Madame Tereno Cours 09/09 PDF

**Madame Tereno :** [Cours 09/09 : ] Plan des cours : 1. Clinique et psychopathologie développementale de l'enfant 2. Théorie de l'attachement : une méthode intégrative 3. Théorie de l'attachement caregiving maternel et paternel, et le rôle des interactions précoces 4. Troubles relationnels : problème relationnel parent-enfant, problèmes relationnels dans la fratrie 5. Angoisse de séparation et phobie scolaire 6. Attachement désorganisé et comportement parental désorganisant 7. Troubles du comportement, troubles oppositionnels On distingue psychose et névrose Psychose = on produit se qui n'existe pas Névrose = on part d'un stimuli du réel et on le déforme Dans ce type d'approche, on va s'intéresser aux cycles de vie, au parcours de la personne, l'origine, quand cela a commencé ? Et à la qualité du suivi de l'indiv Les caractéristiques du contexte dans lequel l'être humain à vécu 1. Clinique et psychopatho développementale de l'enfant : Plan : - Qu'est-ce que la patho ? - Qu'est-ce que l'approche intégrative - Quelle est importance à la psycopatho du dév - Intérêt du normal pour comprendre la patho - Développement atypique - Comment objectiver l'approche intégrative en psychopatho - Système classification : 0 à 3 ans et DSM-V - Ex d'approche intégrative : les thérapies attachements informées Nous étudions le développement du développement qui dysfonctionne La pathologie est une déviation de la norme de ce que nous connaissons de la psychologie du développement des individus - Approche intégrative et psychopathologiques : Nous travaillons dans une approche intégrative, approche pluraliste On va mettre l'indiv au centre, et voir ce qui est le plus bénéfique pour lui Savoir quel est le protocole qui fonctionne le mieux pour cette pathologie Et savoir orienter son patient On s'intéresse, à la cognition, aux émotions, à la vie sociale, motricité, sensorialité et le milieu socio-économique, intelligence, genre... L'approche intégrative, intègre différentes théories et différents outils L'intérêt de cette approche est de connaitre le normal pour comprendre le pathologiques Et de connaitre de mieux en mieux le parcours atypique, de syndrome Avec ces outils de travail, la position du diag est important, plusieurs manuels de diag, et 2/3 rendez-vous avec le patient pour le comprendre et pour commencer à développer un projet thérapeutique pour cette personne Qu'est ce qui est le plus efficace ? Savoir ce qui dysfonctionne, d'où l'intérêt de ce point de diagnostique Ces manuels, sont des manuels d'hypothèse de diag, on peut la réviser, la réviser, la réfuté s'il faut changer l'hypothèse Il s'agit d'outils pour aider à raisonner, pas fixe et ne pas les considérer comme rigide mais réellement comme des hypothèses Cela reste très important Ex : comment distinguer un trouble du comportement et un trouble hyperactif Ne vont pas se soigner de la même façon, alors que les troubles se ressemble Pas la même façon de travailler/procéder Voir l'origine du symptôme et comment s'inscrit dans le développement de l'enfant Permet de mieux faire un diag Comme approche intégrative, on peut parler de la théorie de l'attachement (par John Bowlby) C'est une méta théorie Cette théorie aide surtout à raisonner Les connaissances classiques qu'il avait ne suffisait pas Et il s'était intéressé aux nouvelles connaissances de la psycho de l'époque pour créer sa nouvelle théorie C'est à partir des années 90/2000 qu'on a commencé à monter des protocoles d'interventions L'approche de l'attachement on apporte beaucoup d'importance à la validation scientifiques - Psychopathologies, développe mental : Qu'est-ce que la psychopatho : Sous domaine de la psychologie S'intéresse aux dysfonctionnements mentaux et aux souffrances psychiques, et aux bien-être de l'individu Et aussi aux compétences de cette personne pour qu'il soit plus résilient Qu'est ce qui peut la faire bien fonctionner ? qu'est ce qui peut soulager sa souffrance ? Les objectifs, sont : Syndromes distincts - La description des symptômes spécifiques, qui ont des symptômes spécifiques - Connaitre l'étiologie (comment il apparait, d'où il vient) nous aide à comprendre l'origine du trouble et quel était les facteurs qui ont joué pour que ça apparaisse), - La prévalence est l'études des symptômes dans la popu (clinique ou normal) On va s'intéresser aux domaines d'interventions spécifiques à chacun des syndromes et plus spécifiquement à connaitre et analyser la trajectoire développementale des enfants, pour mieux diagnostiquer et intervenir Plus spécifiquement l'approche intégrative désigne l'intégration chez l'être humain des fonctions humaines (elle suit une modèle bio psychosocial), garde en tête que certains types de troubles ne sont pas juste mentaux ou psychiques, il faut écarter la possibilité biologique (ex : trouble du langage), toujours vérifier Regarder s'il n'a pas un problème Avant les médecins ne pensaient jamais à l'explication psychique Quand quelqu'un arrive avec des symptômes psycho somatique (mot de tête, mal au ventre...), il faut être sûr que les pistes médicales soient éliminées, si ou peut être somatisation du stress, vérifier avant (ne pas envoyer non plus en thérapie, s'il y a un réel problème, faire la différence) Intégration : 1. Des fonctions humaines (modèle bio psycho social) (contexte des relationnels des personnes) 2. Des modèles théoriques (qui permet d'expliquer ces fonctions), comprendre les dysfonctionnements, selon le trouble, les patients on sait quel modèle Intégration des différences fonctionnelles, mais aussi des différences théories Selon les patients, selon le trouble, on sait que certains modèles sont plus adaptés que d'autres [Approche intégrative et psychopathologiques : ] On utilise une approche de prédilection Mais il faut la compléter avec d'autres outils Il ne faut pas s'arrêter à sa formation et toujours se mettre à jour, compléter sa formation, effectuer des recherches, et s'adapter Il faut adapter selon les troubles et selon la personne, le patient au cœur Il y a des troubles également où il faut une flexibilité, une articulation de l'approche, (Ex : faire appel à une assistante sociale) (Ex : troubles alimentaire, besoin d'une approche cognitiviste, un médecin, une nutritionniste pour le côté santé) (Ex : binôme avec un psychiatre) Démarche intégrative =\> changement de paradigme scientifique - La personne au premier plan (Et non un modèle théorique globalisant, unique et explicatif) - Choix d'une approche intégrative, pertinente à la personne : - Cognition, émotion, vie sociale - Motricité et sensorialité - Intelligence, genre et milieu socio-économique - « Boite à outils » théorique et compréhensive Troubles du comportement alimentaire [Intérêt du normal pour comprendre le pathologiques : ] Pour la pathologie de l'enfant, la référence est le développement normal Pour identifier la psychopathologie, nécessité de connaitre : - Le développement norma et pathologique - Le fonctionnement normal et pathologique On parle de cette connaissance pour le comparé et une connaissance du fonctionnement normal pour arriver au pathologiques On sait que la première tâche du développement est la construction de la relation d'attachement, à partir de laquelle on construit un schéma de comment être protégé C'est-à-dire qu'à partir d'expériences relationnels je crée une image mentale de qu'est-ce que je dois faire quand j'ai besoin d'aide Créer une image mentale, par ex de qu'est-ce que je dois faire quand j'ai besoin d'aide Des comportements que l'on appelle des signalisations, pour demander de l'aide Crée un schéma cognitif, qui est le produit de ces évènements de vie Important également pour le psychisme, puisqu'il va l'organiser, influencer par ces schémas, Sur l'estime de soi, la valeur de soi-même, créer la confiance en soi même Apprendre à comment réguler ces émotions, au début les émotions sont régulées par les parents L'hétéro régulation est très importante jusqu'à 3ans, après il va apprendre de plus en plus à se réguler soi-même et le faire de façon plus autonome Fondamentale pour l'organisation psychique et la gestion du stress Plus je gère ma capacité émotionnelle, plus je gère ma gestion du stress Revient à l'importance de travail à la qualité de l'attachement de la personne Le système d'attachement est la protection [Quelle importance à la psychopathologie du développement : ] Dans la psychopatho du dév, on s'intéresse à 4 types de conduites : - Intensité et fréquence inhabituelles pour l'âge de l'enfant - Ne correspond pas à l'âge de l'enfant (conduite fixée) - Conduites non ordinaires, inhabituelles et bizarres (ex : certaines peur) - Conduites exprimant la souffrance, le malaise, l'inadaptation (ex : phobie scolaire, dépression...) S'intéresse aux facteurs de protection et aux facteurs de risques Important qu'il y ait une balance entre ces facteurs [La psychopathologie du développement selon Bowlby : facteurs de résilience vs facteurs de risque : ] Mettre schéma Plusieurs modèles théoriques : - Développement - Attachement - Psychodynamique - Systémique - Relationnel et d'attachement - Modes de régulation (tempérament) - Cognitif/comportemental - Tendance du clinicien à favoriser l'une des approches Aucune théorie explique tout, aucune théorie n'a pas d'erreurs [Comment objectiver l'approche intégrative en psychopatho ? : ] Privilégié l'association de 2 ou plus, de modèles théoriques Exemple : - Psychodynamique et constitutionnel : - Problèmes de relation chez un bébé de très petite taille et hyper actif (Expérience sur deux groupes de bébé, un en prison avec leur mère et un où ils sont envoyés à l'hôpital, exp Spitz) - Systémique et développemental : - Famille dominée par la grand-mère - Diminution pondérale - Chez les anorexies nerveuses restrictives - [Exemple : trouble angoisse de séparation : ] Trouble affectant l'aptitude de l'enfant à se séparer des figures d'attachement Modèles de la psychologie du développement : - Développement de l'attachement « angoisse de séparation » - Modèle systémique : angoisse « renforcée » - Développement : processus de séparation individualisation - Déficits d'intégration de processus émotionnels et cognitifs - Déterminé/maintenu (plusieurs facteurs) - Entourage (social) - Tempérament (physiologique) - Évènement de vie [Système de classification 0 à 3ans : ] 5 axes de diagnostiques : - Diag primaire - Classification du trouble de la relation - Troubles ou conditions de la santé physique, neurologique, développementale et mentale - Stress psychosocial - Niveaux de fonctionnement du développement émotionnel Profil diagnostique du bébé et du jeune enfant - Certains comportements maladaptatifs sont dans plus d'une catégorie de l'axe 1 - Le diag primaire doit refléter les traits les plus saillants du trouble 1. Si stress, évènement traumatique : état de stress post traumatique 2. Troubles avec base constitutionnelle ou maturationnelle : trouble de la régulation 3. Si problème légers liés à un évènement précis : trouble de l'ajustement 4. Pas de vulnérabilité, pas de défaut de maturation, pas de stress : trouble de l'humeur et de l'affect 5. Si carence, maltraitance : trouble de l'attachement 6. Troubles alimentaires, du sommeil : neurologie, relationnel Les troubles de la personnalité ne peuvent pas être diag avant l'âge adulte, mais on peut dire qu'un enfant à un retard ou des difficultés mentales d'un certain niveau - Si la difficulté concerne la relation : Axe 2 [Système de classification DSM-IV et V : ] 5 axes de diagnostic : Objectifs : - Planifier le traitement - Évaluer son impact - Prédire son résultat - Axe 1 : troubles cliniques - Axe 2 : troubles de la personnalité, retard mental - Axe 3 : affections médicales générales - Axe 4 : problèmes psycho-sociaux et d'environnement - Problèmes avec le groupe de support principal - Problèmes liés à l'environnement social - Problèmes d'éducation - Axe 5 : évaluation globale du fonctionnement [Cours 16/09 : ] Théorie qui a des modalités d'intervention tout au long de la vie Théorie de l'attachement : une méta théorie intégrative John Bowlby (théorie de l'attachement) : Qui a commencé à réfléchir sur ce thématique A l'avant-guerre A l'impact de séparation avec les enfants et les parents A crée bcp de rupture relationnelle - Lettre au british medical journal à propos de l'évacuation des jeunes enfants (1939) S'intéresse à l'impact de la séparation sur les enfants - Expériences de séparation précoce avec leur mère Carence émotionnelle et les singes d'Harlow Des collègues cognitiviste ont expliqué les mécanismes psychiques par d'autres théories cognitives Recherche de causalité linéaire, cause/effet Pour commencer à raisonner sur ce qui se passait dans l'interaction avec les personnes Les effets des relations sur les uns et les autres Prendre en compte le poids de l'externe dans la contribution du psychisme Spitz en comparant les enfants des mères incarcérées Bébé garder avec elles Et un autres pour lesquelles on les a placés à l'hôpital pendant 4/5/6 mois Observer un effet, avec un impact. Très grave sur toute les phases du développement Il ne va plus se développer, et perdre les connaissances qu'ils ont appris Phase de déni, sur ces effets négatifs Ceux qui était gardé avec leur mère, avaient un développement plus normal Car ils avaient une figure à qui s'attacher, et se « référer » Ce lien d'attachement est primordial pour le développement Ces enfants ne s'assoient pas, il ne répondre pas à l'interaction Ne joue pas, son auto centrée sur leur propre corps Et ne grandisse même pas Des enfants de 15 mois, peuvent avoir la taille d'un enfant de 3mois, même s'ils sont très bien nourris Ces enfants ne sont pas stimulés, le système immunitaire était atteint Donc la récupération physique est moins rapide Observation d'un enfant, dont la mère à eu un 2^nd^ enfant et elle doit donc se rendre à la maternité, l'enfant est séparé d'elle pendant 9 jours On observe toute la séquence de détachement, de deuil Bien identifié toute une séquence psychique, sur le deuil, la perte d'un proche Phase de protestation, phase de retrait, phase de détachement Soit passé au détachement sans passer par les autres phases Mais ce qu'ils ont montré c'est que en 9 jours d'intervalle Ce petit à traverser ces trois phases Il proteste la séparation (pendant 3 jours) Acceptation de la séparation (il se repli, il pleur, ne mange plus), après ces trois quartes jours, il commence à accepter à manger mieux, à jouer... Rentre dans la phase de détachement En très peu de temps un enfant peut rentrer dans la phase de détachement, qui n'est pas du tout souhaitable pour la suite de la relation Quand on fait les retrouvailles Il met du temps à retrouver le lien Et reste dans l'anxiété de séparation On ne peut pas séparer les petits de leur figure d'attachement, évité, car les effets sut le psychisme sont très vite très grave Ce rapport les effets de la carence affective, la suite de la séparation a été à l'origine de bcp de changement politique, Notamment de pratique de santé, notamment d'hospitalisation Certains pays ont adopté dans la législation, le droit à l'enfant d'être présent dans les situations médicales Dans la protection de l'enfance, les enfants institutionnalisés, encore à nos jours, ne garantissent pas la stabilité d'un référent stable pour l'enfant, à qui il va pouvoir s'attaché Mais dans les services médicaux, bcp de soignants ne sont pas formé et informé à ce sujet ne les informe pas voir ils ne sont pas au courant Si le parent est stressé, il faut le calmer, il pourra ensuite être là pour l'enfant, c'est le mieux pour l'enfant Autres étude importante, étude en étiologie Étude du Comportement animal Les singes de Harlow (Bowlby influencé par ces études) Mieux comprendre l'effet de la séparation Contrairement à la théorie freudienne L'enfant à d'abord un besoin de proximité physique, de sa figure d'attachement, pour sa survie, sa protection, Et cette proximité physique intervient au besoin de l'allaitement, de nourriture Cette proximité physique est intérieure Inspiré des travaux d'Harlow (Bowlby) Sur des petits singes Le petit singe passait tout son temps collé à la poupée qui avait des poils Que la personne qui avait du lait Cet attachement est très important pour la régulation émotionnelle Va chercher un contact physique Ce type de découverte, Bowlby c'est fait expulsé de la psycho Car contre la théorie freudienne Les dégâts d'une interaction dysfonctionnel avec l'enfants, sont trop marqué en très peu de jours A 1 mois près il peut y avoir bcp de dégâts Les effets sont déjà trop marqués Avec les enfants on va plutôt travailler sur le lien avec les parents Et les interactions avec les parents, Le focus interactionnel Le lien affectif se met en place pour la survie Ces propositions ont été adoptés vers les années 50, par des psychologues du dév américains Bcp d'expériences de recherches Ils vont validés toute la théorie de John Bowlby (ils ont validé 90 % des propositions), validés par des études scientifiques, pas le seul moyen d'accéder au savoir Encore des recherches à leur actuelle En France John Bowlby n'est pas aussi populaire que Freud, mais dans le monde et les pays anglosaxon surtout A partir de ces différentes contributions, ces nouvelles connaissances C'est une théorie intégrative, il a produit une ouverture, une compréhension du psychisme Le système théorique est nouveau Actuellement l'attachement est considéré comme une composante essentielle du développement social et affectif de l'être humain, dans les premières années de vie John Bowlby, vient articuler le cognitif, l'émotionnel et l'interactionnel pour créer sa théorie du fonctionnement psychique En disant que la première tâche du développement humain est de créer un être 100% social et 100% individuelle Tous les deux sont autonomes, et s'oppose en même temps Et en développant ces deux là Le bébé ne peut pas survivre sans l'adulte et psychiquement aussi Les taches de développement ne se font pas si ce n'est pas en situation privilégié de protection L'objectif est la protection et la survie Et les moyens de réguler ses émotions et son équilibre psychique chez les petits, est le contact physique Tout au long de la vie aussi La façon la plus efficace de régler l'activation émotionnelle, est par le contact physique Car quand il y a du stress, il y a la libération du cortisol et de l'adrénaline Et quand on se touche, qu'il y a de la peau à peau il y a la libération de l'oxytonise, qui l'hormone compétitive et qui va bloquer les autres hormones Ça va apaiser le stress Pour calmer un bébé il faut le prendre dans les bras, jusqu'à 3 ans, puisqu'après il est capable de s'auto réguler Efficace c'est une question physiologique Vrai tout long de la vie Quand on dépasse la ligne de stress On a besoin de notre figure d'attachement et de la prendre dans les bras Conjoint figure d'attachement primaire 3/4 ans commence à devenir la figure d'attachement primaire La réponse de figure d'attachement apaise On va avoir besoin de figure d'attachement pour des stress plus fort Tout au long de la vie, le système d'attachement, est un système physiologique, qui organise le psychisme, Quand on ne sait pas gérer tous seule on va penser à qui on peut demander La réponse de la figure d'attachement, apaise le système d'attachement et ça même chez l'adulte et aide à trouver des solutions Particularité chez les enfants, c'est qu'ils ont plus de peur que l'adulte et ils ont besoin d'aide pour bcp de choses Plus on avance, plus on peut régler plus de choses par nous-mêmes On doit compter sur quelqu'un, pas que tout seul Les premières figures d'attachement, vont créer les premiers schémas d'attachement Chez l'adulte, va devenir un conjoint Conjoint sera le primaire, et les parents secondaires, toujours présent Certains chercheurs disent que ça dépend du seuil de tolérance au stress Si le stress est modéré on peut ajuster en fonction de la personne en face Mais si le stress ne l'est pas, peut être un collègue vers lequel on va se tourner sur le moment Dépend du style de l'attachement de la personne Tout ce qui perturbe l'être humain, active ces émotions et va utiliser cette stratégie, Certaines personnes se contrôle plus facilement que d'autres (dépend du style) Dépend du niveau d'activation Ces différences individuelles dans la qualité des relations d'attachement, sont considérées comme indicateurs précoces, important pour la santé mentale des individus Va être lié à la capacité à réguler ces émotions Va avoir un impact sur la régulation du stress, le lien d'attachement L'accès aux acquisitions des compétences La régulation émotionnelle est essentielle, pour accéder à de nouvelles connaissances, de nouveaux acquis Très souvent quand un enfant a des difficultés à l'école, soit il peut avoir un retard mental, soit le problème et relationnel, et ce qui va bloquer sa capacité à s'intéresser et explorer les apprentissages (ce n'est pas la compétence cognitive qui est en question) Explication par le fait que potentiellement, ça se passe mal chez lui, ou un parent est parti... Cela l'occupe et rentre en compétition avec son espace cognitif pour s'intéresser aux apprentissages Les autres enfants qui sont rassurer par rapport à cela s'intègre à la mobilité et à connaître des nouvelles choses Les enseignements font souvent la différence entre les enfants nuls et excellents Ils n'ont pas toujours la dimension psychique qu'il y a derrière les compétences et performances d'un enfant À l'adolescence ça va être dans l'entrée des relations sociales, des pairs Dans lesquels tout ce qui est estime de soi, confiance vient de ce lien avec les parents Et toute la façon d'être autonome d'un jeune adulte, s'occuper de soi même... Renvoie à ce qui a été renvoyer pendant la relation Faire confiance à ses propres compétences, Renvoie à la relation avec les parents, ou autre relation correctrice Dans la psychopatho développementale : Attachement et vulnérabilité psychosociale Psychopatho développementale (Bosma et Kunnen, 2001) : - Facteurs vulnérabilité, risque et protection - Parcours selon lequel le développement se déroule - Façon harmonieuse ou inadaptée - Santé mentale Ex : si je n'ai pas de moyen et que le père est parti, pas d'argent pour la nounou, fait des allers-retours tout seul, à risque de vivre une situation traumatisante (car quartier difficile) Plus difficulté à l'école, moins d'investissement de la maitresse Donc il y a déjà bcp de facteurs de risques Psychisme très vulnérable à un moment donné L'hypothèse du risque cumulatif (Rutter, 1979 ; Sameroff, 2000) : - Nombre de facteurs est élevé - Impacts sur les résultats développementaux de l'enfant - Prévalence des troubles cliniques Pas important le facteur, mais surtout l'accumulation de ces facteurs On s'intéresse du cycle de vie Et aussi chez l'adulte à son vécue Un bébé joli va avoir plus d'interactions social et va donc avoir un développement plus rapide (au début) Définition de l'attachement : L'attachement est lien affectif durable, d'un enfant envers un adulte qui en prend soin, qui ne se manifeste pas divers comportements, dans les moments de peur ou de détresse, afin de maintenir la proximité ou le contact avec cet adulte et ainsi obtenir du réconfort Interaction d'attachement Scripte cognitif, de ce que je dois faire Avoir un problème le signaliser le reconnaitre donner une réponse et l'apaisement 5 points Relation d'attachement auprès d'une figure Mais pas trop, 2/3 figures d'attachement Pas l'amour, associé à la figure de protection Les mamans restent souvent la figures d'attachement primaires Les enfants développent des relations d'attachement : - Figure d'attachement (FA) primaire - Hiérarchie de figures d'attachement secondaires Stress extrême : - Préférence envers une figure d'attachement primaire - Plus grande proximité physique avec cette personne Une fois établi ce type de relation avec la principale figure : - Tendance à rester stable - Redirection de la relation d'attachement plus difficile Sécurité de l'attachement (Ainsworth et al, 1978) : Un état de confiance quant à la disponibilité de la figure d'attachement Une primaire et les autres secondaires Si la figure d'attachement primaire est là, il va se diriger vers elle, il associe une fonction de protection Si on fait sortir la figure d'attachement primaire On va voir vers qui il va L'attachement n'est pas l'amour, il va associer à chaque personne une fonction, il va associer un rôle privilégié à chacun Maman : protection Papa : jouer Si l'être humain peut jouer bcp de rôle, il a aussi certains aspects étiologiques et hormonal qui vont jouer après pour ce type de différence et culturel aussi, apprend à faire de différentes choses L'attachement n'est pas l'amour L'enfant associé sa à un rôle Un rôle de régulation émotionnelle (maman) Pour la stimulation (papa) Quand les deux parents sont disponibles important !! Statistiquement !! Primaire, celui qui s'occupe le plus de l'enfant et aussi celui qui s'occupe le plus pendant la nuit Une fois le lien d'attachement développer C'est difficile de changer de figure d'attachement Quand on adopte un enfant avant 12 mois, comme parents biologique Mais après 12 mois, cela va une parentalité plus difficile, car figure d'attachement partie Sécurité de l'attachement (Ainsworth et al, 1978) : Un état de confiance quant à la disponibilité et prévisibilité de la figure d'attachement Une fois attaché on peut voir, qu'il a différente façon de s'attacher - Le style sécure Normal, le plus général, tendance à avoir des enfants sécures aussi L'adulte ne s'attache pas à l'enfant (dans sa définition) Entre adultes les liens d'attachement sont réciproques Mais entre enfants adulte, c'est toujours l'enfant qui s'attache Il y a le lien parental L'attachement va se faire de façon progressive, pendant la première année de vie de l'enfant Pour construire ce schéma cognitif, il faut des expériences, il s'habitue à certains types de réponse Vers 11 mois, c'est clair pour lui de s'il fait ça, il obtient ce genre de réponse Schéma cognitif qu'il a archivé Commence à traiter l'info et des règles de fonctionnement La théorie va nous aider à définir des méthodes de fonctionnement Et d'approches Commence à avoir des protocoles spécifiques à l'attachement L'attachement sécure : Psychologue américain qui a bcp travailler John Bowlby, avec des méthodes observationnelles Elle a fait bcp d'observations à domicile au Ganda Et c'est là qu'elle voit les premières différences relationnelles Ces observations était faites au domicile des enfants En rentrant aux USA, elle a voulu faire la même chose, mais c'était moins visible Moins facile de le voir, Car les observations était faite par une présence d'une figure étrangère (qui était-elle), blanche et pas de la même culture, donc elle activait plus de stress chez l'enfant Les comportements d'attachement on les observe quand l'enfant est en situation de stress Donc au lieu de faire venir à domicile On le fait venir dans une salle, aménager avec des jouer et une chaise avec la maman et une personne étrangère Et il y a un protocole très fixe, dure 21min, et on va observer les comportements d'attachement dans une logique Épisode 3 min Il faut évaluer vers minimum 11mois, très souvent à 12 mois, max 18 quand le schéma est clair Évaluer la qualité de l'attachement, il sait quoi faire et à quoi s'attendre A 3min on fait rentrer une personne étrangère Ils ont peur des personnes étrangère, à 7/8 mois, discrimine Active son système d'attachement, on le voit aussi dans la compétence du développement de discriminer ce qui est familier ou étranger (ex les petits bébés vont dans les bras de tous le monde, car ils ne discriminent pas ce qui est familier ou étranger) L'inconnu fait peur, personne étrangère, ou même une personne qu'elle ne voit pas souvent Mécanisme normale et active son système d'attachement On fit donc rentrée la personne étrangère et on fait sortir la mère, l'enfant va rester seule avec On fait rentrée la mère au bout de 3min Quand on fait rentrée la mère voit le système d'attachement (s'il met du temps, s'il va vers elle...) Au bout de 3 min on redemande à la mère de sortir, entre temps l'étrangère était partie Elle revient et la mère repart Seconde retrouvaille au bout de 3 min Observe la réaction de retrouvaille, s'il pleur, s'il demande de l'aide, s'il met du temps à se calmer Au bout de deux fois, deux retrouvailles Deux retrouvailles, robuste, vraiment confiance en ces résultats Une image contenant texte, capture d'écran, Police, ligne Description générée automatiquement On peut retrouver 3 styles d'attachement différents 3 styles d'attachement principaux : - Sécure Il exprime ces émotions, ils sont sûr d'obtenir une réponse, d'être aimé même en cas de difficulté Et quand le parent est présent, il est calme pour explorer l'environnement, Confiance envers la figure d'attachement et se régule donc très vite 3min suffit pour l'apaiser à nouveau (pour une petite séparation, dans l'expérience) Les parents avec moins de moyens, sont moins de dispo psychique pour l'enfant, et ne capte pas forcément de signaux, où ne donnent pas des réponses très rassurantes Les styles d'attachement est normal, mécanisme psychique de l'être humain Reste normal, pas pathologique Possible de donnée une réponse rassurante selon la condition psychique de l'adulte Cela qui va déterminer la bonne réponse en général Insécure : normal, c'est juste l'adaptation rationnelle, très important **Les styles d'attachements sont des styles de relations normaux, la population normale, tout le monde les a, les normaux, les pathologiques** **C'est un mécanisme psychique de l'être humain, la façon d'être dans une relation pour nous protéger, pas pathologique** **Certains sont plus protecteur, d'autres sont un petit moins bien adapté, mais ça reste normal** **C'est un style de relation** - L'insécure évitant Il apprend à se calmer tout seul et à ne pas manifester des émotions négatives Il va très tôt développer des mécanismes, et ne va plus montrer ses émotions Il va les cacher, ils vont mettre les émotions de coté Donnent des adultes peu en contact avec leur émotion pour éviter la souffrance Très souvent pour distraire ses émotions, il va jouer, ils vont activement se distraire avec quelques choses Les parents qui vont laisser pleurer l'enfant, ou ils ont du mal avec le contact physique ou les émotions négatives Force à une indépendance, à l'autonomie précoce (indépendant et auto-diff) Pendant l'expérience, l'enfant va pleurer au début mais dès que sa mère rentre il arrête, pas parce qu'il ne veut plus, mais parce qu'il cache Évidement que les parents ne donnent pas toujours les mêmes réponses - L'ambivalent résistant Parents moins prévisibles dans la réponse La première retrouvaille ne se calme pas A la deuxième il se calme, cet enfant est un peu fâché, il est colère Résiste aux contacts même s'il le souhaite Régulation émotionnelle plus difficile que les autres L'attachement insécure désorganisé : L'organisation de l'attachement Désorienté et perdue Celui qui a le plus de risque de pathologie, mais pas de pathologie encore Interaction très dysfonctionnelle Diminuer la souffrance Et diminuer le risque de psycho patho future Parents effrayant ou effrayé Ils sont dans un effondrement stratégique (paradoxe de stratégies, ils ne peuvent pas se rapprocher et fuir la même personne) L'un et l'autre ne sont pas assez efficace pour apaiser l'enfant Un parce qu'il fait peur ou l'autre effrayé et pas efficace pour le calmer Personnes n'apaise le système d'attachement de l'enfant [Cours 23/09 : ] Ces caractéristiques concernent les enfants petits (jusqu'à 2ans) Les comportements d'attachement évoluent sur le temps, Plus ont grandi plus ça va évolue, on va demander de l'aide verbalement, au lieu du contact physique Il y'a aussi une auto-régulation, peut se calmer tout seul pour des stress petits Adulte aussi, mais moins de situation, se sens moins en danger, son comportement est plus apte et plus adapté à résoudre tout seul, on à appris à se calmer par soi même au long du temps (quand stress plus fort demande de l'aide) Il y a des différences au niveau du développement 6/7 mois, le bébé commence à s'assoir, explore Se déplace Pour que cette recherche proximo active sois possible, évolution de la qualité de l'attachement Autre moment il y'a des différences entre 3 et 4 ans On sort de la position égocentrique, l'enfant est le centre du monde Et il va commencer à développer la perspective de l'autre Et que pour être dans la relation, on doit souvent être dans la négociation, Commence à comprendre que l'autre n'a pas toujours la même opinion On doit négocier des opinions, dot déjà se rendre compte que l'autre n'est pas d'accord, et respecter cela A partir de cet âge que l'on commence à comprendre la perspective de l'autre (cognitivement plus dev) A 4/5 ans l'enfant à aussi moins besoin de cette proximité physique, car il a développé des compétences langagières Et qui va lui permettre de communiqué son besoin, de verbalisé le besoin et d'être apaiser par de réponses verbales Pour stress modéré, quand le stress est fort l'enfant à toujours besoin du contact physique L'enfant doit savoir, que sa figure d'attachement est disponible en cas de besoin Pas forcément une dispo psychique car à l'école, mais pour cela l va donc utiliser ces représentations mentales de la FA pour se calmer, se représente symboliquement ses parents Aussi avec l'âge le stress peut mieux se modérer, car il peut s'appuyer sur une figure complémentaire, ex la maîtresse Et décaler un point son besoin de soutien FA Si le stress est plutôt modéré il peut se faire aider par quelqu'un d'autres que la figure d'attachement Tout en sachant qu'il va voir la FA le soir, et pouvoir se plaindre, expliquer et de décaler le besoin de réponse immédiat de la FA Pour réussi à arriver à la 3^ème^ phase, veut dire qu'il faut être dans une relation d'attachement en équipe avec ma FA, pour ajuster la position et arriver à l'objectif de protection 3^ème^ phase : partenariat corrigé quand au but : Il faut que l'enfant connaisse ces états internes, pour s'auto réguler Il faut qui distingue son point de vue et celui de l'autre Que cognitivement il est développé des stratégies et des buts La temporalité commence à être mieux développer, il comprend les raisons, et aussi le fait que la personne vient la chercher le soir Qu'il fasse une coordination des différents points de vue Notion qui est importante, la temporalité, commence à être mieux développer à partir de cet âge donc il va mieux vivre la séparation (Comprendre les raisons, la perspective de l'autre) Le fait que le parent va venir le rechercher le soir Les enfants s'habituent par répétition, mais il comprend le sens, notion beaucoup plus sophistiquée de la temporalité, Le tout début est trois ans, avant cet âge très difficile de supporter, ne comprend pas les raisons, pas cette notion de temporalité D'un point de vue du développement, la relation d'attachement, peut devenir un partenariat, en donnant cette réponse de protection, dans lequel rôle bcp plus actif, car il a assimilé Et émotionnellement il est en auto-régulation, Très important aussi De savoir que, La sécurité de l'attachement décrit un état de confiance par rapport à la disponibilité de la figure d'attachement Cette confiance fait que l'on n\'a pas besoin d'être tout le temps collé à elle, avec la peur qu'elle ne réponde pas Donc quand le système d'attachement est apaisé, il est complémentaire du système d'exploration Très important pour le développement des compétences et de la bonne autonomie, développer ces propres compétences Quand le système d'attachement est apaisé physiologiquement j'active mon système d'exploration, pour découvrir, connaître le monde Quand le système d'attachement est activé, sa bloque le système d'exploration Apaisé ---\> exploration Activé ---\> pas d'exploration Ce qui explore le plus sont les sécures Les insécurités évitant vont bcp joué, ils vont vouloir se distraire, pour ne pas faire attention à leur sentiment L'ambivalent résistant, comme il met plus de temps à s'apaiser, il perd du temps d'exploration, et quand il explore il se met à la disponibilité de la FA, car peur de ne pas avoir d'attention et donc il a moins d'exploration Ce qui explore le plus sont les sécures et les évitants, Les évitants, on pense que l'exploration est un peu plus compulsive pour se distraire des états émotionnels négatifs et ne pas être trop toucher par cela, il va manipuler beaucoup de jouets et va changer rapidement Tandis que les sécures on une capacité de concentration, il ne perd pas du temps ni à avoir peur, ni à avoir surveiller ![](media/image2.jpeg)Modèle internes opérants d'attachement (Mary Main) : Les relations entre expériences, attentes et MOI des relations d'attachement (Fonagy et al, 1995) C'est un schéma cognitif, schéma de fonctionnement, module notre façon d'être dans nos relation internes (car intra psychique), et opérant (car dynamique) Ce concept a été proposé par John Bowlby Mais c'est Mary Main qui a développé plus, et surtout développé en entretien d'attachement chez l'adulte qui nous permet de dévoiler les modèles opérant chez l'adulte Contribution énorme dans la recherche d'attachement (Important, car par ex les parents on leur propre style d'attachement, qu'ils ont construit) Si on reprend la construction de ces premiers modèles : Chez les petits on part de 6 mois d'expériences, interactions (minimum 6 mois, qui ne sont pas forcément les mêmes, mais qui statistiquement le sont d'une certaine façon) Intéressant car les petits bébés on une compétence de calcule statistique et de probabilité incroyable Et ça les psychologues du développement, s'intéresse à ça Quelques milliers d'interactions pendant les premiers 6 mois de vie À un certain moment on ne va pas tout retenir et il va commencer à repérer les fréquences, et on va commencer à construire les premières règles de fonctionnement Autour des 6 mois nous avons les premiers schémas, de comment être avec sa FA, ces chemins sont les premières règles de fonctionnement Et sont le produit de ces expériences, le bébé à tester plusieurs choses et il a retenu ce qui fonctionne le mieux A 7/8 mois, cognitivement il distingue parfaitement de ce qui est familier et de ce qui est étranger Cela aide à se protéger, et il va avoir peur des choses inconnu (Les émotions régule le type d'exploration qu'il peut faire) Parce que cognitivement ils ont développé la capacité de distinguer, et le système d'attachement à appris à avoir de l'inconnu, sert à le protéger et ne pas faire confiance à des étrangers Et en même ce qui est familier, donne la réassurance de sécurité émotionnelle, apaise le système d'attachement, calme la peur Donc on explore beaucoup mieux en présence de la FA Souvent on a 2/3 figure d'attachement, une qui complète, en plus les parents Peut être une maîtresse, une mamie... qui va compléter le couple (FA secondaire) Après la construction de ces schémas On va commencer à développer des attentes Vers 12 mois les schémas cognitifs, à déjà quelques mémoires épisodiques archivé, et quoi attendre de la figure d'attachement, règle de fonctionnement Avant cet âge on n'évalue pas le type de réponse de l'attachement Schéma cognitif qui est très sophistiqué Après trois ans ils sont enrichis par la sociabilité Accès au groupe de pairs Le développement psychique d'un point de vue relationnel des adultes importante On apprend à s'occuper de nous Mais aussi à s'occuper des autres Quand on a reçu des bons soins, on sait le reproduire tout de suite A l'adolescence quand on a des amis, on va se soutenir au près des groupes de pairs et nous apprendre à soutenir Souvent ont investi plutôt le travail avec l'adulte pour qu'il change son style Les modèles internes opérants : Sont des représentations mentales Une interaction à toujours des composantes émotionnelles, comportemental et cognitives et qui se manifeste au niveau du comportements, des interactions Une interaction à toujours une composante cognitive, émotionnel et comportementale (Comportement ce qui se voit) Composantes intégrales du système comportemental Les M.I.O sont le résultat de l'histoire de l'interaction du sujet avec les figures d'attachements, va guider les attentes de l'enfant et ses comportements interpersonnels Reste dans la continuité, et ça va interférer dans notre façon d'être dans les relations avec les autres surtout dans la relation intime, mis aussi dans la capacité d'exploration générale On a des études sur les effets sur les relations sociale, au travail Et va commencer à filtrer Et va filtrer surtout en situation d'attachement pertinente (stress, séparation...) Ils peuvent être revisité et actualisées : assimilation et accommodation Ils jouent un rôle actif en guidant le comportement (Bowlby), c'est-à-dire notre interaction avec l'autre et d'autres comportement Parce que nous avons ces mécanismes d'exclusion d'informations, et tendances à renforcés ces modèles interférents, avec l'information qui est cohérente, sur ce que le sujet attend L'enfant repère surtout le « comme d'habitude » et a plus de mal à percevoir le « pas comme d'habitude » Du mal à traiter une nouvelle info, il faut une durée d'interaction différentes pour pouvoir le corrigé, mais possible de corrigé S'agit d'un système de règles qui organise la pensée du langage, Il y a des automatismes relationnels, à chaque fois qu'on s'adresse, s'attend à la même réponse, on utilise ce que nous avons appris Par ex : une personne qui a vécue de l'anxiété sociale, va perdre de la spontanéité dans ces relations sociales Il s'agit d'un système de règles qui sont reflétés au travers de l'organisation De la pensée, du langage S'il est lié directement ou indirectement à l'attachement La plupart de ces règles sont inconscientes : Système de règles, vont diriger le comportement, diriger l'évaluation ressentie de l'expérience, diriger et organiser l'attention et la mémoire Permettre ou limiter l'accès de l'individu a certaines formes de savoir à propos de soi, de la FA et de la relation entre soi et FA Va définir comment l'individu accède à une image de soi même (Ex : petit à petit créer du positif dans l'image de l'enfant, très important) Ce qui est particulièrement important pour Bowlby : (Bretherton, 1987) - M.I.O du soi Comment le soi est acceptable aux yeux de la figure d'attachement - M.I.O de l'autre : L'accessibilité de la figure et le soutien émotionnel - Étroite complémentarité des deux modèles - Mais de plus en plus automatiques et non accessibles à la conscience - Relative stabilité de comment une personne construit son monde interpersonnel - Cette efficacité croissante est au prix d'une sur simplification et donc d'une possible distorsion : assimilation A partir de 3 ans on peut évaluer les M.I.O des enfants, car c'est un schéma cognitif intrapsychique On voit après quelle solution il trouve On a des tests, on utilise des petites poupées, des petits playmobil, raconte l'histoire... Et voit la solution qu'il trouve, comment le parent réagis Mais possible qu'à partir de cet âge On va donc utiliser le langage Une image contenant texte, capture d'écran, Police, logiciel Description générée automatiquement Il y a différents styles d'attachements Primaires car il n'a pas de mécanisme de défense La différence des parents sécurisant, il utilise le retour des enfants pour voir si c'était la bonne réponse, si non ils corrigent On dit que les stratégies insécures L'attachement est régulé par la régulation émotionnelle L'activation du système d'attachement Expériences : Ex : on avait donné à des enfants des sacs pour mesurer leur rythme cardiaque lors de la séparation Ici on va faire des questions au stimuli, sur l'histoire de l'attachement de la personne D'abord on commence par des questions neutres Et après on pose des questions pour activer le système d'attachement, et on regarde le rythme cardiaque Chaque fois qu'on posait une question, il y avait une activation du rythme cardiaque, s'apaise quand il répond à la question, on observe ce pattern chez les sécure L'adulte préoccupé, avait une activation plus forte, le préoccupé ne redescendais jamais comme le sécure, il ne faisait pas une activation complète, de plus en plus les questions sont posées, le système d'attachement augmente Pour les détachés, le rythme cardiaque n'était pas activé, mais la peau oui, ce n'est pas que ce n'est pas activé du tout, juste il a inhibé, mesure implicite qui est la peau il ne pouvait pas contrôler, il est activé quand même mais il ne le montre pas Le système d'attachement est un système biologique, de survie et de sécurité La recherche sur l'attachement est devenue importante, Validé à plus de 80%, pas juste une théorie Ça explique vraiment comment l'être humain fonctionne d'un point de vue psychique, mais aussi dans son propre corps dans cette fonction de survie/de protection Calmé un enfant dans ses bras est plus efficace, question biologique, c'est ancré, le corps et le psychisme ![Une image contenant texte, capture d'écran, Police, nombre Description générée automatiquement](media/image4.png) Pas confondre avec l'anxieux clinique, dans la relation seulement là (j'ai peur qu'on ne même pas...) Non résolu : car Il évalue la qualité d'attachement surtout par rapport au soutien d'attachement de l'adulte et en analysant les questions qui concerne le trauma non résolu On sait que les enfants désorganisés, sont pus susceptible d'avoir des expériences psycho trauma, ou de perdre une figure d'attachement, et on va explorer ça dans l'entretien Catégories d'états d'esprit : 1. Free-autonomous : sécure-autonomes : On peut avoir des sécure enfant et sécure adulte 2. Dismissive : détachées : les entretiens sont très courts, donne des descriptions plutôt stéréotypées, donc ça fait des adultes soit tout va trop bien soit c'est même pas mal 3. Preoccupied : préoccupées : interfère avec la compétence cognitive, ça fait qu'il perdre le fil de ce qu'il dise, le contrôle de l'attache était de bcp moins bonne qualité, bcp de culpabilité et de colère contre les parents, sans capacité de filtre et de remise en question de comment cela s'est passé, faire la Mme chose avec ces enfants 4. Unresolved loss or trauma / disorganised : désorganisées-désorientées : dans cet attachement non résolu, on va voir s\'il a des pertes de style d'attachement, s\'il a des réactions dissociatives de la part de la personne, il parle de la personne comme si elle était la, parle sans pouvoir l'interrompre Une image contenant texte, capture d'écran, logiciel, Police Description générée automatiquement [Cours 30/09 : ] Plan : Troubles relationnels : 1. Troubles relationnels : définition 2. Problèmes parent-enfant - Problèmes structurels - Conflit conjugal 3. Problème dans la fratrie 4. Enfant séparé de ses parents - Séparations brèves - La perte d'un parent - Séparation et divorce parental On part du principe que comme c'est fréquent c'est normal Mais il faut les recevoir quand même et pouvoir les aider 1. Troubles relationnels : définitions Système familial (Sampaio & Gameiro, 1985, 11-12) : la famille est un ensemble d'éléments interconnecté qui interagissent les uns avec les autres via un ensemble de relations, qui a certaines caractéristiques En permanente relation avec l'extérieur, mais aussi à un développement interne qui va se dérouler tout au long du développement À travers différent stade d'évolution Les familles aussi ont différents stades d'évolution (couple, premier enfant, enfants primaires, puis ado...) Famille sécurité (Byng-Hall, 1995) : pour décrire un réseau fiable de relation d'attachement vécue au sein de la famille, et qui permet à tout les membres de la famille d'\^tere suffisamment sécure, pour explorer les relations entre eux, et les relations externe (quand suffisamment sécurisante) Une famille stable et structurée, elle est perméable à l'extérieur Chaque famille en tant que système, (=c'est un ensemble d'éléments, s'applique à tout les systèmes) Une classe est un système, un organisme est un système En tant que système la famille s'organise en différents sous système C'est-à-dire en différents sous groupes, qui vont avoir des particularités de fonctionnement entre eux Les deux adultes : font parti du sous système conjugal, joue un rôle l'un au près de l'autre, et un sous système parental, pour décrire la relation avec les enfants Les enfants font aussi parti d'un sous système, le **système filiale** relation avec les parents, et quand on s'intéresse aux relations entre les enfants on parle de sous **système fraternel** Ces sous systèmes compose, ce qui est de la famille Et la famille fait partie de supra-systèmes, tous liés de façon hiérarchique et organisé, pour comprend l'impact qu'ils ont sur la vie de l'individu Qu'est ce qui définit un sous système ? C'est ce que nous appelons les limites et les frontières, qui vont réguler le passage d'information d'un système à l'autre et donc définir ce qu'on va retenir, et utiliser dans notre fonctionnement, et donc définir les règles de fonctionnement de sous systèmes 2. Problème parent-enfant : problèmes structurels : Les écoles de thérapie familiale, ce sont beaucoup intéressé à ce type de compréhension, de comment fonctionne les familles Une des plus classiques, et très aidante pour comprendre les structures des famille Est l'école structurelle (Minuchin ; Montalvo ; Aponte) Ils décrient le fonctionnement normal des familles, comme des familles qui ont pu construire en limitant des frontières nettes avec les sous systèmes et aussi avec l'extérieur Avec une hiérarchie, claire entre sous système parentale et filial, parent plus de pouvoir (dans le bon sens du terme) Et aussi des familles qui sont flexible, pour permettre une bonne autonomie et une inter dépendance Classification des familles : - Frontières nettes : relations équilibrées, entre les différents membres, représentés par des petits, pour dire que cela est nette, mais qu'il y a des espaces de communications - Frontières diffuses : relations enchevêtrées, c'est-à-dire que c'est confus, la définition des frontières est bcp moins claire et bcp de passages d'informations entre sous système, et va avoir un impact (par ex : un enfant va jouer le rôle de parents, et le parents trop enfantin) - Frontières rigides : relations déliées, très éloigné des uns des autres, pas de bonne communication, trop séparé entre les différents membres et les différents sous système, communication pas de bonne qualité, donc trop individuelle, on ne compte pas bcp sur les autres Toujours dans l'attachement, mais dans le travail avec les familles, on s'intéresse à définir en début de suivie, une hypothèse de travail systémique Hypothèse de travail systémique = identifier comment tous les éléments du système sont liés aux problèmes fondamentaux qui est présenté Par ex : comment la dépression (maman) de l'un et le désengagement de l'autre (père) et les troubles de conduites d'un autre encore (enfant) Va sûrement consulter pour les troubles du développement de l'enfant Mais va travailler, et redéfinir le problème Comment la dépression de la mère, et sûrement un souci de l'éloignement du père, va affecter la relation de l'enfant avec ces parents ? Objectif de la thérapie : La réorganisation de la structure familiale (Walsh, F, 1982) : - Avec changement dans les positions des membres dans la structure familiale - En renforcement le sous système parental - En les aidant à définir les frontières nettes et flexible 2. Problèmes parent-enfant : conflit conjugal : Conflit conjugal et violence domestique (violences physiques et psychiques) : L'évitement du conflit est aussi un problème, car c'est avoir des problèmes qu'on adresse et qu'on va laisser s'accumuler, jusqu'à qu'un enfant porte un symptôme Ne pas laisser quelque chose s'accumuler sans le résoudre Un conflit dans lequel on exprime sans perdre du contrôle, c'est-à-dire montrer à l'autre qu'on ne sans pas bien avec quelque chose, c'est une bonne hygiène de relation Ne peut pas tenir une relation à long terme sans dispute, sans que l'un des deux ne s'efface pas Donc pour tenir une relation à long term il faut que les deux puissent, s'exprimer, et trouver des solutions, sans perdre le contrôle en s'exprimant Et ça fait parti d'une bonne hygiène des relations Différencie passion et amour On ne sait pas faire la transition d'une relation passionnelle, pour une relation longue durée, plus stable On développe aussi des outils de solution de résolution de problème Une bonne relation de couple n'est pas celle ou il n'y a pas de problèmes Si le cas, plus souvent un couple qui évite le conflit, ou une des personnes qui s'efface C'est une dynamique de construction Il faut distinguer le conflit conjugal destructeur, de celui, cette colère de la construction Quand il y a des conflits conjugaux graves et des violences domestiques, C'est très probable que l'un dans la relation, puisse développer du stress post traumatique plus ou moins fort Et on va ensuite développer, des relations d'attachements désorganisés, ne compte pas sur lui après pour aider Dans la maltraitance parentale, l'enfant est dans la peur sans solution Car, quand un enfant témoigne, il est face au paradoxe d'une figure protectrice, mais qui est aux mêmes temps abusifs de autres parents C'est-à-dire qu'il n'associe pas à cette personne uniquement un rôle de protection mais aussi le fait qu'elle peut être dangereuse, pas fiable en tant que figure de protection ce parent De l'autre coté, l'enfant témoigne une figure d'attachement du coté de la victime Une figure qui est impuissante, incapable de se protéger elle-même, donc l'enfant fait moins confiance à la possibilité qu'elle puisse le protéger 1 : maltraitante 2 : impuissante 3. Problèmes dans la fratrie : Relation fraternelle : compétition ou complicité ? Certaines familles vont stimuler la compétition ou la complicité dans les liens fraternel C'est les parents souvent qui définissent ça La question est la rigidité cette stratégie Par exemple : - Maman : laisse enfant gagner, vont stimuler l'estime de soi - Papa : ne laisse pas gagner, apprend à se battre C'est normal et c'est important, chacun doit développer un certain type de connaissance, il ne faut juste pas que cela se rigidifie, se complète Et quand c'est monoparental, le parent doit développer les deux Par ex : quand un enfant joue « c'est mon jouet », important Mais important aussi de stimuler la coopération Mais souvent ce qui est lié à la compétition c'est le sentiment d'injustice, beaucoup d'enfant sont en compétition les avec l'autre, à cause de l'intention des parents Ex : le grand et le petit (grand ressenti comme injuste) Quand il y a de la régression de la part du grand il faut accepter Il faut le faire participer, qu'il coopère, pour qu'il fasse partie de cela Pour que cela soit plus facile à accepter important de leur donner des petits rôles de grand et de les autoriser à certaines choses qui que le petit n'a pas le droit, il faut lui donner des lus droit (couché plus tard par ex, pas trop) Et de lui monter qu'être grand peut être aussi avantageux Il faut faire 2/3 choses en plus et non tout de la même façon Et quand il y a des disputes, important de vouloir comprendre Et de ne pas faire pareil, important de voir qui a déclenché le problème, celui qui a commencé qui a la petite punition Ça s'équilibre dans l'ensemble Cela fait que le système familial ça reste équilibré Et je sais que ce n'est pas négatif Il faut faire attention Et ne pas partir sur un avis non construit Il faut protéger l'enfant si le grand est abusif Compliqué, mais il faut trouver une solution pour le protéger Même si l'enfant n'est pas 100% responsable, car il peut avoir un trouble, mais il faut que les parents fassent quelque chose et protège l'enfant Conflit parental =\> conflit fraternel (Brody, et al, 1992, 1994 ; McHale & Crouter, 1996) Nous savons aussi que le conflit parental est très corrélé au conflit fraternel Déjà car les parents sont les modèles, on apprend des parents (donc quand ils se fâchent pour régler, on imite), imite les solutions présenter par les parents Mais c'est aussi car quand il y a un conflit parental cela active le système d'attachement du parent, et va donc va avoir moins de capacités à réguler ses propres émotions Par conséquent le parent va utiliser des stratégies d'auto-protection et il va avoir du mal à analyser la situation et à agir avec justice entre les enfants, en gardant sa capacité de différenciation Fait qu\'il n'est pas correctement disponible pour l'enfant et de réagir avec une sensibilité parentale Mais la relation fraternelle est également un facteur de protection Les relations fraternelles, sont les plus longues de notre vie Dans les thérapie familial la présence des frères et sœur est aussi un facteur de protection, quand problème, les frères et sont sont là pour raconter ce qu'il observe Montre souvent un regardant différent de qui sont les problèmes à l'intérieur, même si ce n'est pas lui qui porte le symptôme, il est là en soutient (peut demander en thérapie de voir les enfants ensembles) Fait aussi qu'en dehors du foyer, peut se protéger les uns les autres, dans la fratrie 4. Enfant séparé de ses parents : Base sécurité familiale (Byng-Hall, 1995) Famille base sécurité (on partage, on est ensemble et sait vers qui se tourner en cas de problème) La base de sécurité à de fonction : - Fonction au niveau de la stimulation d'exploration (quand tout va bien) (sait que si ça ne se passe pas bien, personne) La complicité et le partage d'exploration, choses positives, doit être stimuler dans la relation parent-enfant, même à l'adolescence (quand il a un souci va comme ça facilement solliciter les parents) Il faut garder des contacts, des rituels de contact, des moments d'échanges, des moments partagés - Chez l'enfant on cherche du réconfort via la proximité, le contact physique Le système d'attachement : - Objectif : la protection de l'enfant - Réconfort via la proximité et le contact physique La question de la perte et de la séparation chez le jeune enfant, tout comme celle de leurs effets sur son développement 4\. Enfant séparé de ses parents : **la perte d'un parent** : Les travaux on bien montré que quand il y'a une rupture du lien d'attachement, même à 9 jours, l'enfant manifeste déjà le deuil - Réponse de protestation à la séparation - Réponse de désespoir (repli sur soi) - Détachement S\'il y a un deuil on va observer toute cette séquence Mais il faut accompagner l'enfant pour traverser chacune de ces étapes, sans les éviter Pour faire un bon deuil, il faut que l'enfant traverse ces trois phases, sans en éviter une ou sans rester coincé dans l'une Le deuil pathologique, 3 types de symptômes (Horowitz et al, 1993, 1997) : - Intrusivité des pensées, des images, des rêves - Évitement, faire semblant - Adaptation dysfonctionnelle, avec activation du sommeil, du comportement 3 types de deuil pathologique : - Le deuil chronique : on n'arrive pas à la phase de détachement, ou parce que on est coincé dans la phase d'expression, on reste en rage, révolté, ou souvent on est coincé dans la phase de désespoir et on est en dépression... - Le deuil inhibé ou absent : soit ces émotions restent non traiter - Deuil différé ou post-posé : ou soit c'est en différé (peut être dans 6 mois, 1an, deux ans après), deuil en décalage, à un moment où on devrait déjà aller mieux Parfois c'est les parents qui ont des deuils chronique, et va affecter la disponibilité psychique et peut être désorganisant pour l'enfant Peut être difficile aussi quand il y'a une séparation car le parent est à l'hôpital Bcp de soignants ne sont pas au courant que les enfants peuvent être présent, ou ne le disent pas Mieux pour l'enfant, le parent est le mieux placé pour calmer son enfant Sauf si cas très grave Mais sinon il faut expliquer au parent, que l'enfant peut venir, et que c'est mieux pour lui, que d'être avec un étranger De rester avec sa FA 4\. Enfant séparé de ses parents : **séparation brèves** (Rabouam, 2016) : Évidement au fil du temps du temps les femmes on commencer à travailler de façon plus fréquente A posé la question du système de garde pour les enfants (même si le système des gardes par des tiers à toujours existé), la grande différence est que les garde son maintenant en collectivité, avec des groupes d'enfants de tout âge Et cela est vraiment différents Système de garde en crèche La qualité des soins est très importante dans cette question La garde non parentale : Ce système de garde va provoquer des séparation fréquentes et régulières Souvent quotidiennes et plus ou moins longues (souvent longues) Les années 70 : Pas un nouveau sujet déjà dans les années 70, on commence à avoir cette réflexion, car augmentation de la vie pro des femmes Reprenne le travail, quelques mois, voir quelques semaines après la naissance La garde n'est pas un problème en soi Mais faire attention à la qualité de cette garde La théorie de l'attachement au cœur du débat : - Scarr (1984) - Belsky et Steinberg (1978) C'est pour cela que dans les années 2000 : Au USA, il y a, National Institut of Child and Human Développement (NICHD ; mené par Belsky en 2001) Qui a évalué des milliers de familles aux USA, qui a évalué l'impact du type de garde (C'est un projet énorme, très bien structuré) La conclusion à cette époque, est que la garde non parentale peut avoir un effet insécurisant sur l'attachement des enfants, Mais avec une ampleur modérée, L'effet peut être plus grand si l'âge de début est précoce, notamment avant la première année de vie Si la fréquence est supérieure à 20h par semaine, et surtout si la qualité de soins n'est pas de bonne qualité Il faut essayer de garder l'enfant au moins pendant la 1^ère^ année de vie Et si la garde est inférieure à 20h, l'enfant peut avoir un développement de qualité d'attachement équivalent à celui qui est garder chez lui Attention à la qualité des soins, Un accueil de qualité (Belsky, 2009) : Pour que la qualité de soins, soit équivalente à celle de chez un parent (attention parent en bonne condition psychique), il faut : Le problème c'est que pour que cela soit possible, il ne faudrait pas plus de 3 enfants par adulte En crèche très important de choisir un référent stable qui va effectuer les transitions Si possible un binôme À qui l'enfant va associer une fonction de protection de façon plus privilégiée 2^nd^ problèmes est que les ratios en crèche sont d'environ, 8 enfants par adulte Les études montrent aussi que certains avantages d'être gardé en crèche Est par exemple pour le langage, car ils vont plus parler Seul avantage Lais un enfant à la maison va avoir un langage, plus développé, car avec adulte Socialisation de l'enfant pas avant l'âge de 3 ans Contact quand il va parler Avant ça, avant le langage, les enfants jouent l'un à coté de l'autre et non ensemble Propositions cliniques : - Prolongement des congés maternité et/ou paternité : 2 mois et demi C'est moins cher de faire la prévention de la santé mentale en donnant des congés plus longs, Le taux de dep post partum est de 15% dans différents pays, et de 30% en région parisienne La dep post partum est très grave pour le développement de l'enfant Au Portugal : 6mois de congé Allemagne/pays nordiques : 1an de congé Même pas je question d'argent, mais de santé mentale - Travail mi-temps (1^ère^ année) : allaitement et transition progressive Beaucoup d'apriori sur l'allaitement maternel Désavantage physiologique et immunitaire si on ne le fait pas, mais aussi la stimulation du lien - Revalorisation de la génération oubliée (grands parents) Les GP travaillent maintenant jusqu'à plus tard Ils veulent aller voyager, et ils ne sont pas forcément dans l'attitude d'aider le couple Mais si c'est possible, bon 3^ème^ FA, et stable dans la vie de l'enfant, et investi émotionnellement Peut passer par ce type d'aide - Système de temps d'adaptation et de référents stable en crèche - Nombres d'adultes par effectif : 3 enfants par adulte - Sélection du personnel : profil psychologue et sensibilité émotionnelle 4\. Enfant séparé de ses parents : **séparation et divorce** (Rabouam, 2016) : La séparation des parents, dans certaines conditions : Il a un certain impact sur l'enfant, et un risque d'effets négatifs sur la sécurité de l'attachement de l'enfant et une augmentation des risques parfois de troubles émotionnels, comportementaux et relationnels Par rapport au besoin de l'enfant, ne respecte au moins au près d'une FA, sa proximité, et sa disponibilité physique Cette séparation va affecter plus ou moins, à minima une des relations Affecte même les deux parfois Les modèles d'attachement des enfants : - Proximité - Disponibilité - Accessibilité physique La séparation des parents affecte plus ou moins leur accessibilité dans la mesure où l'enfant est toujours séparé d'un parent quand il est avec l'autre Les divorces ou séparations, implique toujours : - La rupture de la stabilité du lien - Viens altérer les routines de l'enfant - Les changements de résidences - Et un grand nombre de passage de maison à une autre - Les divorces appauvris aussi les familles, surtout les femmes - Risque sur la sécurité des attachements, d'autant plus grave que les enfants sont plus jeunes Les effets du divorce varient selon l'âge et le développement cognitif de l'enfant : Moins de 3/6 ans : La proximité physique est plus importante et les enfants on plus de mal a se séparer des parents, on observe souvent des troubles du sommeil, également des régressions dans le comportement En grandissant : plus de possibilité de représenter symboliquement le lien, et il peut mieux accepter te et supporter l'absence, l'attente d'un parent quand il a besoin, et également il a aussi des meilleures capacités individuelles de s'auto réguler (émotionnellement) A plus long terme les impacts du divorce, est quand même représenter par : - Une surreprésentation de l'insécurité chez les adolescents/jeunes adultes - Mais cela dépend de facteurs de médiatisation comme : - L'âge de l'enfant - La capacité des parents à assurer une aillante parentale, une bonne communication - À continuer à fournir à l'enfant une base de sécurité Les enfants ont besoin de réponses adéquates pour retrouver un sentiment de sécurité, notamment au moment des séparations et des retrouvailles Attention à l'état de l'esprit de l'adulte : (Même si c'est la personne elle-même qui a décidé de se séparer) Si conflits graves et durables, après un soulagement immédiat, les parents : (Mêmes dans les relations maltraitantes on s'attache) Put avoir une phase où le parent est : - Déprimés, jaloux, en colère, émotions très contradictoires - Perte du partenaire comme figure d'attachement Et donc laisse un état d'esprit impuissant, pour faire face au besoin de l'enfant Qui est lui-même en besoin Donc ces adultes sont en compétition avec leur caregiving, leur système d'attachement Et donc il y a une réduction de la disponibilité/sensibilité aux besoins des enfants Recherche plus ou moins inconsciente du soutien des enfants au risque d'une intervention des rôles Propositions cliniques : - De-stigmatisation du rôle du psy - Prévention des séparations et des divorces : - Divulgation des systèmes de soins familiaux Il faut apprendre aux personnes à avoir des outils, pour les conflits\... Mieux divulguer les soins de système des soins familiaux, thérapie de couple... - Médiations familiales plus systématiques : - Compatibilité : agenda des adultes vs besoins des enfants (selon l'âge) A trouver un meilleur équilibre entre ces deux besoins - Médecin généraliste doit détecter et stimuler la demande d'un soutien psy : - Pour l'adulte (individuellement) - Pour les enfants issues des divorcent conflictuelles (à cause de l'impact que cela peut avoir sur lui) [Cours 07/10 : ] Anxiété de séparation et phobie scolaire : Ce sont syndromes cliniques qui sont déjà dans le DSM-5 Plan : - Anxiété de séparation : - Définition et description clinique - Epidémiologie et prévalence - Anxiété de séparation et phobie scolaire - Hypothèses étiologiques - Évaluation psychologique Anxiété de séparation : définition À l'origine de la phobie scolaire L'anxiété de séparation est caractérisée par : Une anxiété excessive et inappropriée présenter par l'enfant, peut apparaître s'il doit quitter la maison et se séparer de ses parents Peut apparaître aussi par la peur qu'il arrive quelque chose à la FA ou à lui (Parfois difficile de définir la limite entre ce qui est normal et pathologique, un peu de difficulté) (Évalue ça en prenant compte de l'intensité, de la fréquence, mais aussi l'impact sur la vie et le fonctionnement de l'enfant) On fait un diag clinique de l'anxiété de séparation quand les symptômes dérange le fonctionnement social (isolement), aussi le fonctionnement scolaire (lien avec la phobie scolaire) et un impact sur le fonctionnement familial (au niveau de développement de relation trop fusionnel, l'enfant trop dépendant, plus au moins nourrit par l'univers de protection) Les symptômes dérangeant le fonctionnement (en haut détaillé) : - Social - Scolaire (peut se présenter par de l'absentéisme) - Familial (au niveau d'une dépendance) Le trouble d'anxiété de séparation peut se présenter chez des individus de tout âge Critère diagnostiques DSM-V : A. (Critère clinique où on va identifier des symptômes, un ensemble de symptômes) Peur ou anxiété excessive et inappropriée concernant la séparation avec les personnes auxquelles le sujet est attaché Pour faire il faut au moins 3 symptômes (Il y a d'autres critères, B, C, D, toujours lié à une maladie, à une addiction) Anxiété de séparation : peur ou anxiété excessive inapropriées, concernant la séparation avec les personnes auxquelles le sujet est attaché Et pour faire un diagnostique clinique il faut qu'il ai au moins 3 symptômes de la liste suivantes (pas obligé d'avoir tous, mais minimum 3) : 1. Détresse excessive et récurrente dans les situations de séparation avec la maison ou les principales FA ou anticipation de telles situations (donc quand l'enfant sort pour aller chez quelqu'un ou à l'école il peut manifester cette anxiété excessive ou par exemple aussi quand on lui dit que demain il va aller chez quelqu'un, va apparaître dans l'anticipation) 2. Soucis excessifs et persistant concernant la disparition des principales FA ou un malheur pouvant leur arriver, tel qu'une maladie, un accident, une catastrophe ou la mort 3. Soucis excessifs et persistants qu'un évènement malheureux ne vienne séparer le sujet de ses principales FA (donc peur que quelque chose les oblige à se séparer) 4. Réticence persistante ou refus de sortir loin de la maison, pour aller à l'école, travailler ou ailleurs, en raison de la peur de la séparation (**ATTENTION** Distinguer de la phobie sociale, car là c'est juste la séparation avec la FA) 5. Appréhension ou réticence excessive et persistante à rester seul ou sans l'une des principales FA à la maison, ou bien d'autres environnement (En fonction des âges) 6. Réticence persistance ou refus de dormir en dehors de la maison ou d'aller dormir sans être à proximité de l'un de des principales figures d'attachement (active son système d'attachement, il exprime l'insécurité, pas très à l'aise de le faire, faire attention à ce que l'on demande à l'enfant selon l'âge, arrive parfois que l'enfant veut et pendant la nuit ne fait que pleurer) 7. Cauchemars répétés à thème de séparation 8. Plaintes somatiques répétés lors des séparations avec les principales FA, ou en anticipation de telles situations (mal au ventre, à la tête, souvent digestif chez l'enfant) Du point de vue d'un suivi thérapeutique Les avis diffèrent selon les psychologues Des personnes qui pensent que la séparation est bénéfique, nécessaire (va provoquer un stress intentionnel) D'autres pensent que non, et accepte par exemple les parents pendant la thérapie (séparation progressive, pour que l'enfant soit à l'aise avec le thérapeute, développe une conséquence progressivement et pas un choc) **Ce sont les critères de diagnostiques et il faut que l'enfant en ai au main 3 sur 8** Anxiété de séparation : diagnostique différentiel et comorbidité : La difficulté parfois en clinique est que l'anxiété de séparation, ce ressemble à d'autres Sur les manifestations par exemple Et donc d'un coté il faut bien savoir évaluer, qu'est ce qui déclenche ce type de manifestation ? Et d'un autre coté parfois, peut avoir deux troubles en même temps, l'anxiété de séparation accouplé à un autre trouble Diagnostique différentiel Comorbidité (plusieurs maladies ou facteurs de risques interférant avec une maladie primaire) -------------------------------------------------------- --------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------- Troubles des conduites \- Anxiété sociale \- Crainte excessive d'avoir une maladie (hypocondriaque) \- Trouble de panique \- \* Trouble de stress post traumatique \- \* Trouble dépressif et bipolaire \- \* Trouble oppositionnel avec provocation \- \* Phobie spécifique \* Agoraphobie \* Trouble obsessionnel-compulsif \* Donc peut distinguer les diagnostiques différentiel, on va faire entre un diagnostique et un autre (c'est différentiel) Donc peut distinguer l'anxiété de séparation des : troubles de conduites ou comportementaux, de l'anxiété sociale... Tout ce qui a un petit trait devant, peut faire la différence de l'anxiété de séparation Quand il y a l'étoile, peut avoir les deux, c'est-à-dire les troubles en question plus de l'anxiété de séparation - Troubles de conduites (Par ex : un enfant qui fait une crise de colère au moment de la séparation peut être confondu avec un enfant trouble du comportement, et pourtant un peut avoir peur de al séparation (L'enfant anxieux pendant la séparation n'a pas du mal à obéir, ce n'est pas ça le problème) - Anxiété sociale = avoir peur des autres (différent de l'anxiété de séparation) Car une personne qui a peur de la séparation, quand elle va sortir accompagner pas anxieux, par contre si seul oui Hors l'anxiété sociale est tout le temps, accompagné par la FA ou pas - Craintes excessives d'avoir une maladie = hypocondriaque C'est la peur d'avoir une maladie, Et non le fait d'avoir peur pour la FA, pas peur de se séparer - Troubles de panique Quand très forte, très concentré à un moment donner, qui fait hyper ventiler et hyper oxygéner le cerveau, et va avoir des symptômes physiques très fort (évanouissement par ex) (pas anxiété de séparation, mais peut coexister) - Trouble de stress post traumatiques (peut les distinguer ou avoir les deux) (Évènement traumatique externe qui va faire qu'il y a un trouble, mais par contre quelque chose de dangereux met arriver et du coup peut vouloir être plus proche de sa FA et développer en parallèle une anxiété de séparation) - Troubles dépressifs et bipolaires (Chez les enfants les troubles les plus fréquents en clinique, sont les troubles anxieux et dépressifs, et parfois on diagnostique mal chez l'enfant, parce qu'il peut se manifester par autre chose, souvent il va avoir des perturbations dan le comportement, plus agiter, avoir des comportements plus destructif (plutôt que de se mettre à pleurer dans son coin) et donc on ne va pas poser ce genre de question) L'enfant déprimer est dans l'impuissance, il pense qu'il n'y a rien qu'on puisse faire, dans l'image négative de soi même, ne peut pas avoir des émotions positives, ni l'intérêt par les jeux et l'exploration Tandis que dans le trouble anxieux l'enfant n'est pas dans les émotions négatives, il peut les somatiser (ce que le dépressif ne fait pas) et peut quand il est calme, vouloir jouer, il ne perd pas l'intérêt de l'exploration, jouer avec la FA A la base d'un point de vue cognitif l'enfant anxieux il a peur, alors que le déprimé est dans l'impuissance C'est différent - Trouble oppositionnel avec provocation (pour obtenir de la proximité par le négatif, indirect mais c'est une recherche d'intention par le négatif) (Les troubles de conduites se distingue, car les troubles de provocation font plutôt dans l'opposition et provoque l'attention par le négatif) Et un enfant anxieux du trouble de séparation, peut développer parallèlement se trouble oppositionnel, car veut obtenir la proximité - Phobie spécifique (avoir peur des animaux par exemple) - Agoraphobie - Trouble obsessionnel-compulsif (Peut être une façon de contrôler son anxiété) (40% des enfants ont des troubles anxieux, sont dans la progression clinique, ce qui consultent) Mais dans la population générale toujours difficile d'avoir des études d'épidémiologie, c'est-à-dire, la fréquence de certains troubles de la population chez les enfants Peut en pas être bien évaluer, ou n'est pas valide, ou différence des outils d'évaluation et du coup moins claire C'est approximatif Épidémiologie de l'anxiété de séparation : Prévalence de l'angoisse de séparation : - Filles : - 5,6 % de 9 à 13 ans - 0,3 % plus de 13 ans (diminue à partir de l'adolescence ou évalue bcp moins bien, car peut se représenter par une phobie scolaire) - Garçons : - 4,2 % de 9 à 13 ans - 0,5 % de 13ans Pratiquement nulle à 15ans pour les deux sexes Mais résultas sûrement pas correct Phobie scolaire : définition Faire le lien Car cette anxiété de séparation, évolue en phobie scolaire (peut) Phobie scolaire = jeunes qui n'arrivent pas à aller à l'école pour des raisons qui semblent incompréhensibles (il ne s'agit pas d'un manque d'intérêt) Peut être du, à la peur excessive de l'échec, du jugement des personnes (soit ceux qui on bcp de réussite ou les enfants qui on bcp de difficultés, adolescents être accepté par les groupes de pairs), des professeurs (enfants qui ont vraiment très peur des enseignants, bcp de souffrances) et des autres élèves aussi (parle bcp de l'harcèlement) L'harcèlement ou le cyber harcèlement est souvent impliqués (Le problème est d'un certain coté la responsabilité des adultes, les adultes ne font souvent rien et laisse l'enfant dans l'impuissance (car on à appris à l'enfant à ne pas taper) Les écoles ne sont parfois pas efficaces pour protéger l'enfant, l'école ne trouve pas de moyens de régler les choses ou ne fait tout simplement rien pour Excuse par exemple de certains adultes, l'enfant « fait des choses bizarres » Si la maîtresse agit mais que ça ne fait rien va voir la directrice.... Moyen en France de se protéger (porter plainte) Montrer qu'il y a des instances qui existes, niveaux d'aide Il faut introduire l'adulte, et cela qui lui permet de sortir de l'impuissance, il faut plus responsabilité les adultes à trouver des solutions pour aider les enfants Il y'a maintenant des unités spécialisées dans l'harcèlement Phénomène plus récent le cyber harcèlement, l'usage des réseaux sociaux par les petits, ce permet de dire des choses que l'on ne dirait pas en face, par message n'ajuste pas son dialogue selon la rédaction des personnes (ne voit pas, ne peut pas ajuster le discours selon les réactions de l'autre) Cas de harcèlement en CM1/CM2 Rejet et abus psychologique, et adulte ne prenne pas le temps de comprendre de voir, les filles sont souvent méchantes dans leur conversations, humiliation, comparaison.... La phobie scolaire peut aussi être lié par la peur ancienne de la mort, de la séparation - Qui sont quelques fois réactivée par un traumatisme plus récent Toujours voir s\'il n'a pas peur de quelques choses, autres enfants qui harcèlent, ou enseignant qui maltraite Toujours cherche quelques choses qui peut être traumatique Toujours écarté la possibilité qu'un évènement traumatique est pu arriver Phobie scolaire : Description clinique : La peur se manifeste par des crises d'angoisse (réaction psychologique et/ou somatique) ; lié à l'appareil digestif, migraines, hypersuation, tachycardie Peut se manifester par des attaques de paniques, des crisses de larmes... Aussi l'absentéisme Mais qui n'est pas toujours détecté, car souvent des excuses Signes à prendre en compte sans délai : - Anorexie - Scarification (de plus en plus, fréquent souvent chez la dépression) (considéré comme des gestes parasucidaire, geste d'auto-agression) (souvent les personnes présentent une dépression grave) - Renferment, isolement sociale (peut alerter) - Troubles du sommeil (fait partie de risque d'anxiété forte, distingue les insomnies initiales, de l'endormissement) (rumination qui interfère avec l'entrée dans le sommeil) (insomnie du matin, lié à la dépression, n'arrive pas à se rendormir) - Refus répétés de se lever qu'une perspective agréable ne résolvent pas Qui est concerné ? Estimation qui est très difficile : - 1 à 5 % de la classes âgés entre 12 et 19 ans (chiffres très variables) - Que se soient les bons élèves et les moins bons (les raisons peuvent être difficile) Quelles sont les causes ? : - Peuvent être environnementales : phobie sociales ou stress post traumatiques - Individuelles : troubles « instrumentaux » (dyslexie par ex) - Anxiété de séparation Les conséquences sur le long terme, peuvent être grave car, désocialisation, dépression, déscolarisation totale et aussi peut avoir des conséquences sur l'avenir professionnel Peut être compliqué pour les parents car ils peuvent faire un burn-out, avoir un arrêt d'activité professionnelle, une dépression ou même un isolement social Si déscolarisation et que l'enfant veut faire vétérinaire par exemple Il faut faire des études, donc trouver des solutions Par exemple proposer un stage, mais comme pas professionnel, va lui demander des taches qui non rien avoir, comme nettoyer la cage des animaux, donc ne reste pas Ne pas minimiser les conséquences de la scolarisation Avec la durée de l'attachement, c'est intéressé aux effets de la séparation Dans la phobie scolaire John Bowlby à identifier **4 schémas familiaux interactifs **: Schéma A : Mère ou père, à lui-même l'angoisse de séparation chronique à propos de la FA et retient l'enfant à la maison pour avoir de la compagnie (Plus rare) Schéma B : L'enfant craint que quelque chose de terrible n'arrive à sa mère pendant son absence, il reste donc à la maison avec la FA pour la protéger (Par exemple violence domestique, au cas où si cela arrive s'occuper de la FA) Schéma C : L'enfant craint que quelque chose de terrible ne lui arrive à lui s\'il n'est pas là (Par ex avec l'enseignant) Schéma D : La mère ou le père craint que quelque chose de terrible n'arrive à l'enfant s'il n'est pas à la maison (Plus rare) Par contre Aussi vu avec les enfants malades, tendance à là sur protection Quand on a un cas d'anxiété de séparation en thérapie On va revisiter la théorie pour voir dans quel schéma, ça peut aller Et à partir de là, sait ce qu'il faut travailler, si c'est un trauma, si c'est l'anxiété de séparation de la mère... Et choisir quels outils utilisés Et montre avec qui on va devoir travailler, sur quoi... De comprendre le psychisme des individus, et après choisir des outils adaptés Cette anxiété de séparation est due à la durée de l'attachement Anxiété de séparation : hypothèses étiologiques Théorie de l'attachement : la carence de soins maternels : Soins maternels et santé mentale (John Bowlby : OMS, 1953) Les pionnières françaises (Aubry, 1955) Les conséquences en santé mentales : Les questions de soins en crèche, à l'hôpital Mais aussi autoriser les parents ou les enfants pendant une hospitalisation par ex Pratiques généralisées à partir de 1970-80 La carence de soins maternels : Les jeunes enfants par exemple placés en institution au long cours - Syndrome d'apparence autistique Les jeunes enfants hospitalisés pour maladie chronique : - Attachement insécure surtout si on avait 5-6ans - Enfants insécures moins visités par leur mères (Robinson et al, 1996) - Attachement désorganisé (parents imprévisibles) (visite qui est imprévisible du parent, venant la voir mais pas de façon régulière, et de manière imprévisible) (l'imprévisibilité peut amener à une régression et peut faire perdre des connaissances) (Les mères qui ont été abusé sexuellement, on beaucoup de rituels de nettoyage, excessif) Besoin de stabilité relationnel, stabilisante Relation d'attachement : nécessite une relation stable et sécurisante entre enfants et FA Deux fonctions : - Obtenir la protection face au danger - Procurer l'affection et la stimulation pour augmenter les compétences individuelles Défectuosité de cette relation : creuset et installation de l'anxiété et des peurs La sur protection parentale et les troubles anxieux Cette sur protection va stimuler la dépendance de l'enfant et diminuer sa confiance en ces propres capacité Attachement ambivalent- résistant et troubles anxieux Stratégies de l'hyper-signalisation Besoin de cette stabilité relationnel sécurisante Avec la FA, fonction de protection Le progrès d'affection et la stabilisation L'attachement à partir de 4-5 ans : L'enfant à moins besoin de la proximité Mais de savoir que la FA est disponible en cas de besoin Utilise des représentations mentales qu'il a intériorisé pour se calmer si les parents ne sont pas dispos tout de suite Il peut s'appuyer sur le soutien des figures adultes auxiliaires, par exemple les enseignants Concept de base de sécurité ![](media/image6.jpeg)Équilibre entre exploration et attachement : exploration et attachement sont activés et éteints de manière complémentaire (Grossmann et al, 2005) : Explication : La balance exploration, attachement, est fondamentale pour cette question dans l'anxiété de séparation. Car dans cette anxiété, quand un enfant à un système d'attachement activé en permanence, cela va bloquer son système d'exploration et son apprentissage, ces progrès (et une phobie scolaire peut se développer à partir de l'anxiété de séparation) Il faut donc trouer un moyen d'apaiser ce système d'attachement et le système d'exploration va ensuite s'ouvrir à l'extérieur Angoisse de séparation : évaluation psychologique : Peut voir comment l'enfant se comporte par exemple dans la salle d'attente, s\'il explore ou pas Comment il réagit à la séparation, à la façon dont il part Et aussi comment se passe les retrouvailles, comment il va réagir, parce qu'il y a une habituation (thérapeute et patient) Un rendez-vous clinique est une situation qui réveille le système d'attachement, surtout la première consultation : - Rencontre de l'étranger - Découverte d'un lieu nouveau, inconnu - Éventuelle menace de séparation ou séparation Différents moments intéressants pour l'évaluation : - Dans la salle d'attente - Lors des moments stressants dans la consultation - Moments de séparation et de réunion - D'un de la consultation - Retrouvailles après des vacances Entretien clinique avec les parents (alliance de travail) : A. Une histoire psychosociale de l'enfant B. Interview des parents (questions importantes) : 1. Caregiving comme base de sécurité, que fait l'enfant quand il est : - Bouleversé ? - Soucieux ? - Préoccupé ? - Se fait mal ? 2. Les expériences de séparations et de perte C. Observations d'interactions directes Chez les ados évaluer les potentiels trauma Harcèlement ou maltraitance d'un enseignant par ex Et aussi la protection de la FA Angoisse de séparation : échelles d'auto-évaluation : Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED ; Birmaher, B., 1999 ; version Française de Petot et coll., 2010). Questionnaire de dépistage et d'aide au diagnostique des troubles anxieux - 41 items - Cinq échelles syndromiques : - Trouble de panique - Anxiété généralisée - Phobie sociale - Angoisse de séparation - Phobie scolaire - Deux formes du Scared : - Auto-évaluative (enfant à partir de 8 ans) - Hétéro-évaluative (parents)

Madame Tereno Cours 09/09 PDF

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