Anatomie du bloc duodéno-pancréatique PDF

Anatomie du bloc duodéno-pancréatique Dr BEKHEDIDJA  INTRODUCTION  Le bloc duodéno-pancréatique est une entité anatomique formé par le duodénum et la tête et l’isthme du pancréas qui sont indissociables tant sur le plan anatomique que pathologique  Le duodén...

Anatomie du bloc duodéno-pancréatique Dr BEKHEDIDJA  INTRODUCTION  Le bloc duodéno-pancréatique est une entité anatomique formé par le duodénum et la tête et l’isthme du pancréas qui sont indissociables tant sur le plan anatomique que pathologique  Le duodénum: est le segment initial de l’intestin grêle  Le pancréas: est une glande mixte ANATOMIE DESCRIPTIVE  Il fait suite à l’estomac au niveau du sphincter pylorique Il se continue avec le jéjunum au niveau de l’angle duodéno-jéjunal Situation: Un organe profond, central Il se projette: - Entre L1 et L4 en arrière - Au dessus de l’ombilic en avant Successivement sus puis sous mésocolique. Forme et dimensions: De forme variable , il dessine un anneau incomplet en forme de C De 20 à 25 cm de longueur et 4 cm de diamètre. Il présente 4 parties Forme et dimensions: 1. Supérieure (D1): fait suite au pylore au flan droit de L1, Presque horizontal, oblique en arrière et à droite 5 cm de longueur, se termine à l’angle supérieur droit ou genu supérius. 2. Descendante (D2) : verticale, 8 cm de longueur, se termine à l’angle inférieur droit ou genu inférius. 3. Horizontale (D3) : horizontale, 8 cm de longueur, plaqué contre L4. 4. Ascendante (D4) : verticale, 4 cm de longueur, se termine à l’angle duodéno-jéjunal Configuration intérieure: De coloration rose La muqueuse duodénale est munie de nombreux plis longitudinaux au niveau de la partie supérieure et transversaux au niveau des autres parties Configuration intérieure: La partie médiale de la portion descendante (D2), présente deux éminences de la muqueuse :  La papille majeure ou grande caroncule, elle représente un repère important en chirurgie endoscopique  La papille mineure ou petite caroncule Moyens de fixité: Le duodénum est la partie la mieux fixée du tube digestif : seul le premier segment de la partie supérieure est mobile. Le reste de l’organe est fixé par : - Ses connexions pancréatiques et biliaires. - Le muscle suspenseur du duodénum (TREITZ). - Les accolements péritonéaux - Les vaisseaux et les nerfs qui le rattachent à l’artère mésentérique supérieure et à l’artère gastro-duodénale  Est une glande mixte, endocrine et exocrine Solidaire aux voies biliaire extra-hépatique Produisant le suc pancréatique qu’elle déverse dans le duodénum, participant à la digestion Régissant par sa sécrétion endocrine (Insuline et Glucagon) le métabolisme des sucres. Situation: Profondément situé dans la région épigastrique, contre le plan pré-vertébral Il se projette en avant de L1 et L2, entre le duodénum et la rate et en arrière de l’estomac. Forme, couleur et consistance:  Allongé transversalement de droite à gauche  Blanc rose  De consistance ferme mais friable. Forme, couleur et consistance: Il présente: Une tête: Volumineuse, quadrilatère. Son bord inférieur se prolonge par le processus unciné (ou crochet du pancréas ou petit pancréas de Winslow). Un corps: allongé, situé en haut et à gauche de la tête Un isthme ou col: est la zone rétrécie qui relie la tête au corps. Une queue: effilée Forme, couleur et consistance: Il est parcouru par deux canaux excréteurs: Le canal pancréatique principal (canal de Wirsung): parcourt toute la glande selon son grand axe. - Il s’unit au canal cholédoque pour former un canal commun qui se termine par l’ampoule hépato-pancréatique (de Vater) celle-ci est muni d’un sphincter appelé le sphincter d’ODDI - L’ampoule de Water s’ouvre dans le bord médial de D2 au niveau de la papille majeure (grande caroncule) Forme, couleur et consistance: Il est parcouru par deux canaux excréteurs: Le canal pancréatique accessoire (canal de Santorini) : - Plus petit, parcourt la tête du pancréas - Il s’ouvre dans D2 par la petite caroncule située à 2,5cm au dessus la grande caroncule Dimensions: Longueur moyenne: de 12 à 15cm Hauteur: - Tête: 6 cm - Col: 3 cm - Queue: de 1 à 2 cm Épaisseur: de 2 cm (c’est donc une glande aplatie). Poids: est de 80 g  On appelle bloc duodéno-pancréatique la partie du pancréas représentée par la tête et l’isthme encastrée dans l’anneau duodénal Forment un tout indissociable tant sur le plan anatomique que pathologique en raison de 4 éléments : 1) Leurs intimes rapports de contiguïté 2) L’identité des rapports péritonéaux. 3) La communauté de leur vascularisation (le méso est commun) 4) L’abouchement dans le duodénum des canaux du pancréas exocrine On appelle le pancréas gauche, le corps et la queue du pancréas RAPPORTS  Au cours de l’évolution embryonnaire, le duodénum et la tête du pancréas se rabattent vers la gauche, le feuillet gauche du meso duodéno-pancréatique s’accole au péritoine pariétal postérieur primitif en formant le fascia de Treitz Le corps du pancréas s’accole au péritoine pariétal postérieur primitif en formant le fascia de Told Le duodénum et le pancréas apparaissent alors comme des organes secondairement rétro-péritonéaux fixés A l’exception de D1 et la queue du pancréas qui restent libres d’où part l’épiploon pancratico-splénique Chez le fœtus Chez l’adulte Coupe horizontale de L’abdomen 1- Côlon ascendant 2- Côlon descendant 3- Intestin grêle  Le bloc duodéno-pancréatique est situé dans la loge péritonéale limitée: En arrière: par le fascia de Treitz En avant: par le péritoine pariétal postérieur, qui donne naissance aux: - Racine du meso-côlon transverse - Racine du mésentère  Le bord du duodénum est creusé en gouttière où vient se coller le pancréas. Il n’y a pas de limite franche entre tête du pancréas et D2 chirurgicalement, ils sont indissécables l’un de l’autre (duodéno-pancréatectomie céphalique)  Le canal cholédoque: qui croise la face postérieure de D1 et de la tête du pancréas L’origine de la veine porte : en arrière de la tête du pancréas. Les vx mésentériques sup: d’abord en arrière de l’isthme puis en avant du processus incinatus et du D3. Les arcades pancréatico- duodénales artérielles et veineuses  En avant : Par l'intermédiaire de la bourse omentale - Le côlon transverse - L’estomac et la rate ( à gauche du BDP) - Le foie ( à droite du BDP) - L’intestin grêle  En arrière : avec les éléments de la région rétro- péritonéale : – Surrénale, rein et uretère droits. – Rachis, aorte et veine cave inférieure.  Vaisseaux spléniques et hile de la rate Le rein et la surrénale gauches en arrière Par l’intermédiaire de l’arrière cavité des épiploon avec l’estomac en avant VASCULARISATION Bloc duodéno-pancréatique  La vascularisation artérielle est tributaire de:  L’artère gastro-duodénale  L’artère mésentérique supérieure  Elle se fait à partir de deux arcades pancréatico- duodénales : dorsale et ventrale  Accessoirement ,elle est complétée par l’artère pancréatique dorsale (magna) Bloc duodéno- pancréatique  Arcade pnacreatico-duodenale dorsale: c’est l’anastomose entre: L’artère pancréatico-duodénale supéro-postérieure (branche collatérale de la gastro- duodénale) L’artère pancréatico-duodénale inféro-postérieure (branche de l’artère mésentérique supérieure)  Arcade pnacreatico-duodenale ventrale :c’est l’anastomose entre: L’artère pancréatico-duodénale supéro-antérieue ( branche terminale de la gastro- duodénale) L’artère pancréatico-duodénale inféro-antérieure Pancréas gauche: La vascularisation dépend des branches de: – L'artère splénique – L'artère pancréatique inférieure (collatérale de l'artère mésentérique supérieure) – L'artère pancréatique transverse(collatérale de l'artère pancréatique dorsale ou magna)  Deux arcades veineuses qui se jettent dans le tronc porte et la veine mésentérique supérieure  Arcade veineuse antérieure  Arcade veineuse postérieure  Pancréas gauche: la veine splénique  Tributaires des chaînes lymphatique  Hépatiques  Mésentériques supérieures  Latéro-aortiques  INNERVATION Les nerfs proviennent des plexus cœliaque et mésentérique supérieur Ils véhiculent des fibres sympathiques et parasympathiques.  CLINIQUE  Duodénum  Pathologies: - Ulcère duodénal - Duodénite - Polype - Cancer (pathologie extrêmement rare)  Explorations: - Endoscopie duodénale - Echographie - Scanner - IRM  CLINIQUE  Pancréas  Pathologies: - Pancréatite: lithiase biliaire, consommation excessive d’alcool, développement infectieux, maladie auto-immune - Cancer du pancréas - Le pancréas est associé au diabète type 1  Explorations: - Echographie - Scanner, IRM - Examen biologique  CE QU’IL FAUT RETENIR Anatomie descriptive du bloc duodéno-pancréatique: pour comprendre les scanners ou le pancréas est difficile à analyser Canaux excréteurs pancréatiques et terminaison commune du canal cholédoque et canal de wirsung: pour comprendre l’association des pathologies biliaires et pancréatiques Rapports de la tête du pancréas avec le cholédoque: ainsi un cancer de la tête du pancréas entraînant une compression du conduit cholédoque et suivie d'une rétention biliaire, se traduit par un ictère progressif. Confluent portal rétro-pancréatique: raison de la difficulté de son abord chirurgical et l’importante morbidité liée à son ablation Chirurgicalement, l'exérèse totale de la tête du pancréas ne peut être menée à bien sans l'ablation concomitante du duodénum, quand l'exérèse de la tête pancréatique est indispensable, on réalise donc une duodéno-pancréatécomie céphalique Le pancréas peut faire l'objet de transplantations.