Malária - Past Paper (2020/2021) PDF

Tronco Comum II a): Infecciologia 2020/2021 Maísa Matos  MALÁRIA Doença infecciosa causada por um parasita (protozoário intracelular) É endémica nas zonas tropicais e subtropicais de...

Tronco Comum II a): Infecciologia 2020/2021 Maísa Matos  MALÁRIA Doença infecciosa causada por um parasita (protozoário intracelular) É endémica nas zonas tropicais e subtropicais de Exclusiva do Homem, sendo evitável e curável África, América do Sul, Ásia e Oceânia Etiologia: Complicações da malária grave: Plasmodium falciparum (+ patogénica) (Período Sinais e sintomas: incubação: 8-15 dias); Não complicada (semelhante a Malária cerebral, coma, crises P. vivax (PI: 10-18 dias); uma gripe; inespecíficos, sendo epiléticas; P. ovale (PI: 10-18 dias); semelhantes a um quadro Edema pulmonar não P malariae (PI: 28-37 dias); viral): cardiogénico; P. knowlesi o Febre; Disfunção renal; o Cefaleias; Disfunção hepática/icterícia; Grupos de risco: o Astenia; Anemia e/ou trombocitopenia Crianças c/ idade < 5 anos; o Adinamia; graves; Grávidas; o Mialgias; Hipoglicémia; Viajantes; o Artralgias; Acidémia/acidose. Imunodeprimidos. o Mal-estar geral. Transmissão: Diagnóstico: picada mosquito fêmea Anopheles (refeição Técnica da gota espessa Testes serológicos; sanguínea); (grande sensibilidade); Microscopia de fluorescência; congénita, vertical; Técnica do esfregaço (menos Deteção de antigénios; transfusão sanguínea. sensível mas, mais específico) Sondas DNA, PCR 2  MALÁRIA-FISIOPATOLOGIA 1. Invasão e destruição dos eritrócitos Consumo e degradação das proteínas 2. Reação do hospedeiro intracelulares (Hb) Invasão do eritrócito Alterações na membrana celular (propriedades de transporte, expõe os Ag de P. falciparum superfície, inserir proteínas do parasita) Proteína adesiva de membrana (PfEMP1): medeia a adesão ao endotélio – citoaderência: Eritrócitos parasitados: o ICAM-1: cérebro; P. vivax e P. ovale: eritrócitos jovens; o Sulfato de codrointina B: placenta; P. malariae: eritrócitos maduros; o CD36: outros órgãos P. falciparum: todas as formas de Rosetas; eritrócitos (maior gravidade) Aglutinação Sequestração (parasitémia falsamente baixa); Escape às defesas do hospedeiro P. vivax, P. ovale, P. malariae (malária “benigna”) Não o ocorre sequestração; Parasitémia aparente = parasitémia real 3  MALÁRIA-FISIOPATOLOGIA 1. Invasão e destruição dos eritrócitos Ativação de mecanismos de defesa não específicos 2. Reação do hospedeiro Periocidade dos paroxismos: Baço: Febre Quartã (3 em Função imunológica; 3 dias): P. malariae; Filtração: remoção de eritrócitos parasitados e não Febre Terçã (2 em 2 parasitados (alguns parasitados escapam) dias): P. ovale, P. Eritrócitos parasitados que escapam à vivax, P. falciparum; remoção esplénica P. falciparum: a febre Rutura pelos esquizontes mantém-se irregular em muitos casos, evoluindo noutros, para febre terçã Ativação de macrófagos; maligna Libertação de citocinas pró-inflamatórias por células mononucleares Paroxismo febril: calafrio seguido de pico febril até 40°C e posteriormente sudação profusa, que induz fadiga e sono (devem-se Picos de febre (> 40°C) à resposta inflamatória em resposta à rotura síncrona dos eritrócitos, 4 com libertação de merozoitos)  COMPLICAÇÕES DE MALÁRIA GRAVE Malária cerebral: Hipoglicémia: Disfunção hematológica: Encefalopatia difusa assimétrica, sinais focais incomuns, Devido a: Anemia: remoção acelerada Alterações do estado de consciência (até coma) de eritrócitos pelo baço; Falha na gliconeogénese hepática; Alterações dos reflexos cutâneos e osteotendinosos destruição de eritrócitos pelos Aumento do consumo de glicose pelo Crises epiléticas: parasitas; eritropoiese hospedeiro e parasita; o Crianças 50% ineficaz Quinina e quinidina são fortes Coma: Trombocitopénia estimulantes da secreção de insulina o Mortalidade (crianças 15% e adultos 20%) Alterações coagulação, o Instalação gradual ou súbita após crise epilética Edema pulmonar não cardiogénico: coagulação intravascular Sequelas (15% das crianças, 3% adultos): hemiplegia, Mortalidade > 80%; disseminada, hemorragia paralisia cerebral, cegueira cortical, surdez, défices Variante da Síndrome da dificuldade Disfunção hepática: cognitivos, problemas de linguagem ou dificuldades de respiratória nos adultos de causa aprendizagem desconhecida; Icterícia ligeira é comum na Oftalmoscopia: hemorragias retinianas, pontos de malária; Disfunção Renal: opacificação discreta, papiledema, exsudado Icterícia grave associada a P. algodanosos, oclusão de vasos retinianos Devido ao sequestro parasitário na falciparum: hemólise, lesão circulação renal; de hepatócitos e colestase Acidose: Manifestações: oligúria, anúria, Devido a: hemoglobinúria, elevação de creatinina Glicose anaeróbia; NOTA: A diálise precoce ou hemofiltração Produção de lactato pelos parasitas; aumentam a probabilidade de sobrevivência Insuf. renal ou hepática Manifestações: taquipneia (compensação respiratória) 5  MALÁRIA Malária - Análises laboratoriais: Tratamento: Anemia normocítica, normocrómica; Plasmodium sp sensível a cloroquina: CLOROQUINA Trombocitopénia; P. vivax e P. ovale: CLOROQUINA + PRIMAQUINA Fórmula leucocitária normal ou leucopénia ligeira; Primaquina - Contra-Indicada: deficiência grave em ↑ PCR, ↑ VS; G6PD (crises hemolíticas), grávidas e crianças < 4 ↑ desidrogenase lática; anos) ↑ ligeiro da bilirrubina conjugada e não conjugada; P. falciparum (não grave): terapêuticas combinadas ↑ AST, ↑ ALT; à base de artemisinina (ACTs); para grupos de risco ↑ FA é diferente Malária grave: Tratamento malária grave é diferente Análises Laboratoriais: Prevenção e controlo: o ↑ TP e ↑ APTT; Quimioprofilaxia e tratamento dos casos o ↑ lactatos; confirmados o ↑ CK; Erradicação do vetor (inseticidas, pulverização das o ↑ ureia e ↑ creatinina; casas com DDT, manipulação do habitat do o Hipoalbuminémia e hipoglicémia; mosquito (drenagem de poços e águas paradas) Gasimetria: acidémia Proteção pessoal contra as picadas de mosquito em LCR: regiões endémicas repelentes (permetrina; DEET), o ↑ ligeira da contagem celular; vestuário, mosquiteiro, evitar ar livre à noite 6 o Hiperproteinorráquia CARACTERÍSTICAS DOS PLASMÓDIOS 7 CICLO DE VIDA 8