Orthopédie Membre Inférieur et Hanche - 26/02/2024 PDF

CV Membre inférieur. 26/02/2024 Principes généraux dans les prises en charge: CV A) Prévenir les complications post op ( cutanée: escarres, pulmonaires: embolie , infectieuses, …) Signes de phlébite : 11 signes à rechercher. interroger sur la douleur dans le mollet qui ne di...

CV Membre inférieur. 26/02/2024 Principes généraux dans les prises en charge: CV A) Prévenir les complications post op ( cutanée: escarres, pulmonaires: embolie , infectieuses, …) Signes de phlébite : 11 signes à rechercher. interroger sur la douleur dans le mollet qui ne diminue pas au repos Inspecter le lacis veineux superficiel unilatéral, oedème Palper: Chaleur localisée à la face postérieure de la jambe Cordon veineux induré et douloureux à la palpation Diminution du balan du mollet Adénopathie inguinale Hydarthrose isolée du genou( si celle-ci n’est pas incriminée). Mobiliser : signe de Homans ( dorsi flexion/ pas tjs fiable) Signe de la pancarte ( T°, pouls) Sensation d’angoisse décrite par le patient. 26/02/2024 Principes généraux dans les prises en charge: CV Sécuriser et stabiliser le patient lors des retournements dans le lit, les transferts et la marche Apprendre les transferts Sensibiliser et travailler sur les compensations ( souvent intégrées au schéma corporel) Préparer rapidement le retour à domicile Être vigilant au chaussage du patient et essayer les aides techniques avant un éventuel achat. Faire participer les patients à leur traitement , le dynamiser et aménager temps de repos Education sur le risque de chute Apprendre à ramasser un objet au sol soit par la technique du balancier soit du chevalier servant ( hanche opérée en arrière). Monter descendre les escaliers ( paradis/enfer) Monter/descendre d’une voiture 26/02/2024 Les transferts : CV 1)redressement allongé-assis. on se lève du côté de la jambe lésée On se couche du côté de la jambe saine À savoir: ne pas utiliser la potence/perroquet celle-ci n’est pas dans la bonne trajectoire. Utiliser plutôt la barrière de lit. Schéma normal pour se lever: - on oriente la tête et le regard vers le coté où l’on veut sortir. - on positionne le membre sup en add et flexion pour décaler le CG - une fois le coude en appui on réalise un mouvement de boussole ( pivot) pour sortir les jambes et on appuie sur le coude pour se redresser Avec une jambe lésée: - on demande au patient de soutenir sa jambe lésée grâce à la jambe saine au moment du pivot. 26/02/2024 Techniques de transfert - Genou (youtube.com) Les transferts : CV 2) Abaissement assis-allongé. Schéma normal: - couché latéral avec appui sur le coude - la 1ère jambe monte en abd de la hanche avec pivot du bassin. - la 2eme jambe monte par appel du haut du corps Jambe lésée : - sera soutenue par la jambe saine pour monter au moment du pivot. 26/02/2024 Les transferts : CV Les 3 étapes pour passer de la position Assise à Debout : Le patient rapproche les pieds sous la surface d’assise (alignement genou/ pointe) Il déplace le poids du corps vers l’avant (déplacement horizontal) Dès que le corps passe en déséquilibre antérieur, le corps se redresse par réaction automatique Les hanches sont poussées vers l’avant et les bras vers le bas pour être debout. Lors de toute action de verticalisation, le soignant devra donc respecter ce schéma pour activer le patient : - Respecter l’espace libre horizontal devant le patient nécessaire au déplacement du buste - Utiliser la réaction automatique de redressement évitant au soignant de devoir soulever en force le patient - S’assurer en continu du maintien en équilibre du patient redressé et de son propre équilibre pour parer à tout risque de chute 26/02/2024 MONTER LES ESCALIERS: montee (youtube.com) La montée : il faut monter les marches une à une et en 3 temps CV - 1er temps : poser le membre sain sur la marche supérieure en prenant appui et en poussant sur les cannes. Rappelez-vous “on monte au paradis” (je commence avec la jambe saine : la “bonne” jambe) ; - 2e temps : prenez appui avec la jambe saine et montez la jambe opérée en même temps que les cannes (prenez appui sur la jambe saine et les cannes) ; - 3e temps : les deux pieds et les cannes sont sur la même marche. La descente des escaliers s’effectue également marche par marche et en 3 temps. descente (youtube.com - 1er temps : poser les 2 cannes sur la marche inférieure en prenant appui sur la jambe saine ; - 2e temps : descendre la jambe opérée en même temps que les deux cannes sur la marche inférieure. Rappelez-vous “je descends en enfer” (je commence avec la jambe opérée, la “mauvaise” jambe) ; - 3e temps : il faut descendre la jambe saine. 26/02/2024 Les deux pieds et les cannes sont sur la même marche. Les transferts : CV - mise au fauteuil/ chaise: Ne pas pivoter sur la jambe opérée Toujours tourner en levant les pieds Reculer jusqu’à sentir le fauteuil/chaise derrière (creux du genoux) Glisser la jambe en avant pour s’asseoir. wc (youtube.com) 26/02/2024 Les transferts : CV https://youtu.be/ssNlLgbzvHU https://youtu.be/x8BZcemhAHE https://youtu.be/sS09oYeB_jYn 26/02/2024 La voiture : CV Entrer: le fauteuil de la voiture doit être reculé au maximum. S’asseoir à la place passager , dos au siège et effectuer ensuite une rotation simultanée des jambes serrées dans la voiture. Astuce: un sac plastique sur le siège facilite le transfert. Sortir : Sortir de manière simultanée les deux jambes ( rotation) Prendre appui sur la bonne jambe et se levé ( l’autre jambe reste fléchie) 26/02/2024 Le balancier: CV Le "balancier" consiste à plier une jambe et à se pencher en soulevant l’autre jambe tendue en arrière, pendant que vous vous penchez en avant. 26/02/2024 Le chevalier servant : CVje dois me chausser, faire le lit, me baisser... Lorsque j'utilise la position du chevalier servant 1.J’avance un pied au maximum. 2. Je pose le genou arrière au sol. Pour me relever : 1.J’appuie des 2 mains sur le genou avant. 2.Je me penche vers le pied avant. 3.Je pousse sur mon pied arrière et me relève. 26/02/2024 Les Béquilles : CV 1) Le réglage. Hauteur des béquilles Avant de commencer à les ajuster, le choix des chaussures est primordial! hauteur des chaussures la hauteur de la canne. La mesure doit être prise avec l’extrémité de la béquille (la partie inférieure) reposant entièrement sur le sol. Hauteur des béquilles d’avant-bras OU béquilles canadiennes. la poignée de la béquille doit être positionnée de manière à ce que les coudes de l’utilisateur soient légèrement pliés lorsqu’il la tient et que le poids soit supporté par les poignets et les mains. L’accoudoir doit reposer à environ 5 cm sous le coude et la hauteur de la main doit correspondre approximativement à la hauteur des hanches. 26/02/2024 Posture correcte : L’équilibre est point de points les plus importants pour la marche avec béquilles, accompagné d’une CV bonne posture. A l’arret : corps aligné avec la tête haute , épaule en arrière, oubis en avant. Elles ne doivent jamais être placées trop loin les unes des autres, ni même trop près les unes des autres, car l’utilisateur pourrait se blesser. 26/02/2024  Marche sans appui: Utilisation de la béquille pour remplacer les pas de la jambe ou du pied affecté. CV !!! avoir de l’équilibre et de la stabilité pour pouvoir les manipuler et marcher sans courir le risque de tomber.!!! maintenir une position anatomique sans avoir à baisser ou à lever les épaules Il faut également veiller à ce qu’elles soient bien alignées et proches du corps. De quel côté portés les béquilles ? Si une seule béquille : béquille du côté opposé au pied opéré. Si deux béquilles: on avance les béquilles en même temps que le pied à soutenir 26/02/2024 1)Marcher avec une seule béquille: La béquille ou la canne est placée du côté opposé de la jambe blessée. CV La béquille aider la jambe blessée à supporter le poids du corps Le mouvement naturel pendant la marche est de déplacer une jambe vers l’avant avec le bras opposé. Il est recommandé de faire des pas courts en soutenant la base en caoutchouc aussi horizontale que possible pour éviter qu’elle ne glisse. 26/02/2024 2)Marcher avec deux béquilles et un pied (3 points d’appui) CV Pour ce type de marche, il est essentiel d’avoir un bon équilibre car l’appui d’un des pieds disparaît complètement. Le mouvement à effectuer est le suivant : Avancer les deux béquilles en même temps, en les plaçant à la même hauteur, en laissant tout le poids du corps tomber sur les béquilles. Lorsque la personne est stable, elle déplace la partie inférieure du corps vers l’avant, transférant le poids des béquilles sur la bonne jambe, et ainsi de suite. 26/02/2024 3) Marcher avec deux béquilles et deux pieds (4 points d’appui) Ce type de marche convient aux personnes qui ont des problèmes d’équilibre ou une faiblesse CV dans les jambes, de sorte qu’elles ont du mal à supporter leur propre poids. Les béquilles servent d’aide au maintien du poids. La technique pour marcher avec deux béquilles et deux pieds est la même qu’avec une seule béquille : en avançant un pied, on avance la béquille opposée. Avantage : grande stabilité à l’utilisateur. https://www.youtube.com/watch?v=sS09oYeB_jY https://www.youtube.com/watch?v=sS09oYeB_jY 26/02/2024 3) Marche pas contact: CV https://www.youtube.com/watch?v=sS09oYeB_jY 26/02/2024 Risque de chute : CV Porter des chaussures fermées et adaptées Porter ses lunettes Attention aux tapis Sols glissants Dégager les espaces Bien utiliser son aide à la marche. …. 26/02/2024 Se relever :bouger_en_toute_serenite_ref_ns01-144-19-page16.pdf (pourbienvieillir.fr) CV 26/02/2024 Se relever : CV 26/02/2024. La Hanche. 26/02/2024 1. Prothèse totale de hanche. Elle permet de récupérer une hanche indolore et fonctionnelle, avec disparition des D+ et de la boiterie environ 3mois après l’intervention. Longévité 10-15 ans. Appui total le plus souvent autorisé , mais avec des restrictions selon la voie d’abord. Attention patients souvent déconditionnés dû à la douleur → reprise progressive d’activités! Rééducation : Selon « Ledigarcher O et coll » des séances d’éducation préopératoire semblent montrer une satisfaction du client mais également une diminution de la douleur enregistrée en post op immédiat. Elle est entreprise le lendemain de l’intervention , et comporte 2 phases : - Eduquer aux des mouvements à limiter. 26/02/2024 - Deuxième phase concerne la reprise d’autonomie progressive , correction des boiteries résiduelles et La fonction. Hiérarchie des principes : indolence; fonction, stabilité, mobilité fonctionnelle Principes communs : a) Expliquer les mouvements à limiter et sur les adaptations possibles 26/02/2024 b) Ne jamais rechercher de mouvements combinés en flexion, add, et rotation interne ( = position instable ++) les 6 ères semaines. c) Respecter les amplitudes fonctionnelles ne pas chercher plus Flexion 90°/ extension 10°/ abd 20°, rotation externe 20° d) Privilégier le renforcement musculaire via exercices dérivés de la marche et des besoins spécifiques de chacun. e) Vérifier systématiquement la longueur des membres. 26/02/2024. 26/02/2024 Protocole de rééducation après une arthroplastie totale de la hanche voie postolatérale. Phase 1 appui protégé (j1 à j 21). CV Objectifs : Premier lever au plus tôt pour que le sujet s’autonomise avec cadre de marche ou cannes et éviter les chutes Expliquer les mouvements à limiter Récupérer les amplitudes fonctionnelles. Réaliser un renforcement musculaire global Techniques Possibilité d’AT Adduction* Apprendre à utiliser un coussin anti abduction la nuit et pour se retourner Apprendre les tsfts en toute sécurité Au lit: conserver le coussin pour la nuit et sur le coté Proscrire les jambes croisées Utiliser pour l’habillage une pince avec un long manche et un enfile-bas 26/02/2024 Protocole de rééducation après une arthroplastie totale de la hanche voie postolatérale. Phase 1 appui protégé (j1 à j 21). CV Techniques Transfert lit-debout: privilégier la sortie coté de la jambe opérée et pour s’installer le coté hanche saine Transfert debout-assis et assis-debout : - proscrire la position assise sur des sièges bas - pour s’asseoir , se placer dos au siège les mollets au contact avec l’assise , allonger la jambe opérée , attraper les accoudoirs et s’asseoir en douceur - pour se lever , allonger la jambe opérée , transférer le poids sur la jambe saine et pousser sur les accoudoirs Assis : - ne pas croiser les jambes - ne pas se pencher en avant. Les conseils pratiques - Prothèse totale de la hanche | HUG - Hôpitaux Universitaires de Genève 26/02/2024 Protocole de rééducation après une arthroplastie totale de la hanche voie postolatérale. Phase 1 appui protégé (j1 à j 21). CV Techniques Debout : - se chausser avec un chausse-pied à long manche - faire les demi-tours la hanche opérée à l’extérieur et éviter de pivoter sur la hanche opérée. -apprendre à ramasser un objet au sol soit par la technique du balancier soit du chevalier servant ( hanche opérée en arrière). - monter descendre les escaliers ( paradis/enfer) - monter/descendre d’une voiture - voir les besoins spécifiques : ex jardiner - demander un chaussage correct et montrer l’utilisation d’un chausse-pied à long manche -autonomiser le sujet avec son cadre de marche ou ses cannes - indiquer les risques de chutes dans la chambre, la salle de bain, les toilettes , le couloir, - vérifier l’usure des embouts de cannes 26/02/2024 Protocole de rééducation après une arthroplastie totale de la hanche voie postolatérale. Phase 1 appui protégé (j1 à j 21). CV Techniques Premier lever - Mise en place des bas de contention - Transferts décubitus-assis, assis-debout, progressifs ! Hypotension orthostatique! - Verticalisation avec cadre de marche ou cannes - Travail de l’équilibre debout et marche sur quelques pas dans la chambre - Travail de l’équilibre du patient sur les schémas posturaux statiques Ensuite - Travail de la marche déambulateur, puis 2 cannes, puis une canne en controlatérale - Correction des boiteries , veiller à la symétrie des pas - Apprentissage de la montée et descente des escaliers marche à marche avec pour objectif le nombre de marche à la maison - Marche en terrain varié 26/02/2024 Protocole de rééducation après une arthroplastie totale de la hanche voie postolatérale. CV Phase 1 appui protégé (j1 à j 21). Techniques Prévention des chutes en salle de rééducation - Test d’équilibre ( tinetti, satell,..) - Prévention des chutes en vue du retour à domicile , conseils d’ergonomie ( pas de tapis, barre d’appui, chaussage, canne,..) et déterminer les situations à risque (sol mouillé, verglas, pentes importantes , …. Mob actives aidées ou passives en insistant sur extension, flexion et abd. Attention aux compensations. 26/02/2024 Protocole de rééducation après une arthroplastie totale de la hanche voie postolatérale. CV Phase 2 sevrage aide à la marche (+j21) Objectifs : reconditionner les patients aux efforts nécessaires pour les AVQ Sevrer progressivement les aides de marche Corriger les boiteries éventuelles Augmenter le périmètre de marche Diminuer le coût énergétique de la marche Techniques Sevrer les aides de marche Corriger les boiteries Travailler marche sur talons, pointes de pieds en terrain varié. Apprentissage du relevé du sol Reconditionnement aux efforts des AVQ Poursuivre la récupération des amplitudes articulaires fonctionnelles Travail en unipodal sur sol stable , puis instable, puis avec déstabilisations, les yeux ouverts puis fermés. 26/02/2024 Protocole de rééducation après une arthroplastie totale de la hanche voie postolatérale. CV Phase 2 sevrage aide à la marche (+j21) Reprise du sport: Evaluer le coup bénéfice/ risque de l’activité Sport à privilégier sont les sport d d’endurance , à faible contraintes sur les MI et sport avec peu d’impact au sol Sport à déconseiller sont ceux avec un haut niveau d’impact au sol , les sports de compétitions ou avec pratique intensive, les sports de contact, les sports à fort risques de chutes , les sports comportant intrinsèquement des mouvements luxants ainsi que tout nouveau sport ( où contrôle proprioceptif serait faible) 26/02/2024 CV 26/02/2024  CONSEILS : Le vélo d’appartement : la selle doit être assez haute pour éviter une flexion trop importante , débuter par une échauffement de 15min sans résistance. ! Fréquence cardiaque max 220-age). CV Vélo de route: cadre de type féminin pour ne pas avoir à enjamber , éviter la circulation urbaine et adopter le mode flâneur. Tennis: attention aux surfaces synthétiques et chaussures antidérapantes qui bloquent le pied et ne permettent aucune glisse. Rester prudent pour les coups droits pour les PTH droites et les revers pour les PTH gauche Marche: chaussures crantées antidérapantes à tiges souples, ne porter qu’un petit sac à dos et de manière symétrique ou sur l’épaule du coté de la prothèse , prendre un bâton de randonnée du coté opposé à la PTH et deux bâtons pour la montagne. Natation : utiliser des chaussures antidérapantes et être prudent aux alentours des douches et de la piscine. Ski de fond : éviter le pas de patineur , attention au verglas , faire attention aux demi-tours. Musculation : proscrire les squats , les press-leg, ne pas attacher les pieds aux abdominaux , 26/02/2024 préférer les positions assises sur siège surélevé pour le travail des bras. 1.Fracture du fémur. 26/02/2024  Fracture du Fémur Facture souvent chez l’adulte jeune et actif, souvent du à un traumatisme violent. diaphysaire : Elles peuvent aussi être présentes dans un contexte pathologique ( ostéoporose) , #métastatique, … Traitement essentiellement chirurgical Clinique : La cuisse est déformée avec une crosse antérolatérale , le MI est raccourci avec une attitude en rotation latérale, La hanche est en abduction. L’appui est impossible , mobilité anormale de la cuisse. Son audible d’un craquement sec. Principes de Le plus souvent chirurgical par enclouage centromédullaire à foyer fermé, la plaque vissée ou le traitement: fixateur externe Rééducation: Dès le lendemain de l’opération et jusqu’à 4 à 6 mois. Pas d’appui total avant j90 Ne pas compromettre le montage tout en instaurant une mobilisation précoce Concilier mobilisation intensive et la douleur du patient , sans provoquer de SDRC. Motiver le patient sur une longue période sans pour autant l’omnibuler. Savoir ménager des créneaux thérapeutiques 26/02/2024 Dans le cas de fracture transversales ou obliques du tiers moyen de la diaphyse fémorale. Le clou est verrouillé à une des extrémités si le siège de la fracture s’étend en partie haute ou basse. 26/02/2024 Dans le cas de fracture du 1/3 moyens. Rares indications. 26/02/2024 Utilisé dans les fractures ouvertes et multifragmentaires 26/02/2024  Protocole de rééducation après une fracture du fémur traitée par enclouage centromédullaire. Phase 1 postopératoire immédiate (j1 à j 7). Objectifs : Prévenir les attitudes vicieuses par une installation correcte au lit, flessum de genou associée à une rotation externe de la hanche. Mobiliser le genou en flexion pour limiter les raideurs Respecter le montage : pas d’appui autorisé, pas de porte à faux en bord de lit , pas de travail Principes : musculaire contre résistance Techniques Apprendre les tsfts en toute sécurité Autonomiser le sujet à l’utilisation du cadre ou les cannes. Indiquer les risques éventuels de chute Prévenir la position antalgique, flessum: retirer le coussin, pied en rotation: poser un arceau Mobilisation prudente de la hanche , de la cheville, du pied. Avant la verticalisation : mise en place d’une atl Verticalisation dans le cadre de marche ou cannes. Travail de l’ équilibre debout avec appui. Apprentissage du pas contact Apprentissage de l’autonomie au fauteuil si risques de chute. 26/02/2024  Protocole de rééducation après une fracture du fémur traitée par enclouage centromédullaire. Phase 2 postopératoire secondaire (j7 à j 75). Objectifs : Récupérer au max les amplitudes de flexion-extension du genou Obtenir un pas contact parfait à la marche et dans la montée et descente des escaliers. Surveiller la cicatrisation: fils ôtés à j21 hydrothérapie possible Principes : Respecter le montage : pas d’appui autorisé, pas de contrainte À partir de j45: cal présent, le montage à une solidité relative mob plus contraignantes possibles, Techniques Fonctionnelle : Apprentissage de la marche avec pas contact , dans les barres parallèles puis sous couvert d’un cadre de marche ou cannes, avec chaussage et pieds nus, insister sur le déroulement du pas au sol et du genou. Apprentissage montée et descente des escaliers et marche en terrain varié 26/02/2024  Protocole de rééducation après une fracture du fémur traitée par enclouage centromédullaire. Phase 3 postopératoire tardive (après j75). Objectifs : Obtenir des amplitudes articulaires totales Commencer le travail proprioceptif Reprendre un appui progressif sur 3 à 4 semaines avec 2 cannes Sevrer progressivement le patient des aides de marche dès que le genou et la hanche sont stables. Corriger les boiteries éventuelles Insister sur le réentrainement à l’effort global. S’assurer que la fracture est consolidée , que l’appui est autorisé Principes : Effectuer une remise en charge sur une période de 3 à4 semaines , en tenant compte de 6 critères: - Consolidation radiologique et absence de complications osseuses - Ostéoporose chez le sujet âgé - Intensités des douleurs (talalgies, gonalgies) - Existence d’une laxité résiduelle et /ou instabilité à la marche - Poids du patient - Choix de aides de marche selon stabilité du patient. 26/02/2024  Protocole de rééducation après une fracture du fémur traitée par enclouage centromédullaire. Phase 3 postopératoire tardive (après j75). Techniques Reprise d’appui en position statique sur balances , puis au cours de la marche en respectant critères énoncés dans les principes Sevrage progressif des aides de marche, correction des boiteries résiduelles, amélioration du périmètre de marche Vérifier si inégalité des membres ( flessum, marche en abd) Pour les plus jeunes : réentrainement à l’effort Reprise du sport s’effectue vers le 6ème mois. 26/02/2024 Exemples d’activités. 26/02/2024