Les Besoins Nutritionnels du Sujet Sain Partie 2 PDF

[ **Les micronutriments**] I. **[Introduction]** - Macronutriment (glucides, protides, lipides) 🡪 apport \> 1g/j - Micronutriment : apport \< 1g/j - Vitamines - Oligo-éléments. II. **[Les vitamines]** 1. [Généralités] **Vitamine = vie + amine** (la première vitamine décrite en 1911...

[ **Les micronutriments**] I. **[Introduction]** - Macronutriment (glucides, protides, lipides) 🡪 apport \> 1g/j - Micronutriment : apport \< 1g/j - Vitamines - Oligo-éléments. II. **[Les vitamines]** 1. [Généralités] **Vitamine = vie + amine** (la première vitamine décrite en 1911 par Casimir FUNK, la thiamine, comportait une fonction amine = vit B1). Elles sont **indispensables à la vie** mais nous sommes **[incapables de les synthétiser]** en quantité suffisante (pas de synthèse endogène suffisante), on doit donc les **[apporter par l'alimentation]**. Il y a **13 molécules** de petite taille, non protéiques et on distingue **2 grandes classes** : - **[Liposolubles] : A, D, E, K** - **[Hydrosolubles] : B, C** Elles n'ont **pas de valeur énergétique propre** même si elles sont nécessaires à l'utilisation de l'énergie (notamment B1,2,3,5) 2. [Vitamines = 4 groupes fonctionnels (à savoir +++)] - [Action pseudo hormonal] : A et D --------------------------------------------- - [Coenzymes] : B1, B2, B3, B4, B5, B6, B8 ---------------------------------------------------- - [Transfert de groupements] (méthyl, carboxylation) : B9, B12 et K ----------------------------------------------------------------------------- - [Anti-oxydant] : C et E (*sélénium qui n'est pas une vitamine*) --------------------------------------------------------------------------- 3. [Apports conseillés en vitamine] Les apports conseillés en vitamine **[évoluent]**, ils ne sont pas constants au cours du temps. Ils vont dépendre selon qu'on soit nourrisson, enfant, adolescent, **adulte**, personne âgée ou bien femme enceinte ou allaitante *(ne pas savoir par cœur les besoins vitaminiques recommandés).* [Faut-il apporter une supplémentation en vitamines ? ] Une consommation alimentaire variée et suffisante apporte les vitamines nécessaires. **→ [Pas besoin d'une supplémentation chez le sujet sain qui a une alimentation correcte.]** [Pour évaluer les réserves en vitamines : ] - [Dosages plasmatiques vitamines] ou de [certains métabolites actifs] MAIS les dosages plasmatiques reflètent souvent mal les réserves tissulaires. Donc toutes les vitamines ne se dosent pas au niveau plasmatique. - Évaluation de voies métaboliques intégrant les vitamines comme cofacteur d'enzyme. [Évaluation des réserves intéressante si : ] -------------------------------------------------------- - **[suspicion de carence]** - **[suspicion d'intoxication]** (source d'anomalies de l'examen clinique). 4. [Carences profondes] *(selon le prof, il est intéressant qu'on les apprenne !)* Elles ont presque disparu en France, 4 correspondances entre carences en vitamines et maladies : - Carence en B1 : « [Le béribéri] » --------------------------------------------- - Carence en Niacine (B3) : **« [La pellagre] »** (les 3D : démence, dermatose et diarrhée) - Carence en vit C : **« [le scorbut] »** (popularisé lors des trajets prolongés entre l'Europe et l'Amérique avec l'insuffisance de consommation d'agrumes : déchaussement des dents chez les marins) - Carence D : « **[rachitisme]** » En revanche, des déficits peuvent entraîner des conséquences fonctionnelles et augmenter la survenue de certaines pathologies. 5. [Causes de déficit vitaminique (nombreuses)] - Insuffisance d'apport : alimentation (rare dans les pays développés) - Insuffisance d'absorption : maladie malabsorption de l'intestin grêle - Insuffisance de transport - Insuffisance d'activation : vit D insuffisamment activée du fait d'une mauvaise exposition au soleil - Insuffisance de fixation aux sites d'action - Insuffisance de stockage - Élimination accrue : fuite excessive urinaire ou dans les selles (diarrhée chronique) - **Il y a des interactions avec de nombreux médicaments*.*** 6. [Durée pour l'installation d'une carence ] La durée d'installation d'une carence est [variable] : - [Quelques mois] : relativement **rapide pour les Vit hydrosolubles** *(---\> car les stocks sont faibles)* qui peuvent rapidement fuiter dans des liquides tels que la diarrhée, ou les liquides rénaux : urines. - [Quelques années] : plus **lente** à se mettre en place **pour la B12 et les vitamines liposolubles.** [Les étapes : *(pas dit mais sur le diapo)*] - Épuisement des réserves - Apparition de troubles fonctionnels - Lésions anatomiques irréversibles - Décès. [Populations à risque de déficit en vitamines : ] - - - - 7. [Intoxication (dose toxique, source non alimentaire)] Les vitamines sont en général non toxiques [sauf] : --------------------------------------------------------------- - - **[Vit D] : [intoxication grave potentiellement mortelle (hypercalcémie)]** - **[Vit B6] : [neuropathie sensorielle]** III. **[Les vitamines liposolubles ]** - **[Le duodénum et le jéjunum]** absorbent les **vitamines A, D, E**. - **[L'iléon]** absorbe la **Vitamine K**. Le stockage tissulaire est important et le déficit s'installe lentement.  1. [Vitamine A] = Rétinol Le nom chimique de la Vit A est le rétinol : regroupe l'ensemble des molécules rétinol-like. C'est un **facteur transcriptionnel** et ses rôles physiologiques sont multiples. [Rôles physiologiques :] - **[Vision ++]** - **[Différenciation cellulaire]** - **[Facteur transcriptionnel ]** - **[Immunité]** Sources de Vit A : - Animal : beurre, foie (ester d'AG) - Végétal : caroténoïdes Stockage : ester de rétinol dans le foie. **[Hypervitaminose A]** : - **[Risque de malformation du fœtus]** au cours du 1^er^ trimestre si l'apport est supérieur à 3mg/j. 2. [Vitamine D] = Cholécalciférol (B3) et Ergocholécalciférol Comme tous les stéroïdes, la vitamine D joue un **[rôle transcriptionnel]** : - Intervient dans le métabolisme phosphocalcique - Elle augmente l'absorption intestinal de calcium et de phosphate - Elle favorise la minéralisation osseuse de l'os nouvellement formé - Elle inhibe la synthèse de la PTH (parathormone) Dosage : - - A faire chez les patients à risque de déficit : - **[Les sujets âgés institutionnalisés]** (déminéralisé ++) - **[Ethylisme chroniques]** - **[Nord de la France]** : 30% de la population a une hypovitaminose D : lié à un défaut d'exposition solaire. **[Hypovitaminose D : ]** - **défaut de minéralisation osseuse** : - enfant : rachitisme - adulte : ostéomalacie - **Risques accrus de pathologies** : - cancers : colorectal, endomètre - Infarctus du myocarde [Hypervitaminose D] : --------------------------------- - [Hypercalcémie :] gravité variable selon la durée de l'hypervitaminose - [Hypertension] - [Insuffisance rénale] - [Néphrocalcinose] - Risque **tératogène** (pas d'apport avant le 6^e^ mois). 3. [Vitamine E] Elle a un [pouvoir anti-oxydant] de la même manière que le [sélénium]. ---------------------------------------------------------------------------------------------- 4. [Vitamine K] K comme (K)oagulation (de l'allemand) : anti-coagulant : anti-vit K - Vitamine K1 : origine végétale ---\> phylloquinone - Vitamine K2 : origine animale ---\> ménaquinone Participe à la gamma-carboxylation des protéines de la coagulation II, VII, IX, X, C, S 🡪 rendre actifs Prise d'Anti Vit K (ex : previscan) : les protéines sont synthétisées mais [non fonctionnelles] car immatures. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- **[Statut vitamine K : ]** Pour voir si un patient est en carence de vit K ou sous AVK on dose : --------------------------------------------------------------------- **On dose le TP et le facteur V** - En cas hypovitaminose K, ou prise d'AVK : [Baisse du TP, facteur V normal] (seul facteur de coagulation synthétisée par le foie, donc s'il est abaissé : problème de synthèse de facteurs de coagulation et non de Vit K) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- **[Hypovitaminose K : ]** - [Nouveau-né : **risque de carence**], nécessité de supplémentation surtout si allaitement maternel. - [Adulte : rares (car besoins faibles) mais possible dans les pathologies iléales, malabsorption biliaire ou prise d'AVK,] (la vit K est absorbé distalement au niveau de l'iléon). ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV. **[Les vitamines Hydrosolubles]** Vitamines B (de 1 à 12) et C. Elles ont une **absorption intestinale**, un **stockage tissulaire faible** et l'installation du déficit est rapide (semaines ou mois). **L'élimination est urinaire** (hydrosoluble). *Le professeur lit le tableau concernant les vitamines hydrosolubles, telles que B1, PP, B5, B6, B9, B12, et C, qu\'il présentera plus en détail par la suite* 1. [Vitamine B1 : thiamine] *La biodisponibilité entérale est altérée par l'éthanol ou des acides (écrit mais non-dit)* [Rôles] : Important dans le métabolisme glucidique c'est un cofacteur dans la glycolyse. Nécessaire à l'utilisation de l'énergie du glucose. - **[décarboxylation oxydative du pyruvate (pyruvate ---\> acetylCoA]**) (glycolyse) - Transformation du glucose en ribose (ARN, ADN) (voie des pentoses) - Rôle de neurotransmetteurs **Hypovitaminose B1** **[« béribéri »]** Observé lorsqu'il y a un apport prolongés inférieur à 1mg/j - Exceptionnel dans les pays industrialisés : formes frustes de carences multiples du groupe B, avec déficit B1 prépondérant. - Groupe à risque : [Ethylisme chronique], [grands dénutris]. ----------------------------------------------------------------------------------- La B1 [régule l'utilisation énergétique du glucose] donc forcément sa carence à des répercussions neurologiques sévères (car le cerveau est un organe gluco-dépendant). Signes cliniques (de 1 mois à 1 an d'apport insuffisant) : - - - - - - *Le professeur précise que ces signes sont intéressants, mais qu\'ils ne feront pas l\'objet de QCM au partiel* Il n'y a [pas d'hypervitaminose B1], contrairement à la B6 la vit D, et la vit A. Si on en a trop, l'excès est éliminé au niveau des urines. 2. [Vitamine B3 : Niacine = PP] Niacine c'est le N de NAD : transporteur de l'énergie dans le cycle de Krebs Acide nicotinique, nicotinamide. Rôles : - Précurseur du NAD (Nicotinamide adénine dinucléotide) et NADP ------------------------------------------------------------- - Rôle d'accepteur/donneur d'hydrogène : - NAD/NADH : utilisation de l'énergie - NADP/NADPH : biosynthèse AG, stéroïdes) **[Hypovitaminose B3 = Pellagre]** Définie par les **[3 D : Démence, Dermatose, Diarrhée]** - Altération des fonctions supérieures (=demense) - Cutané : lésions érythémateuses, infiltrées, douloureuses, aux zones exposées au soleil (photosensibilité)(=dermatose) - Diarrhée *(Terrain : éthylisme chronique, prise d'isoniazide* *Excrétion urinaire \< 3 mg/j : défaut d'apport* *Excrétion urinaire \< 1 mg/j : pellagre) (sur le diaporama mais pas dit à l'oral)* *Quand il y a une carence en vitamine B3, il y en a souvent une en vitamine B1, car elles touchent au même terrain.* 3. [Vitamine B5 : acide pantothénique ] Élément constitutif du Coenzyme A (molécule intervenant dans le cycle de Krebs) ------------------------------------------------------------------------------- 4. [Vitamine B6 ] Intervient dans le [métabolisme des acides aminés] (en pratique clinique, chez le patient éthylique chronique, on associe systématiquement la B1, la B6 et aussi PP=B3). On ne recherche pas le statut vitaminique de la Vit B6. En trop grande quantité, [elle peut provoquer des signes neurologiques et des troubles mnésiques. ] 5. [Vitamine B9 = acide folique ou folate] **Nécessaire au métabolisme de l'ADN :** B9 et B12 nécessaires au bon fonctionnement des lignées cellulaires, notamment pour la synthèse de l'hémoglobine. *Stockage hépatique* *Réduction en tétrahydrofolate (THF) : active* *Donneur d'unités mono carbonées (methyl)* - *Homocystéine + Methyl THF (+ B12) → Méthionine + THF* *Déficit B9 induit hyperhomocystéinémie (FR cardiovasculaire)* - *métabolisme de l'ADN* - *Synthèse de neuromédiateurs* **[Hypovitaminose B9 : ]** - Chez l'adulte donnera une **anémie macrocytaire** - Au moment de la grossesse **-\> défaut de fermeture du tube neurale [ ]** - Anencéphalie - Spina Bifida (1% en France) -\>Apport systématique de folate chez la femme enceinte au premier trimestre : folates 400 μg/j 6. [Vitamine B12 = Cobalamine] Absorption intestinale nécessite **facteur intrinsèque gastriqu[e]**, glycoprotéine sécrétée par les cellules pariétales gastriques. Rôle commun avec la B9 dans la **synthèse de la Méthionine à partir de l'homocystéine** [Carence en B12 : ] Population à risque : - Gastrectomie totale (absence de FIG) - Atrophie muqueuse gastrique (maladie de Biermer) - Résection iléale (entraîne également une carence en Vitamine K) **[Donne une anémie macrocytaire, Hyperhomocystéinémie]** (similaire a B9). Dosage B12 plasmatique \< 150 µg/L. 7. [Vitamine C = Acide-L-ascorbique] Absorption intestinale active **(\ 1. [Introduction ] Les OE sont souvent des **métaux.** Ils sont présents en faible quantité dans l'organisme -\ **moins de 0,01 %** du poids corporel **Ils n'ont pas de valeur énergétique.** 12 sont essentiels chez l'homme (ils sont apportés uniquement par l'alimentation) **Carence : anomalie fonctionnelle et/ou structurelle** - Modification des habitudes alimentaires - Enfants, femme jeune, sujet âgé : à risque de carence *(Recommandations à titre indicatif)* L'absorption intestinale est faible : Apports \>\> Besoins. Dans le corps humain la biodisponibilité est faible. Nutrition parentérale (par voie IV, il faut en apporter en + des poches de nutrition) : Apports = Besoins. **Stockage essentiellement hépatique** avec une utilisation tissulaire. **Hydrophile :** élimination dans les liquides (urine, diarrhée, sueur) 2. [Situations avec besoin accru en OE] - Inflammation (SRIS) - Agression - Grossesse 3. [Principaux rôles biologiques des OE] - Métabolisme énergétique - Anabolisme / cicatrisation - Endocrinologie (cofacteur de la tsh) - Antioxydant (surtout Sélénium, mais aussi vitamine C et E) - Immunité 4. [Métabolisme énergétique (à titre d'informations)] ***[Zn :]*** fonction catalytiques, structurales, et régulatrices de 300 métalloenzymes. Rôle dans la synthèse des protéines, acides nucléiques (ADN, ARN), mitoses cellulaires. ***[Mn :]*** activateur d'enzymes impliquées dans le métabolisme des hydrates de carbone (Pyruvate carboxylase), rôle néoglucogénèse ; Arginase hépatique contient du Mn *(plus à titre de description).* 5. [Anabolisme / cicatrisation ] ***[Zn :]*** synthèse des acides nucléiques, mitoses, fonctionnement de l'insuline et de l'hormone de croissance. Déplétion en Zn négative le bilan azoté. Cirrhose, déplétion Zn fréquente ; apport oral Zn, améliore la synthèse d'urée à partir d'ammoniac et améliore l'encéphalopathie hépatique. **Cuivre** : maturation du collagène **Manganèse** : maturation du collagène **Chrome **: activité de l'insuline **Fer** : synthèse d'ADN 6. [Endocrinologie ] Le ***[Zinc]*** joue un rôle dans : - Synthèse - Structure - Fonctionnement (cofacteur) Pour plusieurs hormones et oligo éléments : - ACTH - Cortisol - Insuline - T3, T4 7. [Antioxydant] **Zinc, Sélénium, Cuivre, Manganèse** Participation à la structure d'enzymes antioxydantes comme : - SOD (Superoxyde dismutase) : Cu, Zn, Mn - Catalase : Cu, Fe - Glutathion Peroxydase : Se 8. [Immunité ] **Zinc, Sélénium, Fer** Associé aux fonctions de phagocytose, de prolifération de lymphocytes et de production d'anticorps*.* (A titre d'exemple : Pendant le Covid, on a noté l'existence de lymphopénies : déficit de la concentration en zinc = immunodépression). 9. [Conclusion sur les OE ] VI. **[A savoir ](questions probables aux partiels)** - Connaître les principales classes de vitamines - **Savoir si une vitamine est hydrophile ou lipophile** - Connaître les principales fonctions des vitamines - Connaître **les grandes maladies associées à certaines carences** - Quelles **vitamines ont les surdosages les plus problématiques** - **Le zinc est l'OE qui est associé à toutes les fonctions** - Lien entre vitamine et grossesse au cours du premier trimestre