** ¿Tienen las personas el apoyo social necesario para llevar a cabo este comportamiento? ¿Otras personas fomentan o desalientan el comportamiento? (Normas sociales). **Motivación Reflexiva** ¿Las personas sienten que quieren o necesitan hacer el comportamiento? ¿A la gente le importan las consecuencias? ¿El comportamiento se alinea con los objetivos y valores de las personas? **Motivación Automática** ¿La gente tiene la costumbre de hacerlo? ¿Las personas se sienten bien por hacerlo? ¿Se recompensa a las personas por hacer o no el comportamiento? **\-\-\-\-- Trabajo en clases \-\-\-- Intervención para el uso de bloqueador** *Imaginen que Salud Estudiantil les pide ayudar a diseñar una intervención para promover el bloqueo solar en los estudiantes, principalmente durante primavera-verano, pero idealmente durante las cuatro estaciones del año.* **Capacidades:** **Factores que afectan la conducta del uso del bloqueador:** Viene con el beneficio a corto-largo plazo, en el momento da lata hacerlo. Las personas usan bloqueador solo cuando se verán expuestas al sol dentro de eso también entra la wea de la universidad, no lo tienen integrado en la rutina de higiene personal. La gente sabe que tiene que usar y que tiene que reaplicar. - No es una motivación automatizada **Motivación:** No hay motivaciones que vayan en contra de usar bloqueador en relación con el bronceado, dicen que a la gente si le gusta broncearse (pero no sabemos si eso es una motivación), la norma social no es una motivación (en términos de pares, porque la sociedad dice que si). A la MAYORIA LE DA LATA. **Oportunidad:** se toma la oportunidad de usar bloqueador, pero hay una mayoría de las opciones. Intervención de reestructuración del entorno y facilitación, donde se imite lo que se hizo con el alcohol gel en pandemia o con las mascarillas. Entrenamiento: entrenar a los niños para que se acostumbren a usar el bloqueador.