Longembolen PDF - Medisch Cursus

LONGEMBOLEN DEFINITIE EN VOORKOMEN Oorsprong 80% uit diepe venen benen 10% uit bekkenvenen 10% uit rechterhart Nooit uit linkerhart Soorten Grote klonter in A. pulmonalis o Blokkage = dood Klonter in zijtak o...

LONGEMBOLEN DEFINITIE EN VOORKOMEN Oorsprong 80% uit diepe venen benen 10% uit bekkenvenen 10% uit rechterhart Nooit uit linkerhart Soorten Grote klonter in A. pulmonalis o Blokkage = dood Klonter in zijtak o Long infarct Klonter in eindvaten o Pulmonale hypertensie Risicofactoren = risicofactoren voor diep veneuze trombose → post orthopedische chirurgie Symptomen Meestal plotse dyspnoe, sneller ademen Grote trombi: LV te weinig bloed Thoracale pijn Soms bloed ophoesten Bij risico: post operatief, DVT Kan ook silentieus Diagnose ECG o Re ventrikel zet uit = hoge pulmonale druk Labo: D-Dimeren → stukjes van klonters komen vrij o Verhoogd o Kan ook bij andere aandoeningen/infecties ↑ Thorax radiografie o Meestal normaal o Soms toegevoegde schaduw door long infarct = Hampton’s Hump Long-perfusie scintigrafie o Radioactieve stof inademen/inspuiten: idee over ventilatie-perfusie (defect is teken longembool) o Mismatch defect opsporen 50  Pulmonalis angiografie o Gouden standaard o Invasief en niet overal beschikbaar o Grotendeels vervangen door CT-scan CT angiografie o Intraveneuze contrast toediening BEHANDELING Systemische ontstolling bij elke embool o Laag moleculair gewicht heparines o Warfarine gedurende 6 maanden Percutane thrombectomie bij grote longembolen Trombolyse bij massieve (shock) longembolie o Lyse van de klonter o Aansluitend heparine geven Tromboectomie o Trendelenburg operatie o Bij massieve met contra-indicatie trombolyse PREVENTIE Trombectomie LMWH profylaxie geven bij operaties → minder fatale afloop CHRONISCHE LONGEMBOLEN KLINIEK Oorzaken Recidiverende: spasme, meer en meer hypoxemie, dat hypertensie, secundair: RV hartfalen Onvoldoende klonteroplossing Progressieve occlusie kleine A. Pulmonalistakken Fibrosevorming Vasospasme Hypoxie Pulmonale hypertensie Symptomen Begin weinig klachten Progressieve kortademigheid Tekens rechterhartfalen (oedeem) 51 DIAGNOSE Echo: pulmonale drukken CT scan of longperfusie scintigrafie Rechter hartkatheterisatie o Swan Ganz catheter → dunne slang via ader tot in rechterhartkamer en longslagader o Pulmonale druk ▪ Hypertensie: > syst druk > 40mmHg o Wiggedruk ▪ Meet druk achter het ballontje (= druk LA) ▪ Bij linkerhartfalen: verhoogde drukken in LA zorgen er voor dat drukken in longen ook verhogen ▪ < 15mm Hg → verhoogde longdrukken te wijten aan longembolen ▪ > 15 mmHg → mogelijks door verhoogde drukken in LA (hartfalen) BEHANDELING Actief opsporen trombushaarden → DVT? Adequate ontstolling Zuurstoftherapie indien chronische hypoxie Zonodig diuretica (vochtafdrijver) Eventueel vena cava filter: voorkomen dat klonters van benen naar longen migreren o Indicaties ▪ Contra – indicaties ontstolling ▪ Majeure bloeding onder ontstolling ▪ Recidief longembool onder adequate ontstolling o Voorkomen dat grote emboliën gevormd worden Bij ernstige pulmonale hypertensie o Pulmonale vasodilatoren o Heelkunde: Pulmonary Tromboendarterectomie surgery [PTE] → klonters chirurgisch verwijderen → goede prognose 52