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ORTODONCIA I TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA ORTODONCIA I. II. III. IV. V. I. INDICE Concepto, origen y evolució n de la ortodoncia Evolució n histó rica de la ortodoncia Relation con otras ramas Prevalencia y necesidades de tratamiento Salud oral Concepto, origen y evolución de la ortodoncia Orto...

ORTODONCIA I TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA ORTODONCIA I. II. III. IV. V. I. INDICE Concepto, origen y evolució n de la ortodoncia Evolució n histó rica de la ortodoncia Relation con otras ramas Prevalencia y necesidades de tratamiento Salud oral Concepto, origen y evolución de la ortodoncia Ortodontosie: parte importante del arte dentario que se ocupa de las deformidades congé nitas o accidentales de la boca. • Ortos = correcto/recto/derecho • Odontos = dientes Ortopedia: parte de la medicina que tiene por objeto el estudio, la prevenció n y la correcció n de los trastornos y lesiones del sistema musculo-esquelé tico. Ortodoncia: parte de la ortopedia que tiene por objeto el estudio, la prevenció n y la correcció n de las maloclusiones dentarias y de las deformidades maxilo-faciales. II. Evolución histórica de la ortodoncia USA: ortodincia Edward. H Angle. Interé s por la oclsuion EUROPA: ortopedia dentofacial. Interé s por el papel del esqueleto craneo-facial en el desarrollo de las maloclusiones (todo los que no es idea = maloclusion mas estético) III. Relation con otras ramas • • • • • Crecimiento y desarrollo Cefalomé tria Biologia del movimiento dentario Biomecá nica Metalurgia IV. Prevalencia y necesidades de tratamiento • • • • 50%, poblacion de 12-14 añ os requeria tratamiento ortodontico - 20% tratamiento complejo de maloclusion Gran aumento en el tratamiento de adultos - Tratamiento multidisciplinar: colaboracion con tratamiento restauradores, periodontales, prosdonticos, quirurgicos… Objetivo inicial ortodoncia: estética Objetivo actual: estética + salud oral - Incrementar el bienestar psicosocial - Mejorar la posició n dentaria - Corrigir la deformidad facial V. Salud oral Caries: apiñ amiento dentario, disminuye el potencial para la autolimpieza natural de losdientes Enfermedad periodontal: apiñ amiento, alteraciones oclusales, paciente ortodoncico-periodontal muy motivado Traumatismo en dientes anteriores: aumento del resalte > 9mm = doble de probabilidades Impactación dentaria Función masticatoria: mala oclusion Habla: normalmente no se afecta por la capacidad de adaptació n de los tejidos blandos Desordenes temporo-mandibulares: resalte aumentado, sobremordidad profunda traumá tica, mordida abierta, mordida cruzada anterior, dientes impactadas, mordida cruzadas posteriores con desplazamiento mandibular ORTODONCIA I TEMA 2. NATURALEZA Y MORFOLOGÍA DE LA NORMOCLUSIÓN INDICE I. II. III. IV. V. I. Concerto de la normooclusió n Plano sagital Plano vertical Plano transversal Clase de Andrew Concerto de la normooclusión Ortodoncia: ciencia que tiene por objeto la correcció n de las maloclusiones de los dientes. Oclusión: base de la ciencia de la ortodoncia [...] y de^iniremos la oclusió n como las relaciones normales de los planos inclinados oclusales de los dientes cuando los maxilares está n cerrados. En ortodoncia, buscamos conseguir una oclusión ideal pero casi siempre obtenemos una oclusión normal. Normal: (estadı́stica) variació n alrededor de un promedio oclusió n ideal = perfecció n Clase I Cú spide M-VB del 1o molar sup ocluye en el surco bucal del 1º molar inferior Molar inferior esta posicionado distal a esta posició n normal Clase angle Clase II Clase III Clase canina Division 1a: incisivos superiores protruidos Division 2a : incisivos superiores retruidos Incompleta: el molar superior dolo ocluye con el molar antagonista. La desvacion es la mitad del ancho de un premolar (<4mm) Completa: el molar superior ocluye con el secundo premolar inferior. La desvacion es del ancho de una premolar (>4mm) El molar esta posicionado mesial a la posició n normal Subdivision: un lado esta en clase III y el otro en clase I Clase I Centro de la cuspide del canino superior olcuye en el contacto entre canino y primerpremolar inferior Clase II El canino superior ocluyen por delante de esta posició n Clase III El canino superior ocluyen por detrá s de esta posició n Distancia horizontal entre la cara vestibular del incisivo central inferior mas anterior y el borde del incisivo superior má s protruido. Valor normal: 2-4mm. Pero puede ser aumentado, O, o negativo Resalte ORTODONCIA I II. Plano sagital III.Plano vertical IV. Plano transversal V. Clase de Andrew Clave I: relaciones interarcada • Cuspide mesiovestibular del Solapamento vertical entre los incisivos superiores e inferiores cuando os dientes estan en oclusion. Se mide en mm o en %. Valor normal 1/3 o 0.33% Sobremordida Cuando los dientes no lleguen a ocluir. La sobremordida esta disminuida Mordida abierta Mordida cruzada Las cuspides bucales o bordes incisales de los dientes superiores ocluyen hacia lingual de las correspondiantes inferiores. • Pueden ser anterior, posteriors, o de toda la arcada • Algunos dientes, o todo un segmento Lı́nea curvada que los bordes incisales y los vé rtices de las cuspides al mirar la • Unisiguen o biltaral dentició n desde un lado. En ortodoncia lo ideal es plana Curva de Spee Lı́nea curvada que siguen los bordes incisiales y los vé rtices de las cuspides al mirar la dentició n desde un lado. En ortodoncia lo ideal es plana Mordida en tijeras • • premier molar superior ocluye en el surco principal del primer molar inferior Reborde marginal distal del primer molar superior ocluye con el reborde marginal mesial del segundo molar inferior Cuspide mesiopalatino del primer molar superior ocluye en la fosa central del primer molar inferior ORTODONCIA I • • • • Cuspide vestibular de los primeros premolares superiores tienen relació n cuspide-trlonera con los primer premolares inferiores Primeros premolares superiores: premier y secundo premolar inferior • Segundos premolares superiores: segundo premolar y primer molar • Cuspide palatinas de los premolares superiores tienen una relació n cú spide fosa distal con los premier molar inferiores Caninos superiores tienen une relació n cuspide-tronera con el canino y prender premolar inferior. La punta del canino ligeramente mesial a la tronera Incisivos superiores cubren parcialmente a los incisivos mandibulares. Las lineas medias coinciden Clave II: angulación de la corona • Angulo formado por el EVCC y una linea perpendicular al plano oclusal que pasa por el punto EV • +: mesial en la corona • -: distal en la corona Clave III: inclinación de la corona • Angulo formado por una linea virtual tangente a EVCC en el punto EV y una linea perpendicular al plano oclusal que pasa por EV • +: portion oclusal de la linea tangente a la corona es vestibular a la porció n gingival • -: portion oclusal de la linea tangente a la corona es lingual a la porció n gingival Clave IV: rotaciones • No deben existir rotaciones porque los dientes rotadnos ocupan má s espacios e in^luyen en la oclusió n Clave V: puntos de contacto • Punto de contacto ajustados entre dientes adyacentes • No deben existir diastema Clave VI: curva de Spee • Plana o con una ligera concavidad de hasta 2-3mm TEMA 3. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES INDICE I. Concepto y naturaleza de la maloclusió n II. Clase de Angle III. Clase de Lisher IV. Clase de Simon V. Clasi^icaciones britanica VI. Clasi^icaciones de Dewey-Anderson VII. Clasi^icaciones etiopatogé nica VIII. Clasi^icaciones topográ ^ica IX. Limitaciones de los sistemas de clasi^icaciones X. Ijndices de maloclusió n ORTODONCIA I I. Concepto y naturaleza de la maloclusión Las maloclusiones son cualquier desviaciones de los dientes de su oclusió n normal, y pueden ser: • De un solo diente • Apiñ amiento en toda la arcada • Relació n anó mala de las arcadas • Relació n incorrecta de los huesos basales Entonces las maloclusiones implican a todas las estructuras del aparato estomatognático Los objetivos son de reunir las maloclusiones en pequeñ os grupos para facilitar la comunicació n pero ademas de agruparlos por los casos que requieren el mismo tratamiento lo que va a facilitar el conocimiento de la etiologı́a y el pronostico. II. Clase de Angle El ú nico sistema que perdura y se utiliza ampliamente es el sistema de la clase de angle, los primeros molares superiores son la llave de la oclusió n y se pueden clasi^icar en cuatro grandes grupos Oclusió n normal • Maloclusió n clase I • Maloclusió n clase II • Maloclusió n clase III • Relació n molar molar (Clase I Angle) Oclusió n incorrecta por dientes mal situados/alteraciones verticales transversales o sagitales de los incisivos Clase I El molar inferior se encuentra distalmente respecto de su posició n normal Divisió n 1ª: incisivos superiores inclinados hacia vestibular y aumento del resalte Divisió n 2ª: incisivos superiores inclinados hacia palatino Clase II Cuando es unilateral: subdivisió n derecha o izquierda Puede ser completa (relació n distal de una cú spide entera) o incompleta (menos de una cú spide) Clase III El molar inferior se encuentra mesialmente respecto a su posició n normal ORTODONCIA I Limitaciones Angle postulaba incorrectamente que los primer molar superiores siempre ocupan un lugar correcto en la arcada Problemas en plano vertical y transversal, pero como Angle era no extraccionista, no se incluyen problemas de discrepancia ó seo-dentaria y tampoco indica grados de complejidad y gravedad de cada problema III. Clase de Lisher Lisher sugiere una manera de clasi^icar el malposicionamiento dental de forma individualizada, es decir, el autor hace uso den un nombre que de^ine la alteració n del diente en relació n a su posició n normal. • Neutroclusió n: Clase I de Angle • Distoclusió n: Clase II de Angle • Mesioclusió n: Clase III de Angle IV. Clase de Simon Se basa en los tres planos del espacio usando el plano de Frankfurt, el plano orbital (plano frontal a distal de caninos superiores), y el plano sagital medio. V. Clasi\icaciones britanica Se basa en la relació n que muestran los incisivos de ambas arcadas, no toma en consideració n la relació n molar y las categorı́as son similares a las de Angle. • Clase I: los bordes incisales inferiores contactan o quedan por dé jalo del cı́ngulo de los incisivos superiores • Clase II: Los bordes incisales inferiores ocluyen posteriormente al cı́ngulo de los incisivos superiores 1ª divisió n: incisivos superiores a vestibular y • aumento del rescate 2ª divisió n: incisivos superiores a palatino • • Clase III: los bordes incisales inferiores ocluyen anteriormente al cı́ngulo de los incisivos superiores. Resalte disminuido o invertido ORTODONCIA I VI. Clasi\icaciones de Dewey-Anderson Es una modi^icació n de la clasi^icació n de Angle Clase I • Tipo I: Incisivos apiñ ados y caninos vestibularizados • Tipo II: Incisivos superiores vestibularizados • Tipo III: Uno o má s incisivos lingualizados, em mordida cruzada anterior • Tipo IV: Molares y premolares con una alteració n transversal • Tipo V: Molares y premolares hacia mesial por pé rdida de algú n diente que estepa delante, siempre siguiendo en Clase I Clase II Clase III • Tipo I: incisivos borde a borde • Tipo II: incisivos superiores por delante de los inferiores • Tipo III: incisivos superiores por detrá s de los inferiores VII. Clasi\icaciones eptiopatogénicas Segú n los tejidos implicados en el desarrollo de la maloclusió n • Maloclusión esquelética: origen es una alteració n bases ó seas maxilares • Maloclusión muscular: origen en una alteració n del equilibrio neuromuscular • Maloclusión dentaria: origen localizado a nivel dento-alveolar VIII. Clasi\icaciones topográ\icas Segú n los planos del espacio pero má s sencilla que la de Simon, maloclusió n transversales, verticales, sagitales IX. Limitacion de los sistemas de clasi\icaciones Ninguna clasi^icació n es de^initiva por son sin referencia de las ATMs, faltan dimisiones (sobre todo la vertical y la transversal) y no indican la etiopatoliogı́a Entonces son clasi^icaciones está ticas, está n muy enfocadas a determinados rasgo (reacció n molar) y se usan como diagnó stico X. Índices de maloclusión Mé todos cuantitativos de clasi^icació n para detectar la gravedad del caso y la necesidad del tratamiento ortodó ncico y so importante en los paı́ses con sistemas pú blicos de asistencia ortodó ncica Pueden ser de dos tipos Tipo 1: a cada rasgo se le da una puntuació n registrá ndose la suma ej: ı́ndice PAR Tipo 2: se registra el peor rasgo de una maloclusió n. Ej: ı́ndice de la necesidad de tratamiento ortodó ncico (IOTN) TEMA 4. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES INDICE I. Ecuació n ortodó ncica II. Factores etioló gicos III. Patró n facial ORTODONCIA I I. Ecuación ortodóncica Los factores ambientales y los factores gené ticos son aquellos que dan una maloclusió n Para el conocimiento de la etiologı́a se utiliza una ecuació n que es ecuació n de Dockrell o ecuació n ortodó ntica Las diferentes causas actú an en el tiempo sobre los diferentes tejidos produciendo una alteració n (maloclusió n) • Tiempo: momentos de actuació n/ duració n de la causa • Tejido: Dientes/ tejidos blandos / sistema neuromuscular / huesos • Alteración: sagital / transversal / vertical • Causas: Alteraciones sistema neuromuscular / factores dentarios / factores esquelé ticos Alteraciones sistema neuromuscular En la cara tenemos dos grupos musculares Los mú sculos de la masticació n que controlan la posició n y la diná mica mandibular y los mú sculos de la mı́mica y de la lengua (orbiculares): la intensidad viene determinada pro el equilibro sede las fuerzas que rodean al diente los pasillos de tomes cuando se rompe el equilibrio en el diente va a haber un predominio de la fuerza antagonista y el diente se desvı́a. Factores dentarios Desproporció n entre el tamañ o de los dientes y el tamañ o de los maxilares entonces se llama apiñ amiento. Factores esqueléticos Cualquier alteració n en la relació n de los huesos basale o de la relació n dento-alveolar producirá una maloclusió n (displasia maxilar o maloclusió n esquelé tica) II. Factores etiológicos Existen dos tipos de factores y son generales o locales ORTODONCIA I Herencia Malformación o enfermedades congénitas Malformaciones o enfermedades congé nitas como por ejemplo: paladar hendido y/o labio leporino. Pero tambié n pueden ser sı́ndrome congé nitos con malformaciones a nivel de los maxilares. Pueden cursar con hipoplasias, agenesias o supernumerarios Enfermedades generales Enfermedades metabó licas: tales como acromegalia, gigantismo, enanismo hipo^isario, hipertiroidismo, hipotiroidismo hiperparatoidismo, hipoparatiroidismo, diabetes mellitus, raquitismo (hipoplasia de esmalte y mordidas abierta anterior) Generales Factores generales ambientales Traumastismos o accidentes Succión digital Locales Succión del labio Succión de la lengua Deglución infantil Respiración oral Succión del chupete Anomalías del numero Locales In^luencia racial hereditaria Tipo facial hereditario Caracterı́sticas morfoló gicas y dentofacial Pueden ser prenatal- perinatal o postnatal Traumatismo o accidentes como fractura del có ndilo ORTODONCIA I Locales Anomalías del tamaño y forma Anomalías de erupción Frenillos anormales Caries y restauraciones III. Patrón facial Existen tres patrones faciales diferentes: braquifacial - mesiofacial - dó licofacial Patrón braquifacial: cara corta • Altura facial anterior disminuida • Sobremordida aumentada • Mandı́bula cuadrada Patrón mesiofacial: cuando todas las dimensiones son correctas Patrón dólicofacial: cara larga • Altura facial anterior excesiva • Sobremordida disminuida/ mordida abierta anterior TEMA 5. HISTORIA CLÍNICA EN ORTODONCIA INDICE I. II. III. IV. V. VI. VII. I. Anamnesis Historia mé dico: odontoló gico y ortodó ncico Examen extraoral Esté tica de la sonrisa Examen intraoral Indices antropomé tricos Radiografı́as Anamnesis La anamnesis se compone de los datos de ^iliació n y del motivo de la consulta. Los datos de ^iliació n son: • Nombre: xxxx • Sexo: mujer o hombre • Raza: xxxx • Fecha de nacimiento: xx/xx/xxxx • Edad xx ORTODONCIA I II. Historia médico: odontológico y ortodóncico Son las enfermedades que pueden alterar el tratamiento y son: • Fiebre reumática: cuidad con el sangrado gingival. Antibió ticos y antisé pticos • Epilepsia: enfermedad de bajo control, problemas gingivales • Alergias: por su condició n general o por alergia a algú n material • Diabetes: problemas gingivales • Embarazo: mejor posponer el tratamiento, problemas gingivales, radiografı́as, dolor… Con el tratamiento iniciado es higiene oral externa con poco de fuerzas • Asma: relacionado con reabsorciones radiculares Cualquier duda en relació n al estado de salud del paciente hay que abalarla con el especialista correspondiente Dentro de la historia mé dica las informaciones que deben aparecer son • Historia medica previa: cuales son? • Situació n mé dica actual • Alergias: cuales son? • Medicació n: cuales son? • Menarquia: si/ no y el edad Historia odontológica Cualquier tipo de tratamiento ortodontico, periodontal, conservador o proté tico previo, caries dolor dentario, in^lamació n gingival, traumatismo, sensibilidad y há bitos, instrumentos musicales. III. Examen extraoral Existen dos tipos de aná lisis extraoral que son frontal y de per^il Braquifacial - dó licofacial - mesiofacial Evaluació n los tercios faciales en ambos planos Análisis frontal Patrón facial Evaluació n de los tercios faciales, buscar asimetrı́as faciales Simetrías facial ORTODONCIA I Linea media facial: desde nació n a la base del surco nasolabial debe ser paralela a la linea media dentario y a las inclinaciones dentarias Linea bipupilar: paralela al plano oclusal Líneas de referencias Proporciones áureas Análisis labial Exploración en reposo Análisis de per\il La cifra 1,618… es un numero irracional que está relacionado directamente con una proporció n que se puede encontrar tanto en la naturaleza como en la ^iguras geomé tricas Labio superior representa 1/3 de la altura del tercio inferior de la cara. El labio inferior y el mentó n 2/2 restantes Forma, tonicidad y proyecció n de los labios Competencia labial Relació n dentolabial Exposició n de los incisivos: 2-4mm, en el paciente jó ven 2-4mm borde incisa maxilar y en el paciente de edad avanzada: borde incisas maxilar se retrae entonces se observan bordes incisales mandibulares Patrón facial Braquifacial - dó licofacial - mesiofacial 1/3 faciales Deben ser iguales Tipos de per\il Análisis de per\il Angulo del plano mandíbular Ortogná tico - có ncavo - convexo Cóncavo: zona supramentoniana retruida de la zona subnasal Convexo: zona supramentoniana protruida de la zona subnasal Aj ngulos dormado por el borde inferior de la mandı́bula y el plano de Frakfurt (procedió normal 26±4º) relacionado con el patró n facial IV. Estética de la sonrisa Arcos de la sonrisa: relació n entre la curvatura que forman los bordes incisales de los incisivos y caninos maxilares y la del labio inferior Arco ideal (consonante): paralelismo entre la linea imaginaria que une los borde incisales y la criatura del labio ingerir cuando el individuo adopta la pose de sonrisa. Bordes incisivos dentarles maxilares quedan por debajo de los extremos de los caninos. ORTODONCIA I La linea media debe coincidir con el medio de los incisivos centrales superiores Elevació n bilateral comisuras: sonrisa simé trica Exposició n gingival: exposició n de má s de 2mm de encima al sonreı́r ampliamente Exposició n de la encı́a para la gente de la calle es de >4mm y para los ortodontistas es de > 2mm • Sonrisa alta: encima + 100% coronas incisivos • Sonrisa media: 75-100% coronas incisivos • Sonrisa baja: < 75% coronas incisivos Hay que tener en cuenta que con el paso del tiempo la lı́nea de la sonrisa tiende a descender de forma natural Entre los 30 y 70 añ os se pierde 1mm de diente visible cada dé cada (10añ os) Correctores bucales: indican la dimensió n transversal de la sonrisa Visualizació n dentaria por detrá s de caninos, puede quedar en sombra o desaparecer. La ausencia de corredores bucales puede dar una imagen de dentadura arti^icial, aunque un espacio negativo demasiado grande resulta poco atractivo Altura de los má rgenes gingivales Esté tica de la papila: la proyecció n de la encı́a libre que rellena el espacio interdentario encima del punto de contacto La ausencia de las papilas habrá s repercusiones funcionales y esté ticas V. Examen intraoral Lo que examinamos son: • Las encı́as (resecciones, encı́as adheridas) • Frenillos • Orofaringe • Lengua • Suelo de la boca • Patologia dental (caries, hipoplasias de esmalte, abrasions sensibilidades etc…) Mecanismos etiopatogé nicos de las recesiones gingivales infantiles: • Té cnica de cepillado • In^lamació n gingivale por placa • Insu^iciencia lá mina alveolar: tres situaciones asociadas a recesió n (mordidas cruzada, apiñ amiento, erupció n anó mala) • Frenillos Exploració n dentarias 1. Registrar todos los dientes erupcionados 2. Registrar los dientes restaurados (grandes reconstrucciones) 3. Dientes con mal pronostico 4. Grado de higiene oral, recesiones gingivales 5. Dientes con alteraciones de forma y tamañ o 6. Dientes traumatizados Pero ademá s analizamos los alteraciones anteroposteriores como la relació n molar, relació n canina y el resalte Y alteraciones verticales como sobremordida, curva de Spee y mordida abierta y por ^in las alteraciones transversales como compresió n/ dilatació n, mordida cruzada, mordida en tijera y desviació n lı́nea media Despué s analizaremos las arcadas con la forma superior y inferior, los dientes (forma, tamañ o, malposiciones verticales y horizontales giroversió n del primer molar superior) VI. Indices antropométricos ORTODONCIA I Discrepancia de longitud de arcada (espacio disponible y espacio necesario) y ademá s aná lisis de Bolton (anterior y total) VII.Radiogra\ías Ortopantomogra\ías • Alteraciones en el numero • Agenesia • Supernumerarios • Inclicnacion de caninos • Nivel ó seo • Longitud radicular • Lesiones quı́sticas y tumorales • Có ndilo ORTODONCIA I TEMA 6-7. ESTUDIO DE MODELO I. II. III. IV. V. I. INDICE Toma de impresió n Vaciado, zocalado y recortado de modelos Terminado de los modelos Aná lisis de modelos Diagnó stico de las anomalı́as de las arcadas Toma de impresión En ortodoncia es una impresió n que es má s profunda y debe aparecer los tejidos blando que cubre raı́ces hasta los á pices. Lac cubetas con los ^lancos má s largos o incrementar una cubeta normal con cera utility Requisitos elecció n cubeta • Sobrepasará el ú ltimo molar en 1cm • Entre los dientes y la cubeta habrá al menos 0.5cm • Los bordes vestibulares y linguales deben de llegar hasta el fondo de los vestı́bulos correspondientes • El material de impresió n habitual es alginato de fraguado rá pido y con cierta consistencia • Primero tomar la impresió n inferior porque causa menos molestias • Colocar el paciente sentado en á ngulo recto, lo ideal es tomar la impresió n inferior colocá ndose el operador delante del paciente • La impression superior se suele tomar desde atrá s • Insertar la cubeta siguiendo el eje longitudinal de las coronas dentarias a la vez que con la otra mano desplazamos el labio hacia un lado • En la impresió n superior se profundiza ligeramente antes en la parte posterior y despué s se eleva lentamente la parte anterior II. Vaciado, zocalado y recortado de modelos Vaciar la impresió n lo mas pronto posible sino no se puede, se debe conservar en un ambiente hú medo, se utiliza escayola espacial para ortodoncia, se entra la escayola en la impresió n poco a poco diente a diente con un vibrador para evitar burbujas Zó calos de caucho grandes para formar la base del modelo sobre lo sabe colocaremos la impresió n Toda la escayola de la misma mezcla para evitar diferencias de color y colocar la impresió n de modo que é l plano oclusal esté paralelo a la base del zó calo. Tomar mordida de cera en oclusió n 2ª impression, montaje en el articulador, muy ú til en adultos con problemas de ATM y casos quirú rgicos 1. Recortar la base del modelo inferior por una lı́nea de 35mmm paralela al plano oclusal 2. Dibujar una linea a lo largo del rafe palatino medio del modelo superior 3. Recortar la cara posterior del modelo superior perpendicular a la linea anterior y dejando hasta 5mm por distal del ú ltimo molar erupcionado 4. Articular los modelos con las ceras de maxima intercuspidació n 5. Recortar las bases de ambos modelos siguiendo la cara posterior del modelo superior 6. Apoyando los modelos en oclusió n sobre sus paredes posteriores, recortar la base del modelo superior paralela al inferior. La longitud total de ambos modelos en oclusió n debe ser de 70mm 7. Apoyar los modelos sobre sus bases ORTODONCIA I 8. Recortar los lados de modo que el limite de la porció n artı́stica sea aproximadamente paralelo al fondo de vestı́bulo desde canino hasta el centro del primer molar 9. En el modelo superior, recortar la porció n anterior de forma que las super^icies plano se unen en un vé rtice que indica la lı́nea media del modelo. Mo es el punto interincisivo, es la prolongació n imaginaria del rafe palatino medio a 1c, de la cara vestibular de los incisivos superiores. Cuando mas protegido esté n los incisivos superiores mayor es la angulació n de la porció n anterior 10. La parte anterior del modelo inferior se redondea formando una circunferencia regular de canino a canino 11. La porció n donde está situada le lengua se alisa y se recorta con un cuchillete Medias de la SEDO (sociedad Españ ola De los Ortodontistas) Comprobaciones al terminar el recortado • La base del modelo inferior debe ser paralela al plano oclusal • Las bases de ambas aradas deben ser paralelas entre sı́ y perpendiculares a la paredes posteriores • Al apoyar los modelos en las paredes posteriores deben articular perfectamente en má xima intercuspidació n • Los modelos debe tener las anulaciones correctas y simé tricas III. Terminado de los modelos Para acabar los modelos de escayola obtenidos tenemos hacer : • Recortar los excesos de escayola con cuchillete y eliminar grupos • Usando una mezcla diluida de escayola, tapar los poros y corregir defectos en los modelos • Marcar los cuellos de los dientes con una sonda • Resaltar los frenillos bucales • Pulir y lijar las bases de los modelos con lija de agua o cor recortadora de grano ^ino • Dejar secar los modelos de 12-24horas • Introducir los modelos en una solució n jabonosa y deja hervir 10minutos • Limpiar y dejar secar los modelos unas horas • Sacar brillo con un pañ o o una media • Cepillar los dientes suavemente para limpiar polvo y otros restos IV. Análisis de modelos Existen tres aná lisis de modelos Alteraciones anteroposteriores Alteraciones verticales Alteraciones transversales (Visto en los primeros temas) V. Diagnóstico de las anomalías Existen diferentes formas de arcada • Parabolica • Triangular • Cuadrada de las arcadas ORTODONCIA I • Redonda Las alteraciones transversales son: • Compresió n • Dilatació n • Uni o bilaterales Las protrusiones o retrusiones incisivos La cara vestı́bulos de la corona de los incisivos debe ser perpendicular al plano oclusal, pude haber protrusió n o retrusió n y puede ser parcial o total Migración mesiodistal de los segmentos posteriores Análisis axiales de caninos Una inclinació n a mesial de los caninos superior es un indicador ^iable de la magnitud des desplazamiento mesial de los segmentos posteriores Análisis dentario • Dientes presentes • Tamañ os y forma de los dientes • Malposiciones verticales Intrusió n/ extrusió n dientes • Anquilosis • ORTODONCIA I • Malposiciones horizontales Desplazamiento, rotaciones o giroversiones • • Giroversió n del primer molar superior Lı́nea cú spide distal-vestibular a cú spide mesial-lingual • del primer molar debe pasar por entre el canino y premolar contrario ORTODONCIA I TEMA 8. ANÁLISIS ODONTOMÉTRICOS INDICE I. Concepto de aná lisis odontomé tricos II. Tamañ o dentario III. Relaciones interarcada I. Concepto de análisis odontométricos Rasgos que se valoran 1. Tamañ o dentario 2. Relaciones interarcada 3. Discrepancia de longitud de arcada II. Tamaño dentario De las posibles mediciones, nos interesa el diá metro mesiodistal má ximo: espacio necesario para que un diente entre correctamente en la arcada El objetivo es de conocer exactamente la cantidad de materia dentario que hay que quitar/añ adir para conseguir un alineamiento ideal estable 1. 2. 3. 4. Tamañ o de cada diente respecto a los demá s Coherencia dimensional de grupos dentarios Simetrı́a bilateral Relaciones esté ticas Tamaño de cada diente respecto a los demás Indice de Peck: • (Diá metro M-D / Diá metro Vb-L ) x 100 • Incisivos inferiores • Solo indica forman del dientes no es ,muy ú til Comparar el tamañ o del diente con la població n a la que pertenece nuestro paciente Coherencia dimensional de grupos dentarios Podemos encuentra alineamiento ideal con cualquier tamañ o de incisivos Comparar diente con distribució n por percentiles de tamañ os dentarios Clasi^icaos incisivos como grandes/medianos/ pequeñ os y se ve sui hay coherencia con los premolares superiores, caninos superiores molares superiores… Simetría bilateral Debe existir una simetria entre ambos lados o una asimetrı́a muy ligera si no, recidiva Relación estética Proportion á uricas entre dientes ORTODONCIA I III. Relaciones interarcada Oclusió n perfecta: tamañ os compensados, los tamañ os de los dientes superiores estañ an proporcionados con los inferiores Al indigo de un tratamiento CI II o III, apiñ amiento, desplazamiento dentarios, mordidas abierta, mordidas profundad… y la corregimos, que ocurrirı́a con el ré glate y la sobremordida? 1. 2. Set-up: montaje de predeterminació n Ijndice de relació n interarcada Indice de relación entre arcada • Indice de Neff Diá metro mesio-distal de los 6 dientes anteriores superiores/ diá metro mesio• distal de los 6 dientes anteriores inferiores Valor ideal: 1,20 • • Indice de Bolton Anterior: diá metro mesio-distal de los 6 dientes anteriores inferiores/ diá metro • mesio-distal de los 6 dientes anteriores superiores x 100 Valor ideal: 77,2% ± 1,65 • • • Total: diá metro mesio-distal de los 12 dientes inferiores/ diá metro mesio-distal de los 12 dientes superiores x 100 Valor ideal: 91,3% ± 1,91 El indice de Bolton nos indica: 1. Los dientes superiores anteriores y totales son má s grandes de lo que deberı́an para compensar tamañ o de los inferiores. Los dientes inferiores anteriores y total son má s pequeñ os que deberı́an para compensar el tamañ o de los superiores 2. Los dientes superiores anteriores y totales son ,as pequeñ os de los que deberı́an para compensar el tamañ o de los inferiores. Los dientes inferiores anteriores y totales son má s grandes de los que deberı́an para compensar el tamañ o de los superiores 3. Los tamañ os está n equilibrados Usamos Bolton para • Apiñ amientos • Incisivos laterales conoides • Agenesia • Macrodoncia ORTODONCIA I TEMA 9. ANÁLISIS ODONTOMÉTRICOS II INDICE I. Discrepancia de longitud de arcada II. Discrepancia ó seodentaria (DLA) III. Indice de irregularidad de Little I. Discrepancia de longitud de arcada Diferencia entre espacio disponible para la ubicació n de los dientes y el espacio que necesitamos para ello tambié n se llama D-O-D discrepancia ó seo-dentaria II. Discrepancia óseodentaria (DLA) • DLA= espacio disponible - espacio necesario Si el resultado es negativo por ejemplo -8 habrá apiñ amiento pero si el resultado es positivo por ejemplo +8 habrá diastemas. Se mide directamente en los modelos, existen dos sistemas 1. Alambre de lató n 2. Compá s o calibrador (pie de Rey) Alambre de latón Mide la longitud de la arcada total, adaptar un alambre de lató n desde la cara mesial del primer molar de una lado, pasando Poor caras oclusales de premolares o molares temporales, segmento anterior, premolares superiores otro lados hasta la cara mesial del otro premier molar. Enderezar el alambre y medirlo sobre regla milimetrada o calibrador. Compás o calibrador Suma de segmentos: Segmentos posterior recto de mesial del primer molar a mesial del canino. Segmento desde mesial de canino a punto de contacto de un incisivo central. Segmento desde el mismos punto de contacto del incisivo central a mesial de canino. Segmento posterior recto de mesial de canino a mesial de primer molar Espacio necesario es la suma de los diá metros mesiodistales de los dientes que tienen que ubicarse en el espacio disponible. En dentició n permanente • Medir y suna diâ metros mesial-distales superior • 4 incisivos, 2 caninos y 4 premolares • Medir el diá metro mesiodistal má ximo Si falta un diente pero tenemos el contralateral, se estima el tamañ o usando el contralateral ORTODONCIA I En dentició n mixta • Mediremos el diá metro mesio-distal de los incisivos y estimaremos el de caninos y premolares • Medició n indirecta Estimar el tamañ o de un diente por su sombra radiográ ^ica que debe ser • perfectamente ortogonal sin rotaciones ni malposiciones Usar un factor de correcció n (FC) usando un diente que esté en el modelo y en la • radiografı́a Tamañ o real = tamañ o radiográ ^ico x FC • • Mé todos basado en la correlación con otra variable Estimar el tamañ o de caninos y premolares a partir de la correcció n que tengan con • otra variable Variable co mejor correlació n: suma de los 4 incisivos inferiores • Tabla de moyers • Otros factores de la dentició n mixta • Espacio de deriva: diferencia entre el tamañ o de los caninos y premolares permanentes y el tamañ o de los caninos y molares temporales • 1,8mm arcade superior • 3,4mm arcada inferior III. Indice de irregularidad de Little No mide apiñ amiento sino irregularidad, el grupo anterior se mide (canino a canino) y se hace la suma de las distancias entre puntos de contacto de diente adyacentes y debe siempre ser positivo.