Médicaments de la contraception PDF

Médicaments de la contraception IFSI 20 novembre 2024 Ivan Berlin Département de Pharmacologie médicale Hôpital Pitié-Salpêtrière-Sorbonne Université  La "Loi Neuwirth" fut promulguée par le président de la Ré...

Médicaments de la contraception IFSI 20 novembre 2024 Ivan Berlin Département de Pharmacologie médicale Hôpital Pitié-Salpêtrière-Sorbonne Université  La "Loi Neuwirth" fut promulguée par le président de la République le 28 décembre 1967 sous le nom de "loi relative à la régulation des naissances". Lucien Neuwirth auteur de la loi sur la pilule contraceptive Le général de Gaulle la promulgua le 28 décembre 1967 de Colombey-les-Deux-Églises, où il passait les fêtes en famille. https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000880754 La contraception se définit comme la prévention de la grossesse contraception hormonale: contraceptifs EP (estroprogestatifs) et P (progestatifs) Actions centrale hypothalamo-hypophysaire effet antigonadotrope →blocage de l’ovulation périphérique  utérus : -endomètre (atrophie) -glaire (imperméable) les 2 sont des effets de progestatif  FSH: follicle-stimulating hormone LH: Luteinizing hormone FSH LH Rétrocontrôle négatif:   Inhibition de la sécrétion de FSH et LH par l’estrogène et la progesterone Progestatifs -atrophie endométriale: empêche la nidation; -rend la glaire imperméable aux spermatozoïdes Indice de Pearl (%) nombre de grossesses __________________ nombre de cycles exposés Example indice de Pearl = 2. Cela signifie que 2 femmes sur 100 utilisant la méthode contraceptive analysée pendant un an ont été enceintes dans l'année.  Indice de Pearl Utilisation correcte et Comme utilisés couramment régulière Pas de méthode contraceptive 85 85 Pilule EP 0.3 8 Pilule P 0.3 8 Dispositif transdermique EP 0.3 8 Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel 0.2 0.2 Dispositif intra-utérin au cuivre 0.6 0.8 Progestatif injectable 0.3 3 Progestatif sous-cutanée (implant) 0.05 0.05 Anneau contraceptif vaginal 0.3 8 Préservatifs masculins 2 15 Spermicides 18 29 Diaphragme et spermicides 6 16 https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2013- 03/synthese_methodes_contraceptives_format2clics.pdf  Contraceptifs oraux combinés (COC) Les contraceptifs oraux (introduits en 1961) qui contiennent à la fois un estrogène et un progestatif sont appelés contraceptifs oraux combinés (COC) ou pilules estroprogestatives ou encore pilules combinées. L’estrogène le plus souvent utilisé est l’éthinylestradiol. Le type de progestatif utilisé détermine la génération de la pilule La dose d’estrogène, éthinylestradiol (EE) définie COC mini- ou normodosé: Minidosé: EE 15 à 40 µg/cp Normodosé: EE 50 µg/cp Contraceptions médicamenteuses : les estroprogestatifs (46 % des femmes utilisant une contraception) oraux, en anneau vaginal en patch les progestatifs oraux en implant ou injectables les dispositifs intra-utérins (DIU libérant un progestatif)  les spermicides Avant 35 ans : les estroprogestatifs sont contre-indiqués en cas de migraines avec aura. En cas de tabagisme, le surrisque de thrombose artérielle doit être pris en compte et une information doit être faite sur les possibilités d’aide au sevrage Après 35 ans : les estroprogestatifs sont contre-indiqués chez la femme fumeuse ou avec des migraines, avec ou sans aura. La substitution par une méthode progestative seule ou par une autre contraception est recommandée https://www.has-sante.fr/jcms/c_1752542/fr/contraception-chez-la-femme-adulte-et-de-l- adolescente-en-age-de-procreer-hors-post-partum-et-post-ivg  Voies d’administration Voie orale Voie transdermique (Evra®) Voie vaginale (Nuvaring®) 1 anneau mensuel (observance?) Implant sous-cutané 4 cm x 2 mm Étonogestrel (68 mg) délivré en continu Applicateur Contraception de 3 ans Pose et retrait sous anesthésie locale Implant  Contre-indications des contraceptifs hormonaux ATCD: maladies thromboemboliques ATCD: AVC Migraines avec signes neurologiques Troubles héréditaire ou acquise de thrombose Maladie où risque de thrombose (HTA sévère, diabète…) K du sein, K de l’endomètre Affection hépatique sévère (trouble de la coagulation)  Mises en garde/facteurs de risque Tabagisme Troubles métaboliques: lipidique, diabète Troubles vasculaires: embolie, valvulopathie, … Hyperprolactinémie Risques cellulaires (cancer): Augmentation du risque de K du sein, du col utérin – très rares Réduction du risque K de l’endomètre, de l’ovaire, du K colorectal  Accidents thromboemboliques augmentent avec l’âge A éviter la contraception hormonale au-delà de 35 ans – un risque surajouté  Interaction tabac - contraception hormonale: Augmentation importante du risque artériel et veineux A éviter de fumer – à tout prix - sous contraception Si l’âge > 35 ans – arrêt du tabac indispensable si la pilule est continuée. L’association cigarettes - COC augmente le risque de thrombose veineuse par 8-9 fois par rapport aux non- fumeuses, non sous COC.  Effets indésirables de la contraception hormonale - spotting - mastodynies, kystes de l'ovaire - nausées, céphalées, prise de poids - risque de grossesse extra-utérine avec les micropilules - aménorrhée post-pilule - peut durer plusieurs mois Risque infectieux - infections génitales basses et urinaires - infections génitales hautes (salpingite)  1 Risques de grossesse Interactions médicamenteuses: médicaments inducteurs enzymatiques réduisent la concentration plasmatique des hormones contraceptives – rétrocontrôle ↓ - ovulation – probabilité de grossesse ↑ Oubli  Oublie d’un contraceptif oral. Que faire? Si l’oubli est  3 h pour une pilule microprogestative ou  12 h pour une pilule combiné (EP): prise du comprimé en retard immédiatement et poursuivre le traitement à l’heure habituelle même si 2 cp le même jour. Si l’oubli > 3 h pour une pilule microprogestative ou > 12 h pour une pilule combinée et en sachant qu’il faut au moins 7 jours de traitement ininterrompu pour avoir un effet contraceptif: - prise du comprimé en retard immédiatement - poursuivre le traitement à l’heure habituelle même si 2 cp le même jour - si rapport sexuel pendant les 7 j suivants – contraception locale (préservatif) en parallèle - A savoir que si vomissement (3-4 h suivant la prise) ou diarrhée – l’effet contraceptif peut devenir insuffisant.  Contraception post-coïtale ou contraception d'urgence Elle n’est pas efficace à 100 % et son efficacité est d’autant plus grande que sa prise a été faite plus précocement après le rapport non protégé. Méthode hormonale lévonorgestrel per os (dose unique de 1,5 mg) - 72 heures (3 jours), mais de préférence dans les 12 heures après le rapport ulipristal (dose unique de 30 mg) -120 heures (5 jours) Méthode mécanique (DIU au cuivre) - en 1re intention dans les 5 jours (120 h) après un rapport sexuel non protégé Contraception post-coïtale ou contraception d’urgence Recommandation de la Haute Autorité de Santé (HAS)  Interruption volontaire de grossesse ≤ 9 SA La mifépristone est prise en une seule dose par voie orale, suivie 36 à 48 heures plus tard de l'administration d'un analogue de prostaglandine : misoprostol par voie orale ou géméprost par voie vaginale L'hémorragie utérine le plus souvent 3 à 4 h suivant la prise du misoprostol et jusqu'à 48 à 72 h après dès la prise de la mifépristone Mifépristone: anti-progestative par compétition avec la progestérone au niveau de ses récepteurs Misoprostol: analogue synthétique de la prostaglandine E1. -contractions des fibres musculaires lisses du myomètre -relâchement du col utérin. Merci de votre attention