Lernzettel UAW - Arzneimittelwirkungen

Wechselwirkungen (WW) und unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) ================================================================== Wechselwirkungen [Pharmakodynamische Interaktion] = gleichzeitig applizierte Pharmaka durch Interaktion am Rezeptor in ihrer Wirkung verstärken/ abschwächen *Beis...

Wechselwirkungen (WW) und unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) ================================================================== Wechselwirkungen [Pharmakodynamische Interaktion] = gleichzeitig applizierte Pharmaka durch Interaktion am Rezeptor in ihrer Wirkung verstärken/ abschwächen *Beispiel 1: Additiver Effekt der QT-Zeit-Verlängerung* - Durch: Antiarrhythmika, Antipsychotika, tricyklische Antidepressiva, Antibiotika.... - Gleichzeitige Anwendung von zwei QT-Intervall veränderten AZM ist kontrainduziert *Beispiel 2: Gegenseitige Beeinflussung des Blutdrucks hypotone Zustände* *Beispiel 3: Gegenseitige Beeinflussung des Blutzuckerspiegels* - Verlängerte hypoglykämische RKT mit gleichzeitig unterdrückten Hypoglykämiesymptomen nach Propanol - Glucocorticoide schwächen blutzuckersenkende Effekt von Steroiden als oralen Antidiabetika - Alkohol!!! [Pharmakokinetische Interaktion] = Verwertung des AZM durch den Körper **Mögliche Angriffspunkte**: Resorption, Transport, Verteilung, Biotransformation, Ausscheidung, Nahrungsmittel 1. Resorption Interaktion durch: veränderter pH-Wert, Verweildauer (beschleunigte Darmaktivität verursacht verlangsamte /unvollständige Aufnahme des AZM), Komplexbildung 2. Epithelialer Transport P-Glykoprotein (pumpt AZM aus dem Körper) und kann beeinflusst werden Beispiele Induktor: Johanniskraut, Omeprazol, Kombination Rifampicin + Digoxin 3. Verteilung Konkurrenz um Plasmaeiweißbindung (Verdrängen der Bindung verursacht höheren Wirkungsspiegel) Beispiel: NSAR + Antikoagulantien 4. Biotransformation 4.1 Geringere Biotransformation = verzögerter Abbau Einfluss auf HWZ, Konz., NW 4.2 Geringere Biotransformation = Hemmung der Bildung aktiver Metabolite 4.3 Beschleunigte Biotransformation = beschleunigter Abbau 4.4 Beschleunigte Biotransformation = Förderung der Bildung aktiver Metabolite 5. Ausscheidung Renal: pH-Änderung Urin, Konkurrenz Transportsysteme BSP: Penicillin + Probenecid oder NSAR + Prostaglandinsynthese 6. Arznei -- und Nahrungsstoffe BSP: Tetracycline / Gyrasehemmer + Milch Komplexbildung BSP: CYP-Enzym Beeinflussung durch Grapefruit, gegrilltes Fleisch, Brokkoli, Rosenkohl Vermeiden WW durch: - Kombinationen vermeiden - Sensibilisierung Patient - Zeitlich versetzte Einnahme - Reevaluation der Indikation für jedes AZM Unerwünschte Arzneimittelwirkungen [Ursachen]: - Überdosierung (AZM in höherer Dosierung verabreicht als für die Hauptwirkung erforderlich) - Geschwindigkeit der Verabreichung (je schneller das Anfluten des AZM im Blut, desto höher die Konzantrationsspitze ) - Erhöhte Empfindlichkeit (durch Überempfindlichkeit kommt es zur UAW bei normaler Dosis) - Mangelnde Spezifität (AZM wirkt nicht spezifisch auf das zu beeinflussende Gewebe/Organ) - **Arzneimittelallergie** **Exkurs Allergie \-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\-\--** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Arzneimittelallergie | | +===================================+===================================+ | AK-vermittelte | T-Lymphozyten-vermittelte | | Überempfindlichkeitsrkt. | Überempfindlichkeitsrkt. | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Typ I (anaphylaktisch) | Typ IV (Spättyp) | | | | | Typ II (zytotoxisch) | | | | | | Typ III (Immunkomplex-ausgelöst) | | +-----------------------------------+-----------------------------------+   - Pseudoallergische Reaktion: beruhen nicht auf einer immunologischen Reaktion (BSP: Analgetika-Asthma, Reaktion nach KM-Gabe) - AZM können Fahrtüchtigkeit beeinträchtigen durch Reduktion des Reaktionsvermögens/ sedierenden Eigenschaften [Schwangerschaft + Stillzeit]: - AZM-Gabe nach Risikoabschätzung - Beispiel Fruchtschädigung: Thalidomid-Katastrophe (Contergan) - Sonstige NW: - Entzugserscheinungen durch Opioiden - Maskulinisierung / Feminisierung der Feten durch Androgene / Gestragene - Gehörschäden durch Aminogylkosid-Antibiotika - Zahnanomalien + Skelettveränderungen bei Tetracyclinen - Erhöhte Abortgefahr durch Prostaglandine, Narkosemittel - In Stillzeit werden AZM über Muttermilch ans Kind gegeben !!!