OSTEOPOROSIS PDF

OSTEOPOROSIS Definición Es una enfermedad metabólica del hueso caracterizada por una disminución de la densidad mineral ósea (DMO) y un deterioro de la microarquitectura del tejido óseo. Etiología Osteoporosis primaria: Tipo I: Asociada a la menopausia, ocurre principalmente en mujeres posm...

OSTEOPOROSIS Definición Es una enfermedad metabólica del hueso caracterizada por una disminución de la densidad mineral ósea (DMO) y un deterioro de la microarquitectura del tejido óseo. Etiología Osteoporosis primaria: Tipo I: Asociada a la menopausia, ocurre principalmente en mujeres posmenopáusicas debido a la disminución de estrógenos. Tipo II: Relacionada con la edad, afecta tanto a hombres como a mujeres mayores, resultando de cambios en la función del hueso y la pérdida de masa ósea. Osteoporosis secundaria: Resulta de condiciones médicas o factores externos que afectan la salud ósea, como: Enfermedades endocrinas (ej., hipertiroidismo, hiperparatiroidismo) Trastornos gastrointestinales (ej., enfermedad celíaca) Uso prolongado de medicamentos (ej., glucocorticoides) Deficiencias nutricionales (ej., falta de calcio o vitamina D) Estilo de vida sedentario La osteoporosis se caracteriza por la disminución de la masa y calidad ósea, lo que aumenta el riesgo de fracturas en ambos sexos. Valoraciones clínicas de la osteoporosis Absorciometría por rayos X de energía doble (DXA): la DXA es la prueba de referencia para evaluar la osteoporosis, utilizada principalmente en la columna vertebral y la cadera. Se recomienda que el seguimiento se realice con el mismo dispositivo. Puntuación de hueso trabecular (PHT): la PHT se utiliza para estimar el riesgo de fracturas mediante el análisis de imágenes DXA. Es un predictor independiente de fracturas, especialmente en mujeres posmenopáusicas y hombres. La combinación de PHT y DMO proporciona una mejor estimación del riesgo de fracturas. Tomografía computarizada cuantitativa (TCC): aunque la DXA es la modalidad preferida, la TCC puede evaluar la DMO cortical y trabecular y pronosticar el riesgo de fractura. Sin embargo, presenta desventajas como mayor exposición a radiación y costos más altos. Las técnicas de TCC periférica también están en desarrollo. Marcadores de recambio óseo (MRO): los MRO evalúan el equilibrio entre formación y resorción ósea. Aunque pueden ser útiles para pronosticar el riesgo de fractura y evaluar  tratamientos, su alta variabilidad analítica limita su uso clínico. Son más efectivos en el seguimiento del tratamiento y en investigaciones. Biopsia ósea: se utiliza para evaluar la remodelación ósea, aunque raramente se emplea para diagnosticar osteoporosis. Permite determinar la mineralización y las tasas de resorción y formación ósea. Sin embargo, las biopsias son a menudo normales en casos de osteoporosis senil o posmenopáusica. En resumen, la DXA es la herramienta principal para diagnosticar y evaluar la osteoporosis, complementada por otras técnicas y marcadores para una evaluación más completa del riesgo de fracturas Patogenia La osteoporosis es una enfermedad compleja y multifactorial, caracterizada por la fragilidad ósea y un alto riesgo de fracturas. Uno de los factores clave en su desarrollo es la alteración de la remodelación ósea, en la que los estrógenos juegan un papel crucial. La disminución de estrógenos también está relacionada con un aumento de citocinas proinflamatorias, como IL-6 y RANKL, que promueven la resorción ósea. En hombres, una baja concentración de estrógenos y andrógenos, especialmente testosterona, también contribuye a la pérdida ósea, aunque la relación no es tan clara como en mujeres. Además de los factores hormonales, otros elementos como el alcoholismo, el exceso de glucocorticoides y ciertas enfermedades metabólicas pueden causar osteoporosis. Las caídas, a menudo causadas por debilidad muscular, problemas de equilibrio y otros factores, son una causa común de fracturas osteoporóticas. La pérdida ósea en mujeres se acelera tras la menopausia, con un aumento significativo en la octava y novena décadas, donde la pérdida puede superar el 1% anual en la columna vertebral y la cadera. Las ancianas, especialmente aquellas sin actividad física y tratamiento hormonal, enfrentan un alto riesgo de fracturas. Factores como la ingesta insuficiente de calcio y vitamina D contribuyen al hiperparatiroidismo secundario, lo que a su vez estimula la resorción ósea sin un aumento correspondiente en la formación ósea. La falta de calcio y vitamina D es más problemática en ancianos, especialmente en regiones con baja exposición solar. Esta combinación puede llevar a osteomalacia, que agrava la osteoporosis y aumenta la fragilidad esquelética. Aunque algunos estudios han vinculado altos niveles de PTH con la pérdida ósea, los resultados son contradictorios. Tratamiento Los tratamientos incluyen: Intervenciones de estilo de vida: Se promueve un consumo adecuado de calcio y vitamina D. Aunque los resultados sobre su efectividad en la reducción de fracturas son mixtos, se sugiere un consumo de 1,200 mg/día de calcio y 600-800 UI/día de vitamina D para mayores de 70 años.  Ejercicio físico: La actividad regular, especialmente ejercicios de carga y resistencia, puede mejorar la DMO y reducir el riesgo de caídas. Tratamientos farmacológicos: Los medicamentos se dividen en antirresortivos (que inhiben la resorción ósea) y anabólicos (que estimulan la formación ósea). Suplementos de calcio y vitamina D: Suplementar calcio es esencial, aunque su efecto aislado en la reducción de fracturas no está bien establecido. La vitamina D es clave para la absorción de calcio y la prevención de fracturas, especialmente en ancianos con deficiencia.