Médicaments de Cardiologie PDF

TD : Médicaments de cardiologie N. CAMEBOURG, G CHAPERON OCTOBRE 2021 révision SEPTEMBRE 2022 PHARMACOLOGIE. SEMESTRE 3 Objectifs  Connaître les principales familles médicamenteuses utilisées en cardiologie et leurs indications.  Connaître la iatrogénie et précautions d’emploi des principa...

TD : Médicaments de cardiologie N. CAMEBOURG, G CHAPERON OCTOBRE 2021 révision SEPTEMBRE 2022 PHARMACOLOGIE. SEMESTRE 3 Objectifs  Connaître les principales familles médicamenteuses utilisées en cardiologie et leurs indications.  Connaître la iatrogénie et précautions d’emploi des principales classes médicamenteuses utilisées en cardiologie ainsi que les surveillances associées.  Comprendre l’importance de la ré évaluation des paramètres vitaux. 2 LES TONICARDIAQUES (ou inotropes) Citer les molécules tonicardiaques Adrénaline,  Noradrénaline,  Dopamine,  Dobutamine   Digoxine (Classe pharmacologique des digitaliques) 3 LES TONICARDIAQUES Citer les indications des tonicardiaques (hors digoxine) : => médicament de l’urgence      Etat de choc, (Dopamine) Détresse cardio respiratoire, (Adrénaline) Choc anaphylactique, (Adrénaline) Bas débit cardiaque, (Dobutamine, Dopamine) Collapsus (Noradrenaline) 4 LES TONICARDIAQUES Quelles surveillances faites-vous lorsque vous prenez en charge un patient sous Tonicardiaques ? Pouls + tracé ECG sur le scope,  Pression artérielle,  Etat clinique général (état cutané, coloration, fréquence respiratoire car risque de choc anaphylactique dyspnée),  Diurèse  5 LES TONICARDIAQUES (Famille thérapeutique) LES DIGITALIQUES (Classe pharmacologique)  Citer la principale indication de la Digoxine (molécule) Les troubles du rythme (et insuffisance cardiaque) 6 LES TONICARDIAQUES (Famille thérapeutique) LES DIGITALIQUES (Classe pharmacologique) Quelles sont les propriétés pharmacodynamiques et thérapeutiques des digitaliques? Inotropes + : contractilité myocardique Chronotropes - : fréquence cardiaque Dromotropes - : vitesse de conduction Bathmotropes + : excitabilité 7 LES TONICARDIAQUES (Famille thérapeutique) LES DIGITALIQUES (Classe pharmacologique) Noter chaque définition (ou la lettre correspondante) face au terme correspondant  A : Augmente l’excitabilité cardiaque  B : Augmente la contractilité cardiaque  C : Diminue le fréquence cardiaque  D : Diminue la vitesse de conduction cardiaque + = Augmente et - = Diminue Bathmotrope positif bathmo = marche Chronotrope négatif chrono = temps Dromotrope négatif Dromo = course Inotrope positif ino = fibres musculaire 8 LES TONICARDIAQUES (Famille thérapeutique) LES DIGITALIQUES (Classe pharmacologique) Bathmotrope positif (bathmo = marche) A : Augmente l’excitabilité cardiaque Chronotrope négatif (chrono = temps) C : Diminue la fréquence cardiaque Dromotrope négattif (dromo= course ) D : Diminue la vitesse de conduction cardiaque Inotrope positif (Ino = fibres musculaire) B : Augmente la contractilité cardiaque 9 LES DIGITALIQUES Quelles surveillances faites-vous lorsque le patient est sous digitaliques ?  ECG - fréquence cardiaque + rythme Cardiaque (risque bradycardie, troubles du rythme)  Etat clinique : risques de céphalées, vertiges, troubles digestifs : annonciateurs des signes de surdosage  Biologique : K+ (hypoK), fonction rénale : urée, créat, + digoxinémie si besoin : il existe un antidote DigiFab (au froid) 10 LES ANTI ANGOREUX A quelle classe pharmacologique appartient la Trinitrine ? Dérivés nitrés (Anti angoreux) 11 ATHEROSCLEROSE 12 LES ANTI ANGOREUX Expliquer son action :     Vasodilatation à prédominance veineuse, donc  retour veineux cardiaque, donc  précharge cardiaque Vasodilatation coronaire, associée à  Pression télédiastolique (suit la diastole) du ventricule gauche liée à la diminution du retour veineux, entraîne une redistribution de la perfusion coronaire vers les zones sous-endocardiques; Action antispastique au niveau coronaire Vasodilatation artériolaire périphérique à forte dose, entraînant  résistances vasculaires périphériques, donc  postcharge cardiaque. =>  besoins en oxygène du myocarde ( charge de travail cardiaque liée aux pré et postcharge) et  apports en oxygène (vasodilatation coronaire et redistribution) => indications des dérivés nitrés dans l'angor. 13 LES ANTI ANGOREUX Quelle est la voie d’administration de la trinitrine en spray ? Voie sublinguale Quelles sont les indications de la trinitrine en spray ? Douleur thoracique évoquant un syndrome coronarien aigu.  Soulagement de la douleur en cas d’Angor stable.  Envisager le diagnostic d’infarctus du myocarde en cas de non cessation de la douleur.  14 LES ANTI ANGOREUX Vous devez expliquer à un patient comment il doit s’administrer de la trinitrine en spray, que lui dites-vous ? Pulvérisation sous la langue : passage plus rapide dans le sang.  Patient assis ou allongé car risque d’hypotension artérielle.  Repos, pas d’effort pour  effort myocardique.  Mesure de la PA si possible,  Quelle est la posologie habituelle ? Si crise d’Angor = 1 pulvérisation À renouveler 1 à 2 fois si la douleur persiste, à 2 à 3 minutes d’intervalle . 15 LES ANTI ANGOREUX Comment procédez-vous pour l’administration de la prescription suivante: Patch de Trinitrine 10 mg ) 8 heures à 20 heures ?  Administration discontinue : Pose à 8h et retrait à 20h.  Vérifier qu’il n’a pas de patch sur lui.  Appliquer le nouveau dispositif à un autre endroit.  Nouveau dispositif collé sur la peau saine, sèche et propre, pilosité rare.  Bien appliquer le système en pressant 10 secondes avec la paume de la main.  Ne pas toucher le produit actif avec vos doigts. Rq : Eviter d’écrire au stylo sur le patch : risque de modifier le réservoir de principe actif et donc de perturber la libération du principe actif. Ne pas couper un dispositif transcutané. 16 LES ANTI ANGOREUX Quels sont les effets secondaires des dérivés nitrés et les surveillances à réaliser lorsque le patient est traité par Risordan® (Isosorbide dinitrate-Dérivés Nitrés) en seringue électrique ?      Céphalées Vasodilatation cutanée, Cyanose si surdosage Surveillance de la PA Risque d’hypotension orthostatique avec risque de chute. au débit de la perfusion pour éviter les « flash » de produit et augmenter le risque d’apparition d’effets indésirables. 17 LES ANTI HYPER TENSEURS A quelle famille d’anti hypertenseurs appartient le Bisoprolol ? Béta bloquant 18 LES ANTI HYPERTENSEURS Quels sont les effets indésirables du Bisoprolol ?        Bradycardie, Bloc Auriculo-Ventriculaire, Hypotension artérielle (impose l’arrêt du traitement) Crise d’asthme Hypoglycémie Eruption cutanée Diarrhée (Syndrome de Raynaud) Que devez-vous vérifier avant l’administration du Bisoprolol ? PA et FC (+/- glycémie) 19 LES ANTI HYPER TENSEURS Quelles sont les 3 principales familles d’anti hypertenseurs ? - lol : Béta bloquants : propanolol (Avlocardyl®); labétolol (Trandate®); sitalol (Sotalex®), pindolol (Visken), aténolol (Ténormine®) - pril : IEC : Inhibiteurs de l’Enzyme de Conversion: enalapril(Renitec®); zestril, perindopril(Coversyl®), captopril(Lopril®) - sartans : Antagonistes de l’Angiotensine II : losartan(Cozaar®), Aprovel®, Olmetec® 20 21 LES DIURETIQUES Quelles sont les 3 catégories principales de diurétiques ?  Diurétiques de l’anse : inhibent réabsorption Na+ au niveau de la branche ascendante de l’anse de Henlé. Ils inhibent le co-transport Na+, K+ et Cl-. La natriurèse induite est très importante, puisque la réabsorption l’est aussi. Furosémide (Lasilix®) et bumétanide (Burinex®).  Thiazides et apparentés : inhibent la réabsorption Na+ au niveau du tube contourné distal. Ex : Hydrochlorothiazide (Esidrex®)  Diurétiques anti-aldostérones : inhibent réabsorption Na+ au niveau du tube contourné distal et surtout du tube collecteur. Certains sont des inhibiteurs compétitifs de l’aldostérone. L’amplitude de leur effet dépendra donc du niveau de concentration plasmatique de l’aldostérone. Ex: Spironolactone (Aldactone®), altizide (Aldactazine®), canrénoate de K (Soludactone®); épléronone (Inspra®); 22 LES DIURETIQUES Quelle est l’action des diurétiques ? Tous les diurétiques favorisent l’élimination Na+ du compartiment vasculaire vers les urines : élimination de Na+ => élimination d’eau :   réserves Na+ de l’organisme   production d’urine et  volume de la diurèse  Quelles sont les principales indications des diurétiques ? Insuffisance cardiaque,  Rétention hydro-sodée (réduction des œdèmes),  Traitement de l’OAP  23 LES DIURETIQUES 24 LES DIURETIQUES A quelle famille appartient le furosémide ( Lasilix®) ? Diurétique de l’Anse (augmente la production d’urine) Quels sont les principaux effets secondaires du Furosémide ? Hyponatrémie, Déshydratation; Hypovolémie; Hypotension orthostatique;  Hypokaliémie,  Hyper-uricémie.  25 LES DIURETIQUES Quels diurétiques sont épargneurs potassiques? Les diurétiques anti-aldostéroniques : spironolactone (Aldactone®) et éplérénone (Inspra®) Bloquent les récepteurs où agit l’aldostérone. (L’aldostérone permet la réabsorption de Na+ des urines vers le sang et l’élimination de K+ du sang vers les urines). Par conséquent, les diurétiques anti-aldostéroniques favorisent  de Na+ dans les urines et  de K+ dans le sang. 26 LES DIURETIQUES Que devez-vous surveiller (efficacité , effets indésirables possibles) : Avant d’administrer de l’ Hydrochlorothiazide (Esidrex®-Diurétique Thiazidique) à la SE ?     PA (risque hypo TA) : chiffres de référence Bilan biologique (Iono : Na+, K+, glycémie, créat) Poids : chiffres de référence L’ECG Pendant l’administration :  PA, recherche Hypotension orthostattique,  Poids, œdèmes,  Diurèse (+/- bilan entrées sorties),  ECG,  Surveillance biologique : créat, urée, Iono : K+, Na+, Cl- (risque hypoNa et hypoK) 27 LES DIURETIQUES L’ Hydrochlorothiazide est-il hypo ou hyper kaliémiant ? Hypokaliémiant 28 LES ANTI ARYTHMIQUES A quelle famille thérapeutique appartient l’amiodarone ? Anti-arythmiques Quelles sont les contre-indications de l’amiodarone ?      Antécédent d'allergie à l'amiodarone, Bradycardie préexistante au traitement, Hyperthyroïdie Association avec les médicaments donnant des torsades de pointes Grossesse (à partir du 4e mois), Allaitement. 29 LES ANTI ARYTHMIQUES Quels sont les effets indésirables, dose - dépendants de l’Amiodarone ? • • • • • • Dépôts cornéens Pigmentation cutanée Photosensibilisation Augmentation transaminases Bradycardie, Torsades de pointe 30 LES ANTI ARYTHMIQUES Quels sont les effets indésirables fréquents de l’Amiodarone (non dose-dépendants)? Dysthyroïdie (hyper ou hypothyroïdie) Risque de veinite à l’injection 31 LES ANTI ARYTHMIQUES L’amiodarone est une molécule à transit lent et à forte affinité tissulaire, l’activité thérapeutique est obtenue (per os) en moyenne en une semaine. De ce fait, quel est le mode d’emploi de l’amiodarone ?  Effet long à apparaître (1 semaine) et à disparaître : 2 à plusieurs semaines (après un traitement prolongé).  Donc fréquent que le médecin prescrive au début des posologies élevées pour obtenir un effet plus rapide.  Traitement discontinu possible (du fait de l’imprégnation par forte affinité tissulaire) : fenêtre thérapeutique : pas de prise le samedi ni le dimanche par exemple. 32 SOURCES  Cours FOAD  Vidal  http://www.chups.jussieu.fr/polys/pharmaco/poly/POLY.Chp.9.2.ht ml  https://www.cnrtl.fr : Centre National de Ressources Textuelles et Linguistiques  https://www.revmed.ch/RMS/2004  https://www.elsevier.com/fr-fr/connect/ifsiinfirmier/diuretiques 33