Histologie des tissus dentaires PDF - Structure, Propriétés

Pr A..REZOUG INTRODUCTION:  La dent:organe dentaire  Couronne : visible  Racine:invisible  Organedentaire:  odonte+parodonte DEFINITION:  L’organe dentaire est l’unité biologique et fonctionnelle de l’appareil manducateur constitué par des tissus d’origine épithéliales et conjonc...

Pr A..REZOUG INTRODUCTION:  La dent:organe dentaire  Couronne : visible  Racine:invisible  Organedentaire:  odonte+parodonte DEFINITION:  L’organe dentaire est l’unité biologique et fonctionnelle de l’appareil manducateur constitué par des tissus d’origine épithéliales et conjonctifs ;composé de deux parties :une exposée directement aux forces masticatoires appelée ODONTE et l’autre les supporte appelée PARODONTE L’ODONTE:  Constituée de l’email; la dentine; la pulpe et le cément.  EMAIL : c’est le tissus le plus dure de l’organisme contient plus de 95 % de matières minérales et de 4 % de substances organiques et de 1 % d’eau est un tissus translucide qui recouvre la partie externe de la couronne, L’ODONTE:  LA DENTINE : Est un tissus dure constitué de70% de mm et 30 % de mo, L’ODONTE:  LA PULPE: c’est une masse conjonctivo-vasculo- nerveuse située dans une cavité centrale (de la dent )à parois rigides et en liaison avec le parodonte principalement par un foramen apical L’ODONTE:  LE CEMENT : une couche minéralisée ; recouvrant toute la surface radiculaire ;c’est un élément essentiel des tissus de soutien(parodonte) de la dent et sert d’ancrage aux fibres ligamentaires!. LE PARODONTE:  LE CEMENT LE PARODONTE:  L’os alvéolaire : c’est l’os de soutien de la dent ;sa structure ; sa morphologie sa physiologie dépendent de la dent ;de sa forme de sa position sur l’arcade et des a fonction  Il se développe avec la dent ;il croit avec son éruption et se résorbe presque entièrement avec sa perte. HISTOLOGIE DES TISSUS DENTAIRES  HISTOLOGIE DE L’EMAIL  Structure chimique : L’émail est constitué de 96% de minéraux sous forme d’hydroxyapatite,de 4% de matière organique et d’eau siègeant entre les cristaux.  Les minéraux :sont en majeur partie des hydroxyapatites (Ca10PO46H2O),sels de calcium et de phosphore ,des ions variés (strontium,magnésium, plomb,fluor)  ·L’eau :soit disposée autour des cristaux ,soit incorporée aux protéines.  La matrice organique :constituée de produits de dégradation des protéines de l’émail.Après l’éruption dentaire ,une partie de la matrice serait éliminée à l’extérieur ,ce qui augmente  HISTOLOGIE DES TISSUS DENTAIRES Caractères physiques  substance dure mais cassante  l’émail adulte est translucide ,blanc bleuâtre  plus radio-opaque que les autres tissus minéralisés,  vulnérable à l’attaque acide  son épaisseur varie en fonction de la topographie ,plus importante en regard des cuspides et du bord incisif, diminue au niveau du collet  présente un certain nombre de replis  LES JONCTIONS  Jonction amélodentinaire : sur une coupe transversale ,elle revêt un aspect festonné, sous forme d’un « S » ,  Jonction amélo-cémentaire : La relation entre le cément et l’émail, au niveau de la zone cervicale de la dent, est variable :  Sur 60% des dents, le cément recouvre l’émail sur une courte distance; ce profil trouve son origine dans la dégénérescence de l’épithélium adamantin à son extrémité cervicale, ce qui favorise le contact entre le mésenchyme papillaire et la surface de l’émail.  Sur 30% des dents examinées, le cément affronte directement l’émail.  Les 10% restants correspondent à l’absence de contact entre émail et cément sur une certaine distance, par suite de la persistance du contact entre l’épithélium adamantin et la dentine. Cette conformation expliquerait certaines hyperesthésies dans la région voisine du collet anatomique. HISTOLOGIE DU CEMENT  C’est un tissu conjonctif dur, avasculaire, tapissant la racine dentaire, il est minéralisé, il contient 65 % de calcium et de phosphate sous forme d’hydroxyapatite, 23 % de substances organiques et 12 % d’eau.  Topographie : Il tapisse toute la racine, son épaisseur est maximale à l’apex (150 à 200 µm), il s’amincit dans la région du collet (20 - 50 µm) où il se termine en biseau. Ces valeurs peuvent tripler au cours du vieillissement).  Classification : Classiquement on distingue deux types :  Le cément I fournit l’attache dentaire du ligament  Le cément cellulaire II, sujet à des remodelages permanents, s’adapte aux mouvements dentaires physiologiques. LA DENTINE  Constitue la majeur partie de la dent ,entourant la pulpe elle est revêtue par l’émail au niveau de la couronne et par le cément dans la racine.  C’est un tissu conjonctif minéralisé avasculaire en connexion permanente avec la pulpe par l’intermédiaire des prolongements cytoplasmiques des odontoblastes.  Elle est parcourue par des tubules ou canalicules(50000/mm2),la dentine est dépourvue de vaisseaux ,l’apport nécessaire à sa synthèse est assuré par la pulpe. PROPRIÉTÉS PHYSIQUES ET CHIMIQUES Physiques : c’est une substance translucide ,blanche jaunâtre et plus dure que l’os, moins dure et moins radio opaque que l’émail. PROPRIÉTÉS PHYSIQUES ET CHIMIQUES Chimiques :  Elle est constituée de 70% de substance minérale, de 20% de matière organique et 10%d’eau.  La matière minérale est composée de cristaux d’hydroxyapatite, que parfois s’adjoignent des carbonates ,sulfates et phosphate de calcium ainsi que des traces de Fe ,Cu Pb , Zn ,Mg ,Na, Cl, et F.  La portion organique renferme 90% de collagène ainsi que des citrates ,lactates ,phosphoprotéines,  Protéoglycanes ,glycoprotéines ,protéines plasmatiques ,phospholipides, glycol, cholestérol et acides gras libres. VARIÉTÉS DE DENTINE  VARIÉTÉS DE DENTINE  Dentine primaire :  constitue la majeur partie de la dent ,sa partie périphérique appelée mantle dentine, c’est la 1ère sécrétée par les odontoblastses au début de leur différenciation ,d’une épaisseur de 150µm.  VARIÉTÉS DE DENTINE  Dentine secondaire Apparaît plus tard après la formation complète de la racine ,ses lignes d’accroissement et sa structure tubulaire sont en continuité avec celles de la dentine I, siège en périphérie de la chambre pulpaire et s’accumule sur son toit.  VARIÉTÉS DE DENTINE  Dentine tertiaire On encore dentine réactionnelle ou réparatrice, apparaît au contact d’une carie ou à la suite de procédés de restauration ,se trouve à la périphérie pulpaire ,et est creusée de tubules irrégulièrement répartis. Cette dentine joue un rôle protecteur pour la pulpe, on distingue : une dentine III réactionnelle édifiée à partir d’odontoblastes préexistants; une dentine réparatrice édifiée à partir de cellules jeunes récemment différenciées en odontoblastes.  Prédentine : c’est la matière organique dentinaire non minéralisée située entre cellules odontoblastiques et dentine minéralisée. Son élaboration se poursuit durant toute la vie de la dent adulte.  La microscopie électronique à transmission révèle la présence de nombreuses fibres de collagène non minéralisées.  La microscopie à balayage monter que les fibrilles se disposent perpendiculairement à l’axe des tubules.  Dentine Sclérotique : Correspond à l’obstruction des tubules par un matériel calcique avec lequel les dépôts s’accroissent et réduisent la perméabilité de la dentine. Mais d’autres mécanismes peuvent également favoriser cette occlusion : dépôt de dentine ‘ minéralisée dans la lumière du tubule , minéralisation diffuse entourant un prolongement odontoblastique vivant , calcification du prolongement et du contenu tubulaire  Dentine Origine Aspect Situation histologique Dentine I aire Organogénèse -régulière Périphérie des -tublines larges 2/3 de la couronne Dentine II aire Physiologique -régulier Périphérie du 1/3 après éruption -tubulis denses de la couronne moins larges Dentine III aire Réactionnelle a -irrégulier A la périphérie une atteinte -peu de tubulis pulpaire LA PULPE :  Tissu conjonctif, occupant la zone centrale de la dent , ses éléments cellulaires , vasculaires et nerveux assument la vitalité de la dent.  Elle produit la dentine par l’intermédiaire de ses odontoblastes  ELÉMENTS CELLULAIRES Fibroblastes  Cellules les plus nombreuses, forment et maintiennent la matrice pulpaire faite de substance fondamentale et fibres de collagène  Cellules mésenchymateuses indifférenciées  ELÉMENTS CELLULAIRES Macrophages Grosses cellules rondes, possèdent de nombreux lysosomes avec une riche activité, ils éliminent les cellules mortes, en cas d’inflammation détruisent les bactéries.  ELÉMENTS CELLULAIRES Lymphocytes  ils sont tous de type T, appartiennent au système de défense immunitaire local.  LA SUBSTANCE FONDAMENTALE : (SF)  Elle se compose essentiellement de glycosaminoglycanes ,d’acide hyaluronique, de glycoprotéines et d’eau.  Elle sert de support aux cellules ainsi que leur nutrition.  VASCULARISATION ET INNERVATION  Vaisseaux sanguins et lymphatiques  Innervation:  Fibres sensitives  Fibres vasomotrices Physiologie de l’organe dentaire Physiologie de l’organe dentaire A. La Mastication: Avec la participation de la langue, de la lèvre, des joues et de la salive, les dents préparent le bol alimentaire avant son passage dans l’œsophage. Ce processus met en lumière l’importance des dents lors de cette étape indispensable pour une bonne digestion des aliments Physiologie de l’organe dentaire B. La déglutition: La langue, par pression contre le palais, pousse les aliments en direction du pharynx et déclenche le mécanisme automatique de la déglutition. Physiologie de l’organe dentaire C. L’élocution: La position des dents et de la langue, des joues et des lèvres permet une élocution correcte : les dents servent d’appui à la langue et aux lèvres pour la prononciation de toutes les syllabes. Physiologie de l’organe dentaire D. L’esthétique et le sourire Un sourire éclatant est « l’outil » de communication par excellence. Un bon alignement des dents serve au soutien des lèvres et des joues donnant au visage un profil esthétique. Physiologie des tissus de l’organe dentaire Physiologie de l’odonte  physiologie de l’email Cette maturation post éruptive modifie les rapports organo- minéraux et la composition du tissu, et, par voie de conséquences, les propriétés de l’émail. Couleur : La couleur de l’émail devient plus foncée ; l’incorporation de matériel organique provenant du milieu buccal la visibilité anormale de la dentine du fait de l’amincissement de son revêtement d’émail. Solubilité : La solubilité de l’émail diminue avec l’âge ; Les fluorures vont substituer les groupements hydroxyles (OH-) présents au sein du cristal d’apatite qui par la suite sont convertis en fluoro-apatites, un composé beaucoup plus résistant’ stable et moin soluble à la cavité buccale. F+Ca10 (PO4)6(OH) 2 Ca10 (PO4)6F+ (OH) 2  Perméabilité : la perméabilité de l’émail diminue ; On observe une succession des cycles de déminéralisation et de reminéralisation qui aboutissent dans des conditions normales à une diminution des porosités et des irrégularités de surface, et par conséquence diminution de sa perméabilité. Mécanisme de déminéralisation- reminéralisation : Une modification de la composition des couches les plus externes de l’émail résulte de ce processus de déminéralisation- reminéralisation, Des ions sont en permanence libérés ou captés à la surface de l’émail. Ce phénomène est en fonction des variations de PH du milieu buccal et il est régularisé par le pouvoir tampon de la salive. Physiologie du cément  Les fonctions du cément  assurer l’attachement de la dent dans son alvéole.  la compensation par sa grosseur de la perte de substance de la dent dans l’alvéole, de la résorption osseuse et participe au maintien de l’intégrité de l’espace desmodontal et assure la pérennité de la dimension verticale et le maintien des rapports d’engrènement inter dentaires.  le cément participe dans les échanges entre la pulpe et le desmodonte par sa perméabilité.  joue un rôle dans la protection de la dentine radiculaire en la tapissant sur toute sa surface l’isolant ainsi des agressions externes.  sur le plan thérapeutique : fixation de nouvelles fibres de collagène entre le cément et l’os au cours par exemple des déplacements dentaires.  Les modifications du cément: Les modifications D’origine physiologique : Les appositions : - Aussi longtemps que la dent est présente sur l’arcade indépendamment de la vitalité pulpaire, - compenser l’usure progressive des faces occlusales et l’égression de la dent qui accompagne cette usure. Les résorptions : Au cours de la rhizalyse des dents temporaires par formation de lacunes consécutives à l’activité de cellules de type ostéoclastes.  Les modifications D’origine pathologiques Les appositions réactionnelles: Secondairement à une obturation endodontique Au cours des malpositions dentaires Les résorptions : 1 2 Résorption réactionnelle (hyperfonctionnement, causes traumatiques) 3 Résorption réactionnelle (pathologie périapicale d'origine pulpaire ou parodontale) 4 3 4 Physiologie de l'endodonte « complexe pulpo-dentinaire »:  Fonctions de la pulpe : Fonction de formation : a. Modification physiologique de la structure de la dentine les remaniements: Les appositions: Au niveau de la zone dentinogénétique: (péri pulpaire) Au niveau de l’unité métabolique : (dentine péritubulaire) Les résorptions: au niveau de la zone dentinogénétique Rhizalyse des dents temporaires  La Sénescence et la Sénilité : Sénescence (physiologique) Sénilité (Pathologique) Age avancé de l'individu Sans rapport avec l'age Phénomène de vieillissement Phénomène prématuré Phénomène long et progressif Phénomène accéléré Phénomène généralisé à Phénomène localisé au niveau de l'ensemble de la pulpe la zone pulpaire irritée Phénomène ordonné Phénomène désordonné anarchique Modification pathologique de la dentine: Appositions réactionnelles Au niveau de la zone Dentinogénétique: Cette apposition de dentine réactionnelle, généralement atubulaire, forme une barrière calcifiée entre la pulpe et la dentine, elle se manifeste suite a un traumatisme, carie a évolution lente ou sous un pancement detinaire. Au niveau de la zone intratubulaire: C'est un processus de minéralisation ou sclérose intratubulaire qui se manifeste: sous la zone polymicro traumatisée dans la zone profonde des caries à évolution lentes sous les pancement dentinaire (fond de cavité)  Modification pathologique de la dentine: Résorptions réactionnelles Au niveau de la zone Dentinogénétique: - Résorption externe : Les causes peuvent être liées à des troubles d’éruption, à des traumatismes mécanique, chimiques, voire thermiques, à des infections, voire à des maladies locales ou systémiques.  Modification pathologique de la dentine: Résorptions réactionnelles - Résorptions internes : Ce sont des résorptions térébrantes qui se produit lors des phénomènes inflammatoire chronique développés à partir des cavités pulpaires. Au niveau de L’UNITÉ MÉTABOLIQUE : Résorption péri tubulaire : Elle conduit à l’augmentation du diamètre du tubuli par déminéralisation de la dentine péri tubulaire, c’est un processus pathologique qui intervient lors des processus carieux.  Fonction de nutrition a. Physiologie vasculaire : Toute agression traumatique, infectieuse ou médicamenteuse se traduit immédiatement et en tout premier lieu par des répercussions vasculaires réversibles ou non. Physiologie artérielle : Les artères pulpaires sont au nombre de 2 ou 3, étroits à parois lisses et suivent une trajectoire directe de l’apex vers la couronne *400  Fonction nerveuse a. Innervation sensorielle et vasomotrice: La pulpe est caractérisée par une innervation dense et qui présente une double nature, Innervation sensorielle : par les fibres C amyélinisées et les fibres A& myélinisées ,impliquées dans la transmission des informations thermoalgésiques La ramification terminale se situe dans la zone sous odontoblastique où elle forme un réseau dense appelé : plexus de RASHKOW, puis les filets nerveux se répartissent autour des odontoblastes. Certains d’entre eux pénètrent dans la pré dentine où ils forment des boucles en se repliant sur eux-mêmes. Au fur et à mesure de la ramification des troncs nerveux principaux, les axones se dégagent progressivement de leur gaine de myéline.  Innervation vasomotrice  Ce sont des fibres du système sympathique, moins épais que les nerfs sensitifs parce qu’ils sont dépourvus d’une gaine de myéline. Ces fibres sont responsable de la régulation du flux sanguin par constriction ou dilatation des vaisseaux sous la dépendance des conditions locales dentaires ou péri dentaires. On distingue les fibres adrénergiques responsables de la constriction des vaisseaux et les fibres cholinergiques responsables de leur dilatation Fonction de défense : Dentine réactionnelle : voire cours suivant Physiologie du parodonte Physiologie du desmodonte  Fonctions fixation de la dent à son alvéole (ancrage) : elle est assurée par les fibres de Sharpey. suspension de la dent pendant sa fonction occlusale (rôle d’amortisseur) : - le ligament suspenseur : on compare les fibres principales (obliques) en un pont suspendu. Les fibres ont normalement un aspect lâche et sinueux sous l’effet d’une force, elles perdent cet aspect et se tendent afin de supporter la tension exercée. - notion du frein hydraulique de WESKI : ce frein assure l’absorption des forces grâce à sa composante vasculaire et sa composante fluide tissulaire.  Rôle sensoriel : L’innervation sensitive du ligament alvéolo-dentaire assure une sensibilité tactile à la fois extéroceptive et proprioceptive, Rôle nourricier : Rôle de défense : grâce à l’existence de cellules de défense telles que les macrophages, histiocytes, le desmodonte peut résister aux agressions inflammatoires et infectieuses. Rôle homéostatique: les fibroblastes assurent la synthèse du collagène et leur destruction permet le turn over des fibrilles ligamentaires. Rôle de réparation.  Les fonctions : Par sa trame collagénique calcifiée, l’os alvéolaire apporte une certaine rigidité à l’ensemble, ce qui permet le calage de la dent. Il assure aussi la fixation des fibres ligamentaires et constitue un soutien pour le tissu gingival. Physiologie de la gencive  Les fonctions Protection du parodonte L’homéostasie épithéliale Turn over : plus rapide au niveau de l’épithélium jonctionnel du fait de la minceur des couches épithéliales. Perméabilité épithéliale : rend l’épithélium perméable grâce aux espaces inter cellulaires. Une perméabilité aux cellules du tissu conjonctif (cellules de défense) et au fluide gingival véhiculant ainsi les cellules inflammatoires. Rôle de fermeté : des fibres gingivales assurent l’attachement de la gencive au cément et au périoste ; Rôle de défense : il est assuré par les cellules phagocytaires immunitaires existantes au sein du chorion gingival. Rôle de nutrition : le chorion gingival assure la nutrition de tous les constituants de la gencive grâce à sa vascularisation terminale. Rôle sensoriel : assuré par les branches terminales des fibres nerveuses parodontales. Rôle de déflexion alimentaire : grâce à son architecture et son aspect bombé, la gencive permet la déflexion alimentaire.  Conclusion La dent longtemps considérée comme une entité négligeable est devenue beaucoup plus attractive du fait de l'évolution de la biologie. Ses composants sont si imbriqués qu‘une altération de l’une de ses structures amène à la rupture de l’une de ses fonctions physiologiques, pour cela nous devons à tout prix conserver une dent le plus longtemps possible sur l’arcade dentaire non seulement pour remplir ses fonctions mais surtout pour garder le sourire naturel.