Doenças Sexualmente Transmitidas (DST) PDF 2020/2021

Tronco Comum II a): Infecciologia 2020/2021 Maísa Matos  DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMITIDAS (DST) Doenças venéreas; Podem ser assintomáticas; Inquérito Epidemiológico: Doenças de notificaç...

Tronco Comum II a): Infecciologia 2020/2021 Maísa Matos  DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMITIDAS (DST) Doenças venéreas; Podem ser assintomáticas; Inquérito Epidemiológico: Doenças de notificação Estudos sugerem que 1 em cada 4 Tem relações sexuais com homens, obrigatória. pessoas tem uma Infeção mulheres ou ambos? sexualmente transmissível (IST). DSTs: Quantos parceiros nos últimos 12 Sinais e Sintomas de IST: meses? Gonorreia; Tipo de relação sexual (Vaginal, Anal, Hepatite A (ver apontamentos de Úlceras (dor/indolor; Oral) Hepatites Víricas); única/múltiplas): Herpes simplex, Com ou sem preservativo? Hepatite B (ver apontamentos de Sífilis, Cancróide, Linfogranuloma venéreo, Donovanose; ISTs prévias? Hepatites Víricas); Prurido; Parceiros com ISTs? Hepatite C (ver apontamentos de Adenopatias; Parceiros utilizadores de drogas Hepatites Víricas); intravenosas? Infeção por Chlamydia Corrimento uretral, vaginal, anal. trachomatis; Homens que têm sexo com homens: Importante: Infeção por Neisseria Aumento do risco de transmissão de gonorrhoeae; Inquérito Epidemiológico; ISTs (Mucosa rectal mais suscetível); Infeção por Shigella; Observação do Doente; Sexo anal aumenta o risco (Maior Sífilis (incluindo congénita); Diagnóstico; número de contactos sexuais) VIH/sida (ver apontamentos de Tratamento; Utilização de substâncias (“Chemsex”) HIV). Rastreio e tratamento dos contactos. 2  DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMITIDAS (DST) Prevenção: Abstinência sexual durante o tratamento; Utilização de preservativo; Circuncisão; Tratamento precoce. Princípios gerais: Quem tem uma IST pode ter mais (importância dos rastreios); Serologia para sífilis SEMPRE (devido à existência de fases assintomáticas); O rastreio deve ser feito a pessoas assintomáticas em risco de ISTs; As ISTs aumentam a taxa de infeção por HIV 3  VÍRUS HERPES SIMPLEX (HSV/VHS) Há dois tipos: tipo 1 (HSV-1) e tipo Complicações: Terapêutica supressiva (terapêutica 2 (HSV-2) – ambos causam profilática para não reincidência): Meningite linfocítica recorrente; doença; Aciclovir 400 mg 12/12h; Disfunção SNA; HSV-1: mais associado ao típico Valaciclovir 500 mg/dia (menos Mielite transversa (afeta a medula “herpes labial”; eficaz se > 10 recorrências/ano); espinhal). HSV-2: mais associado às ISTs Valaciclovir 1 gr/dia. As infeções primárias são mais Tratamento 1º episódio: graves que as recorrentes (em Aciclovir 400 mg 8/8h, durante 7- termos de manifestações 10 dias; clínicas). Aciclovir 200 mg 5x/dia, durante 7- Sinais e Sintomas (variam consoante a 10 dias; idade, localização anatómica, sistema Valaciclovir 1 gr 12/12h, durante imunitário do hospedeiro e tipo de HSV): 7-10 dias HSV-1: lesões labiais (herpes Nota: O tratamento pode ser labial); prolongado caso as úlceras não HSV-2: estejam cicatrizadas ao fim de 10 dias o Múltiplas lesões; de tratamento o 1º episódio: 10-12 dias de duração; o Úlceras dolorosas. 4  SÍFILIS Etiologia: Sífilis Primária Sífilis Secundária Treponema pallidum; Período de incubação é 2-8 semanas após primária. Transmissão heterossexual em proporcional ao inócuo: 3-90 dias Disseminada; países em desenvolvimento e Em média: 3 semanas Fase mais “florida”; homossexual (homem para Resulta da multiplicação das Sinais e Sintomas: homem) em países espiroquetas; desenvolvidos. “Cancro duro” no local de Até haver resposta imunitária do inoculação: hospedeiro Transmissão: o Pápula indolor; 2-8 semanas após a lesão primária Contacto sexual; o Erosão; Em imunodeprimidos pode aparecer Via placentária; o Induração; pouco depois da lesão primária Contacto direto com lesão ativa; o Bordos elevados; Pele: Transfusão. o Exantema não pruriginoso, maculo o Pouco sangrante; papular, papular ou pustuloso; Patogénese: o Linfadenopatia regional, o Tronco e extremidades proximais Entrada em mucosa intacta ou indolorores o Não poupa palmas ou plantas pele com abrasão; o Persiste desde alguns dias até 8 Cicatriza espontaneamente em 3- Sistema sanguíneo e linfático; semanas 6 semanas o Pode envolver folículos couro Disseminação (todos os órgãos cabeludo →alopécia podem ser afetados). Locais: genitais externos, língua, região peri-anal, canal anal e cérvix. 5  SÍFILIS Sífilis Secundária (continuação) Sífilis latente Neurosífilis Endarterite e infiltrado peri- Teste treponémico positivo; Suspeita: vascular; Assintomático; o Atingimento de NC; Placas coalescentes muito Pode ser transmitido ao feto; o Alterações visuais ou infeciosas - Condylomata lata Transmissão por dádiva de auditivas; sangue. o Meningite; Sintomas Sistémicos: o AVC; Febre e mal-estar; Sífilis Terciária: o Alteração do estado de Faringite, laringite; Anos após sífilis primária (5-30 consciência Anorexia, perda de peso; anos); Diagnóstico: Artralgias; Doença inflamatória o Alteração LCR (pleiocitose Adenomegálias (epitrocleares). progressivamente destrutiva; ou ↑ da proteinorráquia); Afeta qualquer órgão do corpo; o VDRL no LCR (específico SNC: Neurosífilis; mas pouco sensível) Cefaleias e meningismo; Sífilis CV; Meningite assética; Sífilis gumatosa; Atinge NC: II ao VIII; Osteítite sífilica. Paraplegia sifilítica (Erb’s); Meningomielite amiotrófica Nota: O tratamento pode ser prolongado caso as úlceras não estejam cicatrizadas ao fim de 10 dias de tratamento 6  SÍFILIS Diagnóstico: Testes treponémicos: Tratamento: o FTA/ABS; Definitivo: Identificação de Se Alergia à penicilina: o Permanecem positivos toda a Treponema pallidum em exsudado vida; Doxiciclina 100 mg 12/12h, durante 14 ou tecido; o Não podem ser utilizados dias; Presuntivo: Serológico para avaliar a resposta ao Ceftriaxona 1-2 gr/dia IM, durante 10- Testes não treponémicos: tratamento 14 dias o VDRL/RPR; Tratamento: o Falsos positivos (VIH, doenças Se grávida ou HIV: auto-imunes, vacinas, gravidez; Sífilis primária e secundária: Dessensibilização à penicilina o Se reativo: testes treponémicos Penicilina benzatínica IM (toma confirmam o resultado única) Sífilis latente: o Monitorização da resposta à terapêutica: modificação de 2 Avaliação após 6-12 meses: Latente precoce: < 1 ano, dose única de diluições é necessária para ser ❖ Se descida de título < 4 titulações = PB IM; valorizada (1/4 para 1/16) falência de tratamento/reinfecção Latente tardia: 1 ano ou duração o Apenas devem ser comparados ❖ Outros fatores para não descida: indeterminada, 1 dose semanal de PB mesmo teste/mesmo título baixo; estadios mais IM, durante 3 semanas laboratório avançados; invasão SNC o Podem manter-se positivos Neurosífilis e sífilis ocular: ❖ Retratamento: 3 doses semanais de durante longos períodos PB IM Penicilina 18-24 MU EV/dia dividida por 3-4 MU a cada 4 horas, 10-14 dias 7  HAEMOPHILUS DUCREYI Cancróide, “cancro mole” Tratamento: Úlcera genital e linfoadenopatia Azitromicina 1 gr dose única; inguinal Ceftriazona 250 mg IM; Países em vias de Ciprofloxacina 500 mg 12/12h desenvolvimento durante 3 dias; Países desenvolvidos – surtos Eritrmicina 500 mg 8/8h durante 7 esporádicos dias Aumenta a transmissão de VIH Transmissão: contacto com úlcera Úlcera: dolorosa sem induração Necrose facilmente sangrante; Adenopatia inguinal que pode supurar Diagnóstico: Esfregaço da úlcera; Observação direta PCR 8  DONOVANOSIS Etiologia: Klebsiella granulomatosis Granuloma inguinal Nódulos subcutâneos Ulcerativos Destruição local pode ser extensa Indolor Tratamento: Prolongado; Recaída 6-18 meses após tratamento eficaz: o Azitromicina 1 gr/semana ou 500 mg/dia durante 3 semanas e até lesões estarem cicatrizadas Alternativas: o Doxiciclina 100 mg 12/12, 3 semanas o Ciprofloxacina 750 mg 12/12 h, 3 semanas o Cotrimoxazol 960 mg 12/12h, 3 semanas 9  PAPILOMA Etiologia: Vírus do Papiloma Humano (HPV) Muito frequente; Verruga cutânea; Condilomas genitais; Transformação neoplásica. Profilaxia: Vacina PNV Tratamento: Imiquimob Ácido tricloroacético Crioterapia Remoção cirúrgica 10  URETRITE GONORREIA A incidência tem vindo a diminuir Diagnóstico: excetos nos homens Culturas; homossexuais Testes de amplificação de ácidos Etiologia: nucleicos. Neisseria gonorrhoeae (etiologia Tratamento: clássica de uretrite) Ceftriaxona 500 mg IM; Incubação: 4 dias Azitromicina 2 gr PO Agente etiológico a considerar em Terapêutica dupla por aumento das síndromes inflamatórios genitais resistências a cefalosporinas e co- (cervicite, uretrite e DIP) infeção por Chlamydia trachomatis Sinais e Sintomas: a maioria das Se alergia a cefalosporinas: Aziromicina infeções não tem sinais nem sintomas 2 gr + gentamicina 240 mg IM por isso, recomenda-se o rastreio de mulheres jovens (< 25 anos) e de mulheres mais velhas com fatores de risco Uretrite: corrimento abundante e purulento; todas as outras uretrites são não gonocócicas 11  URETRITES NÃO GONOCÓCICAS Etiologia: Rastreio dos contactos sexuais nos 60 dias anteriores; Chlamydia trachomatis: Abstinência sexual até 7 dias após o Persistência se não tratada; tratamento; o Pode ser assintomática; Controlo da eficácia do o Incubação: 7-14 dias; tratamento – repetir após 7 dias; o Disúria; TSA em caso de suspeita de o Corrimento escasso, falência ao tratamento (Neisseria esbranquiçado gonorrhoeae) Mycoplasma genitalium: o Coinfecção por Chlamydia é frequente; o Em mulheres a patogenicidade não está bem estabelecida; o Diagnóstico: métodos moleculares (PCR) Ureaplasma urealyticum; Trichomonas vaginalis Tratamento: Azitromicina 1 gr; Moxifloxacina 400 mg (7 dias) 12  CERVICITE/VAGINOSE Etiologia: Trichomonas vaginalis Sinais e Sintomas: Corrimento vaginal; Irritação vulvar; Prurido característico; Tratamento: sem tratamento (anos de evolução). Diagnóstico: PCR Aumenta o risco de infeção por HIV Pode evoluir para DIP 13  EPIDIDIMITE E PROCTITE Epididimite Proctite Linfogranuloma venéreo Afeta homens < 35 anos Etiologia: Etiologia: diferentes serotipos de C. trachomatis, Etiologia: caracterizada por adenomegálias inguinais e Chlamydia trachomatis; proctocolite grave Neisseria gonorrhoeae; Neisseria gonorrhoeae; Chlamydia trachomatis; HSV 3 ESTADIOS Escherichia coli Sinais e Sintomas: 1. Lesão ulcerativa: INDOLOR; Tratamento: Ceftriaxona 250 mg 2. Adenopatia loco regional: UNILATERAL Prurido; IM e doxiciclina 100 mg PO 12/ 12 proeminente e sintomas sistémicos: febre, Eliminação de muco, sangue; h, durante 10 dias cefaleias e mialgias Tenesmo; 3. Elefantíase do local afetado Proctalgia; Hemorragia grave Tratamento: Empírico: Doxiciclina 100 mg 12/12 h durante 7 dias Suspeita de LGV: Doxiciclina 12/12 durante 3 semanas Contactos 60 dias anteriores: 1 gr de azitromicina Diagnóstico: Testes de amplificação de ácidos nucleicos 14