ORTOPEDIE RX MS PDF

DEPLASAREA -- laterala/angulatie/incalecata/translatie Fixator extern -- se pune la orice segment osos cu fractura deschisa!!! **ORTOPEDIE RX MS** 1. Rg. Umar drept, I AP, Dg. Fr. Clavicula 1/3 medie, cu deplasare, transversa Fragmentele sunt deplasate deoarece apar contractii musculare (SCM...

DEPLASAREA -- laterala/angulatie/incalecata/translatie Fixator extern -- se pune la orice segment osos cu fractura deschisa!!! **ORTOPEDIE RX MS** 1. Rg. Umar drept, I AP, Dg. Fr. Clavicula 1/3 medie, cu deplasare, transversa Fragmentele sunt deplasate deoarece apar contractii musculare (SCM -- tractioneaza sup, DELTOID -- tractioneaza inf) Mecanism (de obicei apare la biciclisti) - Direct = rar, doar prin contractii musculare violente - Indirect = prin cadere pe umar, cot, mana in flexiune Semne de probabilitate - Durere in punct fix - Echimoza -- de obicei apare tardiv - Tumefactie - Impotenta functionala - Deformarea regiunii Semne de certitudine - Mobilitate anormala - Intreruperea continuitatii osoase - Netransmiterea miscarilor - Crepitatii osoase Complicaţii imediate: - Fr deschisă - leziuni vasculare (art/vena subclavie, a. Subscapulara = in acest caz se masoara TA stg/dr) - leziuni nervoase (plex brahial = paralizii, parestezii) - Leziuni pleuropulmonare (dom pleural) = pneumotorax Complicaţii tardive: - calus vicios - pseudoartroza - intarziere in consolidare - osteita cronica ( in cazul unei fracturi deschise = inflamatia cronica a osului si a M.O.) Tratament ortopedic - Antialgice - Antiinflamatoare - Miorelaxante In functie de localizarea anatomica a fracturii, tratamentul ortopedic este (timp de 4-6 saptamani) a. 1/3 externa = Bandaj Dessault b. 1/3 interna = Bandaj Watson-Jones (=bandaj in 8) c. 1/3 medie = W-J = acest sediu este cel mai frecvent! : 4-6 saptamani \+ Tratament chirurgical Indicatii -- fracturi cu deplasare mare si leziune parti moi - Fr deschisa - Leziuni neurovasculare - In pseudoartroza - Deplasarea dintre fragmente mai mult de 2 cm Se face cu - Placa cu suruburi - Brose Kirschner - Hobanaj cu sarma ancorat pe brosa K  2. Reg. Umar drept, Dg. Luxatie scapulo-humerala antero interna (=antero-inf). I AP Mecanismul -- direct - Indirect prin -- cadere pe umar, mana, cu bratul in abductie (90 gr) si rotatie externa Prin torsiune -- abductie + rotatie Semne de probabilitate - Durere - Tumefactie - Impotenta functionala - Deformarea regiunii - **Specific** -- atitudine de "om umil", cu umarul coborat si antebratul sustinut de mana sanatoasa Semnul epoletului (depresiune la nivelul cavitatii glenoide a omoplatului -- lipsa capului humeral) Cot departat de trunchi, brat in abductie, semn Berger = la incercarea apropierii bratului de corp, acesta revine in abductie Semne de certitudine - Mobilitate anormala Complicatii imediate - Nervoase -- paralizie plex brahial, nerv circumflex - Vasculare -- compresiuni de artera si vena axilara -- membru superior cianozat, rece - Musculare - Ireductibilitate - Fr deschisa (rar) - Rupturi osoase - glena Complicatii tardive - Luxatii recidivante - Instabilitate articulara - Redoare articulara - Artroza scapulo-humerala Tratament ortopedic - Antialgice, antiinflamatoare, miorelaxante - Reducere, imobilizare, recuperare Metode reducere -- A\) procedeul HIPOCRAT -  picior (calcaiul) medicului în axilă -  tracţiune in abducţie -  apoi adducţie cu mici rotaţii interne şi externe -  poate produce leziuni vasculo-nervoase B\) procedeul Von ARLT: \- bolnavul sedat se aseaza pe un scaun cu spatar inalt, a carui margine capitonata sprijina axila, \- se face o tractiune continua in jos a antebratului, pana cand musculatura relaxata permite, \- in aproximativ 5-l0 minute, reducerea luxatiei C\) procedeul KOCHER -  interzis la bătrâni -  cotul la 90 grade -  adducţie -  rotaţie externă -  tracţiune -  rotaţie internă, cotul fiind dus anterior şi medial cu mâna pe umărul contralateral D\) procedeul MOTHES -  indicat dacă există fracturi asociate -  abducţie mare, chingă de contraextensie -  tracţiune cu mici rotaţii -  impingerea directă a capului humeral E\) procedeul DJANELIDZE -  reducerea lentă sub acţiunea forţei gravitaţionale Dupa reducere -\> Bandaj DESSAULT / esarfa (14 zile) Recuperare -- fizio + kinetoterapie, NU se face rotatie externa pana la 1 luna 3. Reg. Umar, I AP, Dg Fr col chirurgical humerus cu deplasare prin adductie (medial) Mecanism - Direct prin cadere pe umar - Indirect prin cadere pe cot cu bratul in abductie/adductie ??? Semne de probabilitate - Durere - Echimoza -- HENNEQUIN = echimoza brahiotoracica (se intinde pe fata interna a bratului pana spre cot + fata ANTERO-EXT a toracelui si abdomenului pana la creasta iliaca) -- apare in 1-2 zile la fractura de col chir humerus - Tumefactie - Impotenta functionala - Deformarea regiunii - Semnul "loviturii de topor" -- umarul prezinta o depresiune neta pe fata externa Semne de certitudine - Mobilitate anormala - Intreruperea continuitatii osoase - Netransmiterea miscarilor - Crepitatii osoase Complicatii imediate - Nervoase -- nerv circumflex (axilar) - Vasculare -- artera axilara, vena axilara - Asocierea luxatiei - Fractura deschisa -\> rupturi musculare (ex deltoid)-\> perforare tegument Complicatii tardive - Calus vicios - Pseduoartroza ( apare dupa 6 luni ) -- rar in acest caz - Intarziere in consolidare ( pana in 6 luni ) - Redoare articulara ! Risc de necroza cap humeral in cazul unei consolidari incorecte =\> compresie pe pachetul vascular ce duce la lipsa vascularizarii ! Tratament ortopedic - Este de electie la pacienti in varsta, tarati - ((Se poate si **aparat gipsat 3-4 s**)) - Reducere si imobilizare - Imobilizare in **bandaj Dessault 3-4 s** + plasare a unei **PELOTE** (din vata, o „minge" moale) in axila -\> constituie o parghie -\> pastreaza capul humeral in articulatie Tratament chirurgical - De ELECTIE pentru tineri - La fr cu deplasare mare, asociate cu luxatii - Osteosinteza cu **Brose K** (apoi se pune aparat gipsat humero-palmar si bandaj Dessault timp de 4 saptamani postop) - **SAU placa + surub** (fara imobilizare)  4. Reg brahiala, I AP, Dg. Fr transversala 1/3 medie diafiza de humerus cu deplasare angulatie Mecanism - Direct mai rar - Indirect prin cadere pe cot, sau mana in abductie/adductie - Fragmentele se deplaseaza sub tractiunea deltoid/pectoral + act G Semne de probabilitate - Durere - Echimoza - Tumefactie - Impotenta functionala - Deformarea regiunii - Scurtarea regiunii - Pacientul isi sustine bratul cu mana sanatoasa Semne de certitudine - Mobilitate anormala - Intreruperea continuitatii osoase - Netransmiterea miscarilor - Crepitatii osoase Complicatii imediate - Nervoase: n. Radial (CEL MAI GRAV) - Vasculare: a. Humerala -\> manifestate prin sindrom de ischemie acuta periferica, hematom - Fractura deschisa Complicatii tardive - Pseudoartroza - Calus vicios - Redori articulare - Osteita cronica ( in caz de fr deschisa ) Tratament ortopedic - De electie este imobilizarea cu orteza SARMIENTO (6 saptamani) Tratament chirurgical \- Doar in cazul esecului tratamentului ortopedic, sau complicatii N-V \- Tije centromedulare, placa cu surub (obligatorie in lez n brahial) Recuperare - Ortopedic =\> 8-10 saptamani - Tija =\> esarfa + miscari pasive - Placa cu surub =\> imobilizare aprox. 4 sapt 5. Rg. Cot, I AP si LL, Dg. Fractura de paleta humerala cominutiva, cu deplasare FR ARTICULARA **Clasificare** - **Supracondiliene** - **Supra-intercondiliene** Mecanism - Direct cadere de la acelasi nivel, accidente rutiere cu traumatizare directa a cotului Semne de probabilitate - Durere - Echimoza tardiva lineara la plica cotului - Tumefiere - Impotenta functionala - Deformarea regiunii Semne de certitudine - Mobilitate anormala - Intreruperea continuitatii osoase - Netransmiterea miscarilor - Crepitatii osoase Complicatii imediate - Nervoase (n ulnar) -- cel mai periculos - Vasculare (a. Brahiala -\> sindrom de retractie musc. a antebrat) - Fractura deschisa Complicatii tardive - Calus vicios - Pseudoartroza ( peste 6 luni ) - Intarziere in consolidare ( pana in 6 luni ) - Redoare articulara - Infectii daca e fr deschisa - Necroza avasculara Tratament otopedic -- NU SE FACE Tratament chirurgical - Este de ELECTIE - Osteosinteza -\> placa cu suruburi ( fiind cominutiva ) -- reducere sangeranda (in 2 planuri AP, LL, ofera stabilitate mai mare) - Daca nu e cominutiva - suruburi - Imobilizarea postop maxim 3 saptamani pentru a evita redoare articulara \+ Complicatii postop - Infectarea plagii - Dehiscenta plagii - Leziuni nervi ( ulnar ) / vase  6. Rx. Cot, I AP, LL, Dg. Luxatie posterioara de cot **Olecranul iese din fosa olecraniana a humerusului** Mecanism - Cadere pe mana cu cotul in extensie / hiperextensie Semne de probabilitate - Durere - Impotenta functionala - Tumefactie cot - Deformarea regiunii (olecranul proemina posterior, trohlea anterior ) - Scurtarea antebrat Semne de certitudine - Mobilitate anormala ( apar miscari de lateralitate ) Complicatii imediate - Nervoase -- n Ulnar (cubital), Median - Vasculare -- a humerala (brahiala) - Ireductibilitate - Instabilitate post-reductionala - Luxatie deschisa, fracturi asociate ale olecranului Complicatii tardive - Redoare in articulatia cotului - Osteom posttraumatic - Artroza - Recidiva luxatiei (ligamentul nu se vindeca corespunzator, se lezeaza din nou) Tratament ortopedic - Reducere luxatie prin procedeul BOHLER - Dupa anestezie, se pune bratul in adductie la 90 gr - Se face tractiunea pe antebrat, cu contra actiune printr-o chinga aplicata pe fata antero-inferioara a bratului - Cu degetele se impinge olecranul, producand reducerea - Dupa reducere, imobilizare 3 saptamani (atela posterioara), apoi recuperare Tratament chirurgical -- IN CAZ DE instabilitate pozitionala - Se pot pune brose 7. Reg. Cot, I AP si LL, Dg. Fractura de olecran, cominutiva, cu deplasare Este fractura articulara, fragm tractionat de m TRICEPS Mecanism - Direct prin cadere pe cot sau lovire directa - Indirect prin cadere pe mana cu cotul in hiperflexie sau prin contractura TRICEPS Semne de probabilitate - Durere - Echimoza - Tumefiere - Deformarea regiunii -- la palpare departarea fragmentelor sub forma unui sant - Sustinerea antebrat cu mana sanatoasa - Impotenta functionala Semne de certitudine - Intreruperea continuitatii osoase - Mobilitate anormala - Semnul creionului - Netransmiterea miscarilor Complicatii imediate - Fractura deschisa - Nervoase: nerv ulnar - Vasculare - Luxatie ulna Complicatii tardive - Calus vicios - Redoare articulara - Intarziere in consolidare - Pseudoartroza - Parestezii nerv ulnar Tratament ortopedic - NU se face Tratament chirurgical - DE ELECTIE - Reducere sangeranda si osteosinteza prin hobanaj cu sarma, FARA imobilizare postop Apoi, recuperare aprox. 2 saptamani 8.  Reg. Antebrat, I AP, Dg. Fr. 1/3 medie a ambelor oase ale antebratului cu deplasare, cominutiva - **Cominutiva pe radius** - **Oblica pe ulna** Mecanism - Direct prin lovire directa sau cadere Semne de probabilitate - Durere - Echimoza - Deformarea regiunii - Tumefiere - Impotenta functionala Semne de certitudine - Mobilitate anormala - Crepitatii osoase - Intreruperea continuitatii osoase - Netransmiterea miscarilor de-alungul osului Complicatii imediate - Nervoase -\> n median, cubital, radiar (ultimele 2 mai rar) - Vasculare - Fr deschisa - SDR VOLKMANN (= sindrom de PREcompartiment) - Sdr de compartiment (sangerare osoasa intrafascial -- creste presiunea intrafasciala mai MARE decat pres iv -- sdr de compartiment cu parestezii in prima faza, necroza musculara in ultima faza) Simptome sindrom compartiment: parestezii, durere, edem, necroza musculara Complicatii tardive - Pseudoartroza - Calus vicios - Redoare articulara - Atrofii musculare - Osteita in caz fr deschisa Tratament ortopedic - Nu se practica, DOAR DACA PACIENT TARAT - Esec ortopedic, ca la olecran si paleta humerala Tratament chirurgical - **De electie** - Osteosinteza cu placa + surub cu autocompactare pe ambele oase, dupa interventie imobilizare 4 saptamani + recuperare 9. Reg. Incheietura mainii, I AP si LL, Dg. Fr. Epifiza distala de radius (EDR) cu deplasare posterioara si fr stiloida ulnara Mecanism - Direct rar - Indirect cadere pe mana in hiperextensie, cadere pe podul palmei Semne de probabilitate - Durere - Tumefactie - Deformarea regiunii (in dos de furculita) - Miscari active de pronatie/supinatie sunt imposibile - Impotenta functionala Semne de certitudine - Mobilitate anormala - Crepitatii osoase - Intreruperea continuitatii osoase - Netransmiterea miscarilor de-alungul osului Complicatii imediate - Nervoase: nerv median, ulnar, radial - Vasculare: a ulnara, radiala - Fr deschisa Complicatii tardive - Calus vicios cu limitarea prono-supinatiei - Artroza radio-carpiana - Sdr de tunel carpian - Pseudoartroza - Distrofia reflexa simpatica Tratament ortopedic -- DE ELECTIE - Daca e fara deplasare =\> aparat gipsat antebrahio-palmar 4 sapt - Daca e cu deplasare =\> anestezie locala cu xilina, apoi tractiune lenta progresiva cu contraextensie cu chinga - Dupa reducere, imobilizare aparat gipsat pentru 6 saptamani Tratament chirurgical - La cele cu deplasare instabila, e face reducere cutanata cu anestezie loco-regionala si fixare cu brose SAU fixator extern - Reducere sangeranda cu fixare interna cu placute+suruburi Recuperare 4-6 saptamani 10.  Reg. Mana dreapta, I AP SI LL, Dg Fr de cap metacarp 5, transversa cu deplasare Mecanism - Direct = fractura „boxerului" Semne de probabilitate - Durere - Tumefactie pe fata dorsala a mainii - Scurtarea regiunii (degetul fracturat mai scurt) Semne de certitudine - Mobilitate anormala - Crepitatii osoase - Intreruperea continuitatii osoase - Netransmiterea miscarilor de-alungul osului Complicatii imediate - Fr recidivanta - Fr. Deschisa - Lez tendoane =\> rugam pacientul sa faca miscari de flexie/extensie ale mainii, pentru a exclude leziunile tendoanelor Complicatii tardive - Calus vicios - Pseudoartroza - Redoare articulara Tratament ortopedic = NU Tratament chirurgical - DE ELECTIE - Osteosinteza cu brose, apoi imobilizare 5 (4??) saptamani - Sau SURUBURI Doar: - Fractura de col chirurgical Humerus ( cu brose ) - Fractura calcaneu = SE IMOB DUPA I CHIR - Fractura glezna - Fractura antebrat Pe olecran/rotula = semnul creionului, NU APAR CREPITATII