Les troubles anxieux - CHU Grenoble Alpes PDF

Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes UE 2.6 S5 Les troubles anxieux Christine Vidal Année 2024/2025 Trouble anxieux généralisé Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes Trouble anxieux généralisé TAG Trouble chronique mais flu...

Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes UE 2.6 S5 Les troubles anxieux Christine Vidal Année 2024/2025 Trouble anxieux généralisé Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes Trouble anxieux généralisé TAG Trouble chronique mais fluctuant Inquiétudes permanentes durables, anxiété flottante > 6 mois Difficilement contrôlable Sur au moins 2 thèmes + symptômes physiques et perturbation des fonctions physiologiques de base 5% vie entière 3 Trouble anxieux généralisé TAG 1. Symptômes psychiques, marqués par l’attente anxieuse avec un sentiment d’insécurité permanent, de menaces imprécises, accompagnés de difficultés de concentration. 2. Symptômes physiques: céphalées, tremblements, sensation de tête vide, tachycardie, sécheresse de la bouche, insomnie…. 3. Ces troubles sont présents pendant plusieurs semaines consécutives > 6 mois 4 LE TROUBLE PANIQUE Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes LE TROUBLE PANIQUE Trouble chronique Répétition des attaques de panique Anxiété anticipatoire avec +/- agoraphobie Eliminer une cause somatique 1 à 3% 6 LE TROUBLE PANIQUE Evolution 30% rémission. 70 % chronique dont: - 50% évolution compatible avec la poursuite des activités quotidiennes - 20% manifestations invalidantes 7 LE TROUBLE PANIQUE: ATTAQUE DE PANIQUE Appelée aussi « crise d‘angoisse aigue » = anxiété paroxystique Survenue brutale d‘une sensation de peur intense sans objet qui s‘accompagne de symptômes psychiques, physiques, et comportementaux. Durée: Anxiété paroxystique bien limitée dans le temps. Pas de facteurs déclenchants spécifiques 8 LE TROUBLE PANIQUE: ATTAQUE DE PANIQUE 1. Symptômes psychiques Peur intense, sensation de devenir fou, sensation de mort imminente Cognitions catastrophiques Dépersonnalisation :je ne sais plus qui je suis, j’ai des sensations bizarres dans le corps Déréalisation: impression d’irréalité, sentiment d’étrangeté vis-à-vis du monde extérieur 9 LE TROUBLE PANIQUE: ATTAQUE DE PANIQUE 2. Symptômes physiques: très hétérogènes Cardio respiratoires: dyspnée, oppression, tachycardie Sueurs, bouffées de chaleur Paresthésies Digestifs 3. Symptômes comportementaux sidération...Agitation... 10 LE TROUBLE PANIQUE: ATTAQUE DE PANIQUE Prise en charge attaque de panique Environnement calme, voix douce, empathie Réassurance: information sur l’ absence de danger de mort et caractère spontanément résolutif. Contrôle respiratoire Concentration de l’attention du patient sur des éléments autres que ses symptômes physiques. +/- traitement pharmacologique si se prolonge 11 LE TROUBLE PANIQUE: ATTAQUE DE PANIQUE Attention: diagnostics différentiels Infarctus du myocarde Crise d’angor Crise d’hypoglycémie Crise d’asthme 12 TROUBLE PHOBIQUE Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes TROUBLE PHOBIQUE Chronique Peur intense, incontrôlable et irrationnelle d’un objet ou d’une situation redoutés dites « phobogènes »n’ayant pas de caractère objectivement dangereux. Anticipation anxieuse Conduites d’évitement du patient pour ne pas se confronter à ces objets ou situations Symptômes physiques, parfois attaque de panique Objet « contra- phobique » Phobie spécifique , phobie sociale Très fréquent : 10 à 12% vie entière 14 TROUBLE PHOBIQUE 3 types: 1. Phobies Spécifiques = Phobies Simples 2. Agoraphobie 3. Phobies Sociales 15 TROUBLE PHOBIQUE Phobies Simples Phobies des animaux (« zoophobies »):insectes,souris, serpent.. Phobies d’éléments naturels: orages, tonnerre, hauteur, vide, eau, obscurité.. Phobies liées au sang: vue du sang, des blessures, des interventions chirurgicales, des injections (cette phobie se caractérise par la survenue fréquente d’une syncope) 16 TROUBLE PHOBIQUE Phobies spécifiques: Epidémiologie Prévalence vie entière: 10% Sex ratio: Plus fréquente chez la femme. Facteurs prédisposant: évènement traumatique 17 TROUBLE PHOBIQUE Agoraphobie Phobie des situations et lieux desquels le patient ne pourrait s‘échapper ou être secouru. Ex: grands espaces découverts, espaces clos... La majorité des tableaux d’agoraphobie est souvent associé à un trouble panique 18 TROUBLE PHOBIQUE Phobie sociale: Epidémiologie Prévalence sur la vie: 5 à 10 %. Age moyen de début vers 10 ans. Sex ratio : plus fréquente chez l’homme. 19 TROUBLE PHOBIQUE Phobies Sociales Phobies centrées sur la crainte d’agir de façon embarrassante ou humiliante sous le regard et le jugement réels ou supposés d’autrui: Situations de performance: ex. passer un examen Situations d’observation: ex: être regardé pendant qu’on accomplit quelque chose (manger, marcher …) Situations d’affirmation: négocier des prix, donner son avis Interactions superficielles: échange de banalités avec un commerçant, voisins.. 20 TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF (TOC) Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes Trouble obsessionnel compulsif Définition Présence de symptômes spécifiques: obsessions et/ou compulsions qui doivent générer:  Un degré important de malaise ou de détresse psychologique  Une perte de temps de plus d’une heure par jour  Et/ou des handicaps dans la vie sociale, familiale ou professionnelle 22 Trouble obsessionnel compulsif LES OBSESSIONS Pensées (impulsion, crainte, intuitions, représentation mentale…) récurrentes et persistantes. Leur contenu est souvent dégoutant, pensées interdites douloureux, anxiogène, inacceptable. Le patient reconnait le contenu de l’obsession comme totalement extérieur à son propre système de pensées Cette pensée s’impose au sujet contre sa volonté, de manière intrusive, désagréable. Elle génère une « lutte anxieuse » en obligeant le patient à faire des efforts pour les ignorer/réprimer 23 Trouble obsessionnel compulsif Les compulsions Équivalents des obsession mais en actes, appelés aussi « rituels » Gestes, comportements, actes (physiques ou mentaux) que le sujet se sent obligé d’accomplir, de manière récurrente. Ils permettent souvent (transitoirement) d’atténuer l’anxiété liée aux obsessions. Elles génèrent de l’anxiété car doivent souvent obéir à des règles et des séquences rigides. 24 TROUBLE STRESS POST TRAUMATIQUE Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes TROUBLE STRESS POST TRAUMATIQUE Prévalence vie entière: 1% Sexe ratio 2 femmes / 1 homme Le risque de développer un TSPT après un événement traumatique est de 10 % L’TSPT survient dans les 6 mois après l’événement. Si les symptômes caractéristiques de TSPT surviennent pendant moins d’1 mois on parle de Trouble Stress Aigu 26 TROUBLE DU STRESS POST TRAUMATIQUE Survient après exposition à un facteur de stress traumatique extrême: avoir vécu ou avoir été témoin d’une situation où des individus ont pu mourir ou être très gravement blessés, ou menacés de mort, durant laquelle l’ intégrité physique et ou psychique a été menacée. Il peut survenir à tout âge, y compris chez l’enfant. Le sujet a ressenti une peur intense, un sentiment d’impuissance ou d’horreur. 27 TROUBLE DU STRESS POST TRAUMATIQUE Syndrome de répétition +++ ou réviviscence Diurne : reviviscence diurne: pensées, souvenirs rappelant la situation traumatique jusqu’au « flashback » Nocturnes: cauchemars Spontané: Réactionnel à des indices rappelant le traumatisme: images, bruits, odeurs, lieux, personnes 28 TROUBLE DU STRESS POST TRAUMATIQUE Hypervigilance: État d’alerte permanent qui aboutit à l’épuisement. Hyperréactivité aux stimulations ordinaires: bruits, images, personnes ,réactions de sursaut, effroi, fébrilité, tension, irritabilité, agressivité. Associée à une hyperréactivité neurovégétative: tachycardie, sueurs , pâleur….. 29 TROUBLE DU STRESS POST TRAUMATIQUE Conduites d’ Évitement: Personnes, conversations, lieux, personnes, activités qui rappellent le traumatisme Extension avec désintérêt, détachement affectif indifférence et repli sur soi. 30 TROUBLE DU STRESS POST TRAUMATIQUE Symptômes anxieux et dépressifs Inhibition, émoussement affectif. Affects dépressifs; tristesse, culpabilité, honte, découragement. Déficit cognitif: mémoire attention. Épisodes dépressifs majeurs. Abus d’alcool et de substances psychoactives. Somatisation 31 SYNTHESE TROUBLE DU STRESS POST TRAUMATIQUE Syndrome de répétition Conduites d’évitement Hyperactivité neuro-végétative Altération négative des cognitions et de l’humeur Hyper vigilance Flash-back Supérieur à 1 mois 32 PRINCIPES GENERAUX DE PRISE EN CHARGE DES TROUBLES ANXIEUX Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes PRINCIPES GENERAUX DE PRISE EN CHARGE Antidépresseurs IRS Psychothérapie Thérapies Cognitives et comportementales (TCC) Relaxation Règles hygiéno-diététiques Éviter les psychostimulants (caféine, théine, nicotine, alcool..) Activité physique Equilibre alimentaire Rythme veille sommeil régulier 34 www.chu-grenoble.fr 04 76 76 75 75 35 CHU Grenoble Alpes, Bd de la Chantourne, 38700 La Tronche