Allergie PDF

**[L'Allergie]** **Allergie/Hypersensibilité** : Réactions **inappropriées** et **excessives** survenant lors de l'exposition à une ou plusieurs substances [normalement tolérées] chez la majorité des individus. Il existe un ratio Nord-Sud : développement des allergies dans les pays industrialisés...

**[L'Allergie]** **Allergie/Hypersensibilité** : Réactions **inappropriées** et **excessives** survenant lors de l'exposition à une ou plusieurs substances [normalement tolérées] chez la majorité des individus. Il existe un ratio Nord-Sud : développement des allergies dans les pays industrialisés I. **[Généralités]** **Prévalence** en [augmentation] depuis des décennies - Environ 20-25% de la population française, - 4ème maladie dans le monde (OMS) **Prévalence** importante chez **[l'enfant]** (*contacts étroits en crèche, école...)* [Manifestations cliniques variées] - Cutanées - Respiratoires (asthme) - Digestives - Généralisées (choc anaphylactique) **[Allergènes]** - Il s'agit le plus souvent de **glycoprotéines** **très conservées** au cours de l'évolution des espèces, comme les protéines enzymatiques - **[Réactions croisées]** entre pneumallergènes et trophallergènes - [Saisons polliniques] - Janvier à mai : saison des arbres - Mai à juillet : saison des graminées - Juillet à octobre : saison des herbacés - [Origine multiple] : environnement **intérieur** et **extérieur** - **Pneumallergène** (dans l'air que l'on respire) - Pollen (graminées, herbacées et arbres) - Moisissures - Animaux domestiques (salive du chat, phanères chevaux/bovins, urine rongeurs) - Acariens - **Venins/Piqûres** (dans ce qui touche notre peau) - Hyménoptères - Arthropodes (moustiques, tiques) - **Trophallergènes** (dans ce que l'on ingère) - Arachides... - Médicaments (AB, produits anasthésiques) - Allergies professionnelles : latex, farine, ciment, formol - Secteur les plus concernés : santé, coiffure, nettoyage, agroalimentaire, métallurgie et bâtiment - Allergies de contact : métaux (nickel, chrome, cobalt), cosmétiques, parfums, tatouages (henné noir), bijoux, sparadraps, médicaments (néomycine) **[Fréquence et nature de l'allergie varient avec l'âge]** - Les **sensibilisations** aux allergènes évoluent selon l'âge - **Sensibilisation** [dès la petite enfance] prédictive d'autres allergies plus tard - [Influence] de **l'environnement périnatal** sur la sensibilisation et le développement des allergies - Relation mère-enfant - Tabagisme maternel, alcool - Pollution domestique et mode de vie - Après la naissance - Mode d'accouchement - Allaitement maternel/Nutrition - Pollution - Exposition microbienne II. **[Classification de Gell & Coombs (1963)]** 1. **[Hypersensibilité de type 1]** - Hypersensibilité allergiques **IgE**-dépendantes - Hypersensibilité [immédiate] = type 1 a. **[Acteurs ]** - Allergènes (Ag) *(en général des glycoprotéines)* - Protéines de [petit poids] moléculaires (10 à 40 kDa) - **Soluble** (diffusible) - **Stable** (peu sensible à la dégradation) - IgE : l'activité de l'IgE dépend uniquement de sa capacité à se lier à un récepteur spécifique de la région Fc de la chaîne lourde *epsilon* (*orange*) - Récepteurs aux IgE : **Fc(epsilon)R** - [Récepteur de haute affinité] (Fcε**R1**) - Présent sur : **mastocytes**, **basophiles**, **éosinophiles** - Les cellules - Mastocytes - Acteur [majeur] de la réponse allergique IgE dépendante - [Localisation préférentielle] (*tissulaire)* : zone **d'interface** de l'organisme avec **l'extérieur** (peau, muqueuses aériennes et intestinales...) - Contenu des granules : médiateurs préformés (Histamine +++, sérotonine, protéases (tryptase, chimase, carboxypeptidase), protéoglycanes (héparine)) - Polynucléaires basophiles - Cellule sanguine **circulante** - Contenu des granules : médiateurs préformés (Histamine +++) - Polynucléaires éosinophiles - Cellule **circulante** - Passage tissulaire possible (*ex : asthme - infiltrat pulmonaire*) - Contenu des granules : - Protéines - Histamine et tryptase - Enzymes protéolytiques qui sont spécifiques b. **[Le mécanisme de l'HS1]** **[1ère étape]** : première exposition à l'allergène - **Phase de sensibilisation** (étape cliniquement silencieuse) 1. **Reconnaissance** et **présentation** de **l'Ag** (allergène) à des lymphocytes naïfs 2. **Développement** d'une réponse - Production d'IgE [spécifiques] de l'allergène - Développement de LcT et LcB **mémoires** contre l'allergène 3. **Fixation** des IgE à la [surface] des mastocytes (via le Fc(epsilon)R1) : **sensibilisation** **[2ème étape]** (uniquement si réaction allergique) : second contact avec l'Ag - **Induction de la dégranulation des mastocytes (et basophiles) sensibilisés** (étape de révélation clinique) 1. **Fixation** de **l'Ag** natif sur les IgE 2. [**Pontage** entre **2 IgE**] *(rassemblement des IgE)* assuré par **l'Ag** 3. **Activation** de la cellule ⇒ Dégranulation **[Conséquences fonctionnelles de l'activation des mastocytes/basophiles]** - **Libération** de médiateurs pré- et néoformés - Contraction des muscles lisses - Bronchospasmes *(bronches comprimées)*, amines bioactives (histamine, sérotonine), leucotriènes - Vasodilatation / [Augmentation] perméabilité vasculaire - Œdèmes - Érythèmes - Exsudation (écoulement de lymphe) - Amines bioactives (histamine, sérotonine), prostaglandines - Réaction inflammatoire locale / recrutement **leucocytes** c. **[Les manifestations cliniques de l'HS1]** **[La rhinite allergique (ou « rhume des foins »)]** - **Sensibilisation** aux allergènes [aériens] de l'environnement, principalement les pollens - Mastocytes sensibilisés des muqueuses nasales - Vasodilatation, œdème, augmentation perméabilité capillaire - Exsudation aqueuse (« nez qui coule »), sensation de nez bouché, éternuement et toux **[Asthme allergique]** - Réaction allergique qui se développe dans la [partie inférieure] du **tractus respiratoire** (bronches) - Hyperréactivité bronchique : **bronchoconstriction** et **obstruction** des voies respiratoires **[Dermatite atopique (eczéma allergique)]** - **Dermatose inflammatoire chronique** - **Jeunes enfants** **[Allergies alimentaires]** - Manifestations **digestives** (diarrhées, vomissements) ou plus **généralisées** (urticaires, asthme, choc anaphylactique,...) - **Allergies alimentaires** = 1ère cause de décès par choc anaphylactique **Traitements** - **[Éviction de l'allergène]** *(éviter les sources allergènes)* - Importance des interventions [non médicamenteuses] (éviction, action sur l'environnement, alimentation, modification des activités professionnelles...) - **[Traitement adaptés aux signes cliniques]** - Corticoïdes (anti-inflammatoire) : traitement de l\'inflammation **chronique** - Antihistaminiques *(on agit sur la cause en agissant sur les granules)* - Bêta2-stimulants : effets **bronchodilatateurs**, effets **curatifs** et **préventifs** sur l'asthme (ex : Salbutamol - Ventoline (aérosol)) - **[Désensibilisation par voie orale]** *(tous les mois, on fait ingérer des doses croissantes allergènes à l'enfant pour habituer le corps à reconnaître et se protéger, risque de complications donc tjrs avoir les antidotes à côté)* **[Choc anaphylactique]** - Réaction HS1 **généralisée grave**, potentiellement **mortelle** - La sévérité est fonction du nombre de systèmes atteints et de la sévérité de ces atteintes. La classification utilisée est celle de Ring et Messmer. L'anaphylaxie est définie à partir du grade 2 - Réaction immunologique **aiguë** [secondaire] à la libération **brutale** de médiateurs pro-inflammatoire par les mastocytes tissulaires et les polynucléaires basophiles circulants - Principal médiateur impliqué : Histamine - **[Choc]** = [insuffisance circulatoire] **aiguë** qui retentit gravement sur la perfusion tissulaire, compromettant les **échanges gazeux** et **énergétiques** au niveau cellulaire - Association d'une **hypotension artérielle** - [Délai d'apparition] : quelques min à 30 mins - Malaise général ⇒ collapsus cardiovasculaire ⇒ arrêt cardio-vasculaire - [≠ Manifestations] - Respiratoire : - Rhinite - Dyspnée - Bronchospasme - Digestives : - Nausées - Crampes - Vomissements - Diarrhée - Cutanéomuqueuses : - Prurit - Urticaire - **Œdème de Quincke** (Constriction des muscles du Larynx, *gonflement des lèvres et du cou au niveau du larynx*) - Traitement d'urgence : **adrénaline** (épinéphrine) - Les corticoïdes mettent 4 h à agir ; pas un traitement d'urgence - Ne pas mobiliser le patient - Education du patient +++ pour prévention secondaire 2. **[Hypersensibilité de Type II, III et IV]** - **Type IIa** : **Ac** dirigés contre un **Ag naturel** ou **exogène** fixé à la [surface] d'une cellule ou d'un tissu - **Ag** fixé sur une **cellule sanguine** - GR ⇒ Destruction du GR ⇒ Anémie hémolytique ⇒ **Cytopénie** d'origine **immune** *(ne pas avoir assez de GR d'origine immunitaire)* - *Ex : Anémie hémolytique post transfusionnelle (alloimmune) AG du groupe sanguin ABO* - *Si on est de groupe A, on a des AC anti B et inversement* - *Ex : Anémie hémolytique du nouveau né (alloimmune) = MHNN (maladie hémolytique du NN)* - *Système Rhésus* - *Erythroblastose fœtale* - GB ⇒ Destruction GB ⇒ Leucopénie (\