Nouvelle classification des maladies parodontales Chicago 2017 PDF

**La nouvelle classification des maladies parodontales « Chicago 2017 »** **Info exam : cas clinique + questions possibles pour le csct** I. **Introduction** A. **Les différentes sondes parodontales** Une image contenant diagramme Description générée automatiquement Instrument de base à avoir...

**La nouvelle classification des maladies parodontales « Chicago 2017 »** **Info exam : cas clinique + questions possibles pour le csct** I. **Introduction** A. **Les différentes sondes parodontales** Une image contenant diagramme Description générée automatiquement Instrument de base à avoir en consultation [3 types de sondes : ] -**Sonde UNC 15**, celle que nous aurons dans le département de parodontologie, elle est gradué mm par mm, jusqu'à 15mm et lorsque l'on a une graduation épaisse noire, en dessous de celle-ci on mesure 4mm et au-dessus on est à 5mm, ainsi de suite jusqu'à 15mm. C'est la sonde que l'on utilise pour réaliser le charting parodontal. (important peut tomber) \- **Sonde colorée 3-6-9** : chaque bande mesure 3mm -**Sonde CPITN 11,5 :** elle a une petite boule à son extrémité, la première graduation est à 3,5 mm, puis 5,5mm, 8,5mm et 11,5mm. Sonde de l'OMS. Elle est utilisée pour réaliser [le score CPITN] réalisé sextant par sextant, on prend la dent la plus atteinte et on lui attribue un score qui permet de définir les besoins en soin de notre patient :  -Score 0 : On enfonce notre sonde, on voit complètement le trait noir, il n'y a pas de saignement et les tissus sont sains. -Score 1 : La bande noire de la sonde est visible dans son intégralité (il n'y a pas de poche parodontale) mais une légère inflammation est présente. Dans ce cas, on s'orientera vers de l'information à l'hygiène et on fera éventuellement un nettoyage avec l'aéropolisseur. -Score 2 : la bande noire est totalement visible (il n'y a toujours pas de poche), du tartre et une inflammation sont présents. On va faire un détartrage en plus des mesures et un polissage. \- Score 3 : la bande noire est partiellement visible, il y a généralement du tartre et de l'inflammation, on est dans le premier stade de parodontite. -Score 4 : la sonde est totalement recouverte, la partie noire n'est plus du tout visible, on aura un traitement plus complexe à mettre en place. (on peut proposer de la chirurgie pour supprimer les poches parodontales) -1 seul chiffre par sextant/quadrant ( on prend le score de la dent la plus atteinte) Le but principal du traitement paro : Supprimer les poches, faciliter l'accès de zone radiculaire pour permettre le brossage car risque multiplié (x10 ou x15) de perte de dent. B. **Sites de l'examen clinique** Avec la sonde on relève la profondeur de sondage autour de chaque dent. Chaque dent est composée de 6 sites différents (V-MV-DV-L-ML-DL).  Il faut sonder comme sur l'image, avec une bonne orientation et sans léser l'attache épithéliale. On cherche à sonder le niveau de l'épithélium de jonction qui se fixe au niveau de la JAC. Si on appuie trop fort on arrivera au niveau de l'os. Or le sondage osseux se réalise généralement sous anesthésie locale dans l'indication d'une l'élongation coronaire (on repositionne apicalement le niveau osseux au niveau de l'attache lors de la réalisation d'une couronne pour que celle-ci ne soit pas sous gingivale). Il faut appliquer 0,25N (*= 25g, force très faible, qui correspond à la force appliquée pour faire blanchir un ongle ou celle exercée sur un stylo plume*) C. **Niveau d'attache de l'os** Le niveau d'attache clinique de l'os se mesure entre la JAC et le fond de ce qui est sondé. [**Calcul du niveau d'attache de l'os** :] Perte de d'attache : Mesure de la différence où elle devrait être et où elle se trouve réellement = Profondeur de sondage (entre la gencive marginale et le fond de la poche) + la récession gingivale (c'est la hauteur entre la gencive marginale et la JAD) 1. En cas de récession gingivale Lorsqu'il y'a une récession gingivale, le **CAL** (*clinical attachment loss*) est calculé par l'addition de cette récession mesurée. Se mesure de la JAC jusqu'à la gencive marginale **CAL** = profondeur de sondage + hauteur récession (question potentielle d'exam : à combien correspond la perte d'attache ?)  2. En Cas d'hyperplasie gingivale En cas d'hyperplasie, la gencive est au-delà de la JAC. On soustrait cette hauteur de gencive pour calculer la CAL. **CAL** = profondeur de sondage -- niveau de la gencive marginale ### Sur le schéma, une sonde 3-6-9 est utilisée 3. En cas de situation normale La gencive marginale suit la JAC, il y'a pas de calcul à faire. **LAC** = profondeur de sondage.  D. **Exemples** 1. Parodonte sain 2. Parodonte réduit sans antécédents de parodontite 3. Parodonte réduit stabilisé avec ATCD de maladie parodontale II. **La nouvelle classification des maladies parodontales de Chicago** *(Retenir les cas rencontrés au quotidien)* Quatre groupes de travail ont été créés à l'occasion de cette conférence sur : - La définition d'un parodonte sain, notamment chez quelqu'un qui a déjà eu une parodontite. - La parodontite : définition et classification (stades et grades notamment) - Les problèmes de pathologies générales sur le parodonte ou condition parodontales acquises et récessions - Problèmes de péri-implantites (en effet les implants sont sujets au déchaussement) Parodontite : pb au niveau de l'attache qui se situe habituellement au niveau de la jonction amélo-cémentaire chez l'adulte (et chez l'enfant un peu plus haut). A gauche, c'est physiologique, il s'agit d'une sonde graduée 3,6,9. La profondeur physiologique est de 3mm !! Si on laisse la plaque dentaire s\'accumuler, on a une gingivite. Puis la parodontite = perte de l'attache (ce n'est pas une maladie osseuse, c'est parce que on a une agression bactérienne que l'on peut avoir une perte de l'attache). ​​L'attache épithélio-conjonctive se situe au niveau de la JAD, et un peu plus haut chez l'enfant. Elle peut migrer sans forcément avoir une parodontite, c'est une récession gingivale. Les dépôts sur la dent vont durcir et vont se transformer en tartre. Le facteur étiologique majeur est la plaque dentaire (et non le tartre). Le tarte iatrogène car facilite la rétention de plaque. NB : au-delà de 40 ans, 50% des patients ont une parodontite. *Question Wooclap du Prof :* *[Pourquoi une nouvelle classification ? ]* A. *Fournir un langage international pour la recherche et la communication* B. *Faciliter les enquêtes de population sur la prévalence de la maladie* C. *Pour permettre de poser un diagnostic et un pronostic et pour communication / éducation du patient* D. *Pour assurer la mise en œuvre d'un traitement approprié* *(Et aussi permettre la recherche sur l'histoire naturelle, étiologie, pathogénèse et stratégies de ttt)* *Réponse : ABCD* *[Prévalence maladies par]o : 50%* A. **Pourquoi une nouvelle classification ?** - - - - - B. **Quoi de neuf ?** 2 urgences en paro : parodontites nécrosantes et abcès - → Apparitions d'une classification pour les tissus péri-implantaires → Définition des péri-implantites → Les conditions mucogingivales : le terme « **phénotype parodontal »** (aspect de la gencive épais/fin) remplacé par « biotype **parodontal** » → Le terme « forces occlusales traumatiques » remplace « force occlusale excessive » → Facteurs prothétiques : le terme « **attache tissulaire supracrestale »** remplace « **espace biologique ».** Distance entre l'attache épithéliale et l'os alvéolaire (2mm). III. **Santé parodontale et maladies gingivales** *Retenir ce tableau, partie du bas sera vue en 5^ème^ année.* A. **Santé parodontale et maladie gingivale** *[Question Wooclap ; Qu'est ce qu'un holobionte ? ]* *A) une bactérie parodontopathogène* *B) un supraorganisme* *C) une enzyme* *d) un instrument parodontal* *Réponse B* 1.  La gencive parfaite sans inflammation n'existe pas dans la nature (même avec un excellente HBD on retrouvera toujours de l\'infiltrat inflammatoire). En laboratoire il existe des animaux qui ont une gencive histologiquement saine, ils ont été élevés en dehors de toute contamination bactérienne. Il y a toujours un certain degré inflammatoire. Toujours faire le lien entre histologie et clinique. 2. - - - - - Attention aux modifications ethniques (2^ème^ photo) [Analyse de la photo-ci-dessus] : On observe un diastème pouvant être lié au frein qui est plutôt marqué et qui s'insère relativement haut chez ce patient, gencive attachée (gencive kératinisée) importante chez ce patient. Recouvrement important, le bord libre érodé et craquelé (bruxisme, soda ?) manque une latérale, ligne inter incisive décalée, récession... Des pigmentations mélaniques (si la, gencive parait + foncée ce n'est pas pathologiques, c'est en fonction des origines ethniques) peuvent être retrouvées dans la gencive mais on retrouvera toujours cet aspect un peu piqueté et une gencive ferme et adhérente au plan profond (⚠️ aux greffes, au niveau du palais seront roses). Ligne entre gencive attachée et muqueuse gingivale = ligne muco gingivale  ***a) Santé clinique gingivale sur parodonte intact*** ***b) Santé clinique gingivale sur parodonte réduit*** 3. 4.  On attend 2 mois pour réévaluer un patient. PPD (= Profondeur de sondage) doit être inférieur à 4mm  On distingue un patient stable ou instable à l'état inflammatoire et au saignement. Le pourcentage de saignement est donné par un logiciel La récession n'est pas forcément dû à la parodontite peut être dû à mauvais positionnement de la dent dans l'alvéole par exemple. B. **Gingivite induite par la plaque** 5. - Localisée ou généralisée - Aiguë, subaigüe, chronique - Marginale, papillaire (papillite) ou diffuse 6. - - - - - - Chez ce patient, il semblerait que le parodonte mandibulaire soit sain tandis que le maxillaire est gonflé, rouge et inflammatoire 🡪( facettes mal positionnées) *Question wooclap  : Pas de problèmes de santé générale, saignement sur 23% des sites, tous les sites ont un sondage\