LOWER GASTROINTESTINAL 24 PDF

GASTRO-INTESTINAL SYSTEM dr LUCKY BRILLIANTINA,M.BIOMED 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 1  Systema Gastrointestinal Terdapat di kepala dan leher secara berurutan : 1. Rongga mulut (cavum oris), dan 3 pasang kelenjar ludah yang besar 2. Pharynx 3. O...

GASTRO-INTESTINAL SYSTEM dr LUCKY BRILLIANTINA,M.BIOMED 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 1  Systema Gastrointestinal Terdapat di kepala dan leher secara berurutan : 1. Rongga mulut (cavum oris), dan 3 pasang kelenjar ludah yang besar 2. Pharynx 3. Oesophagus bagian permulaan Terdapat di badan (canalis alimentarius) secara berurutan : 4. Oesophagus lanjutan 5. Gaster (lambung) 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 2  Systema Gastrointestinal 6. Usus halus terdiri dari: a.intestinum tenue mesoteniale : duodenum b.intestinum tenue mesenteriale : jejunum dan ileum. 7. Intestinum Crassum ( Usus besar = colon) terdiri dari : - caecum - appendix - colon ascendens - colon transversum - colon descendens 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 3  Systema Gastrointestinal colon sigmoidea - rectum - canalis analis - anus (bagian akhir usus) Organa systema hepatica : - Hepar - Vesica felea - Lien - Pancreas 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 4 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 5  ESOPHAGUS 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 6 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 7 OESOPHAGUS membawa bolus makanan menuju lambung ukuran pada orang dewasa 25-30 cm 3 tempat penyempitan : - sphincter setinggi cartilago cricoidea – bagian tersempit Sfingter upper esophageal - penyempitan aortic → esofagus disilang oleh arcus aorta - penyempitan diafragmatik → terletak di hiatus esofagus diafragma 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 8 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 9  Innervasi 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 10 ESOPHAGUS ANATOMY 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 11  ESOPHAGUS ANATOMY The muscularis externa is skeletal muscle in its superior third, a mixture of skeletal and smooth muscle in its middle third, and entirely smooth muscle in its inferior third. 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 12  GASTER Bentuk seperti huruf “J” (yang paling sering), ada yg memanjang D (lambung atonik) dan ada tipe transversal E (tanduk lembu) tidak memiliki incisura 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 13  Letak Gaster : miring dari regio hipochondrium kiri cavum abdominis mengarah ke kaudoventral kanan sampai regio epigastrium dan regio umbilicalis. Bagian kranial (fundus ventriculi) mengisi kubah diafragma kiri, sedangkan puncaknya terdapat setinggi spatium intercostalis V (cartilago costae VI) Bagian-bagiannya : Ostium cardiacum → lubang setinggi vertebra thoracal XII memiliki sphincter oesophagus Cardia → merupakan lanjutan dari muara oesophagus, terdapat incissura cardiaca Fundus ventriculi → bentuk kubah, isi udara (disebut Magenblasse) Corpus ventriculi → bagian utama dan terbesar dari lambung, lanjutan dari fundus 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 14 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 15 Pars pylorica ventriculi → terdiri dari - antrum pyloricum - canalis pyloricum ; akhir dari gaster. Letak setinggi Vertebra lumbal 1 kira2 2,5 cm di kanan garis tengah. Terdapat m. sphincter pylori, mengatur kecepatan pengeluaran isi lambung ke duosdenum melalui ostium pyloricum (akhir dari pylorus) -Curvatura ventriculi minor – mulai dari tepi ostium cardiacum (cardia) sampai incissura angularis. Dihubungkan dengan hepar oleh omentum majus (lig. Hepatogastricum)-- di dalamnya terdapat Aa. Gastricae sinistra et dextra - Curvatura ventriculi major – mulai di kiri ostium cardiacum ke kiri depan sampai bagian inferior pylorus - Omentum majus – mulai di curvatura ventriculi major, menyelubungi colon transversum dan intestinum tenue mesoteniale 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 16 - Omentum minus -- dari curvatura ventriculi minor dan bagian dari duodenum di dekatnya sampai ke facies inferior et posterior hepatis -4 lapisan dinding dari luar ke dalam yaitu tunica serosa, tunica muskularis (tebal di fundus dan tipis di pylorus), tela submucosa (terdapat pembuluh darah dan anyaman syaraf – plexus submucosus Meissneri ) dan tunica mucosa (berlipat-lipat dinamakan plicae gastricae) - Magenstrasse Waldeyeri → alur diantara plicae gastricae pada curvatura minor yang memungkinkan cairan langsung mengalir turun Vaskularisasi : A. gastrica dextra, A. gastrica sinistra, A. gastro-epiploica dextra, A gastro-epiploica sinistra, A. gastricae breves Inervasi : N. vagus dextra et sinistra dan plexus sympaticus coeliacus 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 17 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 18 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 19 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 20 INTESTINUM Tempat utama digesti dan absorpsi dimulai dari spincter pilory sampai katup ileocecal Pembagian : Duodenum Jejunum Ileum: Plaque’s Peyer/ limponodi di lapisan mukosa dan submukosa dimana terjadi absorpsi sari- sari makanan Spincter Illeocecal – sambungan antara ileum dan usus besar/ intestinum 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 21 crassum INTESTINUM TENUE = USUS HALUS memiliki permukaan yang sangat luas karena adanya plicae (lipatan), vili dan mikrovili, sehingga memudahkan pencernaan dan absorbsi. Plicae dan vili-vili menurun jumlah dan ukurannya di bagian distal usus halus. INTESTINUM TENUE MESOTENIALE : DUODENUM bentuk huruf C, panjang 25 cm dan melingkar di sekitar caput pancreas menghubungkan gaster dengan jejunum Letak → regio epigastrium dan regio umbilicalis 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 22 - terdiri dari : a. pars superior duodeni→ setinggi vertebrae thoracalis XII – vertebrae lumbalis – flexura duodeni superior yang menjadi tempat peralihan menjadi pars denscendens b. pars descendens duodeni → setinggi vertebrae lumbalis III – IV - terdapat muara ductus choledochus, ductus pancreaticus Wirsungi, dan muara ductus pancreaticus acessorius Santorini. c. pars horizontalis duodeni → setinggi vertebrae lumbal IV d. pars ascendes duodeni → naik menyilang garis tengah menuju flexura duosenojejunalis setinggi vertebrae lumbalis I – II - struktur dalam – plicae circulares Kerckringi, papilla duodeni major Vateri di pars descendens tempat bermuaranya ampulla hepato- pancreatica, - 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 23 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 24 Vaskularisasi : A.gastrica dextra, A. pancreatico-duodenale superior, A. pancreatico-duodenale inferior Inervasi : Plexus coeliacus dan plexus mesentericus superior INTESTINUM TENUE MESENTERIALE : JEJUNUM DAN ILEUM Jejunum meliputi 2/5 bagian atas usus halus intraperitoneal mulai dari flexura duodeno-jejunales, sedangkan Ileum meliputi 3/5 bagian bawahnya. Peralihan mereka tanpa suatu batas yang jelas. 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 25  CHARACTERISTIC OF JEJUNUM & ILEUM Or “windows” Mesentery of ileum Mesentery of jejunum 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 26  CHARACTERISTIC OF JEJUNUM & ILEUM Characteristics Jejunum Ileum Location Upper left quadrant Lower right quadrant Diameter 2 – 4 cm 2 – 3 cm Lumen Wider Narrower Walls Thicker and more vascular Thinner and less vascular Circular mucosal folds (plicae Larger and more closely set Smaller and sparse circulares) Windows present No windows Fat less abundant Fat more abundant Mesentery Arterial arcade, 1 or 2 Arterial arcades, 3-6 Vasa recta shorter & more Vasa recta, longer & fewer numerous Lymphoid nodules absent present (Peyer’s Patches) 27 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 27 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 28  INTESTINUM CRASSUM = usus besar = colon - panjang 1-3 m. Diameter terbesar pada caecum, makin ke distal makin kecil - Dibedakan dari usus halus melalui : taenia coli yang dibentuk oleh stratum muscularis longitudinalis, lebarnya sekitar 6 mm. Mulai dari pangkal appendix vermiformis terdiri atas : Taenia mesocolica → di bagian dorsal berhadapan dengan colon Taenia omentalis → berhadapan dengan omentum majus Taenia liberae → di bagian anterior Haustrae (sacculations) Appendices epiploicae 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 29 Usus Besar/Intestinum Crassum Dari sambungan ileocecal sampai anus Terbagi menjadi: Cecum Appendix Colon Ascending Transverse Descending Sigmoid Rectum Anus. Panjang±1½M, lebar 5-6 cm Bergerak selama 18-24 jam 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 30 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 31  CAECUM Letak → dibawah perbatasan antara ileum dan usus besar tepatnya di fossa iliaca dextra Panjang sekitar 6 cm, diameter 7,5 cm,seluruhnya diliputi peritoneum. Terdapat 2 buah lubang : - Ostium Ileo-caecalis - Ostium appendicis vermiformis -- ditepi-nya terdapat valvula processus vermiformis 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 32 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 33  APPENDIX VERMIFORMIS Bentuk seperti cacing. Mengandung banyak jaringan limfoid. Panjang 2 – 20 cm, rata-rata 8 cm. Diameter 0,5 – 1 cm. Dasarnya melekat di permukaan posteromedial caecum sekitar 2,5 cm dibwh junctura ileocaecalis sedangkan bagian lainnya bebas. 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 34 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 35 Variasi posisi appendix : Retrocaecal /retrocolica/postcaecalis→ 65% Caudo-positio/descendens type/pelvic position → 31% Latero-positio/sub-caecal positio → 2,26% Medio-positio tdd : antero-ileal (1%) dan retro-ileal (0,4%) Vaskularisasi → A. appendicularis cabang dari A. ileo- caecalis Inervasi → saraf simpatis dan parasimpatis (n. vagus) dari plexus mesentericus superior Appendicitis acute : radang pada appendix dengan rasa nyeri terpusat pada titik McBurney yaitu garis khayal yang ditarik dari s.i.a.s dextra ke umbilicus kemudian ttk tersebut terletak di perpotongan 1/3 lateral dan 2/3 medial. 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 36 COLON ASCENDENS - lanjutan dari caecum - membelok tajam ke kiri membentuk flexura coli dextra - Lokasi → regio iliaca dextra - panjang sekitar 13 cm COLON TRANSVERSUM - panjang sekitar 38 cm - Letak diantara flexura coli dextra (flexura coli hepatica) dan flexura coli sinistra, (flexura lienalis) - Tergantung ke bawah pada mesocolon transversum 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 37 COLON DESCENDENS Panjang sekitar 25 cm Lokasi di regio iliaca sinistra Berjalan dari flexura coli sinistra ke bawah sampai ke pinggir pelvis dan melanjutkan diri menjadi colon sigmoid COLON SIGMOID adalah lanjutan colon descendens Letak : mulai dari crista iliaca (apertura pelvis superior) sampai ke discus intervertebralis Sacralis II – Sacralis III berbentuk gelung S 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 38 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 39 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 40  RECTUM adalah lanjutan dari colon sigmoid mulai dari junctura rectosigmoidea setinggi ruas ketiga sacrum bentuknya tidak lurus seperti pipa tetapi memiliki 2 lengkungan yaitu lengkung dorsoventral dan lengkung lateral Panjang → 12 – 15 cm dengan penampangnya dalam keadaan kosong 2,5 cm. Dapat berdilatasi sampai 7,5 cm. Bagian tersempit → junctura rectosigmoidea ; bagian terlebar → ampulla recti yang jika terisi akan timbul rasa ingin defekasi. Struktur : terdapat Plicae transversalis recti (valvula Houstoni) 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 41 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 42  CANALIS ANALIS = Pars analis recti bagian akhir dari intestinum crassum ukuran : panjang 2,5 – 4 cm selalu dalam keadaan tertutup dan baru terbuka pada waktu defekasi (BAB) bagian distal membentuk sudut 80 – 90 derajat bagian dorsal terdapat corpus anococcygealis pada wanita canalis analis dipisahkan dari ujung distal vagina oleh corpus perinealis 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 43 terdapat katup yang disebut valvula analis Morgagni linea pectinea = linea dentata. Bagian yang terdapat diantara linea pectinea dan orificium analis dinamakan pecten of Stroud yaitu : - bagian tersempit dari canalis analis -tempat pertemuan syaraf simpatis dan cerebrospinalis; serabut simpatis mempersarafi selaput lendir proksimal tanpa serabut saraf nyeri (carsinoma recti → tidak nyeri), selaput lendir distal oleh saraf cerebrospinal yang memiliki serabut nyeri (fissura ani → nyeri) - lokasi anastomosis plexus haemorrhoidalis superior et inferior sehingga pecten merupakan lokasi tersering imbulnya wasir / varices haemorrhoidales -lokasi tersering terjadi peradangan, kelainan kongenital seperti atresia ani atau anus imperforatus 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 44 - 3 otot pada canalis analis yaitu m. levator ani m. sphincter ani eksternus m. sphincter ani internus - Vaskularisasi rectum dan canalis analis : o A. haemorrhoidalis superior oA.haemorrhoidalis media oA. haemorrhoidalis inferior - pembuluh darah VENA disekeliling canalis analis bersatu menjadi 6 buah pembuluh vena – berjalan ke kranial sebagai plexus haemorrhoidalis yang jika melebar disebut varises haemorrhoidalis 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 45 HUB RECTUM DENGAN BAG.LUAR Hubungkan Rectum dg dunia luar Diperkuat 3 sfingter 1. Spingter ani interna : atas, bekerja tak memenuhi kehendak, kaya lapisan otot polos tebal 2.Spingter ani eksterna : bawah, bekerja menuruti kehendak, kaya otot skelet 3. Sfingter levator ani : bekerja tak menurut kehendak 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 46 KELENJAR ACCESORIS 1. HEPAR 2. VESICA FELEA 3. PANKREAS 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 47  HEPAR 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 48  LIVER ANATOMY 4 Lobes Major: Left and right Minor: Caudate and quadrate Ducts Common hepatic Cystic From gallbladder Common bile Joins pancreatic duct at hepatopancreatic ampulla 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 49 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 50 4 lobus Lobus kanan dan lobus kiri dipisahkan oleh ligamen falciform. Berhubungan dengan lobus kanan,bagian bawahnya terdapat lobus quadratus ,sedang dibag. Belakang lobus caudatus. 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 51  Left and right hepatic ducts Cystic Lesser Duct omentum 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 52 V. Umbilicalis V. Porta Hepatica Rr. Dex et Sin HEPAR Vv. Hepatica Dex, Intrmediate, Sin  V. Cava Inverior. 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 53 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 54  LIVER ANATOMY 9/26/2024 DR L.BRILLIANTINA,M.BIOMED- ANA GI 55  VESICA FELEA 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 56  ANATOMI VESICA FELEA Vesica biliaris adalah sebuah kantong berbentuk buah pir yang terletak pada permukaan bawah (facies visceralis) hepar. Vesica biliaris mempunyai kemampuan menampung empedusebanyak 30-50 mL dan menyimpannya, serta memekatkan empedu dengan caramengabsorpsi air. Untuk mempermudah deskripsinya, vesica biliaris dibagi menjadi fundus,corpus, dan collum. Fundus vesicae biliaris berbentuk bulat dan biasanya menonjol di bawah margo infer ior hepar, penonjolan ini merupakan fundus bersentuhan den gan dindinganterior abdomen setinggi ujung cartilago costalis IX dextra Corpus vesicae biliaris terletak dan berhubungan dengan facies visceralis hepar dengan arahnya ke atas, belakang, dan kiri 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 57  ANATOMI VESICA FELEA Collum vesicae biliaris melanjutkan diri sebagai duktus cysticus, yang berbelok ke dalamomentum minus dan bergabung dengan sisi kanan ductus hepaticus communis untuk membentuk ductus choledochus Peritoneum meliputi seluruh bagian fundus vesicae biliarisdengan facies visceralis hepar. 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 58  SYNTOPY VESICA FELEA Hubungan Ke anterior: Dinding anterior dan facies visceralis hepar Ke posterior: Colon transversum serta pars superior dan descendens duodenum 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 59  VASKULARISASI Arteriae: Arteria cystica , cabang arteriae hepatica dextra. Venae: Vena cystic a mengalirkan darah langsung ke vena porta. Sejumlah arteriae dan venae kecil juga berjalan di antar hepar dan vesicae biliaris. Aliran Limfe Cairan limfe mengalir ke nodus cysticus yang terletak dekat collum vesicae biliaris. Darisini, pembuluh limfe berjalan ke nodi hepatici dengan berjalan sepanjang perjalan arteriaehepatica communis dan kemudian nodi coelici. 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 60  INNERVASI VESICA FELEA Persarafan Saraf simpatis dan parasimpatis membentuk plexus coeliacus. Vesicae biliaris berkontraksi sebagai respons terhadap Hormone kolesistokinin yang dihasilkan oleh tunica mucosa duodenum karena masuknya makanan berlemak dari gaster 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 61  LIVER GALLBLADDER ANATOMY 9/26/2024 DR L.BRILLIANTINA,M.BIOMED- ANA GI 62 9/26/2024 DR L.BRILLIANTINA,M.BIOMED- ANA GI 63  PANCREAS 9/26/2024 dr L.Brilliantina,M.Biomed- Ana GI 64  PANKREAS LOKASI Pancreas (kelenjar ludah perut) terletak melintang pada dinding dorsal abdomen di regio epigastrica dan hypochondrica sinistra. BENTUK DAN UKURAN Pancreas berbentuk huruf “J” yang di rebahkan, panjang 12.5-15 cm. 9/26/2024 DR L.BRILLIANTINA,M.BIOMED- ANA GI 65  BAGIAN-BAGIANNYA Caput Pancreatis Collum pancreatis Corpus pancreatis Cauda pancreatic VASCULARISASI Arteri Pancreatico-duodenalis superior Arteri pancreatico-duodenalis inferior INNERVATIO Susunan saraf simpatis dan parasimpatis melalui plexus coeliacus. 9/26/2024 DR L.BRILLIANTINA,M.BIOMED- ANA GI 66 9/26/2024 DR L.BRILLIANTINA,M.BIOMED- ANA GI 67  PANCREAS ANATOMY 9/26/2024 DR L.BRILLIANTINA,M.BIOMED- ANA GI 68 VARIANS DUCTUS PANCRETICUS Double Accessory Pancretic Ducts (Santorini). Anastomosis between Ducts. Crossing of Ducts. Double Crossing of Ducts. No Communication between Ducts. Double (Principal) Pancretic Ducts (Wirsungi). Tortuosity of Ducts. Absence of Accessory Pancreatic Duct (Santorini). 9/26/2024 DR L.BRILLIANTINA,M.BIOMED- ANA GI 69 9/26/2024 DR L.BRILLIANTINA,M.BIOMED- ANA GI 70  CU SOON AT LAB.. 9/26/2024 DR L.BRILLIANTINA,M.BIOMED- ANA GI 71