Radiographie Panoramique UE 10 PDF

La radiographie panoramique ou orthopantomographie Docteur Jacques PREVOST MCU-PH Odontologie Pédiatrique Faculté d’Odontologie, Université de Lorraine Hôpital d’Enfants, CHRU de Nancy...

La radiographie panoramique ou orthopantomographie Docteur Jacques PREVOST MCU-PH Odontologie Pédiatrique Faculté d’Odontologie, Université de Lorraine Hôpital d’Enfants, CHRU de Nancy JP2025  PLAN Principe Positionnement et erreurs de position Radio anatomie JP2025  OPT Principe Technique d’imagerie : mandibule, denture, maxillaire, ATM, sinus Caractéristiques : Imagerie par fente : faisceau étroit de RX , image sans agrandissement, pas de flou lié au rayonnement diffusé Trois centres de rotation Épaisseur de coupe variable : 9 mm région médiane, 20 mm ATM, zonographie à épaisseur variable JP2025  Positionnement et erreurs de position la position antéropostérieure La position du patient est définie par 3 paramètres : le plan horizontal le plan sagittal médian 1) Patient au centre de l’appareil 2) Plan de Francfort horizontal, plan de Camper 3) Incisives en bout à bout 4) langue collée au palais JP2025  Le positionnement de la tête Plan de Camper horizontal Plan occlusal horizontal et remonte légèrement vers l’arrière pour éviter les superpositions des espaces interdentaires Plan sagittal médian vertical et dans l’axe de projection de l’appareil JP2025  Le positionnement de la tête Images droits réservés Passler/Visser Examen en occlusion habituelle avec un positionnement correct de la tête : plan occlusal horizontal et légèrement ascendant vers l’AR région incisive devant le plan de coupe (flou) uniquement, analyse des rapports entre le versant postérieur du tubercule articulaire et le versant antérieur du condyle mandibulaire (4) Seul un positionnement correct de la tête lors de la réalisation de l’examen permettra une analyse des asymétries. Une vérification de la symétrie peut être effectuée : par la situation du plan sagittal médian (1) par la longueur des 2 hémi-mandibules (2) par la forme et la situation des surprojections mandibulaires controlatérales (3) JP2025  Le positionnement de la tête Auto-évaluation de la qualité de l’image Images droits réservés Passler/Visser Ligne 1a : la ligne reliant les deux points est tracée par le bord inférieur des tubercules articulaires et indique, chez le sujet normal, si le défaut de position est lié à une obliquité du plan sagittal médian. Ligne 1b : la ligne reliant les deux points est tracée par l’extrémité inférieure d’une ligne innominée au niveau de la face temporale de l’os zygomatique et du maxillaire. Elle renseigne sur la position crânienne par rapport à l’horizontale et la sagittale médiane. Ligne 1c : chez le patient normal, cette ligne est perpendiculaire à 1a et 1b et montre la verticalité de la sagittale médiane. JP2025  Le positionnement de la tête Auto-évaluation de la qualité de l’image Images droits réservés Passler/Visser Ligne 2a : la comparaison de largeur du ramus renseigne sur la disposition asymétrique de l’ensemble du crâne ou seulement de la mandibule. Ligne 2b : la mensuration comparative entre le milieu de la mandibule et le bord postérieur du ramus renseigne sur l’asymétrie de position du crâne ou de la mandibule et sera repérée par un déplacement du milieu de la mandibule. Zone 3ab : la représentation symétrique ou non de la clarté des articulations occipito- atloïdiennes et la surprojection centrale ou déviée de l’opacité du rachis cervical indiquent si la sagittale médiane a été déplacée à l’AR. JP2025  Le positionnement de la tête Auto-évaluation de la qualité de l’image Images droits réservés Passler/Visser 4 : une comparaison droite/gauche de la dimension des dents de l’arcade maxillaire informe sur des asymétries de position du crâne et de la mandibule Zone 5 : la comparaison des surprojections mandibulaires controlatérales peut aussi déceler des asymétries de position du crâne et/ou de la mandibule JP2025  Le plan de Francfort Quand il y a une divergence importante entre le plan de Francfort et le plan d’occlusion, le plan de référence devient le plan de Camper. JP2025  Les incisives Les incisives sont : Les incisives sont : en bout à bout, en occlusion habituelle, dans le plan de coupe. partiellement dans le plan de coupe. L’image radiologique est nette et les proportions L’image radiologique est nette pour les structures dans le sont respectées. plan de coupe et floue et élargie pour les structures hors plan. JP2025  Les incisives Les incisives sont : Les incisives sont ; en bout à bout, en bout à bout, en arrière du plan de coupe (mauvaise position). en avant du plan de coupe (mauvaise position). L’image radiologique montre des structures floues et élargies. L’image radiologique montre des structures floues et rétrécies JP2025  La position de la langue La langue (position rouge), bien appliquée sur le palais, joue le rôle de filtre et permet une visualisation correcte des structures osseuses. La langue (position bleue), appliquée dans la région rétro-incisive, laisse un espace libre et ne joue pas son rôle de filtre. Cela se traduira par un effacement des structures maxillaires. Chez le patient édenté ou avec une prothèse complète, la langue doit être appliquée contre la voûte palatine pour jouer son rôle de filtre et permettre la visualisation des structures osseuses JP2025  Mauvaise position de la langue Images droits réservés Passler/Visser Images droits réservés Passler/Visser Images droits réservés Passler/Visser Les racines dentaires des dents maxillaires, les structures maxillaires et les limites des cavités nasales et des sinus maxillaires sont effacées et ininterprétables. JP2025  Bonne position de la langue Images droits réservés Passler/Visser Images droits réservés Passler/Visser Images droits réservés Passler/Visser Même radiographie que sur la diapositive précédente , mais avec une position correcte de la langue. Le rayonnement a été atténué et les structures anatomiques apparaissent sur le cliché. JP2025  Les erreurs Mauvaise mise en place du crâne Le crâne est en extension dans le céphalostat, le plan occlusal et le plan de Camper s’abaissent vers l’arrière. Cela se traduira sur la radiographie par une opacité sur les maxillaires par la voûte palatine et le plancher des fosses nasales et des difficultés à visualiser les germes dentaires maxillaires chez l’enfant. JP2025  Les erreurs Mauvaise position de crâne : crâne en extension Images droits réservés Dr Jacques PREVOST Le plan occlusal et l’effacement formé par la voûte palatine et le plancher des fosses nasales forment un arc concave vers le bas. La région apicale des dents maxillaires sera masquée par des opacités, les apex des incisives sont souvent élargis et chez l’enfant, l’analyse des germes maxillaires sera impossible (flèche). JP2025  Les erreurs Mauvaise mise en place du crâne Le crâne est en flexion dans le céphalostat, le plan occlusal et le plan de Camper s’élèvent vers l’arrière. Les zones de contacts des dents maxillaires se superposent et les ATM ne sont plus visualisés en totalité. Les régions apicales et les structures naso-palatines sont dégagées et les germes maxillaires peuvent être analysés. JP2025  Les erreurs Mauvaise position de crâne : crâne en flexion Images droits réservés Dr Jacques PREVOST La radiographie montre un plan occlusal concave vers le haut. Les ATM peuvent être effacées. Le ramus et les zones de contact des prémolaires peuvent être masqués par des opacités, alors que la région naso-palatine apparaît libre de surprojection. JP2025  Les erreurs Position incorrecte du plan sagittal médian Le plan sagittal médian (rouge) disposé obliquement par rapport à la verticale conduit à un effet de surprojection variable des structures controlatérales, à un élargissement et un agrandissement de l’angle mandibulaire gauche déplacé en direction linguale. JP2025  Les erreurs Position incorrecte du plan sagittal médian La position initiale du plan sagittal médian (noir) peut, à défaut de vérification, dévier en arrière vers le côté (rouge). Si cela se produit, il apparaîtrait une asymétrie rachidienne et un agrandissement de l’hémiface située en arrière de la coupe. JP2025  Les erreurs Position incorrecte asymétrique D La radiographie montre une position asymétrique avec occlusion dentaire incomplète. Il y a un agrandissement du ramus droit et de l’os zygomatique (situés loin de la coupe en direction linguale). L’hémi-mandibule droite apparaît allongée. Les molaires et prémolaires de ce côté sont agrandies. Les zones de contact (droite) présentent des hyperdensités dues aux surprojections. JP2025  Radio-anatomie Les règles de la radio-anatomie : Espace tridimensionnel Surface bidimensionnelle Position du patient Zonographie avec représentation de structures hors coupe Effets caractéristiques : effet de sommation effet de tangence JP2025  Effet de sommation Reproduit ou efface les structures Rx air Pas d’atténuation Perte de netteté par surexposition Effet de soustraction Langue, air dans la partie supérieure du pharynx ou dans méat acoustique JP2025  Effet de sommation atténuation tissus mous Rx os objet radio opaque opacité +/- circonscrite analyse ? Perte de netteté par sommation des objets radio opaques Effet d’addition 1) Surprojection du rachis cervical et de la région antérieure mandibulaire 2) Projection des structures Mx/Md proches, hemi-mandibule controlatérale 3) Structures radio opaques hors coupe : a) ailes du nez b) lithiases salivaires c) bijoux, piercings, lunettes, épingles à cheveux d) adénopathies calcifiées e) phlébolithes JP2025  Effet de tangence Structure, perpendiculaire au faisceau de Rx, visible : - épaisseur certaine - densité suffisante Mince lame osseuse : visible uniquement si faisceau est parallèle Surface courbe ou sphérique : image correspond aux segments abordés tangentiellement par le faisceau : - cylindre : limites latérales sous forme linéaire - sphère : contour circulaire 1) Os spongieux, lame osseuse : opacité 2) Structures à surface courbe : a) Corticales de la mandibule : bord basilaire b) Face postérieure de l’os zygomatique : ligne innominée JP2025  Lecture du cliché panoramique Dénombrement et indentification des dents 1 structures dentaires Appréciation de la topographie verticale Morphologie coronaire et radiculaire Situation de la crête alvéolaire, état des espaces desmodontaux Cavités pneumatiques naso-sinusiennes 2 structures maxillaires Structures maxillaires médianes Structures maxillaires latérales Structures mandibulaires Images aériques du rhino et de l’oropharynx, commissures labiales 3 parties molles Pavillons des oreilles, parties molles du nez Os hyoïde, processus styloïdes Ganglions calcifiés, corps étrangers, lithiase submandibulaire JP2025  Radio anatomie Crâne Vue frontale Crâne Vue de profil JP2025  Radio anatomie Projection latérale Projection frontale Situation des germes des dents permanentes par rapport aux racines des dents temporaires JP2025  Radio anatomie Schéma des structures maxillaires et mandibulaires normales Images droits réservés Cavézian/Pasquet 1 : fente ptérygo-maxillaire 7 : tubérosité du maxillaire 13 : processus ptérygoïde 2 : sinus maxillaire 8 : processus zygomatique 14 : condyle (mandibule) 3 : orifice piriforme 9 : os zygomatique 15 : incisure mandibulaire 4 : septum nasal osseux 10 : orbite 16 : processus coronoïde 5 : processus palatin 11 : cavité glénoïde(temporal)17 : ramus mandibulaire 6 : foramen incisif 12 : condyle (temporal) 18 : angle mandibulaire JP2025  Radio anatomie Schéma des structures maxillaires et mandibulaires normales Images droits réservés Cavézian/Pasquet 19 : corps mandibulaire 25 : corticale basillaire 31 : ligne oblique externe 20 : foramen lingual 26 : fosses incisives 21 : épine mentonnière 27 : fossettes submandibulaires 22 : foramen mentonnier 28 : tubercule mentonnier 23 : canal mandibulaire 29 : ligne mylo-hyoïdienne 24 : foramen mandibulaire 30 : ligne oblique interne JP2025  Radio anatomie Projections des clartés aériques Images droits réservés Cavézian/Pasquet 1 : orifice buccal (lèvres) 2 : cavité buccale (dos de la langue-palais) 3 : rhino-pharynx 4 : pharyngo-larynx JP2025  Radio anatomie Images denses extra-maxillaires Images droits réservés Cavézian/Pasquet 1 : pyramide nasal 5 : processus styloïdes 2 : ombre du rachis cervical 6 : système stylo-hyoïdien (métaplasie osseuse) 3 : rachis cervical dédoublé 7 : pavillon des oreilles 4 : os hyoïde dédoublé JP2025  Radiographie panoramique Phase de denture temporaire Images droits réservés Dr Jacques PREVOST JP2025  Radiographie panoramique Phase de constitution de la denture mixte Images droits réservés Dr Jacques PREVOST JP2025  Radiographie panoramique Phase de denture mixte stable Images droits réservés Dr Jacques PREVOST JP2025  Radiographie panoramique Phase de constitution de la denture adulte Images droits réservés Dr Jacques PREVOST JP2025  Radiographie panoramique Denture adulte Images droits réservés Dr Jacques PREVOST JP2025