LESION MEDULAR_CERVERA_DE LA CRUZ_AGUILAR_SOLOVEICHIK_GAMBOA.docx

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE YUCATÁN FACULTAD DE MEDICINA ==================================================== TERAPIA OCUPACIONAL EN EL ADOLESCENTE Y ADULTO ============================================== 3°B === EDUARDO ISRAEL CERVERA CÓRDOVA JOSE ALFREDO DE LA CRUZ ÁVILA JAQUELIN GAMBOA LOPEZ ======...

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE YUCATÁN FACULTAD DE MEDICINA ==================================================== TERAPIA OCUPACIONAL EN EL ADOLESCENTE Y ADULTO ============================================== 3°B === EDUARDO ISRAEL CERVERA CÓRDOVA JOSE ALFREDO DE LA CRUZ ÁVILA JAQUELIN GAMBOA LOPEZ ================================================================================== Introducción Trastornos neurológicos ==================================== Diferencia entre el SNC y el SNP ================================ Ejemplos de patologías del SNC y SNP ==================================== - *Alzheimer:* trastorno cerebral que destruye lentamente la memoria y la capacidad de pensar y, con el tiempo, la habilidad de llevar a cabo hasta las tareas más sencillas. - *Esquizofrenia:* trastorno mental grave por el cual las personas interpretan la realidad de manera anormal. La esquizofrenia puede provocar una combinación de alucinaciones, delirios y trastornos graves en el pensamiento y el comportamiento, que afecta el funcionamiento diario y puede ser incapacitante. - *Esclerosis múltiple:* Enfermedad en la que el sistema inmunitario ataca la vaina protectora (mielina) que recubre las fibras nerviosas y causa problemas de comunicación entre el cerebro y el resto del cuerpo. - *Epilepsia:* Ocurre cuando los cambios en el tejido cerebral hacen que el cerebro esté demasiado excitables o irritables. Como resultado de esto, el cerebro envía señales anormales. Esto ocasiona convulsiones repetitivas e impredecibles. - *Neuropatías:* Este padecimiento, conocido también como neuropatía periférica, es producto de las lesiones en los nervios periféricos, los cuales reciben señales del cerebro y la médula espinal y las transmiten al cuerpo, originando falta de fuerza, rigidez, dolor e inflamación en diversas partes del cuerpo, sobre todo en pies y manos, aunque también es posible la afectación de la circulación sanguínea, el proceso digestivo y la micción. - *Síndrome del túnel del Carpo:* El síndrome del túnel carpiano es una afección frecuente que causa dolor, entumecimiento y cosquilleo en la mano y el brazo. La afección se presenta cuando uno de los nervios principales de la mano, el nervio mediano, se pinza o comprime cuando pasa por la muñeca. - *Síndrome de Guillain-Barre:* Es un trastorno poco frecuente en el cual el propio sistema inmunitario de una persona daña sus neuronas y causa debilidad muscular y a veces parálisis. - *Espondilosis*: También conocida como osteoartritis o artritis vertebral, es un proceso degenerativo y progresivo de los discos intervertebrales, que puede provocar la pérdida de estructura y función espinal normal. Es una patología que está caracterizada principalmente por el desgaste de los discos que se encuentran entre las vértebras de la columna. Lesión Medular Generalidades ============================ Fisiopatología ============== Causas ====== ----------------------- -- *Tráfico* *Deporte/Recreativas* *Laborales* *Caídas* *Otros* ----------------------- -- +-----------------------------------+-----------------------------------+ | *Enfermedades congénitas* | | | | | | *y del desarrollo* | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | *Latrogenia* | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | *Infecciosa* | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | *Inflamatoria* | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | *Neoplásticas* | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | *Secuela post-lesión* | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | *Tóxicas* | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | *Trastornos genéticos y* | | | | | | *metabólicos* | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ - 0 = Parálisis total - 1 = Contracción visible o palpable - 2 = Movimiento activo, rango de movimiento (ROM) completo con eliminación de gravedad - 3 = Movimiento activo, ROM completo contra la gravedad - 4 = Movimiento activo, ROM contra resistencia moderada en una posición muscular específica - 5 = (Normal) movimiento activo, ROM completo contra resistencia total en una posición muscular especifica esperada en una persona sin deficiencia alguna - NE = No examinable (por inmovilización, dolor intenso tal que impide calificar al paciente, amputación de una extremidad, o contractura de más del 50% del ROM - 0 = Ausente - 1 = Alterada, sea sensación disminuida, deficiente o hipersensibilidad. - 2 = Normal o intacta - NE = No examinable 1. **¿Es la lesión completa?** En caso de que si lo sea tendremos como resultado una LM A, en caso de que no, se procede a la siguiente pregunta. 2. **¿La lesión motora es completa?** En caso de que sí, es una LM B, en caso de que no se prosigue a la última pregunta. 3. **¿Están al menos la mitad de los músculos en grado 3 o mejor?** En caso de que la respuesta sea sí es una LM D, si la respuesta es no entonces es una LM C. Para completar el formato de registro de la Escala de ASIA es necesario evaluar la función motora en 10 miotomas desde C5 hasta T1 y a partir de L2 hasta S1 y de la función sensitiva en los 28 dermatomas desde C2 hasta S5. Esta exploración se realiza de forma sistemática siempre a ambos lados del cuerpo. - Función sensitiva: se explora la sensibilidad al pinchazo y la sensibilidad ligera. Cada uno de los puntos clave se califica separadamente en una escala de 3 puntos. En cuanto a los elementos opcionales se puede registrar la capacidad para identificar la posición y la conciencia en relación con la presión/dolor profundo. En ambos casos se puede utilizar la escala de ausente, dañada y normal. 0 Ausente ---- ------------------------------------------------------------------ 1 Dañada (apreciación parcial o alterada, incluyendo hiperestesia) 2 Normal NT No testable - Función motora: requiere la exploración de la fuerza del músculo clave derecho e izquierdo que corresponda a cada uno de los 10 miotomas correspondientes. Los músculos deben evaluarse craneocaudalmente, y se gradúa según la escala de 6 puntos: 0 Parálisis total ---- -------------------------------------------------------------------------------------- 1 Contracción visible o palpable 2 Movimiento activo, completando el arco de movilidad eliminando la fuerza de gravedad 3 Movimiento activo, completando el arco de movilidad contra la fuerza de gravedad 4 Movimiento activo, completando el arco de movilidad contra una resistencia moderada 5 Movimiento activo, completando el arco de movilidad contra resistencia total NT No Testable - Se considera "normal" un músculo con una puntuación de 3 si los inmediatamente superiores están en 4-5. - Con respecto al apartado opcional, en la evaluación de la función motora se pueden evaluar otros músculos. Los recomendados por los estándares internacionales son: diafragma (mediante una fluoroscopia), deltoides, abdominales, isquiotibiales y aductores de cadera. Para el registro de la actividad de estos músculos se recomienda únicamente describirlos como función motora ausente, débil o normal. - Como se mencionó al inicio del apartado, el nivel sensitivo y el nivel motor corresponden al segmento más caudal de la médula espinal con función sensitiva o motora normal a ambos lados del cuerpo. Para aquellos segmentos en los cuales la función motora no puede ser evaluada (C4, T2-L1 y S2-S5), se asume que el nivel motor es el mismo que el nivel sensitivo correspondiente considerado como normal. Grado de afectación de la LM según la escala de ASIA A Completa: no hay preservación de la función sensitiva o motora en los segmentos sacros S4-S5 --- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ B Incompleta: preservación de la función sensitiva por debajo del nivel neurológico que se extiende hasta los segmentos sacros S4-S5 con ausencia de función motora. C Incompleta: preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico y más de la mitad de los músculos clave por debajo del nivel neurológico tienen un grado menor a 3 (grado 0-2). D Incompleta: preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico y al menos la mitad de los músculos clave por debajo del nivel neurológico tienen un grado igual o mayor a 3. E Normal: función sensitiva y motora normal. - Cuidados personales - Control de esfínteres - Transferencias - Locomoción - Comunicación - Conciencia del mundo exterior - 7 independencia completa: todas las habilidades requeridas, es capaz de realizarlas, con seguridad, sin modificación en la conducta, sin ayuda técnica y en un tiempo adecuado. - 6 independencia modificada: la actividad requiere una ayuda técnica, requiere excesivo tiempo o existe algún peligro al realizarla. - 5 supervisión: para la realización o dando órdenes sin contacto físico, la ayuda da o coloca las ayudas técnicas. - 4 ayuda con contacto físico mínimo: el sujeto realiza al menos el 75% del esfuerzo. - 3 asistencia media: el sujeto realiza entre el 50 y el 75% del esfuerzo. - 2 máxima asistencia: el sujeto realiza entre el 25 y el 50% del esfuerzo. - 1 ayuda total: realiza menos del 25% del esfuerzo. Manejo de vejiga e intestino ============================ 1. Flácida o autónoma: En una vejiga flácida no hay esta contracción que suele presentarse, por lo que se llena hasta rebosar. Entonces la orina gotea. 2. Automática o refleja: el paciente tiene contracciones vesicales involuntarias y percibe la necesidad de orinar, incluso cuando hay poca cantidad o nada de orina en la vejiga. Normalmente, las contracciones se producen de forma descoordinada con el músculo que cierra la abertura de la vejiga (esfínter urinario). 3. Mixta: algunos pacientes presentan elementos tanto de la vejiga flácida como de la espástica. - **Maniobra de Credé:** La compresión manual del hipogastrio para el vaciado de la vejiga en pacientes con vejiga neurógena. Se hace un puño con una mano y se coloca en la parte inferior del abdomen, justo debajo del ombligo, mientras orina. Se pone la otra mano sobre el puño para aplicar presión. Esto ayudará a vaciar la vejiga por completo. - **Los ejercicios de Kegel:** Ayudan a fortalecer los músculos pélvicos y pueden ayudar a disminuir la incontinencia; Apretar los músculos en la zona de los genitales como si estuvieras intentando parar el flujo de la orina. Intenta evitar el apretar los músculos de las piernas, estómago, o glúteos. Se aprietan los músculos de la pelvis con la mayor fuerza posible, tratando de alcanzar 10 segundos y después se relaja, procediendo a repetirlo nuevamente - **Mediante la estimulación manual:** (pellizcos, sobre la piel del pubis, escroto o muslo, estimulación rectal digital, etc.) de ciertas áreas en los dermatomos sacros y lumbares que desencadenan una micción refleja. - **Programar la micción:** La micción programada se debe adaptar al diario miccional (registro del número y volumen de las micciones diurnas y nocturnas, del número y grado de los episodios de urgencia e incontinencia. Se realiza durante 24 horas y se registra durante 3 días), es decir sí va al baño cada 90 minutos, se debe realizar la micción cada 80 minutos. Se debe intentar de orinar teniendo o no ganas de hacerlo, incluso si se ha escapado la orina justo antes de ir. Para evitar fugas, al completar 3 días sin escapes de orina, se debe ir aumentando el tiempo entre micciones 15 a 30 minutos cada vez, es decir pasar de 90 a 120 minutos, y así sucesivamente hasta realizarlo cada 3 a 4 horas, esto mejora la capacidad vesical y disminuye la frecuencia miccional. Intestino neurógeno =================== - **Maniobra defecadora:** realización de compresiones abdominales mediante maniobras de Valsalva, prensa abdominal o flexiones. - **Estimulación rectal mecánica:** que consiste en la realización digital de masajes circulares de la pared rectal para provocar la relajación del esfínter anal interno y/o estimular la actividad motora del recto; se realiza durante unos 20-30 minutos, pudiendo ser repetido con descansos de 5-10min. - **El entrenamiento del suelo pélvico** es un tratamiento que ayuda a fortalecer los músculos del suelo pélvico. Los músculos del suelo pélvico ayudan a controlar el movimiento intestinal. El entrenamiento del suelo pélvico se puede realizar mediante ejercicios de Kegel. - [El entrenamiento del suelo pélvico] puede ser eficaz para ayudar a las personas con intestino neurogénico a mejorar el control intestinal Manifestaciones por cada nivel de lesión ======================================== +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Manifestaciones | - - - - - - | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Manifestaciones | - - - - | | | | | | con asistencia y utilizando | | | popotes. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | - | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Manifestaciones | - - - - - | | | | | | vejiga. El px puede tener sonda | | | permanente o el cuidador puede | | | realizar cateterismo | | | intermitente. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Manifestaciones | - - - - - - - | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Manifestaciones | - - - - | | | | | | autocuidado. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | - - | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Manifestaciones | - - - - | | | | | | puertas, contestar el teléfono y | | | usar el ordenador, entre otros. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Manifestaciones | - - - - - | | | | | | bipedestación profiláctica con | | | bitutores en paralelas, con apoyo | | | de un andador o muletas. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Manifestaciones | - - - | | | | | | AVD, cuidado de esfínteres y | | | transferencias. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | - - - | | | | | | autopropulsable para los | | | desplazamientos. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Manifestaciones | - - - - - | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | | Ventilado | Puede ser | | | Puede | | | r | capaz de | | | requerir | | | | respirar | | | ayuda | | | | sin | | | para | | | | ventilado | | | limpiar | | | | r | | | las | | | | | | | | | | | | | | secrecion | | | | | | | es | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | | Silla | Silla | | | Mitad del | | | acolchada | acolchada | | | cuerpo | | | para | para | | | hacia | | | ducha | ducha | | | arriba es | | | | | | | independi | | | | | | | ente | | | | | | | y la | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | | | | | | mitad | | | | | | | hacia | | | | | | | abajo | | | | | | | requiere | | | | | | | poca o | | | | | | | total | | | | | | | asistenci | | | | | | | a | +===========+===========+===========+===========+===========+===========+ | | No hay | No hay | | | Puede | | | control | control | | | usar | | | | | | | | | | | | | | dispositi | | | | | | | vos | | | | | | | adaptados | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | | Cama de | Cama de | | | Independi | | | hospital | hospital | | | ente | | | eléctrica | eléctrica | | | con | | | | con | | | cierta | | | | función | | | ayuda | | | | Trendelen | | | | | | | burg | | | | | | | y | | | | | | | brandilla | | | | | | | s | | | | | | | laterales | | | | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | | Tabla de | Tabla de | | | Independi | | | transfere | transfere | | | ente | | | ncias | ncias | | | con | | | o | o | | | cierta | | | elevador | elevador | | | ayuda en | | | eléctrico | eléctrico | | | piso | | | o | o | | | desnivela | | | | mecánico | | | do | | | mecánico | con | | | | | | con | eslinga | | | | | | eslinga | | | | | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | | Puede ser | Puede ser | | | Independi | | | independi | independi | | | ente | | | ente | ente | | | | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | | Requiere | Requiere | | | Independi | | | ayuda | ayuda | | | ente | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | | Requiere | Requiere | | | Independi | | | ayuda | ayuda | | | ente | | | | | | | con | | | | | | | cierta | | | | | | | ayuda en | | | | | | | MMII | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | | Requiere | Requiere | | | Independi | | | ayuda | ayuda | | | ente | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | | Dependien | Dependien | | | Independi | | | te | te | | | ente | | | en | en | | | con | | | manual, | manual, | | | cierta | | | independi | independi | | | ayuda en | | | ente | ente | | | terreno | | | con | con | | | desnivela | | | eléctrica | eléctrica | | | do | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | | Requiere | Requiere | | | Independi | | | ayuda | ayuda | | | ente | | | | | | | con | | | | | | | | | | | | | | cierta | | | | | | | ayuda | +===========+===========+===========+===========+===========+===========+ | | Dispositi | Dispositi | | | Independi | | | vos | vos | | | ente | | | adaptativ | adaptativ | | | | | | os | os | | | | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | | Requiere | Requiere | | | Independi | | | ayuda | ayuda | | | ente | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ | | Requiere | Requiere | | | Independi | | | ayuda | ayuda | | | ente | | | | | | | para | | | | | | | realizar | | | | | | | tareas | | | | | | | sencillas | | | | | | | , | | | | | | | para más | | | | | | | complicad | | | | | | | as | | | | | | | requiere | | | | | | | cierta | | | | | | | | | | | | | | ayuda | +-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+ +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | | Puede | Capacidad | | | | | requerir | vital y | | | | | ayuda para | resistencia | | | | | limpiar las | comprometid | | | | | | as | | | | | secreciones | | | | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | | Mitad del | Independien | | | | | cuerpo | te | | | | | hacia | con uso de | | | | | arriba es | silla | | | | | independien | cómoda para | | | | | te | ducha | | | | | y la mitad | | | | | | hacia abajo | | | | | | requiere | | | | | | poca o | | | | | | total | | | | | | | | | | | | asistencia | | | | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | | Independien | Independien | | | | | te | te | | | | | con cierta | | | | | | ayuda | | | | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | | Independien | Independien | | | | | te | te | | | | | con cierta | | | | | | ayuda en | | | | | | piso | | | | | | | | | | | | desnivelado | | | | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | | Independien | Independien | | | | | te | te | | | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | | Independien | Independien | | | | | te | te | | | +=============+=============+=============+=============+=============+ | | Independien | Independien | | | | | te | te | | | | | con cierta | | | | | | ayuda en | | | | | | MMII | | | | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | | Independien | Independien | | | | | te | te | | | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | | Independien | Independien | | | | | te | te | | | | | con cierta | | | | | | ayuda en | | | | | | terreno | | | | | | | | | | | | desnivelado | | | | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | | Independien | Independien | | | | | te | te | | | | | con cierta | | | | | | ayuda | | | | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | | | Normalmente | | | | | | no lo logra | | | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | | Independien | Independien | | | | | te | te | | | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | | Independien | Independien | | | | | te | te | | | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ | | Independien | Independien | | | | | te | te, | | | | | para | requiere de | | | | | realizar | total o | | | | | tareas | poca | | | | | sencillas, | asistencia | | | | | para más | solamente | | | | | complicadas | al realizar | | | | | | tareas más | | | | | requiere | complejas | | | | | cierta | | | | | | ayuda | | | | +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+ Intervención de acuerdo al nivel de lesión ========================================== - Acceder al Certificado Único de Discapacidad (CUD) - Participar en la junta interdisciplinaria para certificar el desempeño funcional. - Asesorar sobre prestaciones terapéuticas que respondan a intereses sociales, educacionales, laborales, deportivos y recreativos - Identificar diferentes prestaciones terapéuticas adecuadas a las necesidades del paciente y a la etapa de recuperación - Informar al px acerca de los procedimientos necesarios para el cuidado propio - Informar a la familia o cuidador sobre el manejo o adaptaciones del px en sus AVD y AIVD - Terapia de fortalecimiento y movilidad. ejercicios de fuerza y estiramiento - Educación sobre protección de complicaciones - Fomentar la adaptación psicosocial - Entrenar y evaluar los cuidados posturales requeridos en cama y/o sedestación - Optimizar el nivel de participación en AVD y AIVD - Instruir al paciente acerca de los requerimientos de su cuerpo y los procedimientos necesarios para el cuidado de del mismo. - Potenciar la independencia en la comunicación para dirigir a quien está a cargo de su cuidado. - Valorar, confeccionar, prescribir y /o asesorar adaptaciones necesarias. - Actividades para el fortalecimiento de la musculatura (flexora y abd) del hombro - Educar sobre el uso de las ayudas técnicas, así también como de férulas de mano - Actividades para favorecer la coordinación de la movilidad activa - prevenir posiciones que conduzcan a deformidad y/o contracturas por sobreuso - promover participación en tareas educacionales, laborales y vocacionales - Reajustar y adaptar el entorno a sus necesidades. - Asesorar sobre prestaciones terapéuticas que respondan a intereses sociales, educacionales, laborales, deportivos y recreativos - Identificar diferentes prestaciones terapéuticas adecuadas a las necesidades del paciente y a la etapa de recuperación - Mantener alineación e indemnidad estructuras músculo esqueléticas - Evaluar, prescribir y confeccionar férulas de mano en posición funcional - Evaluar, prescribir y confeccionar equipamiento en cama - Posicionar adecuadamente en diferentes decúbitos alternando rangos articulares - Movilizar pasivamente estructuras corporales en forma analítica y en patrones funcionales - Evitar úlceras por presión. - Prescribir colchón antiescaras, cama ortopédica, elevador hidráulico, y almohadón - Mantener alineación e indemnidad estructuras músculo esqueléticas - Confeccionar o prescribir férulas de posicionamiento en muñeca y dedos para permitir posterior entrenamiento en prensión por tenodesis. - Evaluar, prescribir y confeccionar equipamiento en cama. - Prevenir posiciones que conduzcan a deformidad y / o contracturas - Entrenar al cuidador en cuidados posturales: x Cambio de decúbito cada dos horas, x Inspección diaria de la piel de todo el cuerpo, x Adecuada selección y correcto mantenimiento de prendas de vestir y ropa de cama, x Control de factores ambientales de modo de evitar enfriamientos y / o quemaduras, x Mantener hidratación adecuada de la piel x Sostener las indicaciones posturales brindadas en el tratamiento. - Optimizar el nivel de participación en AVD y AIVD - Instruir al paciente acerca de los requerimientos de su cuerpo y los procedimientos necesarios para el cuidado de del mismo. - Valorar y adecuar a sus necesidades los niveles de intervención del cuidador. - Valorar, confeccionar, prescribir y asesorar en adaptaciones necesarias. - Incorporar al entrenamiento en AVD el uso de la silla de baño - Entrenamiento en desempeño independiente en las AVD con el uso de las adaptaciones indicadas: (por ejemplo: mangos universales, guantes para baño, abotonadores) - Ejercitar en actividades la prensión por tenodesis. - Entrenar en el uso de tecnologías adaptadas - Estimular participación en cuidados posturales - Sostener las indicaciones posturales brindadas en el tratamiento. - Realizar cambios posturales en silla - Entrenar en movilidad en cama - Mantener e incrementar rangos articulares, fuerza muscular y coordinación - Desarrollar actividades para fortalecer además de los movimientos mencionados en los niveles anteriores: musculatura indemne de tronco; extensión de codo; prensión y liberación funcional; prensión subtérmino-lateral. - Realizar actividades para favorecer la coordinación de la movilidad activa - Prevenir contracturas musculares por sobreuso - Realizar elongaciones de la musculatura activa y brindar información a fin de prevenir lesiones por sobreuso. - Optimizar el nivel de participación en AVD y AIVD - Instruir al paciente acerca de los requerimientos de su cuerpo y los procedimientos necesarios para el cuidado de del mismo. - Valorar, confeccionar, prescribir y asesorar en el uso de adaptaciones y ayudas técnicas para favorecer participación en AVD y AIVD. (por ejemplo: silla de baño, abotonadores para vestido, tabla para transferencias, guantes para baño, mangos universales, barras y trapecio para cama) - Entrenar la independencia en alimentación. - Entrenar movilidad en cama. 1.5. Entrenar pasaje con tabla de transferencias. - Entrenar para favorecer independencia en vestido de tren superior. - Implementar actividades a fin de lograr la realización de tareas domésticas livianas - Entrenar movilidad e independencia en la cama. - Realizar actividades para favorecer la coordinación de la movilidad activa. - Entrenar el uso de la silla de ruedas en el hogar y en el espacio público - Asesorar en el uso de adaptaciones y ayudas técnicas para favorecer la participación en AVD y AIVD. - Implementar actividades para lograr independencia en vestido y AVD básicas - Entrenar la independencia en alimentación. - Favorecer uso independiente de la silla de ruedas - Evaluar necesidad y prescribir silla de ruedas manual ultraliviana y silla de ruedas motorizada. - Entrenar en el uso de la silla de ruedas en el hogar y en el espacio público. - Optimizar el nivel de participación en AVD y AIVD. Instruir al paciente acerca de los requerimientos de su cuerpo y los procedimientos necesarios para el cuidado de del mismo. - Valorar, confeccionar, prescribir y asesorar en el uso de adaptaciones y ayudas técnicas para favorecer participación en AVD y AIVD. (por ejemplo: silla de baño, abotonadores para vestido, tabla para transferencias, guantes para baño, mangos universales, barras y trapecio para cama) - Implementar actividades para lograr independencia en vestido AVD básicas. - Entrenar la independencia en alimentación. - Entrenar movilidad en cama. - Entrenar pasaje con tabla de transferencias. - Entrenar para favorecer independencia en vestido de tren superior y tren inferior. - Implementar actividades a fin de lograr la realización de tareas domésticas livianas - Entrenar el uso de silla de ruedas estándar - Entrenamiento al px de vestido en tren superior e inferior - Realizar elongaciones de la musculatura activa y brindar información para prevenir lesiones por sobreuso - implementar actividades a fin de lograr la realización de tareas domésticas livianas - Valorar, confeccionar y prescribir adaptaciones para favorecer actividades educacionales/laborales, y de tiempo libre - Entrenamientos en habilidades de escritura - entrenar el uso de tecnologías - Enseñar a realizar cambios posturales - sostener las indicaciones posturales brindadas en el tratamiento - Desarrollar actividades para el fortalecimiento de la musculatura extensora del tronco superior, músculos intercostales - Desarrollar actividades para fortalecer la coordinación y el equilibrio en la silla de ruedas - Entrenar transferencias a silla, cama, baño, piso y auto - Entrenar al paciente en vestido de tren superior e inferior, baño y movilidad en cama - Enseñar a realizar cambios posturales - Incorporar a la rutina diaria la inspección de las zonas analgésicas - Análisis de las actividades realizadas - Instruir en el cuidado de las estructuras músculo esqueléticas durante el reposo. - Facilitar la postura adecuada para el tronco en la autopropulsión de la silla de ruedas. - Enseñar patrones adecuados de MMSS para la autopropulsión en la silla de ruedas - Optimizar el nivel de participación en AVD y AIVD. Entrenar al paciente en vestido de tren superior e inferior, baño y movilidad en cama. - Favorecer el desarrollo de actividades significativas - Exploración de intereses y articulación con el área de capacitación laboral - Desarrollar actividades de fortalecimiento del manguito de los rotadores. - Facilitar patrones motores funcionales de tronco y MMSS requeridos para la participación en todas las áreas de la vida diaria. - Brindar estrategias de organización de la vida diaria de acuerdo a los roles del paciente. - Favorecer el acceso al domicilio y la movilidad en el hogar - Realizar evaluación domiciliaria. - Orientar acerca de las posibles modificaciones y reorganización del espacio - Entrenar al paciente en la movilización del pie y posicionamiento en cama - Reforzar cuidados posturales en bipedestación, entrenar en la colocación de ortesis- valvas de miembros inferiores para evitar genu recurvatum y esfuerzo anormal en columna lumbar. - Favorecer el desarrollo de actividades funcionales en bipedestación. - Instruir al px para realizar AVD como entrar a una bañera, subir al camión, subir y bajar escaleras. - Entrenar cambios de posición (sedente-bipedestación con asistencia de MMSS. - Valorar la transferencia a las AVD del entrenamiento de los patrones funcionales. 1. Girar hacia el lado 2. Levantar de la cama la parte superior del tronco: 1. Girar hacia un lado 2. Levantar de la cama la parte superior del tronco: Se realiza una abducción horizontal del brazo izquierdo y se sostiene el peso a través del codo izquierdo. 3. Aguantar la parte alta del s e cuerpo: la mano derecha coloca sobre la cama para evitar una caída del tronco hacia delante. También se pueden colocar los dos codos sobre la cama. (El brazo de encima puede soportar algo d e peso pese a que el codo esta flexionado y el triceps 4. Poner la mano de arriba debajo de la pierna: La muñeca derecha está extendida y enganchada detrás de la rodilla derecha. 5. Arrastrar el codo de debajo alrededor del cuerpo: 6. Moverse hacia la posición 1. Moverse hacia el borde anterior de la silla de ruedas: Los codos se extienden y los hombros se aducen y deprimen para levantar verticalmente el cuerpo. Los hombros se extienden entonces para empujar el tronco y las piernas hacia adelante en el asiento. 2. Poner los pies en el suelo: El brazo izquierdo levanta la pierna derecha hasta el 3. Colocación de las manos: La mano derecha se coloca sobre la cama. y la mano izquierda en la esquina delante de la silla. 4. Levantar y mover el cuerpo sobre la cama: Los codos están extendidos y los hombros aducidos y deprimidos para levantar el cuerpo verticalmente. El hombro derecho se aduce y el izquierdo se abduce para mover lateralmente el cuerpo. 5. Levantar las piernas sobre la cama: El peso se soporta con el codo derecho, mientras que se utiliza el brazo izquierdo para levantar cada pierna sobre la cama. 2. Levantar la primera pierna sobre la cama: el brazo izq se engancha sobre la parte detrás de la silla para evitar una caída hacia delante. 3. Levantar la segunda pierna 4. Colocación de las manos: la mano izq se pone sobre la cama y la otra en el ápex de la rueda que esta más alejada. El estiramiento pasivo de los isquios evita una caída hacia adelante. 5. Levantar y mover el cuerpo sobre la cama: Los hombros están rotados externamente 1. Colocación de las piernas: El cuerpo se pone en ángulo recto con la silla. Las caderas y las rodillas están en flexión completa y los pies están colocados al lado de los reposapiés. 2. Colocación de las manos: La mano derecha se coloca sobre la esquina delantera del asiento. La mano izquierda se coloca. en el suelo al lado de las caderas. (El antebrazo derecho tiene que estar perpendicular al suelo.) 3. Levantar y girar el cuerpo sobre la silla de ruedas: El brazo derecho se aduce para empujar lateralmente el cuerpo. El brazo izquierdo se abduce y deprime para levantar y mover lateralmente el cuerpo. 4.Colocar los glúteos sobre la silla de ruedas: El codo derecho se flexiona para empujar el cuerpo más allá lateralmente. El brazo izquierdo se abduce más y se deprime para empujar y levnatar las nalgas sobre la silla de ruedas. A. Asiento B. Respaldo C. Reposapies D Reposabrazos E. Reposapiernas F. Mangos de empuje G. Ruedas delanteras o giratorias +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | **SILLAS | | | | DEPENDIENTES** | | | +=======================+=======================+=======================+ | | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | Silla de | | | | posicionamiento | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ | | | | +-----------------------+-----------------------+-----------------------+ Referencias =========== +-----------------------------------------------------------------------+ | 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. | +-----------------------------------------------------------------------+ 9. Investigación, R. (2023b, mayo 24). Disfunción intestinal en lesionados medulares, comprenderla y actuar. visión enfermera. RSI - Revista Sanitaria de Investigación. [https://revistasanitariadeinvestigacion.com/disfuncion-intestinal-en-lesionados-](https://revistasanitariadeinvestigacion.com/disfuncion-intestinal-en-lesionados-medulares-comprenderla-y-actuar-vision-enfermera) [medulares-comprenderla-y-actuar-vision-enfermera](https://revistasanitariadeinvestigacion.com/disfuncion-intestinal-en-lesionados-medulares-comprenderla-y-actuar-vision-enfermera) 10. Cleveland (2023) Vejiga neurogénica, recuperado de: 11. Quirón, U. (2020, marzo 20). REEDUCACIÓN o REENTRENAMIENTO VESICAL. USC urólogos. Recuperado de: 12. Armenta Peinado, J. A. (2011). Tratamiento de la lesión medular: guía para fisioterapeutas (Management of spinal cord injury. A Guide for Physiotherapists), 13.