Nutrición Pediátrica PDF

Definición: Es el procedimiento que se inicia cuando la leche materna ya no basta para satisfacer todas las demandas nutricionales del recién nacido y, por ende, se requieren otros alimentos para suplementarla, antes conocido como ablactación....

Definición: Es el procedimiento que se inicia cuando la leche materna ya no basta para satisfacer todas las demandas nutricionales del recién nacido y, por ende, se requieren otros alimentos para suplementarla, antes conocido como ablactación. El inicio óptimo es a los 6 meses, dado que el recién La demora en incorporar alimentos distintos a la nacido habrá adquirido la madurez neuromotora, leche puede conducir al surgimiento de carencias inmunológica, renal y gastrointestinal requerida para nutricionales y cambios en la sensibilidad oral llevarlo a cabo. (textura y aversión). Se recomienda continuar con la leche 3 meses de edad: materna entre los 6 y 23 meses de edad, e Orofaríngea madura (capacidad para cerrar los integrarlo a la dieta familiar en el primer año. labios). Puede disminuir el riesgo de desarrollar 6 meses de edad: enfermedades alérgicas en lactantes la El sistema digestivo ya está desarrollado, por lo que introducción de huevo y leche de vaca a los 12 no es esencial el orden de introducción (vegetales, meses y cacahuates, nueces y mariscos frutas y carne en purés). después de los 2 años, sin afectar su La digestión intestinal está bien desarrollada, por lo nutrición. 1er año que no es esencial el de edad: orden de introducción - Incorporarlo (vegetales, frutasa la dieta en y carne familiar purés). Se recomienda incorporar lenta y progresivamente la alimentación diferente a - La miel no debe ser administrada antes de los 1-2 la lactancia a partir del sexto mes de edad; años por riesgo de botulismo infantil. iniciando con papillas de verduras, frutas y cereales sin gluten. 2do año de edad: Se recomienda proponer un horario regular en - Se aconseja el destete a partir de los 2 años. el consumo de los alimentos, orientado a los padres sobre la influencia que tienen los HUEVO Y LECHE AL AÑO medios de comunicación en el consumo de éstos y otros alimentos, además, indicar CACAHUATES, NUECES, MARISCOS A LOS 2 AÑOS cereales para el desayuno, así como, pan y pastas para la comida y la cena. Comenzar con alimentos suaves, residuos como la papilla, el arroz, la papa, la tortilla y el frijol. Es posible añadir huevo si no existe AHF de alergia. A partir de los 7-8 meses, proporcionar alimentos hasta 3 veces al día. Es posible añadir pollo y/o cubos de pollo, cocidos y triturados. Es necesario proporcionar los alimentos de manera individual y 3 días seguidos para detectar alergias, con una regularidad de 2-3 días. Proporcionar un poco de caldo al alimento. Ofrecerle la mezcla de puré. Luego, proporciona un poco de agua. Referencia bibliográfica: Control y seguimiento de la nutrición, el crecimiento y desarrollo de la niña y del niño menor de 5 años. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2 de diciembre de 2015  Definición: Se trata de una condición patológica derivada de la ingesta insuficiente de alimentos con valor nutricional o la inadecuada absorción de estos, lo que conduce a una alimentación orientada a satisfacer las demandas de energía o nutrientes requeridos, lo que provoca una modificación en la composición corporal del individuo con la inevitable disminución de su función física y psicológica. Epidemiología Estados con una desnutrición más alta: Chiapas, Oaxaca y Veracruz son los estados. La desnutrición es causa de La incidencia más alta ocurre entre los 6 y 36 meses de edad. aproximadamente el 45% de las El 40% de los casos de desnutrición están relacionados con muertes en los niños menores de un bajo nivel educativo en la madre y que desempeñe tareas 5 años a nivel mundial, aunque con baja remuneración. esta no se registre como causa Una familia uniparental representa un factor de riesgo. directa; 52 000 000 de niños en el En México, la desnutrición crónica es el tipo más habitual de mundo la padecen desnutrición. principalmente en países de Cerca de 200 millones de niños menores de 5 años sufren ingresos bajos y medianos (OMS, desnutrición crónica. Un 90% vive en Asia y África, donde las 2017). tasas son muy elevadas: 40% en Asia y 36% en África. El 80% de los niños con desnutrición crónica vive en 24 países. Identifique factores de riesgo: Peso y talla bajo al nacer Retraso en el desarrollo psicomotor Ausencia de lactancia materna Inicio tardío o inadecuado de alimentación complementaria Discapacidad en el menor Hermano menor de un año Muerte por desnutrición de algún miembro de la familia Infecciones crónicas en la familia Representa el 45% de las defunciones en menores de 5 años a nivel global (no siempre se registra como causa directa) Desnutrición primaria Desnutrición secundaria Desnutrición secundaria Resulta de un déficit en la provisión Por patología física, por ejemplo. Ejemplificaciones de primaria y de nutrientes. Desventajas en la digestión o absorción. secundaria. Déficit de nutrientes incrementa la infección. Acompañantes comunes -Desnutrición materna -Infecciones de repetición en el menor -Embarazo en adolescentes -Crianza inadecuada -Alimentación inadecuada del menor -Baja escolaridad de la madre El indicador más apropiado para evaluar la desnutrición es la talla baja Referencia bibliográfica: Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años de edad en el primer nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones Guía de Práctica Clínica. México. CENETEC – 2018 [05/11/2024].  DESNUTRICIÓN PEDIÁTRICA CLÍNICA En los infantes, la DCP crónica primaria presenta dos manifestaciones habituales: el marasmo y el Kwashiorkor. La manifestación depende del balance entre las fuentes de energía no proteicas y proteicas. La inanición es un tipo agudo y severo de DCP primaria. Los indicadores antropométricos más utilizados para definir la desnutrición son: peso para la talla, talla para edad y peso para la edad. Emaciación (P/T) Muy bajo peso con respecto a la altura Desmedro (T/E) Muy baja altura con respecto a la edad SIGNOS UNIVERSALES DE DESNUTRICIÓN Dilución bioquímica Hipofunción Hipotrofia Alteraciones en proteínas / Alteraciones en SNC / Pulmonar / Alteraciones en masa muscular / osmolaridad / electrólitos gastrointestinal e inmunológico. Tejido Adiposo / Osificación / Peso y talla Las carencias de energía y proteínas varían en su magnitud: Leves, moderadas y graves, en las que las últimas se expresan a través de cuadros clínicos muy distintivos, conocidos como: Kwashiorkor, marasmo y mixto. Desnutrición aguda (Kwashiorkor) Desnutrición crónica adaptada (Marasmo) Presenta una deficiencia Presenta una deficiencia energético - proteica energético – calórica. Clínica característica: Clínica característica: -Edema -Emaciación -Hipoalbuminemia -Disminución de pliegues -Atrofia y dermatosis -Disminución de músculo -Esteatosis hepática -Disminución de grasa -Letárgico -Astenia 275 Kcal/100 gr). -QX: Bypass y Roux METAS DE PÉRDIDA DE PESO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES -Sobrepeso y obesidad grado I: Mantener peso actual -IMC > 99 percentil (2 a 11 años con comórbido): 0.5 kg por mes. -IMC > 99 percentil (Adolescentes): 1 kg por semana Se sugiere que los profesionales de la salud diseñen y apliquen intervenciones educativas mixtas que promueven hábitos saludables relacionados con la nutrición, actividad física y que disminuyan el comportamiento sedentario como estrategias que pudieran prevenir la obesidad en niños y adolescentes, a pesar de que no hay evidencia demostrando su efectividad cuando se aplican en conjunto Referencia bibliográfica: Prevención y Diagnóstico de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes. Guía de Evidencias y Recomendaciones. Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018 [05/11/2024].  Se trata de una enfermedad sistémica causada por un déficit de vitamina B3 (niacina) y/o triptófanos que forman parte de diversas coenzimas. EPIDEMIOLOGÍA La pelagra ha sido históricamente frecuente en áreas rurales donde el maíz es el alimento básico, ya que este cereal carece de niacina biodisponible a menos que pase por el proceso de nixtamalización. En el pasado, la pelagra fue un problema de salud pública en México, especialmente en regiones rurales dependientes de dietas de maíz no nixtamalizado. La pelagra es más común en países de bajos ingresos, especialmente en África subsahariana y algunas regiones de Asia, donde las dietas son deficientes en niacina y triptófano. En Nuevo León, la pelagra es extremadamente rara debido al desarrollo económico de la región y la disponibilidad de alimentos fortificados. ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO Alimentación con dietas que contienen un Estados de mala absorción, diarrea persistente, contenido reducido de niacina y/o triptófano. desnutrición, alimentación reciente, isoniazida, Ocurre cuando los niveles son extremadamente fenobarbital, alcoholismo persistente, cirrosis reducidos o cuando se ve afectada la ósea y diabetes mellitus. conversión del aminoácido. COLLAR DE CASAL HIPERQUERATOSIS GUANTES DE PELAGRA SIGNO DE MARIPOSA Referencia bibliográfica: Diagnóstico y Tratamiento de la Pelagra en Edad Pediátrica. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017  PELAGRA EN NIÑOS En orden de frecuencia se presentan en: Dorso de brazos CLÍNICA Cuello “Collar de Casal” -Lesiones dérmicas en zonas expuestas al sol que Manos “Guantes de Pelagra” inicialmente eritematosas y simétricas, Cara “Signo de mariposa” posteriormente hiperpigmentadas con Lesiones en escroto, periné y puntos de hiperqueratosis.- En primer lugar, lesiones presión. dérmicas en áreas expuestas al sol son eritematosas y simétricas, pero luego se vuelven hiperpigmentadas con hiperqueratosis. La dosis recomendada para el tratamiento de -Diarrea líquida en ocasiones con moco y sangre. Pelagra es de 300 mg de nicotinamida en dosis dividida, durante 3 a 4 semanas. -Demencia: Letargia, apatía, irritabilidad o PARA ENARM LAS “3D”: DERMATITIS, DIARREA Y ansiedad. DEMENCIA. Zinc, piridoxina y magnesio también se deben prescribir como suplementos, se ha visto que actúan como cofactores en la síntesis de niacina. DIAGNÓSTICO -Inicial: El diagnóstico es clínico -Confirmatorio: con niveles séricos bajos de: Niacina, NAD, triptófano o NADP. Generalmente se determina con fines de escrutinio o investigación. Referencia bibliográfica: Diagnóstico y Tratamiento de la Pelagra en Edad Pediátrica. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017  RAQUITISMO CARENCIAL Es una patología derivada de la carencia de vitamina D, que causa en los niños dolor, anomalías en los huesos, convulsiones, retraso en el desarrollo motor, alteraciones autoinmunes, enfermedades infecciosas, reducción de la reacción a los corticoesteroides y trastornos psiquiátricos. Se denomina osteomalacia a esta carencia en adultos. EPIDEMIOLOGÍA -El raquitismo carencial sigue siendo endémico en regiones de África, Asia del Sur y Oriente Medio, debido a la combinación de malnutrición y factores culturales. -En países desarrollados y en vías de desarrollo, la prevalencia ha disminuido drásticamente gracias a la fortificación de alimentos con vitamina D. Sin embargo, se han observado casos en poblaciones migrantes y minorías. ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA - Los niños de zonas urbanas mostraron niveles -Raquitismo carencial: Carencia exógena o inferiores de vitamina D en comparación con los de endógena de vitamina D. zonas rurales. -Raquitismo primario: defecto de 1-hidroxilación -La leche materna contiene 5 a 80 IU/L de vitamina D, que es insuficiente para sostener un aporte -Raquitismo secundario: generalmente por ERC. mínimo en el lactante. LA VITAMINA D3, UNA VEZ ABSORBIDA ES METABOLIZADA EN EL HÍGADO 25 (OH) – D Y EN EL RIÑÓN SE METABOLIZA A 1,25 (OH)2 COLACALCIFERO. LOS HUMANOS TIENEN 2 FORMAS DE OBTENER VITAMINA D: - La vitamina D3 que se sintetiza en la piel por exposición a los rayos UVB de la luz solar. -Consumo de vitamina D2 (Ergocalciferol) y D3 (Colecalciferol) en alimentos naturales y suplementos dietéticos. FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO EN MADRES GESTANTES: FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS: -Deficiencia de vitamina D -Deficiencia neonatal de vitamina D secundaria a -Pigmentación de la piel oscura. deficiencia de vitamina D materna. -Ropa que cubre por completo el cuerpo. -Lactancia prolongada sin la apropiada alimentación -Vivir en latitudes altas durante la temporada de complementaria a los 6 meses. invierno/primavera. -Pigmentación oscura de la piel y / o restricción a la -pobreza, desnutrición y dietas bajas en vitamina D. exposición solar. Referencia bibliográfica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de Raquitismo Carencial. Guía de Evidencias y Recomendaciones: de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2019  RAQUITISMO CARENCIAL Causas de la deficiencia de vitamina D: Disminución en la síntesis de vitamina D o Pigmentación de la piel (piel oscura) o Agentes físicos que bloquean la exposición a rayos UV ▪ Bloqueadores solares ▪ Ropa ▪ Permanecer en la sombra Zona geográfica o Latitud, estaciones del año o Contaminación atmosférica, nubosidad, altitud Disminución de la ingesta de vitamina D Niveles bajos de vitamina D durante el embarazo Alimentación exclusiva con leche materna Malabsorción (enfermedad celíaca, insuficiencia pancreática (fibrosis quística), obstrucción biliar, (atresia biliar)) Disminución en la síntesis o incremento en la degradación del 25(OH) - D (enfermedad hepática crónica, medicamentos: rifampicina, isoniazida y anticonvulsivantes) o Fuente: Modificado por Misra M, 2008. Referencia bibliográfica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de Raquitismo Carencial. Guía de Evidencias y Recomendaciones: de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2019  RAQUITISMO CARENCIAL PRESENTACIÓN CLÍNICA RECIÉN NACIDO PRIMEROS 18 MESES NIÑOS MAYORES Podrían surgir complicaciones Con hipofosfatemia pueden Podrían surgir problemas debido a la hipocalcemia, tales aparecer: miopatía, problemas debido a la hipofosfatemia: como: Insomnio, tetania y odontológicos, anomalías en los hipotonía muscular, dilatada miocardiopatía. huesos largos y fallo motor. craneotabes, grandes fontanelas y deformidades en los huesos. ROSARIO RAQUÍTICO Puede presentar PECTUS CARINATUM complicaciones por hipofosfatemia: hipotonía muscular, craneotabes, fontanelas grandes y deformidades óseas. TRASTORNOS DENTARIOS GENU VALGUM ENSANCHAMIENTO EL DIAGNÓSTICO SE REALIZA CON BASE EN LA HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO, ESTUDIOS BIOQUÍMICOS Y ES CONFIRMADO CON RADIOGRAFÍAS En general los signos y síntomas óseos que se pueden -Deformidad de extremidades inferiores (genu presentar en el raquitismo son los siguientes: varum, genu valgum) ✓ Ensanchamiento de muñecas y tobillos -Rosario raquítico (articulaciones Cierre tardío de las fontanelas (después de los 2 costocondrales agrandadas en sentido anterior años) Erupción dental diferida (sin incisivos a la edad de alterar a la línea del pezón) 10 meses, sin molares por 18 meses) -Prominencia frontal Trastornos dentarios que se presentan en los niños -Craneotabes (ablandamiento de los huesos del son: hipoplasia del esmalte por deficiencia de cráneo, por lo general evidente en palpación de calcio y defectos del cemento de la dentina por suturas craneales en los primeros 3 meses) deficiencia de fósforo -Dolor en los huesos, inquietud e irritabilidad Raquitismo grave: Cursa con alopecia y se asocia a un déficit funcional del receptor de vitamina D. Las manifestaciones generales son: anorexia, irritabilidad, hipotonía muscular, sudoración abundante, tetania e infecciones respiratorias.  RAQUITISMO CARENCIAL DIAGNÓSTICO Inicial: Radiografía de muñeca y radiografía de huesos largos (demarcación entre metáfisis y placa de crecimiento). Confirmatorio: Niveles de 25-hidroxi-vitamina D / 25 (OH) – D en sangre (en adultos y niños). METÁFISIS EN COPA O ENSANCHAMIENTO DE ASPECTO PLATOS EPIFISIARIOS DESHILACHADO CLASIFICACIÓN CON 25 (OH) – D: SUFICIENCIA > 50 nmol/L | INSUFICIENCIA 30 – 50 nmol/L | DEFICIENCIA < 30 nmol/L | TOXICIDAD > 250 nmol/L. AUXILIARES -Fosfatasa alcalina (ALP) está elevada por resorción. La concentración sérica 25- -Calcio (Ca) y fósforo (P) suelen estar disminuidos. hidroxi-vitamina D es el -Forma de almacenamiento: 25 – Hidroxicolecalciferol marcador de vitamina D y su -Forma activa: 1,25 dihidroxicolecalciferol. valor refleja tanto la cantidad producida en la piel después TRATAMIENTO de la exposición al sol y la -Vitamina D: Carga y reposición por 3 meses con absorbida de los alimentos mantenimiento + calcio elemental. -Calcitriol (forma activa de vitamina): Su principal indicación es la enfermedad renal crónica. -Una vez con resolución radiológica (a las 4 semanas) PREPARADOS DE VITAMINA D: dar dosis preventivas de vitaminas D: 400 UI/día -Vitamina D 32 SDG – 400 UI Calcio: 12 meses – 500 mg Seguimiento: 1 mes: Electrolitos séricos + Radiografía 3er mes: 25 (OH) – D + Radiografía de muñeca Anual: 25 (OH) - D Referencia bibliográfica: Prevención, diagnóstico y tratamiento de Raquitismo Carencial. Guía de Evidencias y Recomendaciones: de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2019