Patologie della spalla: modulo 2, lezione 8 PDF

Secondo nucleo tematico: Le patologie della spalla, degli arti superiori, dell’anca, del ginocchio e del piede Percorso di potenziamento-orientamento “BIOLOGIA CON CURVATURA BIOMEDICA” Dr. Giuseppe Lorenzo Ortopedia e traumatologia ...

Secondo nucleo tematico: Le patologie della spalla, degli arti superiori, dell’anca, del ginocchio e del piede Percorso di potenziamento-orientamento “BIOLOGIA CON CURVATURA BIOMEDICA” Dr. Giuseppe Lorenzo Ortopedia e traumatologia  PATOLOGIA DELLA SPALLA LA LESIONE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI: ANATOMIA  LA LESIONE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI: DEFINIZIONE La lesione inserzionale della cuffia dei rotatori è una rottura, generalmente a carico del tendine sovraspinoso all’osso, in corrispondenza della giunzione osteotendinea. E’ caratterizzata da dolore intenso, spesso notturno, irradiato alla regione deltoidea che determina paralisi antalgica dell’intera spalla, con limitazione funzionale ed articolare.  LESIONE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI: EZIOPATOGENESI 1. Lesione primaria della cuffia per compressione coraco-omerale 2. Patologia degenerativa età dipendente della cuffia 3. Patologia compressiva secondaria 4. Lesione da trazione della cuffia 5. Rottura traumatica acuta della cuffia Lesione primaria della cuffia per compressione coraco-omerale Durante l’abduzione si riduce lo spazio subacromiale, con la conseguente riduzione del flusso sanguigno locoregionale. Rottura traumatica acuta della cuffia dei rotatori Adduzione forzata o abduzione attiva contro resistenza  LESIONE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI: DIAGNOSI CLINICA E STRUMENTALE JOBE TEST HAWKINS TEST RMN : LESIONE MASSIVA DEL SOVRASPINOSO NEER’S TEST  LESIONE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI: TRATTAMENTO CHIRURGICO A CIELO APERTO O ARTROSCOPICO LESIONE DEL SOVRASPINOSO: ESEMPIO DI SUTURA ARTROSCOPICA CON ANCORETTE  PATOLOGIA DELLA SPALLA LUSSAZIONE SCAPOLO OPERALE: DEFINIZIONE PERDITA DEI RAPPORTI ARTICOLARI TRA LA TESTA DELL’OMERO E LA CAVITA’ GLENOIDEA DELLA SCAPOLA DIAGNOSI RADIOGRAFICA DIAGNOSI CLINICA LUSSAZIONE SCAPOLO OPERALE: TRATTAMENTO RIDUZIONE ED IMMOBILIZZAZIONE  PATOLOGIA DEL GOMITO EPICONDILITE: DEFINIZIONE E DIAGNOSI CLINICA L’EPICONDILITE E’ UN DISORDINE DOLOROSO MUSCOLOSCHELETRICO CARATTERIZZATO DA DOLORE LOCALE ED IPERALGESIA MECCANICA A LIVELLO DELL’EPICONDILO LATERALE, CHE PUO’ DIFFONDERSI ALL’AVAMBRACCIO ED AL POLSO E DA DIMINUZIONE DELLA FORZA DELLA MANO E DEI MUSCOLI ESTENSORI DEL POLSO E’ la più comune patologia tendinea del gomito, anche nota come gomito del tennista E’ una tendinite inserzionale degli estensori radiali del carpo, dell’estensore comune delle dita e del brachioradiale (legata a sollecitazioni muscolari disomogenee o eccessivamente intense)  PATOLOGIA DEL GOMITO EPICONDILITE : DIAGNOSI STRUMENTALE Diagnostica per immagini: Rx convenzionali (calcificazioni?) Ecografia / RMN  PATOLOGIA DEL GOMITO EPICONDILITE : TRATTAMENTO Trattamento Conservativo: Trattamento Chirurgico:  PATOLOGIA DEL POLSO SINDROME DEL TUNNEL CARPALE: DEFINIZIONE E DIAGNOSI CLINICA La sindrome del tunnel carpale è una neuropatia dovuta alla irritazione o alla compressione del nervo mediano attraverso il suo passaggio attraverso il canale carpale. La sindrome si manifesta con disturbi, prevalentemente notturni, della sensibilità(dolore, parestesia ed ipoestesia) che colpiscono le prime tre dita e metà del quarto dito della mano. Clinicamente il dolore e le parestesie possono essere evocati attraverso la pressione o percussione a livello del tunnel carpale (segno di Tinel) e compaiono anche con la manovra di Phalen che consiste nel tenere flessi i polsi l’uno contro l’altro per un minuto. Manovra di Phalen Segno di Tinel  PATOLOGIA DEL POLSO SINDROME DEL TUNNEL CARPALE: TRATTAMENTO CONSERVATIVO E CHIRURGICO Terapia infiltrativa Terapia medica Immobilizzazione con polsiera Trattamento chirurgico  PATOLOGIA DELL’ANCA COXARTROSI: DEFINIZIONE E DIAGNOSI CLINICA La coxartrosi o artrosi dell’anca è una patologia cronico- degenerativa dell’articolazione coxo-femorale dovuta a una progressiva alterazione della cartilagine articolare. Clinicamente si manifesta con dolore, limitazione articolare del movimento dell’anca, limitazione funzionale e zoppia. Si distinguono due forme di coxartrosi. Una primitiva, presente nell’età avanzata, di cui non esiste una causa specifica ma spesso determinata da un’eccesiva usura articolare da stress associata ad un cattivo appoggio ed una causa secondaria, conseguente a varie patologie quali esiti di displasia dell’anca o esiti di patologie traumatiche, infettive, reumatiche o vascolari quale la necrosi asettica della testa del femore. All’esame obiettivo del paziente risultano positive, con limitazione articolare, le manovre che sollecitano l’articolarità coxo-femorale, in particolare l’intra e l’extrarotazione, l’abduzione e l’adduzione e le manovre di Faber, Faddir e Forestier  PATOLOGIA DELL’ANCA COXARTROSI: DIAGNOSI STRUMENTALE L’esame radiografico del bacino evidenzia la gravità dell’usura articolare con riduzione fino alla scomparsa dello spazio articolare, la formazione di becchi osteofitosici della epifisi femorale ed acetabolare e la perdita della sfericità della epifisi prossimale femorale. Esame radiografico: grave coxartrosi a sinistra  PATOLOGIA DELL’ANCA COXARTROSI: TRATTAMENTO Il trattamento iniziale tende a rimuovere le cause di sovraccarico articolare (stress fisici ed obesità) e ad eseguire attività fisiche (nuoto e bicicletta) per il mantenimento del tono muscolare. Utili risultano inoltre le Infiltrazione ecoguidata infiltrazioni articolari ecoguidate di acido ialuronico. Nelle fasi avanzate è indispensabile il trattamento chirurgico di protesizzazione completa dell’anca, sia della componente acetabolare che femorale. Artroprotesi anca sinistra  PATOLOGIA DEL GINOCCHIO LESIONE DEL LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE ANATOMIA ED EZIOLOGIA Il legamento crociato anteriore è uno dei quattro legamenti che rendono stabile il ginocchio, origina dal margine mediale del condilo laterale femorale e si inserisce sul piatto tibiale, è formato da un fascio antero- mediale ed uno postero-laterale Le cause cella lesione dell’LCA sono traumatiche:  Iperestensione pura (STACCO BRUSCO DURANTE UN SALTO)  Iperestensione con rotazione interna  Valgo flessione rotazione esterna  Varo flessione rotazione interna  Iperflessione (poco frequente)  PATOLOGIA DEL GINOCCHIO LESIONE DEL LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE: DIAGNOSI CLINICA E STRUMENTALE ANAMNESI Sento il ginocchio che cede… Ho un dolore interno che non riesco ad individuare… Il mio ginocchio si gonfia dopo ogni piccolo sforzo… CLINICA LACHMANN TEST TEST DEL CASSETTO ANTERIORE JERK TEST STRUMENTALE RMN  PATOLOGIA DEL GINOCCHIO LESIONE DEL LEGAMENTO CROCIATO: TRATTAMENTO Il trattamento è sempre chirurgico altrimenti si va incontro a instabilità di ginocchio, rotture di altre componenti articolari,precoce artrosi.  PATOLOGIA DEL LA CAVIGLIA DISTORSIONI: ANATOMIA E EZIOLOGIA Versante laterale LEGAMENTO PERONEO- ASTRAGALICO ANTERIORE LEGAMENTO PERONEO- ASTRAGALICO POSTERIORE LEGAMENTO LEGAMENTO PERONEO- ASTRAGALO- CALCANEARE CALCANEARE  Versante mediale LEG. TIBIO LEG. TIBIO ASTRAGALICO ANTERIORE ASTRAGALICO POSTERIORE LEG. TIBIO SCAFOIDEO LEG. TIBIO CALCANEARE  PATOLOGIA DEL LA CAVIGLIA DISTORSIONI: EZIOLOGIA MOVIMENTO ABNORME DELLA CAVIGLIA E DEL PIEDE CON ROTAZIONE VERSO LA PARTE INTERNA (INVERSIONE) O ESTERNA (EVERSIONE) INVERSIONE EVERSIONE  PATOLOGIA DEL LA CAVIGLIA DISTORSIONI: DIAGNOSI CLINICA E STRUMENTALE RISONANAZA MAGNETICA NUCLEARE: LESIONE DEL DOLORE ALLA DIGITOPRESSIONE SULLA SEDE ANATOMICA LEGAMENTO PERONEO ASTRAGALICO ANTETRIORE DEL LEGAMENTO PERONEO ASTRAGALICO ANTETRIORE  PATOLOGIA DEL LA CAVIGLIA DISTORSIONI: TRATTAMENTO REST - LESIONI ACUTE: ICE - LESIONI CRONICHE TUTORI COMPRESSION BENDAGGIO FUNZIONALE ELEVATION INTERVENTO CHIRURGICO PATOLOGIA DEL LA CAVIGLIA DISTORSIONI RECIDIVANTI: TRATTAMENTO CHIRURGICO  PATOLOGIA DEL LA CAVIGLIA LESIONI DEL TENDINE DI ACHILLE: EZIOLOGIA E PATOGENESI PREDISPOSIZIONE ANATOMICA ECCESSIVA INTENSITA’ DEGLI ALLENAMENTI RECUPERI INADEGUATI MICROTRAUMI RIPETUTI CALZATURE INADATTE Estrema importanza è data da alcuni autori all’allenamento sportivo L'intenso allenamento, determinando un potenziamento muscolare esasperato senza però provocare un consensuale aumento di volume del tendine, sviluppa ai limiti massimi la muscolatura mentre il tendine, struttura passiva, rimane invariato e succede che, come viene confermato dal noto aforisma di Andrivet, "i muscoli sono più forti dei tendini" e tale alterato equilibrio può predisporre ad una rottura dell'Achilleo.  PATOLOGIA DEL LA CAVIGLIA LESIONI DEL TENDINE DI ACHILLE: DIAGNOSI CLINICA Nelle lesioni complete è sempre positiva Diagnosi clinica la manovra di Thompson che si pratica a paziente prono: esercitando una Generalmente viene riferito un vivo ed digitopressione ritmica sulla gamba non improvviso dolore in corrispondenza della si determina la dorsi-flessione del piede come invece avviene nell’arto regione posteriore della gamba al terzo controlaterale. inferiore. Non è infrequente la condizione in cui il traumatizzato percepisce improvvisamente una sensazione di strappamento accompagnata da una repentina perdita di equilibrio: il paziente riferisce di avere avuto l'impressione che qualcuno lo possa avere colpito con un oggetto.  PATOLOGIA DEL LA CAVIGLIA LESIONI DEL TENDINE DI ACHILLE: DIAGNOSI STRUMENTALE Esame ecografico Esame Risonanza magnetica nucleare  PATOLOGIA DEL LA CAVIGLIA LESIONI DEL TENDINE DI ACHILLE:TRATTAMENTO  INCRUENTO  SUTURA A CIELO APERT0  SUTURA PERCUTANEA O CON MINI INCISIONE  PATOLOGIA DEL PIEDE PIEDE PIATTO: DEFINIZIONE E DIAGNOSI CLINICA Alterazione per difetto di CADUTA DELL’ARCO MEDIALE, VALGISMO DI RETROPIEDE direzione e di curvatura dei vari PROTRUSIONE ASTRAGALICA componenti della volta plantare, fino alla inversione delle curve stesse  PATOLOGIA DEL PIEDE PIEDE PIATTO: DIAGNOSI STRUMENTALE ESAME PODOSCOPICO A TRANS-ILLUMINAZIONE ATTENTO ESAME DELL’USURA DELLE CALZATURE  PATOLOGIA DEL PIEDE PIEDE PIATTO: TRATTAMENTO MIGLIORAMENTO DELL’ARCO PLANTARE CON DEAMBULAZIONE SUL BORDO AFFERRARE DELLE MATITE DEAMBULAZIONE SULLE PUNTE ESTERNO DEL PIEDE  PATOLOGIA DEL PIEDE PIEDE PIATTO: TRATTAMENTO ORTESICO  PATOLOGIA DEL PIEDE PIEDE PIATTO: TRATTAMENTO CHIRURGICO ARTRORISI ASTRAGALICA CON VITE CALCANEARE (CALCANEO-STOP)