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LARINGE, FARINGE Y TRÁQUEA ASIGNATURA: ANATOMÍA DR. ARMANDO A. CALZADA SALAS Faringe  Faringe  Es un hemicilindro musculofacial que une las cavidades oral y nasal (en la cabeza) con la laringe y esófago (en...

LARINGE, FARINGE Y TRÁQUEA ASIGNATURA: ANATOMÍA DR. ARMANDO A. CALZADA SALAS Faringe  Faringe  Es un hemicilindro musculofacial que une las cavidades oral y nasal (en la cabeza) con la laringe y esófago (en el cuello).  Se extiende de la base del cráneo hasta el borde inferior del cartílago cricoides (anteriormente) y la vértebra C6 (posteriormente).  De interior hacia exterior está formado por: Mucosa faríngea. Fascia faringobasilar. Músculos de la faringe. Espacio retrofaríngeo. Línea de inserción de la faringe en la base del cráneo Inserción de la pared faríngea lateral Porciones de la faringe = Nasofaringe = Orofaringe = Laringofaringe Nasofaringe  Se encuentra detrás de la cavidad nasal y superior al paladar blando.  Cumple una función respiratoria.  Se comunica con la cavidad nasal a través de las coanas.  En la mucosa que recubre el techo hay una gran colección de tejido linfoide→ TONSILA (AMÍGDALA) FARÍNGEA. Cuando aumenta de tamaño recibe el nombre de: ADENOIDES. Nasofaringe (rinofaringe)  Las características más prominentes sobre cada pared lateral es: La abertura de la tuba auditiva. ✓ Su borde posterior forma una elevación o bulto sobre la pared faríngea: rodete tubárico. ❖ Posterior a éste rodete hay un receso profundo: receso faríngeo. ✓ Cerca del orificio de esta tuba se localiza la TONSILA (AMÍGDALA) TUBÁRICA. Las elevaciones de la mucosa y los pliegues que cubren el final de la de la tuba auditiva y los músculos adyacentes. Visión lateral de la mucosa faríngea Visión posterior con la pared faríngea abierta  Orofaringe (bucofaringe)  Se extiende desde el paladar blando hasta el borde superior de la epiglotis.  Cumple con una función digestiva (deglución).  Límites: Superior: paladar blando. Inferior: base de la lengua. Lateral: arcos palatoglosos y palatofaríngeos.  En las paredes laterales entre los arcos palatogloso y palatofaríngeo, en la fosa tonsilar se localizan las tonsilas (amígdalas) palatinas: Son las típicas “amígdalas” (del griego, almendra). Cuando se inflaman coloquialmente: “anginas” o médicamente: “amigdalitis”.  Orofaringe (bucofaringe)  Fosa tonsilar (seno, lecho o fosa amigalino): Límites: ✓ Anterior: ❖ Arco palatogloso. ✓ Posterior: ❖ Arco palatofaríngeo. ✓ Inferior y medial: ❖ Raíz de la lengua. ✓ Lateral: ❖ Músculo constrictor superior de la faringe. ❖ Fascia faringobasilar. Irrigación de la tonsila palatina  Arteria facial: ✓ Arteria tonsilar: pasa a través del músculo constrictor superior de la faringe y penetra en el polo inferior de la tonsila palatina. ✓ Arteria palatina ascendente. ✓ Arteria lingual.  Arteria maxilar: ✓ Arteria palatina descendente.  Ocasionalmente ramas de la arteria faríngea ascendente.  Vascularización e inervación de la tonsila palatina  Drenaje venoso: Vena palatina externa (vena paratonsilar), formando un plexo tonsilar que termina en los plexos faríngeos.  Drenaje linfático: Drena hacia los nódulos linfáticos submandibulares y al nódulos yugulodigástrico (nódulo tonsilar).  Inervación: SENSITIVA: Trigémino: rama mandibular (V3): Nervio lingual. MOTORA: nervio glosofaríngeo (NC IX). Orofaringe (bucofaringe) Orofaringe (bucofaringe) Orofaringe (bucofaringe)  Tonsila (amígdala) lingual: Conjunto de numerosos nódulos linfáticos que se localizan sobre el tercio posterior de la lengua. Es el más voluminoso. Mecanismo de la deglución Laringofaringe (hipofaringe)  Se extiende desde el borde superior de la epiglotis y los pliegues faringoepiglóticos hasta el borde inferior del cartílago cricoides donde se estrecha y se continúa con el esófago.  Se localiza posterior a la laringe entre los cuerpos vertebrales C4 – C6.  Sus paredes posterior y laterales están formados por los músculos constrictores medio e inferior de la faringe.  Internamente, la pared está formada por los músculos palatofaríngeo y estilofaríngeo.  En su pared anterior, se comunica con la laringe a través de la entrada de la laringe o ADITO LARÍNGEO. Visión posterior con la pared faríngea abierta RECESO PIRIFORME ABERTURALARÍNGEA O ADITO LARÍNGEO Laringofaringe (hipofaringe)  Receso o fosa piriforme: Pequeña depresión de la cavidad laringofaríngea que se localiza a ambos lados de la entrada (abertura) laríngea o adito laríngeo. Tapizada por mucosa y en la profundidad de ésta se localizan ramos de los nervios laríngeo superior y laríngeo recurrente. Separada del adito laríngeo por el pliegue aritenoepiglótico. Lateralmente, limitado por las caras mediales del cartílago tiroides y la membrana tirohioidea. Anillo linfático faríngeo (tonsilar) o de Waldeyer  Banda circular incompleta de tejido linfoide alrededor de la porción superior de la faringe.  Formado por las siguientes tonsilas: Tonsila (amígdala) faríngea. ✓ Porciones posterior y superior del anillo. Tonsila (amígdala) tubárica. ✓ Porciones laterales del anillo. Tonsila (amígdala) palatina. ✓ Porciones laterales del anillo. Tonsila (amígdala) lingual. ✓ En la porción anteroinferior del anillo. Anillo linfático faríngeo (tonsilar) o de Waldeyer Anillo linfático faríngeo (tonsilar) o de Waldeyer Anillo linfático faríngeo (tonsilar) o de Waldeyer  Músculos de la faringe  Es una excepción en todo el tubo digestivo al poseer músculos voluntarios dispuestos de la siguiente forma: Capa EXTERNAde músculos CIRCULARES: ✓ Constrictor superior de la faringe. ✓ Constrictor medio de la faringe. ✓ Constrictor inferior de la faringe. ✓ FUNCIÓN: CONSTRIÑEN LAS PAREDES DE LA FARINGE DURANTE LADEGLUCIÓN. Capa INTERNAde músculos LONGITUDINALES: ✓ Palatofaríngeo. ✓ Estilofaríngeo. ✓ Salpingofaríngeo. ✓ FUNCIÓN: ELEVAN (ACORTAN O ENSANCHAN)LA FARINGE Y LA LARINGE DURANTE LADEGLUCIÓNYELHABLA.  Músculo constrictor superior de la faringe Origen: Gancho del proceso Inserción: pterigoides, Tubérculo Rafé faríngeo en la pterigomandibular, porción basilar Extremo posterior de del occipital la línea milohioidea y Lado de la lengua  Músculo constrictor medio de la faringe Origen: Inserción: Ligamento Rafe faríngeo estilohioideo, Cuernos mayor y menor del hioides. Músculo constrictor inferior de la faringe Inserción: La porción cricofaríngea rodea la unión faringoesofágica sin fromar un rafe. ESTRECHAMIENTO Origen: CERVICALO Línea oblicua del SUPERIOR DE LA cartílago tiroides, FARINGE Lado del cartílago (Esfínter Esofágico cricoides. Superior=EES)  Músculopalatofaríngeo (músculodelvelodelpaladar) Origen: Paladar duro y aponeurosis palatina Inserción: Borde posterior de la lámina del cartílago tiroides y lados de la faringe y el esófago Función: Elevación de la faringe, cierre del istmo de las fauces  Músculosalpingofaríngeo Origen: Porción cartilaginosa de la tuba auditiva Inserción: Se une con el palatofaríngeo Función: Eleva la faringe y abre la tuba auditiva durante la deglución. Músculo estilofaríngeo Origen: Inervación: Proceso estiloides del NERVIO GLOSOFARÍNGEO hueso temporal (NC IX) Inserción: Borde posterior y superior del cartílago tiroides con el palatofaríngeo  NOTA:  Todos los músculo de la faringe están inervados por el NERVIO VAGO (NC X), EXCEPTO el músculo ESTILOFARÍNGEO inervado por el NERVIO GLOSOFARÍNGEO (NC IX). Irrigación de la faringe  Las arterias que irrigan las partes superiores de la faringe proceden de la carótida externa: Arteria faríngea ascendente. Ramas tonsilar y palatina ascendente de la arteria facial. Numerosas ramas de la arteria maxilar y lingual.  Arterias que irrigan las partes inferiores: Ramas faríngeas de la arteria tiroidea inferior, que se originan del tronco tirocervical de la arteria subclavia.  La irrigación principal de la tonsila (amígdala) palatina procede de la rama tonsilar de la arteria facial, que penetra en el músculo constrictor superior. Irrigación de la faringe Drenaje venoso de la faringe  Las venas de la faringe forman un plexo: Superiormente drena en el plexo pterigoideo en la fosa infratemporal. Inferiormente drenan en las venas facial y yugular interna. Drenaje venoso y linfático de la faringe Drenaje linfático de la faringe  Drenan en los nódulos cervicales profundos e incluyen: Nódulos retrofaríngeos (entre la nasofaríngeo y columna vertebral). Paratraqueales. Infrahioideos.  Tonsilas (amígdalas) palatinas drenan a los nódulos yugulodigástricos. Inervación de la faringe  La inervación motora y la mayoría de la sensitiva (excepto para la región nasal) de la faringe corre a cargo de las ramas de los nervios glosofaríngeo (IX) y vago (X)→ Plexo faríngeo: Rama faríngea del nervio vago (X). ✓ Se origina en la parte superior de su ganglio inferior. ✓ Es el nervio motor principal de la faringe. Ramas del nervio laríngeo externo desde la rama laríngea superior del nervio vago (X). Ramas faríngeas del nervio glosofaríngeo (IX). Inervación de la faringe  LARINGE  Estructura musculoligamentosa hueca con armazón cartilagi impar.  Se ubica en la región cervical anterior a la altura de los cuerpos vertebrales C3 a C6.  Es tanto una válvula (esfínter) que cierra el tracto respira inferior, como un instrumento de producción de sonido.  Comunica la orofaringe con la tráquea.  Funcionesdela laringe  Respiración.  Fonación.  Cierre forzado.  Deglución.  Estructura dela laringe  Cartílagos.  Membranas.  Músculos.  Ligamentos.  Cartílagos de la laringe  Cartílagos Impares: ❖ Tiroides. ❖ Cricoides. ❖ Epiglotis.  Cartílagos Pares: ❖ Aritenoides. ❖ Corniculado ❖ Cuneiforme. Cartílago tiroides  Cartílago tiroides  Forma de un escudo.  Es el más grande.  Su borde superior se localiza a la altura de C4 y su borde inferior a nivel de C6.  Formado por 2 láminas cuadriláteras que se unen en su borde anterior, formando en la línea media: prominencia laríngea (nuez de Adán).  Por encima de la prominencia laríngea se forma entre las 2 láminas: escotadura tiroidea superior con forma de V. Ángulo tiroideo: se articula con el vértice de la epiglotis.  Cartílago tiroides  Por debajo de la prominencia laríngea hay una pequeña escotadura tiroidea inferior.  El borde posterior de cada lámina se alarga para formar: Un asta (cuerno) superior: ✓ Se inserta los ligamentos tirohioideos laterales. Un asta (cuerno) inferior: ✓ Se articula con cricoides.  Borde superior: se inserta la membrana tirohioidea (une el cartílago tiroides co hioides) La porción media, gruesa de ésta: ligamento tirohioideo medio. Cartílago cricoides  Cartílago cricoides  Forma de anillo de sello.  Se localiza debajo del cartílago tiroides y por arriba de la tráquea.  Porción anterior y lateral: arco.  Porción lateral tiene una carilla articular para el asta inferior del cartílago tiroides.  Porción posterior ancha: lámina. Presenta una cresta vertical media, con una depresión a cada lado, cuya porción inferior se insertan los músculos cricoaritenoideos posteriores.  Se une al cartílago tiroides a través del ligamento cricotiroideo medio y al primer anillo traqueal a través del ligamento cricotraqueal. Epiglotis  Forma de hoja. Epiglotis  Compuesto de cartílago elástico.  Cubierta por una membrana mucosa.  Localizada por detrás de la raíz de la lengua y del hioides y por delante de la entrada a la laringe.  Borde superior libre y sobrepasa el nivel del hueso hioides.  Epiglotis El pecíolo (petiolus) de la epiglotis (tallo) se inserta en el ángulo determinado entre la lámina del cartílago tiroides y el ligamento tiroepiglótico.  Cara anterior cubierta por la mucosa lingual, que forma los 3 pliegues glosoepiglóticos, entre los que se forman 2 fosas que son las valléculas epiglóticas.  Función: Tapar el adito laríngeo durante la deglución. Cartílago aritenoides  Cartílagoaritenoides  Forma piramidal, con 3 caras: Vértice superior ✓ Se articula con un cartílago corniculado. Base inferior ✓ Es convexa y se articula con el cartílago cricoides. Superficie medial: se enfrenta con la otra. Superficie anterolateral: ✓ Tiene 2 depresiones, separadas por una rugosidad, para la unión con los músculos (vocales) y los ligamentos (ligamento vestibular).  Proceso vocal: Sitio de fijación posterior del ligamento vocal.  Proceso muscular: Uno de los sitios de inserción de los músculos cricoaritenoideos posterior y lateral. Cartílagos corniculados (de Santorini) Cartílagos corniculados (de Santorini)  Forma de cuerno.  Dos pequeños cartílagos cónicos cuya base se articula con los vértices de los aritenoides.  Sus vértices se proyectan posteromedialmente hacia los otros.  Cartílagoscuneiformes(deMorgagni o de Wrisberg)  Forma de palo de golf o de cuña.  Anteriormente se unen a los cartílagos corniculados y están suspendidos en la parte de la membrana fibroelástica de la laringe que une los cartílagos aritenoides con los bordes laterales de la epiglotis.  Ligamentos extrínsecos de la laringe  Membrana tirohioidea. Sus bordes posteriores se engrosan: ligamentos tirohioideos laterales. ✓ En ocasiones, hay un pequeño cartílago (cartílago tritíceo) en estos ligamentos. Anteriormente se engrosan en la línea media: ligamento tirohioideo medio.  Ligamento hipoepiglótico.  Ligamento cricotraqueal. Ligamentos extrínsecos de la laringe  Ligamentos intrínsecos de la laringe  Membrana fibroelástica de la laringe.  Ligamento cricotiroideo (membrana cricovocal, membrana cricotiroidea).  Membrana cuadrangular. Membrana fibroelástica dela laringe  Se une con los cartílagos laríngeos y completa la estructura arquitectónica de la cavidad laríngea.  Formada por 2 partes: Inferiormente: ligamento cricotiroideo. Superiormente: membrana cuadrangular. Ligamento cricotiroideo  Ligamento cricotiroideo  Se une al arco del cartílago cricoides y se extiende superiormente para terminar en un borde superior libre dentro del espacio encerrado por el cartílago tiroides.  En cada lado, el margen libre superior se une: Anteriormente: cartílago tiroides. Posteriormente: proceso vocal del cartílago aritenoides.  Ligamento cricotiroideo  El borde libre entre estos 2 puntos de unión se engr para formar: LIGAMENTO VOCAL: Está debajo del PLIEGUEVOCAL (CUERDAVOCALVERDADERA).  También se engrosa anteriormente en la línea media p formar: LIGAMENTO CRICOTIROIDEO MEDIO. Este ligamento se perfora en situaciones de urgencia al realizar CRICOTIROIDOTOMÍA  Membrana cuadrangular  Discurre de cada lado entre el borde lateral de la epiglotis y la superficie anterolateral del cartílago aritenoides.  Se une al cartílago corniculado, que se articula con el vértice del cartílago aritenoides.  Tiene un borde libre superior y  Un borde libre inferior: Se engrosa para formar: LIGAMENTO VESTIBULAR por debajo del PLIEGUE VESTIBULAR (CUERDAVOCALFALSA). Membrana cuadrangular  Membrana cuadrangular  Ligamento vestibular: Posteriormente se une a la depresión superior de la superficie anterolateral del cartílago aritenoides. Anteriormente se une al ángulo tiroideo superior a la unión del ligamento vocal. NOTA:  EL LIGAMENTO VESTIBULAR ES LATERAL AL LIGAMENTO VOCAL CUANDO SE OBSERVA DESDE ARRIBA.  Articulaciones laríngeas  Articulaciones cricotiroideas: Las articulaciones entre las astas inferiores del cartílago tiroides y del cartílago cricoides, y entre el cricoides y el aritenoides: SON SINOVIALES.  Articulaciones cricoaritenoideas:  Cavidadlaríngea  Se extiende desde el adito laríngeo hasta el nivel del borde inferior de cartílago cricoides.  Incluye los siguientes: Vestíbulo laríngeo: ✓ Entre la entrada de la laringe y los pliegues vestibulares. Porción media de la cavidad laríngea: ✓ Cavidad central (vía aérea) entre los pliegues vestibulares y vocales. Ventrículos laríngeos: ✓ Recesos que se extienden lateralmente desde la porción media de la cavidad laríngea, entre los pliegues vestibular y vocal.  Cavidadlaríngea Sáculo laríngeo: ✓ Es un saco ciego que desemboca en cada ventrículo y que está tapizado con glándulas mucosas. Hendidura glótica: ✓ Abertura entre los pliegues vocales. ✓ La forma varía según la disposición de estos pliegues. Glotis (aparato vocal de la laringe): ✓ Comprende los pliegues y procesos vocales, junto con la hendidura glótica. Cavidad infraglótica: ✓ Cavidad inferior de la laringe entre los pliegues vocales y el borde inferior del cartílago cricoides, donde se continúa con la luz de la tráquea. Músculos de la laringe Músculos de la laringe  Irrigación dela laringe  Arteria tiroidea superior: Arteria laríngea superior.  Arteria tiroidea inferior: Arteria laríngea inferior.  Drenaje venoso  Venas laríngeas superiores Venas tiroideas superiores VENAYUGULAINTERNA  Venas laríngeas inferiores venas tiroideas inferiores VENAS BRAQUIOCEFÁLICAS IZQUIERDAS.  Inervación de la laringe  RAMAS DEL NERVIO VAGO (NC X): Nervios laríngeo superior. Nervios laríngeo inferior Nervio laríngeo superior  Se originan en los ganglios inferiores del vago.  Se dividen 2 ramas terminales en el interior de la vaina carotídea: Ramo interno (sensitivo y autónomo): Nervio laríngeo interno: ✓ El mayor de los ramos terminales. ✓ Aporta sensibilidad a la mucosa del vestíbulo laríngeo y la porción media de la cavidad laríngea y cara superior de los pliegues vocales. Ramo externo (motor): Nervio laríngeo externo: ✓ El más pequeño de los ramos termianles. ✓ INERVAALMÚSCULO CRICOTIROIDEO.  Nervio laríngeo inferior  Continuación del nervio laríngeo recurrente.  Es el NERVIO MOTOR PRINCIPALDE LALARINGE.  Se divide en ramos: Anterior: inerva a los músculos: ✓ Cricotiroideo lateral. ✓ Tiroaritenoideo ✓ Vocal ✓ Aritenoepiglótico ✓ Tiroepiglótico Posterior: inerva a los músculos: ✓ Cricoaritenoideo posterior ✓ Músculos aritenoideos transverso y oblicuo.  TRÁQUEA  Es un tubo fibrocartilaginoso, sostenido por cartílagos traqueales incompletas (anillos).  Las aberturas posteriores de los anillos está cubierto por el músculo traqueal involuntario.  Tiene un diámetro de 2.5 cm (adultos) y diámetro de un lápiz (lactantes).  Se extiende desde el extremo inferior de la laringe, a nivel de C6 y termina a la altura del ángulo esternal o el disco intervertebral T4 -T5, donde se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo. Tráquea  Relacionesdela tráquea Superior: Se relaciona con el borde inferior del cartílago cricoides.  Anterior: Istmo de la glándula tiroides: 2 º y 3er cartílago traqueal. ✓ Inferiores al istmo: arco venoso yugular y las venas tiroideas inferiores.  Posterior : Esófago.  Lateralmente: Arterias carótidas comunes. Lóbulos de la glándulas tiroides.  Lado derecho: Tronco braquiocefálico. Traqueostomía a nivel de 2º al 4º anillo traqueal