Objektif Test Yöntemleri - İmmitansmetre (PDF)

SAĞLIK BİLİMLERİ FAKÜLTESİ 2020-2021 Eği6m Öğre6m Güz Dönemi İşitmenin Değerlendirilmesi: Elektrofizyoloji 2. Hafta immitansmetre Öğrenme hedefleri İmmitansmetrik ölçümlerin temel prensiplerini tanımlar. İmmitansmetrik değerlendirmede kullanılan ekipmanların...

SAĞLIK BİLİMLERİ FAKÜLTESİ 2020-2021 Eği6m Öğre6m Güz Dönemi İşitmenin Değerlendirilmesi: Elektrofizyoloji 2. Hafta immitansmetre Öğrenme hedefleri İmmitansmetrik ölçümlerin temel prensiplerini tanımlar. İmmitansmetrik değerlendirmede kullanılan ekipmanların çalışma prensibini anlar. İmmitansmetrik ölçümlerde değerlendirme prensiplerini ve değerlendirme protokollerini tanımlar. Timpanogram çeşitlerini belirler Östaki disfonksiyon testlerini ve kullanım alanlarını anlar Yaş ve maturasyonun immitansmetrik değerledirmeye etkisi anlar © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. İmmitansmetre Akustik immitans ölçümleri 1970lerden itibaren rutin odyolojik test bataryalarından biri. Orta kulak patalojilerinin duyarlı Koklear retrokoklear bozuklukların ayrımı Saf ses odyometrenin doğrulanması © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. İmmitansmetre Orta kulak impedans eşleştirme görevi ile sesin iç kulağa daha efektif şekilde iletilmeisni sağlar Tüm sesler eşit olarak iletilmez 1000Hz altı alçak frekanslar ve 4000Hz üstü yüksek frekanslar daha az © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz.  Kompleks mekanik sistemler kütle, sertlik ve direnç elementlerinden oluşur. Orta Kulak Modeli © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Orta Kulak Modeli Burada bir kütle yaya bağlı olarak sürtünme oluşturan yüzeye bağlıdır. Atalet (kütle elemanı) ve esneklik (yay elemanı) özelliğine sahip herhangi bir sistem titreşime ayarlanabilir. Böyle bir sistemi titreşime sokmak için üç gücün üstesinden gelmeliyiz © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Orta Kulak Modeli 1. Sürtünmeyle ilişkili olan ve titreşimi kademeli olarak sönümleyen (durduran) Direnç (R). R enerjiyi ısıya dağıtır. 2. Atalet, bu sistemi titreşime sokmayı engelleyen ve kütle ile ilişkilendirilen başka bir kuvvettir. Newton'un birinci yasası, kütlenin uygulanan kuvvetle nasıl etkileştiğini açıklar. 3. Yayın yer değiştirmesiyle orantılı olan yayın sertliği (veya uygunluğu) tarafından sunulan ve Hooke yasası ile açıklanan esneklik, F = −kX, burada k, yay sabitidir ve X, dengeden kaynak. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Orta Kulak Modeli 3. Yayın yer değiştirmesiyle orantılı olan yayın sertliği (veya uygunluğu) tarafından sunulan ve Hooke yasası ile açıklanan esneklik, F = −kX, burada k, yay sabitidir ve X, dengeden kaynak. Orta kulak, anatomik unsurların kütle, sertlik ve direnç üzerindeki birincil etkileri açısından katkılarını temsil eden bir unsurlar ağı olarak modellenmiştir. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz.  Møller (1960) ilk olarak orta kulak için bir ağ modeli önerdi. Møller modeli, in vivo olarak normal insanlardan elde edilen kulağın ince yapılı bir akustik empedans eğrisine dayanıyordu. İlk olarak, stapedius kası kasılması sırasında orta kulağı temsil eden ve stapes bloke edilmiş orta kulağı temsil eden bir model oluşturuldu. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz.  İkinci olarak, stapes'ten görülen kokleanın giriş empedansına karşılık gelen bir devre eklendi. Bu elemanlar arasındaki etkileşim, orta kulak sistemine enerji akışının empedansını veya toplam karşıtlığını belirledi. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz.  Zwislocki (1962) genişletilmiş bir ağ modeli önerdi, © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz.  Zwislocki modeli, orta kulağın girdi ve çıktı özelliklerini öngörür ve patolojinin orta kulak fonksiyonu üzerindeki etkilerini tahmin etmek için kullanılabilir. Akustik empedans iletim yolu, Zwislocki tarafından seri bileşenlerin (orta kulak boşlukları, birleşik kulak zarı ve kemikçik) ve paralel bileşenlerin (ayrık kulak zarı, kemikçik eklemleri ve koklea) bir kombinasyonu olarak modellenmiştir. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Akustik immitansı etkileyen faktörler Impedans (Z) : sürtünme direnci (R), kütle (M), ve sertlikten (S) etkilenir. Kütle ve sertlik ölçümde kullanılan sesin frekensına (f ) bağımlıdır. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Akustik immitansı etkileyen faktörler Kütle ve sertlik birlikte kompleks resistansı veya reaktansı oluşturur. Basit resistans formülün diğer ögelerinden bağımsızken; kütle ve sertlik reaktansları birbirleri ile zıt ilişkilidir ve frekansa bağımlıdır. Frekans arttıkça kütle reaktans faktörü artar,sertlik reaktans faktörü düşer Kütle yüksek frekanslarda önplandayken sertlik düşük frekanslarda önemli bir faktördür. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Akustik immitansı etkileyen faktörler Resistans: kemikçikleri destekleyen ligamentler Kütle : kemikçiklerin ağırlıkları, timpanik membran Sertlik iç kulak sıvısının stapes tabanına basısı, orta kulak medial kemiği Kulak özellikle düşük frekans cevaplarında sertlik ağırlıklı bir sistemdir. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Enstürmantasyon © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Enstürmantasyon En önemli parçalarından biri probtone üreten osilatördür. Genellikle 226 Hz probe tone kullanılmakla birlikte 6 ay ve daha küöük bebeklerde 1000Hz kullanılır. Prob-tone kulak kanalına yerleştirilen probda bulunan tranducera gönderilir ve burada elektronik sinyal akustik sinyale dönüştürülür. Probda ayrıcav prob tonun şiddetini monitörize eden mikrofon bulunur. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Enstürmantasyon Hava pompası, kulak kanalındaki hava basıncının kontrolünü sağlar; manometre kanala gönderilen havabasıncını ölçer. Akustik refleks ölçümü için gerekli yüksek şiddette ses üretmek için de sinyal üreteci ve dönüştürücüsü bulunmaktadır © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Enstürmantasyon © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Ölçüm tekniği © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Ölçüm tekniği Immitans , genel anlamda sistemin itici güç karşısında titreşime nasıl uyum sağladığını gösterir. Iki komponenti vardır. Enerjinin titreşen sistemin geçirgenliğine admitans ,sistemin direncine impedans denir. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Ölçüm tekniği İmmitans, kulak kanalının girişine oturtulan mekanik bir prob aracılığıyla kulak kanalına belirli SPL saf ton sinyali verilerek ölçülür. Prob tonu olarak adlandırılan sinyal, 85 dB SPL 226 Hz saf sestir (yenidoğan ve küçük bebeklerde 1000Hz). Basınçla birlikte Prob tonunun SPL cinsinden değişiklikleri immitansmetre tarafından izlenir © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Temel İmmitans Ölçümleri Timpanometi, Statik immittans, ve Akustik refleksler. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Timpanometri Dış kulak yolu basınç değişimlerine orta kulak mekanizmalarının uyumunun ölçümüdür. Orta kulak basıncının ölçümü olan timpanometri dış kulak kanalına pozitif ve negatif basınç verilerek kulak zarının mobilitesinin bir fonksiyonu olarak ortaya çıkar. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Timpanometri Ses enerjisi en iyi orta kulak basıncı ve dış kulak yolu basıncı eşit olduğunda timpanik membrandan geçer. Normal bir kulakta orta kulak basıncı dış kulak yolundaki atmosferik basınca eşittir. Sisteme pozitif (+200da Pa) ve negatif (-400daPa) basınç uygulayarak enerji geçişinin değişimi tympanogram üzerine kaydedilir. Kulak kanalının akustik admitans ya da akustik immitans fonksiyon grafiğine timpanogram denir. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Timpanometri Hava basıncı atmosferik basınca göre negatif ve pozitif olarak ifade edilir. decaPascals / daPa: 1 daPa = 10 Pascal. İmmitans birimi Millimho /mmho : 1000 mmho = 1mho, Elektriksel geçirgenlik birimi ; ohm’un karşıtı © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Timpanometri Timpanogram değerlendirilirken; Timpanogramın şekli Timpanometrik tepe basıncı değerleri, Timpanometrik genişlik, Timpanogram gradienti/eğimi © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Timpanometri Orta kulak problemleri timpanogram şekillerini belirgin bir şekilde değiştirir. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Timpanometri Konvansiyonel sınıflandırmada timpanogramlar 3’e ayrılır A,B,C (Jerger 1970) Normal bir sistemde timpanogramın karakteristik bir şekli vardır: 0daPa’da keskin bir peak yapar Negatif veya pozitif basınç alanında uzaklaştıkça ani düşüş gözlenir Tip A timpanogram © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Timpanometrik Tepe Basıncı (Ytm) Timpanogramın tepesinde meydana gelen basınçtır ve bu noktada kulak kanalındaki basıncın orta kulak basıncına eşit olduğu varsayılır. Eğer orta kulak basıncı normal ise ve östaki tüpü çalışıyorsa timpanogramın tepesi atmosferik basınca (0 daPa) yakın meydana gelir © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Timpanometrik Tepe Basıncı (Ytm) İyileşme aşamasında olan otitis media varlığında elde edilen tepe basınçları giderek daha az negatif basınçlı olmaktadır. Görselde birkaç gün içerisinde basınç -250 daPadan 0 daPaya doğru çıktığı gösterilmiştir. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Timpanometrik Tepe Basıncı (Ytm) Anormal yüksek pozitif tepe noktası basınçları negatif orta kulak basınçları gibi belirgin bir şekilde ayırt edilemez. Çok az çalışmada otitis medianın pozitif basınca sahip olduğu bulunmuştur. Ayrıca pozitif tepe basıncı hızlı asansör kullanımı, ağlama ve sümkürme gibi patolojik olmayan sebeplerle ilişkilendirilebilir. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Timpanometrik Tepe Basıncı (Ytm) Anormal negatif timpanometrik tepe noktaları östaki tüpü disfonksiyonu ile ilişkilidir. Tepe noktası için -100 daPa alt sınır olarak kabul edilebilir. Düşük basınçlar östaki tüpü disfonksiyonunu gösterebilir. Orta kulak efüzyonunun varlığını yada yokluğunu gösteren belirgin bir timpanometrik tepe basıncı sınırı bulunmamaktadır © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Timpanogram Gradienti Farklı metodlar önerilmiştir Timpanogramın genişliğinin 100 daPa olduğu yere horizontal bir çizgi çekilir Bu çizgi ile tepe noktası arasındaki uzaklık (hp) ve tepe noktasının tabana uzaklığı (ht) hesaplanır. Hp değerinin ht değerine oranı bize gradienti verir. Timpanometrik gradient 0,2’den düşük olduğu anormal durumlarda orta kulak sıvısının olduğu düşünülür. (Nozza, Bluestone, Kardatzke & Bachman, 1992) © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Timpanogram Gradienti © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Timpanogram Gradienti 50 daPa veya -50 daPa dan çizgiler çekilir ve statik komplians bu sayıya bölünür. ) 0-1 arası değer (0 flat timpanogram) Kullanışsız olduğu belirlenmiştir (de Jonge, 1986; Koebsell and Margolis, 1986) © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Timpanogram Gradienti © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Timpanogram genişliği Statik immitans değerinin %50 sinde timpanogram genişliğinin daPa cinsinden ölçümü ile bulunur. Özellikle efüzonda artış gözlenir (Koebsell & Margolis, 1986). Timpanometrik genişliği çok olan durumlar orta kulak efüzyonu ile alakalı olduğunun göstergesi olabilir. Aynı zamanda normatif data oluşturmada da kullanılır. Timpanometrik genişlik değerleri infantlar için 235 daPa, okul çağındaki çocuklar için 200 daPa’dır. (ASHA 1997) Yetişkinler için normal aralık 51-114 daPa (Margolis & Heller 1987), 48-134 daPa (Shahnaz & Polka 1997) © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Timpanogram genişliği © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Statik İmmitans Eşdeğer kulak kanalı hacmi Statik immitans/statik akustik komplians © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Eş Değer Kulak Kanalı Hacmi Dış kulak yolu hacmi yanı sıra, orta kulak ve mastoid boşluktaki havanın hacminin ölçülmesidir. ANSI 1987’ye göre eş değer kulak kanalı hacminin doğru kısaltması Vea’dır, ayrıca kısaltma olarak Vec de kullanılabilir. Eş değer kulak kanalı hacminin (Vea) birimi ml’dir. Eş değer kulak kanalı hacmi; probe’un medialindeki hava hacminin akustik admitansından elde edilir. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Eş Değer Kulak Kanalı Hacmi Kadınlarda ortalama; 1.28 cm3’dir. Erkeklerde ortalama; 1.50 cm3’dir. Feldman (1967) sağ ve sol kulağın kulak kanalı hacmi arasında %87 korelasyon olduğunu bildirmiştir. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Eş Değer Kulak Kanalı Hacmi Eğer volüm çok büyükse, düz timpanogram; Perfore kulak zarı Patent myringotomi tüpü (eğer varsa) Hava kaçağını önleyen prob’un olmayışına bağlanabilir. Çocuklarda 2,0 ml yetişkinlerde ise 2,5 ml’den daha büyük volüm olduğu zaman normalden yüksek olduğu kabul edilebilir. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Eş Değer Kulak Kanalı Hacmi Düşük volüm aşağıdaki çeşitli sebeplerle ilişkili olabilir; Tıkanmış prob ucu Prob uncunu kanala dayanması Kulak kanalındaki serümen veya farklı bir engelin olması myringotomi tüpü (eğer varsa) Bu durumlar 0(sıfır) ml veya buna yakın volümlerde görülebilir. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Statik Akustik Komplians Kısaca timpanogramın yüksekliğidir. Kulak kanalının yapısı, hacmi kişiden kişiye değiştiği düşünüldüğünde verilen sesin SPL’I değişkenlik gösterir. Küçük kulak kanalında SPL yüksekken geniş kulak kanalında göreceli olarak düşüktür. Bu nedenle 200daPa basınçta ölçülen ilk hacim C1 (equivalent volume, ear canal volume ) ve 0 daPa daki ölçüm C2 olarak nitelendiğinde statik immitans C2-C1 formulü ile hesaplanır. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Statik İmmitans/ Statik Akustik Komplians © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Gelişimin ve yaşın etkisi Doğumdan 6 yaşa kadar statik admitans artar, kulak kanalı hacmi artar, TW azalır(Roush et al., 1995). Genç yetişkinlerde (20-30 yaşlar) çocuklara göre daha geniş kulak kanalına ve daha dar timpanometrik genişliğe sahiptir(Roup et al., 1998) Daha yaşlı bireylerde (48-90 yaşlar) daha düşük statik admitans, yüksek kulak kanalı hacmi ve düşük TW(Wiley et al., 1996). Cinsiyet faktörü: erkeklerde daha yüksek statik admitans ve kulak kanalı hacmi, kadınlara göre daha dar TW(Roup et al., 1998; Shahnaz and Davies, 2006; Wiley et al., 1996) © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Gelişimin ve yaşın etkisi Sta6k admiNans Yaş Wiley et al (2005) Golding et al (2007) 49-59 0.2-1.5 0.3-2.2 60-69 0.2-1.6 0.3-2.1 70-79 0.0-1.8 0.2-2.2 >80 0.0-2.0 0.2-2.5 © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz.  Timpanogram çeşitleri Tip As timpanogram Tip Ad timpanogram Normal basınç alanında düşük Normal basınç alanında yüksek komplians komplians 0,3 mmho’dan düşük 1,3 mmho’dan büyük Orta kulakta sertlik artma Orta kulağın sertliğinde azalma © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz.  Timpanogram çeşitleri Tip B Tip C Tepe noktası bulunmaz Negatif basınç alanında Kütlenin artması (sıvı) Normal komplians © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Timpanogram çeşitleri Timpanogram çeşitleri Çentikli timpanogramlar; rezonans frekansına veya civarında iken kulağın immitansının önemli bir komponent haline gelen katılık sayesinde elde edilir. Bu yüzden yüksek frekanslı prob tonlarında (660 veya 678 Hz) daha sık çentik elde edilir. 226 Hz timpanogramda çentik elde edilmesi için anormal bir şekilde katılığın artması gerekir. Bu değişiklikler skarlı ya da flasid timpanik membran tarafından olabilir, kemikçik kopuklukları gibi anomalilerde görülebilir. Bu farklılıklar tip D ve tip E timpanogramlarla da ilişkilendirilebilir © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Patolojilerin etkisi © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Patolojilerin etkisi © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Bezmialem Odyoloji kliniğinde kullanılan normal değerler Tip A Test Değerler Komplians 0,3-1,3 mmho Kulak kanalı hacmi 2 cm3 (çocuklar)- 2.5 cm3 (yetişkin) Normal basınç - 150- 100 daPa © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Yenidoğan enfantlarda timpanometre Yenidoğanlardan elde edilen timpanogram kayıtları kulak kanalı genişliğinden dolayı birkaç aylık bebeklerden, çocuklardan ve yetişkinlerden çok farklıdır. Yenidoğan ve genç enfantlarda M-şekillli veya çentikli tçmpanogramların görülmesi ölçümlerin doğru değerlendirilmesini etkiler (Hunter and Margolis, 1992; Paradise et al., 1976; Sprague et al., 1985). © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Yenidoğan enfantlarda timpanometre Çalışmalar yenidoğanlarda yüksek direnç ve düşük reaktans olduğunu göstermektedir. Bu da orta kulak sisteminin katılığını yok eden mass etkisinin önemli olduğunu göstermektedir. Mass etkisi muhtemelen infantların kulak kanalı ve orta kulaklarının, çocuklar ve yetişkinlerden farklı büyüklükte olmasından kaynaklanmaktadır. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Yenidoğan enfantlarda timpanometre İnfantlardaki anatomik ve fizyolojik farklılıklar; Kulak kanalı genişliği, Küçük kulak kanalı ve orta kulak boşluğu, Timpanik membranın inceliği, Orta kulak sıvısının varlığı, Bazı kulaklardaki mezenşima gibi sebeplerinden kaynaklanmaktadır. Yüksek frekans probe tone timpanometri (1000 Hz), 226 Hz ile karşılaştırıldığında , 4-6 aylıktan küçük bebeklerde orta kulağa daha duyarlı olduğu kanıtlanmıştır. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Yenidoğan enfantlarda timpanometre © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Yenidoğan enfantlarda timpanometre Timpanogramlar 226 Hz Jerger sınıflandırmasındaki gibi sınıflandırlabilir. Alternatif metod olarak negatif ve pozitif kuyruk noktalarından bir çizgi çizilir ve eğer grafik üstte kalıyorsa normal altta kalıyorsa anormal olarak değerlendirilir. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Tarama timpanometresi Taramalar, belirli bir populasyondan belli bir bozukluğa ait yğksek riskli grubu belirlemek üzere dizayn edilmiştir. ASHA (1997) Odyolojik tarama kurallarında okulçağı çocuklarının işitme kaybı açısından riskli olduğunu ve işitme kaybının eğitimi, sağlığı, gelişmeyi ve iletişimi etkileyebileceğini belirtmiştir. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Tarama timpanometresi AAA çocuklukçağı işitme taraması kurallarında timpanometri taraması prosedürü Timpanometri ekipmanı günlük kalibre edilmeli Timpanometri mutlaka saf ses veya OAE dan kalan kişilere 2. basamakta uygulanmalıdır. Belirlenmiş timpanometre taraması kullanılmalı ve önerilen refere kriteri : A ≥250-daPa TW Veya TW kullanmak mümkün değilse - 200 to 400 daPa son seçenek olarak kullanılabiilir ancak tek başına bu kriter refere edilmesi için uygun değildir. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Tarama timpanometresi Genç çocuk populasyonu hedeflenmelidir. Birsonraki aşamaya geçmek için SSO veya OAE ile birlikte timpanometri taraması yapılmalıdır Belirlenen perioddan sonra , ikinci SSO taramasından kalma durumunda veya Sso veya OAE ve timpanometri taramasında kalma durumunda 8-10 hafta sonra timpanometri taraması uygulanır. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Östaki borusu fonksiyonu testleri Östaki borusunun iki ana fonkisyonu vardır Orta kulak hava basıncını düzenlemek Mukus drenajını sağlamak Östaki normalde orta kulağı korumak için kapalıdır. Çiğneme, yutma ve esneme gibi durumlarda açılır. Aktif kas kontraksiyonu ile açılan östaki borusundan bir miktar hava girerek orta kulak ve dış kulak hava basıncını eşitler Basınç farklılıkları geçici düşük frekans iletim tipi işitme kaybına neden olur TM ve osiküler zincirin katılığı nedeni ile Üst solunum yolu enfeksiyonları ve allerjiler östaki borusunun enflamasyonuna ve şişmesine neden olur. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Östaki borusu fonksiyonu testleri Çocuklarda östaki borusu daha kısa ve düzdür, daha zayıf kassal kontrol nedeniyle orta kulak iltihabına daha yatkındır ÖB bloke olduğunda, hava basıncını dengeleyemez ve negatif basınç oluşur. Ayrıca ektrem basınç değişiklikleri (dalma ve uçuş) ÖB malfonksiyonlarında barotravmaya neden olabilir. Barotravma : TM perforasyonuna, CHL ve oval pencerede fistüle neden olabilir © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Östaki borusu fonksiyonu testleri ÖB testleri aktif ÖB fonksiyonunu gerektirir. Öbnun açılmasını sağlayan aktif manevralarla basınç değişikliklerinin izlenmesi prensibine dayanır Bluestone (1975) tarafından tanımlanan 3 ana test bulunmaktadır: Valsalva testi Tonybee testi Infaltion –deflation testi © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Valsalva testi Valsavra manevrası kullanılarak kulağa pozitif basınç uygulanır. Test öncesi timpanogram kaydedilir. Hastadan burnunu tutarak posterior nazopahrinksine hava doldurması istenir Yeniden timpanogram kaydedilirç Pozitif kayma beklenir © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Tonybee testi Klasik tonybee manevrası kullanılır. Valsalvadan daha güvenilir olduğu kabul edilir. Burun tutularak kişinin yutkunması istenir Orta kulağa negatif basınç yüklenmiş olur. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Inflation-deflation prosedürü Timpanometre ile kulak kanalına yüksek pozitif basınç (inflation) veya negatif basınç (deflation) uygularken hastadan bir kaö kere yutkunması istenir. Uygulanan basıncın aksi yönünde değişiklik beklenir. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Östaki borusu fonksiyonu testleri © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Patulous Östaki ve değerlendirmesi Dinlenme sırasında östaki borusu anormal olarak açıktır. Hastalar otofoniden şikayetçidirler. McGrath ve Michaelides (2011) Solunum sirasinda admitans değişikliği 0.07mL den fazla olduğu durumlarda patulous ÖB hastalarının %75inde bulunduğunu normal grupta ise bunun sadece %10unda © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Patulous Östaki ve değerlendirmesi Normal nefes Nefes tutma Derin soluma © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Glomus Tümörü Glomus tümörünün olduğu tarafta pulsatil timpanogram elde edilir. Basınç alanı +150 daPa’de kompliansta hastanın nabzıyla senkronize pulsasyon mevcuttur. Karotid artere bası ile pulsasyonlar azalır. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Glomus tümörü © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Glomus Tümörü © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Glomus Tümörü Solda glomus: yeni cihazlarda nabızla senkronize görünüm gözükmeyebilir. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Yaşın ve maturasyonun etkisi © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Yaşın ve maturasyonun etkisi Abzorbans eğrilerinde özellikle hayatın ilk yılında ciddi değişiklikler gözlenirken, bu değişiklikler yaklaşık 1 yaş civarında stabillik kazanır. Genç erişkinler(18-28) ile yaşlı erişkinler (60-85) arasında 226 Hz timpanometride anlamlı fark bulunmazken abzorbans eğrilerinde farklılıklar gözlenmiştir. Yaşlı grupta 800-2000 Hz arası abzorbans eğrisinde artış gözlenirken yaklaşık 4000 Hzde düşüş Orta kulak sertliğinde artışı destekler © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz.  Teşekkür ederim © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz. Öğrenme Hedefleri Odyolojide objektif test yöntemlerinin yeri İşitsel uyarılmış potansiyellerin genel tarihçesi İşitsel uyarılmış potansiyellerin genel özelliklerini tanımlamak İşitsel uyarılmış potansiyellerde kullanılan uyaran tipleri ve özelliklerini tanımlamak İşitsel uyarılmış potansiyellerin genel kayıt parametreleri İşitsel uyarılmış potansiyelleri genel olarak etkileyen faktörler. © Nilüfer BAL / İzinsiz iktibas edilemez ve çoğaltılamaz.