Правила ведения первичной медицинской документации и представления отчетов

Приложение к приказу\ Министра здравоохранения\ Республики Казахстан\ от 10 декабря 2020 года\ № ҚР ДСМ-244/2020 Правила ведения первичной медицинской документации и представления отчетов Глава 1. Общие положения       1. Настоящие правила ведения первичной медицинской документации и представлени...

Приложение к приказу\ Министра здравоохранения\ Республики Казахстан\ от 10 декабря 2020 года\ № ҚР ДСМ-244/2020 Правила ведения первичной медицинской документации и представления отчетов Глава 1. Общие положения       1. Настоящие правила ведения первичной медицинской документации и представления отчетов (далее -- Правила) разработаны в соответствии с [[подпунктом 9)]](https://adilet.zan.kz/rus/docs/K2000000360#z1988) пункта 2 статьи 115 Кодекса Республики Казахстан \"О здоровье народа и системе здравоохранения\" (далее -- Кодекс) и определяют порядок ведения форм первичной медицинской документации и представление отчетов в области здравоохранения.       Сноска. Пункт 1 - в редакции приказа Министра здравоохранения РК от 16.07.2024 [[№ 56]](https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2400034745#z36) (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).       2. Основные понятия для ведения форм первичной медицинской документации и представления отчетов в области здравоохранения:       1) первичные статистические данные -- данные, полученные или зарегистрированные в статистических формах;       2) предварительный диагноз -- заключение лечащего врача о заболеваниях (травмах, патологических процессах), сформированный на основании жалоб, анамнеза, обследования и данных дополнительных и инструментальных исследований;       3) первичная медицинская документация -- набор документов, предназначенных для записи данных о состоянии здоровья населения;       4) отчетная документация -- документы, содержащие сведения о результатах деятельности организации за определенный период времени;       5) заключительный диагноз -- заключение лечащего врача о заболеваниях (травмах, патологических процессах), по поводу которых оказывалась медицинская помощь. Глава 2. Порядок ведения первичной медицинской документации и представления отчетов       3. Медицинские документы обеспечивают взаимодействие медицинских работников в лечебно-диагностическом процессе.       4. В соответствии с подпунктом 21) [[пункта 1]](https://adilet.zan.kz/rus/docs/K2000000360#z1440) статьи 77 Кодекса граждане имеют право на получение в доступной форме информации о состоянии здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, диагнозе и о прогнозе заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.       5. Медицинская документация:       1) своевременно заполняется, содержит сведения о состоянии здоровья пациента и результатах назначенного лечения;       2) способствует выявлению факторов, приведших к нарушению стандарта лечения и (или) возникновению рисков для пациента;       3) содержит медицинскую терминологию;       4) содержит даты и подписи под записями;       5) не содержит зачеркиваний и сокращений слов.       6. Медицинская карта стационарного пациента, утвержденная по форме, в соответствии с [[подпунктом 31)]](https://adilet.zan.kz/rus/docs/K2000000360#z394) статьи 7 Кодекса является основным медицинским документом медицинской организации, который заполняется на каждого пациента, поступившего в стационар.       7. Медицинская карта стационарного пациента содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние пациента в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных и лабораторных исследований и назначений.       8. Данные из медицинской карты стационарного пациента позволяют контролировать правильность организации лечебно-диагностического процесса и используются для предоставления сведений в случаях, в соответствии с [[пунктом 4]](https://adilet.zan.kz/rus/docs/K2000000360#z3471) статьи 273 Кодекса.       9. При поступлении пациента в стационар, сотрудники приемного отделения на лицевой части медицинской карты записывают паспортные данные пациента.       10. Информация о группе крови, резус-факторе, непереносимости лекарственных препаратов фиксируется лечащим (принимающим) врачом при первичном осмотре пациента, за исключением тех случаев, когда эти данные получить невозможно. Факт о невозможности получить необходимую информацию оформляется соответствующей записью в медицинской карте стационарного пациента.       11. Клинический диагноз записывается на лицевую сторону медицинской карты стационарного пациента в течение трех рабочих дней с момента поступления пациента в стационар.       12. Заключительный диагноз выставляется при выписке пациента, в развернутом виде в соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра (далее -- МКБ-10). Заключительный диагноз является обоснованным, соответствует имеющимся в медицинской карте данным, включает все имеющиеся осложнения, с учетом степени выраженности функциональных нарушений и сопутствующих заболеваний, имеющих клиническое значение.       13. В случае применения хирургического вмешательства в отношении пациента, указывается название операции, дата (год, месяц, число и время (час)), метод обезболивания.       14. Запись в медицинскую карту стационарного пациента о выдаче документа, удостоверяющего факт временной нетрудоспособности, осуществляет лечащий врач с указанием номера и серии листа о временной нетрудоспособности, или номера справки о временной нетрудоспособности, с указанием сроков продления.       15. Медицинская карта стационарного пациента врачом приемного отделения (дежурным врачом) заполняется сразу после осмотра пациента, где указываются:       1) жалобы пациента в порядке их значимости с детализацией;       2) данные анамнеза заболевания с отражением сведений, имеющих отношение к течению настоящего заболевания или влияющих на тактику ведения пациента;       3) информация о наличии аллергических реакций, эпидемиологическом анамнезе, предшествующих гемотрансфузиях, перенесенных туберкулезе, инфекциях, передаваемых половым путем, вирусном гепатите, ВИЧ-инфекции;       4) экспертный анамнез (информация о временной нетрудоспособности за последние двенадцать месяцев, количество дней нетрудоспособности по последнему случаю, наличие группы инвалидности);       5) данные первичного осмотра по всем органам и системам, выявленные патологические изменения описываются детально, с указанием характерных симптомов по авторам;       6) предварительный диагноз и назначается план обследования, лечения (по окончании осмотра пациента).       16. Ведение врачом записей в медицинской карте стационарного пациента, отражающих динамику о состоянии пациента, данных объективного осмотра, лабораторных и других исследований, осуществляется по форме в соответствии с [[подпунктом 31)]](https://adilet.zan.kz/rus/docs/K2000000360#z394) статьи 7 Кодекса, не реже трех раз в неделю.       17. Пациентам, находящимся в тяжелом или среднетяжелом состоянии, врачом делаются записи в медицинской карте стационарного пациента ежедневно, а при необходимости, в случаях ухудшения динамики несколько раз в день с указанием времени осмотра пациента. При интенсивном наблюдении записи в медицинской карте стационарного пациента почасовые, в зависимости от степени тяжести пациента. Детям до трех лет записи в медицинскую карту стационарного пациента производятся врачом ежедневно.       18. В день выписки пациента из стационара оформляется выписной эпикриз.       19. Записи о трансфузиях биологических жидкостей, введении наркотических и сильнодействующих препаратов заверяются подписью лечащего врача.       20. Обходы заведующих отделениями оформляются записью в медицинской карте стационарного пациента, отражающей представление о пациенте с формулировкой клинического диагноза, рекомендациями, и подписываются заведующим отделения.       21. При осмотре пациентов профильным специалистом, оформляется запись в медицинской карте стационарного пациента, содержащая дату, время осмотра, специальность, фамилию, имя, отчество (при его наличии) профильного специалиста, описание патологических изменений, диагноз и рекомендации по дальнейшему ведению пациента.       22. Записи консилиумов ведутся с учетом мнения всех членов консилиума. Консилиум проводится по согласованию с лечащим врачом.       23. При поступлении пациента в отделение (палату) интенсивной терапии (реанимации) принимающий врач делает запись о пациенте в медицинскую карту стационарного пациента с указанием диагноза, либо имеющегося симптомокомплекса. В отделении (палате) интенсивной терапии (реанимации) записи в медицинской карте стационарного пациента оформляют дежурные врачи не реже трех раз в сутки. Записи отражают динамику состояния пациента и важнейших показателей жизнедеятельности организма. Лечащий врач профильного отделения ежедневно записывает динамику состояния пациента в медицинскую карту стационарного пациента, находящегося в отделении (палате) интенсивной терапии (реанимации).       24. Лист назначений (вкладной лист к медицинской карте стационарного пациента), в соответствии с [[подпунктом 31)]](https://adilet.zan.kz/rus/docs/K2000000360#z394) статьи 7 Кодекса, является составной частью медицинской карты стационарного пациента, лекарственные средства и процедуры, назначаемые лечащим врачом, исключают двоякое или произвольное толкование, указывается дата их назначения и дата отмены. Медицинская сестра в день назначения удостоверяет назначения врача своей подписью с указанием даты. В случаях, когда для лечения пациента используется лекарственное средство, приобретенное самим пациентом, рядом с записью о назначении делается пометка \"лекарственное средство пациента\".       25. Вместо листа назначений, в отделении (палате) интенсивной терапии (реанимации) ведется карта основных показателей состояния пациента и назначений в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии (вкладной лист к медицинской карте стационарного пациента), в соответствии с подпунктом 31) статьи 7 Кодекса, где, кроме основных параметров жизнедеятельности, фиксируются все врачебные назначения. При переводе пациента из отделения (палаты) интенсивной терапии (реанимации) оформляется краткий переводной эпикриз. Врач клинического отделения осматривает пациента не позже, чем через час после поступления его из отделения (палаты) интенсивной терапии (реанимации) и записывает краткое клиническое представление о пациенте.       26. Этапный эпикриз, отражающий динамику представлений о пациенте, дальнейшую тактику ведения пациента и прогноз, оформляется врачом один раз в две недели. В этапном эпикризе указывается аналитическая оценка результатов лабораторно-диагностических исследований и уточняется экспертный анамнез (количество дней временной нетрудоспособности по последнему случаю).       27. Записи динамики температуры в медицинской карте стационарного пациента производятся медицинской сестрой два раза в день.       28. Во время дежурства дежурный врач осуществляет динамическое наблюдение за пациентом, констатируя и анализируя все происходящие изменения в состоянии пациента. Обосновывает необходимость проведения манипуляций соответствующей записью в медицинской карте стационарного пациента. В случае изменения ранее намеченной тактики ведения пациента, обосновывает свое решение.       29. По завершении дежурства дежурный врач передает сведения о динамике состояния за прошедший период времени, обращая внимание на непредвиденные обстоятельства и непрогнозируемые моменты в характере течения патологического процесса пациента заведующему отделением (лечащему врачу).       30. При выписке пациента из стационара, оформляется выписной эпикриз, где указываются заключительный клинический диагноз, срок пребывания (в том числе кратко резюмируются данные о состоянии пациента при поступлении и выписке), проведенные лечебные мероприятия и их эффективность, рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента и рекомендуемому режиму.       31. При выписке пациента из стационара с открытым листом и справкой о временной нетрудоспособности, в выписном эпикризе указывается основание для выписки с открытым листом и справкой о временной нетрудоспособности, дата явки на прием. Когда пациент за время пребывания в стационаре представляется на заседание врачебно-консультативной комиссии (далее -- ВКК), указывается дата проведения ВКК и рекомендации.       32. Выписной эпикриз оформляется в печатном (письменном) виде в трех экземплярах: один остается в медицинской карте стационарного пациента, второй передается в организацию первичной медико-санитарной помощи (далее -- ПМСП) по месту жительства (наблюдения) пациента и подклеивается в медицинскую карту амбулаторного пациента, третий выдается пациенту.       33. Выписной эпикриз подписывается лечащим врачом и заведующим отделением с расшифровкой подписи. Экземпляры, выдаваемые пациенту и направляемые в организацию ПМСП, заверяются печатью медицинской организации.       34. В случае смерти пациента, в медицинской карте стационарного пациента заполняется посмертный эпикриз.       35. Посмертный эпикриз содержит краткую историю госпитализации, информацию о пациенте: динамику симптомов, характер проведенного лечения и диагностических процедур, причину и обстоятельства наступления летального исхода. Формулируется развернутый клинический диагноз с учетом современных классификаций и требований к формулировке диагноза.       36. Если летальный исход наступил до осмотра лечащим врачом профильного отделения, посмертный эпикриз оформляется врачом приемного отделения или отделения (палаты) интенсивной терапии (реанимации), совместно с врачом (или заведующим) профильного отделения. В этом случае врач, лечивший пациента, оформляет записи в медицинской карте стационарного пациента.       37. Заключительный клинический диагноз формулируется в соответствии с МКБ-10 с указанием основного заболевания (основной причины смерти), осложнений от основного заболевания, сопутствующих заболеваний.       38. После проведения патологоанатомического вскрытия трупа, в медицинскую карту стационарного пациента, не позднее, чем через десять календарных дней, вносится протокол исследования с подробным патологоанатомическим диагнозом и эпикризом (в случае расхождения диагнозов предположительной причиной и степенью расхождения).       39. Медицинская карта стационарного пациента выдается из архива по запросу Фонда социального медицинского страхования (далее -- ФСМС) и его филиалов, и в случаях, предусмотренных [[пунктом 4]](https://adilet.zan.kz/rus/docs/K2000000360#z3471) статьи 273 Кодекса. При необходимости, с медицинской карты стационарного пациента и отдельных видов обследования снимаются копии. Для дальнейших консультаций, пациенту выдаются рентгеновские снимки. Медицинская карта стационарного пациента хранится в архиве больницы в течение двадцати пяти лет.       40. В медицинской карте стационарного пациента хирургического профиля, в случаях хирургической патологии, указывается дата и время любого оперативного вмешательства, его объем, вид анестезиологического пособия, время и объем реанимационных мероприятий. Указывается срок от момента начала заболевания (острого хирургического состояния) до поступления в стационар, время между поступлением и производством операции, день развития послеоперационного осложнения, своевременность принятия мер по его устранению, их полнота и адекватность, индивидуальные особенности пациента, возникшие сложности при оперативном вмешательстве.       41. В медицинской карте стационарного пациента хирургического профиля содержатся сведения о наличии информированного согласия пациента на операцию, с разъяснением необходимости оперативного вмешательства, характера планируемой операции, возможных, часто встречающихся осложнений.       42. В предоперационном эпикризе обосновывается необходимость планового и экстренного оперативного вмешательства, указываются диагноз по основному и сопутствующим заболеваниям, степень выраженности функциональных нарушений, абсолютные или относительные противопоказания к операции, адекватность предоперационной подготовки, план операции, степень риска оперативного вмешательства.       43. Осмотр анестезиолога и протокол анестезии являются обязательными записями в медицинской карте стационарного пациента для всех видов обезболивания, кроме местной анестезии.       44. В записи указываются данные, которые существенно влияют на анестезиологическую тактику:       1) особенности анамнеза;       2) сопутствующие заболевания;       3) лекарственные средства, которые принимал пациент;       4) вредные привычки (потребление табачных изделий, в том числе изделий с нагреваемым табаком, табака для кальяна, кальянной смеси, систем для нагрева табака, алкоголя);       5) прием наркотических средств и психотропных веществ;       6) осложнения предыдущих анестезий;       7) наличие гемотрансфузий.       Сноска. Пункт 44 с изменением, внесенным приказом Министра здравоохранения РК от 16.07.2024 [[№ 56]](https://adilet.zan.kz/rus/docs/V2400034745#z38) (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).       45. Указываются отклонения объективного и субъективного обследования, отмечаются артериальное давление, пульс, особенности в данных лабораторных и инструментальных обследований, характер предстоящей операции, предоперационная подготовка.       46. Динамика наблюдения за пациентом ведется в протоколе операции, ежедневно в течение первых трех календарных дней с момента операции, затем через день при положительном течении послеоперационного периода. В записях указываются все манипуляции, проводимые с пациентом (удаление дренажей, трубок, перевязки) состояние пациента, динамику симптомов, основные параметры жизнедеятельности, состояние послеоперационной раны.       47. В выписном эпикризе указывается диагноз заболевания, дата и вид проведенного оперативного вмешательства, особенности послеоперационного течения (сроки удаления дренажей, снятия швов, характер заживления раны), эффективность проведенного лечения. В выписном эпикризе указываются рекомендации по дальнейшему лечению и прогноз заболевания.       48. Особенности ведения медицинской карты стационарного пациента в организациях родовспоможения:       1) медицинская карта стационарного пациента является основным медицинским документом организации родовспоможения, который заполняется на каждую поступившую беременную, роженицу или родильницу;       2) в медицинской карте стационарного пациента указывается характер течения родов, а также все диагностические и лечебные мероприятия. Медицинская карта стационарного пациента содержит информацию о течении родов;       3) за ведение медицинской карты стационарного пациента отвечает дежурный и (или) лечащий врач;       4) консультации заведующего отделением и заключение консилиумов фиксируются в медицинской карте стационарного пациента;       5) каждая операция вписывается в медицинскую карту стационарного пациента, с указанием показаний к операции, последовательности ее производства, лиц, проводивших операцию, ассистентов, операционной сестры, анестезиологов;       6) при выписке беременной, родильницы и ее ребенка медицинская карта стационарного пациента подписывается лечащим врачом, заведующим отделением и, после анализа главным врачом (заместителем главного врача), передается на хранение в архив организации родовспоможения;       7) медицинская карта стационарного пациента выдается сотрудникам организации родовспоможения (родильного отделения медицинской организации) для составления статистических отчетов.       49. Медицинская карта амбулаторного пациента является основным первичным медицинским документом пациента, получающего лечение в амбулаторных условиях, или на дому, и заполняется при каждом обращении за медицинской помощью в медицинскую организацию.       50. Оформление титульного листа медицинской карты амбулаторного пациента осуществляется в регистратуре медицинской организации.       51. Лечащий врач в медицинской карте амбулаторного пациента:       1) указывает дату обращения (в экстренных случаях - время обращения);       2) указывает жалобы пациента;       3) указывает анамнез заболевания;       4) указывает объективные данные;       5) формулирует диагноз заболевания по МКБ-10, наличие, степень тяжести осложнений, степень функциональных нарушений;       6) назначает необходимые обследования и консультации;       7) указывает лечебно-оздоровительные мероприятия;       8) отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения (при повторных посещениях);       9) оформляет лист уточненных диагнозов и о временной нетрудоспособности.       52. В диагнозе указываются проявления заболевания, обуславливающие временную нетрудоспособность, делается запись о временной нетрудоспособности пациента, определяются ее сроки с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, запись о выдаче листа и справки о временной нетрудоспособности с указанием серии, номера и даты очередного посещения врача. При последующих осмотрах указывается динамика заболевания, эффективность проводимого лечения и обосновывается продление или закрытие листа и справки о временной нетрудоспособности, направление на ВКК, госпитализацию.       53. Особенности ведения медицинской документации пациента, находящегося на лечении в стационарозамещающих условиях и на дому:       1) на пациента, получающего лечение в стационарозамещающих условиях или в стационаре на дому, заполняется медицинская карта стационарного пациента с маркировкой \"дневной стационар\" или \"стационар на дому\";       2) в медицинской карте стационарного пациента указываются данные о состоянии пациента, диагностических исследованиях, а также сведения о проведенном лечении и его результатах. Записи в медицинской карте стационарного пациента оформляются ежедневно.       3) пролеченному пациенту выдается выписной эпикриз о проведенном лечении и рекомендациях.       54. Субъекты здравоохранения представляют отчеты в сроки, установленные уполномоченным органом в области здравоохранения. - [**Связанные с операцией факторы риска**](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0#%D0%A1%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81-%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%B9-%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B-%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0_v15767879_ru)\| - [**Факторы риска со стороны пациента**](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0#%D0%A4%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B-%D1%80%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0-%D1%81%D0%BE-%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%8B-%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0_v15767897_ru)\| - [**Дополнительная информация**](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0#%D0%94%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F_v15767975_ru) Пациенты, которым назначено хирургическое вмешательство, будь то в амбулаторных или стационарных условиях, часто обследуются анестезиологической бригадой для подготовки к анестезиологической помощи и могут быть направлены хирургической бригадой к терапевту для медицинского обследования до операции. Целью предоперационного медицинского обследования является минимизация риска периоперационных осложнений путем выявления медицинских отклонений и оценки рисков, связанных с уже диагностированными сопутствующими заболеваниями. Эта оценка используется для определения необходимости дополнительной предоперационной подготовки и периоперационного мониторинга и лечения. В некоторых случаях плановые вмешательства следует отложить, чтобы оптимально скорректировать некоторые основные заболевания (например, гипертонию, сахарный диабет, гематологические нарушения). В других случаях, если пациенты относятся к группе высокого риска для проведения серьезной операции, план хирургического вмешательства и анестезиологического обеспечения может быть для снижения риска скорректирован до операции (например, использование менее инвазивного вмешательства). Тщательная предоперационная медицинская оценка, как правило, проводится терапевтом или специалистами в областях, имеющих отношение к сопутствующим заболеваниям пациента (например, кардиологом, пульмонологом). Такие консультанты могут помочь лечить исходно существующие заболевания (например, диабет) и предотвратить и лечить периоперационные и послеоперационные осложнения (например, кардиологические, легочные, инфекционные). Иногда необходима консультация психиатра, чтобы оценить дееспособность пациента или помочь справиться с основными психиатрическими проблемами, которые могут помешать хирургическому вмешательству или выздоровлению. **Пожилым людям** может быть полезно участие [[междисциплинарной гериатрической бригады]](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D0%B3%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D0%BB%D1%8B%D0%BC-%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D1%8F%D0%BC/%D0%BE%D0%B1%D0%B7%D0%BE%D1%80-%D0%B3%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8#v1135555_ru), которая может включать гериатров, социальных работников, психотерапевтов, физиотерапевтов и специалистов по реабилитации и других медицинских специалистов ([](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0#v50507099_ru)). Для процедур, которые не являются плановыми, следует учитывать срочность и тип предполагаемой операции, а также риск пациента в отношении хирургического вмешательства. Например, если требуется неотложное вмешательство (например, при внутрибрюшном кровотечении, перфорации внутренних органов, [[некротическом фасциите]](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%B1%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BA%D0%BE%D0%B6%D0%B8/%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B0%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D1%8F%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9)), времени для полного предоперационного обследования обычно нет. Тем не менее необходимо как можно скорее изучить анамнез пациента, особенно на предмет аллергии и выявления факторов, повышающих риск неотложного хирургического вмешательства (например, антикоагулянтная терапия или нарушения свертываемости или предыдущие неблагоприятные реакции на анестезию). **Анамнез** Соответствующий предоперационный анамнез включает все следующее: - Текущие симптомы, предполагающие активное сердечно-легочное заболевание (например, кашель, боль в груди, одышку при напряжении, отек голеностопного сустава) или инфекции (например, лихорадка, дизурия) - Факторы риска [[чрезмерного кровотечения]](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%BE%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B7/%D1%87%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5) (например, антикоагулянтная терапия, диагностированное нарушение свертываемости крови или чрезмерное кровотечение при стоматологических процедурах, плановых операциях или при родах в анамнезе) - Факторы риска развития тромбоэмболии - Факторы риска инфекции - [[Факторы риска развития заболеваний сердца]](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0#v15767901_ru) - Диагностированные заболевания, которые увеличивают риск осложнений, в частности, гипертония, болезни сердца, цереброваскулярные заболевания, заболевания почек, заболевания печени, диабет, астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - Предшествующее хирургическое вмешательство, анестезия или и то, и другое, и любые сопутствующие осложнения - Аллергия на анестетики или другие медикаменты или материалы, используемые во время хирургической помощи (например, латекс, клеи) - Потребление табака, алкоголя или запрещенных наркотиков - Текущий прием рецептурных и безрецептурных лекарств и биологически активных добавок к пище: - Анамнез [[обструктивного апноэ сна]](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B0%D0%BF%D0%BD%D0%BE%D1%8D-%D0%B2%D0%BE-%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F-%D1%81%D0%BD%D0%B0/%D0%BE%D0%B1%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%B0%D0%BF%D0%BD%D0%BE%D1%8D-%D0%B2%D0%BE-%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F-%D1%81%D0%BD%D0%B0) или чрезмерного храпа При необходимости установки постоянного мочевого катетера пациентов следует спросить о предыдущих операциях по устранению задержки мочеиспускания и на предстательной железе. **Объективное обследование** Объективное обследование должно быть направлено на выявление областей, вовлеченных в планируемое хирургическое вмешательство, также на сердечно-легочную систему, а также на выявление любых признаков продолжающейся инфекции (например, верхних дыхательных путей, кожи). Когда вероятно применение спинальной анестезии, следует исключить [[сколиоз]](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/%D0%B8%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D0%B7) и другие анатомические аномалии, которые могут осложнить проведение [[люмбальной пункции]](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%8B-%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%80%D1%8B/%D0%BB%D1%8E%D0%BC%D0%B1%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D1%81%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB). Следует отмечать проявление любой когнитивной дисфункции, особенно у пожилых пациентов, которым будет сделана общая анестезия. Существовавшие ранее дисфункции после операции проявляются сильнее и, если были ранее не замечены, могут быть ошибочно приняты за осложнения после операции. **Обследование** Здоровые пациенты, перенесшие плановую операцию, имеют низкую распространенность недиагностированного заболевания, что может повлиять на периоперационное ведение. Таким образом, рутинное предоперационное обследование не должно проводиться у пациентов без клинических симптомов или серьезного основного заболевания. Такое тестирование не является экономически эффективным и приводит к ложноположительным результатам теста, нежелательному беспокойству пациента и задержкам в проведении хирургического вмешательства. Поэтому предоперационное обследование должно быть индивидуальным и основываться на истории болезни пациента, имеющихся сопутствующих заболеваниях и медикаментах, факторах риска и симптомах, которые требуют дальнейшего обследования. Для женщин репродуктивного возраста перед операцией обычно проводят тест на беременность (бета-хорионический гонадотропин) ([[2, 3, 4, 5]](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0#v50507099_ru)). У пациентов с клиническими проявлениями, пациентов с сопутствующим заболеванием или пациентов, перенесших операции с более высоким риском обильных кровотечений или других осложнений, лабораторная оценка может включать следующие тесты: - Обычно выполняется общий анализ крови (ОАК). Общий анализ крови особенно важен у пациентов \> 65 лет или у более молодых пациентов, у которых подозревается значительная кровопотеря. - Обычно выполняется анализ мочи (на сахар, белки и клетки). - Электролиты и креатинин в сыворотке крови, а также глюкоза в плазме измеряются только в том случае, если пациенты абсолютно здоровы и их возраст \ 45 лет и женщин в возрасте \> 50 лет, а также пациентам с тяжелым [[ожирением]](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B8-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC/%D0%BE%D0%B6%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5) (индекс массы тела ≥ 40 кг/м^2^) с как минимум одним фактором риска [[атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания]](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7/%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7) (например, диабет, курение, гипертония или гиперлипидемия) или плохой переносимостью физических нагрузок ([](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0#v50507099_ru)). - Рентгенография грудной клетки проводится только пациентам с симптомами или факторами риска основного сердечно-легочного заболевания. - [[Исследование легочной функции]](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BB%D1%91%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%B8%D1%84%D0%BB/%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-overview-of-tests-of-pulmonary-function) можно проводить, если у пациента наблюдается известное хроническое легочное заболевание или симптомы или признаки заболевания легких. У пациентов с симптомами ИБС перед операцией требуется проведение дополнительных исследований (например, [[стресс-тестирование]](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D1%8B-%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B-%D0%B8-%D1%82%D0%B5%D1%85%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81-%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%82), [[коронароангиография]](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D1%8B-%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B-%D0%B8-%D1%82%D0%B5%D1%85%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%BA%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0#v931128_ru)). **Периоперационное лечение** - [**[Управление премедикацией и сопутствующими заболеваниями.]**](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5#%D0%A3%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D1%81%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%82%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8._v91504078_ru)\| - [**[Подготовка в день проведения операции]**](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5#%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D0%B3%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0-%D0%B2-%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8C-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8_v91504161_ru) Периоперационный уход основывается как на индивидуальных, так и на общих рекомендациях и направлен на профилактику периоперационных осложнений и оптимизацию исходов. Планирование и подготовка выполняются за несколько недель или дней до неэкстренной процедуры, если это возможно, с мерами, подходящими для каждого пациента, основанными на запланированной процедуре, показаниях к операции, истории болезни, приеме лекарств и предпочтениях пациента. Разработаны и утверждены руководящие принципы ускоренного восстановления после операции (ERAS) с целью стандартизации периоперационного ухода и улучшения общих исходов хирургического лечения для различных хирургических специальностей (см. [[Общество ERAS]](https://erassociety.org/)). **Управление премедикацией и сопутствующими заболеваниями** Пациентам с хроническими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистыми, легочными или почечными заболеваниями, может потребоваться лечение для подготовки к операции. Кроме того, многие препараты могут взаимодействовать с анестетиками или иметь побочные эффекты во время или после операции. Таким образом, как правило, до операции необходимо проанализировать список принимаемых пациентом препаратов и выбрать те, которые пациент должен будет принять в день операции. **Антикоагулянты и антиагреганты** Пациентам с низким или умеренным тромбоэмболическим риском, которым предстоит плановое хирургическое вмешательство, следует прекратить антикоагулянтную терапию по крайней мере за 48 часов до операции и возобновить ее в течение 12--24 часов после операции. Для пациентов с высоким риском тромбоэмболии, например, со стентами в коронарных артериях или искусственными клапанами сердца, риск смерти из-за тромбоза может перевесить риск хирургического кровотечения. Решение о прекращении антикоагулянтной терапии должно приниматься индивидуально для каждого пациента и с участием междисциплинарной команды. Для пациентов со стентами необходимо учитывать следующие факторы: тип стента (голый или с лекарственным покрытием), время с момента установки, тип операции и возможность отложить проведение плановой процедуры до окончания периода повышенного риска ([](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5#v91504129_ru)). В большинстве случаев, прием антиагрегантов (например, аспирина) прекращают за 5--7 дней до операции. Для прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) сроки отмены и возобновления должны быть основаны на периоде полувыведения препарата и функции почек; [[бриджинг-терапия]](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%84%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%B2%D0%B5%D0%BD/%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%8B-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D0%B7%D0%B0-%D0%B3%D0%BB%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%B2%D0%B5%D0%BD) (назначение антикоагулянтов короткого действия, таких как низкомолекулярный гепарин до тех пор, пока антикоагулянтный эффект ПОАК не станет терапевтическим), как правило, не рекомендуется из-за более короткого периода полувыведения этих агентов и отсутствия специфических реверсирующих агентов ([](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5#v91504129_ru)). Дабигатран перед плановыми процедурами следует отменить, его прием можно возобновить в течение 24--48 часов у пациентов с низким риском кровотечения, но при процедурах с высоким риском или у пациентов с высоким риском его прием следует возобновлять позже (как правило, через 3--5 дней после операции) ([](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5#v91504129_ru)). При необходимости действие дабигатрана можно обратить с помощью идаруцизумаба, фрагмента моноклонального антитела, который связывается с дабигатраном и быстро нейтрализует его антикоагулянтный эффект ([](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5#v91504129_ru)). Другие препараты обратного действия, такие как концентрат протромбинового комплекса (КПК) или активированный КПК (аКПК), также могут быть эффективны для устранения антикоагулянтного эффекта дабигатрана, но их применение менее обосновано. За исключением определенных малых вмешательств варфарин отменяют за 5 дней до операции; МНО (международное нормализованное отношение) во время операции должно быть ≤ 1,5. Некоторым пациентам после прекращения терапии варфарином назначают бриджинг-терапию антикоагулянтами короткого действия, такими как низкомолекулярный гепарин ([](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5#v91504129_ru)). Рутинная бриджинг-терапия гепарином не рекомендуется для пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству, которые имеют низкий или умеренный риск тромбоэмболии. Бриджинг-терапия должна рассматриваться у пациентов с высоким риском тромбоэмболии, например, с венозной тромбоэмболией в анамнезе или с механическими клапанами сердца, и должна быть основана на индивидуальном риске пациента и профиле кровотечения ([](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5#v91504129_ru), [](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5#v91504129_ru)). Поскольку достижение терапевтического антикоагулянтного действия варфарина занимает до 5 дней, если риск послеоперационного кровотечения невысокий, препарат можно назначить в день операции или на следующий день. Пациенты должны получать переходную антикоагуляцию, пока МНО не достигнет терапевтического уровня. У пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, решение об использовании *региональной анестезии* должно приниматься в каждом конкретном случае с учетом риска развития кровотечения и тромбоза. По крайней мере 12 часов после введения последней дозы DOAC эпидуральные катетеры удалять не следует. **Кортикостероиды** Чтобы предотвратить неадекватный ответ на периоперационный стресс на фоне исходного приема \> 5 мг преднизолона ежедневно (или эквивалентной дозы другого кортикостероида) в течение \> 3 недель в течение предыдущего года, может потребоваться дополнительная терапия кортикостероидами. Эмпирический прием кортикостероидов в стрессовой дозе также часто назначается тогда, когда доза и продолжительность кортикостероидной терапии неизвестны. **Другие препараты для лечения хронических заболеваний** Прием большинства препаратов, контролирующих хронические заболевания, особенно сердечно-сосудистых (в том числе антигипертензивных), в течение послеоперационного периода следует продолжить. Большинство пероральных препаратов можно давать в день операции, запивая их небольшим глотком воды. Другие, возможно, придется вводить парентерально, или отложить их введение до завершения операции. У пациентов с эпилепсией следует измерять до операции уровни содержания противосудорожных препаратов. **Сахарный диабет** В день операции пациентам с инсулинозависимым диабетом утром, как правило, дают одну треть их обычной дозы инсулина. Пациентам, принимающим пероральные препараты, дают половину их обычной дозы. По возможности операцию проводят в начале дня. Анестезиолог во время операции контролирует уровень глюкозы и, при необходимости, вводит дополнительную дозу инсулина или декстрозы. В течение послеоперационного периода продолжается тщательный мониторинг с забором крови из пальца. В раннем послеоперационном периоде инсулин вводят по скользящей шкале. Обычную схему введения инсулина на дому возобновляют, только когда пациент возобновит обычную диету. Прием пероральных гипогликемических препаратов обычно возобновляется после выписки пациента из больницы. **Болезнь сердца** При поражении коронарных артерий или сердечной недостаточности в анамнезе кардиолог должен провести предоперационную оценку и [[стратификацию риска]](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0#v15767901_ru). Если лекарственная терапия не оптимизирована, перед плановой операцией проводят дополнительное тестирование. **Заболевания легких** Предоперационные [[легочные функциональные тесты]](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BB%D1%91%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%B8%D1%84%D0%BB/%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-overview-of-tests-of-pulmonary-function) могут помочь количественно оценить степень обструктивного, ристрективного или реактивного поражения дыхательных путей. Легочную функцию следует оптимизировать, тщательно регулируя использование и дозы ингаляторов, других лекарств и методов очистки дыхательных путей. **Употребление психоактивных веществ** Пациентам, которые курят сигареты, рекомендуется прекратить курить как можно раньше перед любой процедурой, связанной с грудной или брюшной полостью. Несколько недель отказа от курения необходимы для восстановления цилиарных механизмов. До и после операции следует применять стимулирующий спирометр. Для пациентов с частым или интенсивным употреблением каннабиноидов [[Руководство Американского общества региональной анестезии и медицины боли (American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine guidelines)]](https://rapm.bmj.com/content/48/3/97) рекомендует консультирование по поводу потенциальных рисков (например, увеличение послеоперационной тошноты и рвоты, инфаркт миокарда) продолжительного использования в периоперационном периоде, отсрочку планового хирургического вмешательства у пациентов с измененным психическим состоянием или нарушением способности принимать решения из-за острой интоксикации каннабисом, а также отсрочку неэкстренной операции в течение как минимум 2 часов после курения или употребления каннабиса из-за повышенного риска инфаркта миокарда ([](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5#v91504129_ru)). Пациенты с наркотической или алкогольной зависимостью в периоперационный период могут испытывать синдром отмены. Пациентам с [[расстройством, связанным с употреблением алкоголя]](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8-%D0%BE%D0%B4%D1%83%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B5-%D0%B2%D0%B5%D1%89%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0/%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D0%BC-%D0%B8-%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F), следует назначать профилактические бензодиазепины (например, хлордиазепоксид, диазепам, лоразепам), начиная с момента поступления. Пациентам с [[опиоидной зависимостью]](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8-%D0%BE%D0%B4%D1%83%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B5-%D0%B2%D0%B5%D1%89%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0/%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE-%D1%81%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D1%81-%D1%83%D0%BF%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC-%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BE%D0%B2-%D0%B8-%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F) можно давать опиоидные анальгетики для предотвращения синдрома отмены; для облегчения боли им могут потребоваться большие дозы препаратов, чем пациентам без наблюдаемой зависимости. В редких случаях людям с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, требуется метадон для предотвращения синдрома отмены в периоперационный период. **Подготовка в день проведения операции** Проект по улучшению хирургической помощи (Surgical Care Improvement Project \[SCIP\]) в США --- это проект, в рамках которого реализуются меры по снижению периоперационной заболеваемости и смертности. Инструкции Проекта улучшения хирургической помощи (SCIP) были приняты и опубликованы в [Specifications Manual for Joint Commission National Quality Core Measures] (Руководство по спецификациям). Общие рекомендации SCIP следующие: - Обеспечьте контролируемый уровень глюкозы в крови в 6:00 утра после операции у пациентов, перенесших операцию на сердце. - Для удаления волос из области хирургического вмешательства непосредственно перед операцией пользоваться кусачками или методом депиляции, но не лезвием. - В течение первых 2 дней после операции извлечь мочевые катетеры, за исключением необходимости оставить их в некоторых клинических ситуациях. - Стандартизируйте выбор антибиотиков на основе типа хирургического вмешательства и факторов пациента (см. [[Руководство: Выбор профилактической схемы антибиотикотерапии при оперативных вмешательствах]](https://manual.jointcommission.org/releases/archive/TJC2010B/ProphylacticAntibioticRegimenSelectionForSurgery.html), а также см. таблицу Профилактика антибиотиками при определенных хирургических процедурах). **Пероральный прием пищи и подготовка кишечника** Рекомендации Американского общества анестезиологов (ASA) касательно перорального приема пищи следующие ([](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5#v91504203_ru)): - 8 часов до операции: прекратить употребление мяса или жареной или жирной пищи - 6 часов: ограничить потребление легкой едой (например, тостом и чистой жидкостью), затем разрешается только чистая жидкость - 2 часа: прекратить все пероральные приемы внутрь, включая еду, жидкости и лекарства Для некоторых желудочно-кишечных процедур очистительные клизмы или введение пероральных антибиотиков для подготовки кишечника следует начинать за 1--2 дня до операции. **Допроцедурная проверка** В Соединенных Штатах был разработан [[Универсальный протокол Совместной комиссии]](https://www.jointcommission.org/standards/universal-protocol/) (Joint Commission Universal Protocol), обеспечивающий руководство операционной перед процедурой с целью предотвращения хирургических ошибок, связанных с неправильным выбором пациента, процедуры или части тела. Частью протокола является проведение предоперационного тайм-аута, в течение которого команда подтверждает несколько важных факторов: - Личность пациента - Правильность процедуры, локализации и стороны операционного поля - Наличие всего необходимого оборудования - Контроль введения рекомендованных профилактических препаратов (например, антибиотиков, антикоагулянтов, бета-блокаторов) **Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства** Профилактика инфекции в области хирургического вмешательства очень важна для предотвращения осложнений, связанных с инфекцией. Кроме того, у некоторых пациентов повышен риск развития [[эндокардита]](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82) после процедуры. Многие хирургические процедуры не требуют использования профилактических или послеоперационных антибиотиков. Однако для определения необходимости проведения профилактики следует оценить факторы, связанные с пациентом и процедурой. **Факторы риска, связанные с пациентом,** предполагающие необходимость применения антибиотиков, включают: - Некоторые [[поражения клапанов сердца]](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82#v939581_ru) - Иммуносупрессию **Операции с повышенным риском** включают следующие зоны вероятного бактериального обсеменения: - Рот - Желудочно-кишечный тракт - Дыхательные пути - Мочеполовые пути При проведении так называемых чистых (вероятно, стерильных) операций профилактика обычно полезна только при введении протезирующего материала или устройства или когда последствие инфекции может быть серьезным (например, развитие медиастинита после аорто-коронарного шунтирования) ([](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B9-%D0%B2-%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1%88%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0#v91504220_ru), [](https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%BC%D0%B8-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B9-%D0%B2-%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1%88%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0#v91504220_ru)). Выбор антибиотика основывается на активности препарата против бактерий, которые с наибольшей вероятностью могут заразить рану во время конкретной процедуры (см. таблицу Профилактика антибиотиками при определенных хирургических процедурах). Антибиотик назначают в течение 1 часа до проведения хирургического разреза (за 2 часа для ванкомицина и фторхинолонов). Антибиотики могут вводиться перорально или внутривенно, в зависимости от операции. Для большинства цефалоспоринов, если процедура продолжается \> 4 часов, вводят повторную дозу. Для чистых процедур дополнительные дозы вводить не требуется, но целесообразность применения дополнительных доз в других случаях неясна. Введение антибиотиков после операции продолжают более 24 часов только после обнаружения во время операции активной инфекции; тогда антибиотики рассматриваются как лечение, а не как профилактика. [[Руководство Центра по контролю и профилактике заболеваний по профилактике инфекций в месте хирургического вмешательства]](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28467526/) рассматривает местные и немедикаментозные антисептические меры (например, купание, герметизация, орошение, профилактика инфицирования протезных устройств). Пациентам с определенными факторами риска, в зависимости от типа процедуры, могут потребоваться антибиотик