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LA FACE 1. Région antéro-latérale du cou On fait en sorte que la tête du cadavre déborde de la table afin de tendre la région antéro-latérale du cou. On fait une incision médio verticale sur le cou et puis deux incisions horizontales à la limite tête cou et à la limite cou-thorax....

LA FACE 1. Région antéro-latérale du cou On fait en sorte que la tête du cadavre déborde de la table afin de tendre la région antéro-latérale du cou. On fait une incision médio verticale sur le cou et puis deux incisions horizontales à la limite tête cou et à la limite cou-thorax. On va ensuite rabattre la peau en prenant soin de ne pas entraîner le muscle peaucier (ou platysma). On nettoie ce muscle peaucier et on repère, dans la région sus-sternale : - La veine jugulaire antérieure et ses anastomoses : il y a deux veines sous-mentonnière qui se poursuivent par une veine jugulaire antérieur. Cette dernière va rejoindre les deux troncs brachio-céphaliques. - Le rameau inférieur de la branche transverse du plexus cervical. 1 muscle peaucier On peut ensuite rabattre le muscle peaucier de bat en haut après une section le long de la clavicule. Il faut faire attention à ne pas prendre les éléments sous-jacents au muscle. On va ensuite nettoyer l'aponévrose superficielle pour pouvoir démontrer le trajet complet des branches superficielles du plexus cervical : - branche mastoïdienne - branche auriculaire - branche cervicale transverse, rameaux supérieur et inférieur (rechercher également le filet du nerf cervico-facial qui descend pour s'anastomoser avec le rameau supérieur) - branche sus-sternale - branche sus-clavière et ses divisions - branche sus-accromiale Toutes ses branches émergent à mi hauteur du bord postérieur du muscle sterno-cleido-mastoïdien. On va également mettre en évidence la veine jugulaire externe ainsi que ses affluents et ses petits ganglions lymphatiques qui la jouxtent (chaîne jugulaire externe). La jugulaire externe chemine dans la région sous-omo-hyoïdienne du triangle cervicale postérieur. Elle se trouve au dessus du SCM alors que la jugulaire interne est en dessous (avec la carotide interne). La jugulaire externe se retrouve dans la parotide avec la carotide externe. 2 2. Face On commence par faire les incisions cutanées : -   médio-verticale de la suture coronale au menton -   circulaire à partir des bords des 3 fentes de la face : palpébrales, narines, orifice buccal On rabat ensuite la peau, d'avant en arrière, jusqu'à la racine du tragus des oreilles SANS entraîner les muscles superficiels qui se trouvent juste en dessous !!! Ce qu'il faut observer : - La glande parotide avec son canal de Sténon : La glande parotide se trouve devant l'oreille et à un volume assez variable. Elle va en partie recouvrir le muscle masséter. Elle va présenter un canal qui va passer en surface du masséter; c'est le canal de Sténon. Ce canal va traverser un muscle de la mimique qu'on appelle le buccinateur. Il va donc traverser la joue et déboucher entre les premières et deuxièmes molaires supérieures gauche et droite. Cette glande parotide est assez volumineuse et, c'est quand elle est enflammé par un virus qu'elle est responsable des oreillons (=attaque virale de la glande parotides). Fréquemment, le long du canal, il y a des petits lobules glandulaires accessoires. Les rapports de cette glande parotide sont l'oreille et l'ATM. N.B.: la glande parotide est une glande exclusivement séreuse. - Les filets du nerf facial qui sortent de la glande parotide pour irradier vers les différents muscles de la mimique (composante viscéro-efférente spéciale) : A la sortie de la parotide, il y a deux terminales du nerf facial : le nerf temporo-faciale et le nerf cervico-faciale. Ces deux branches innervent tous les muscles de la face. Le cervico-faciale innerve la partie inférieure de la face et, le temporo-faciale innerve la partie supérieure de la face. On verra un certains nombres d'anastomose avec le trijumeau et, aussi un petit peu avec le plexus cervicale. Ces deux nerfs ont donc un rapport avec tous les muscles de la face, le canal de Sténon, l'artère et la veine faciale, etc. 3 V 3 Wk- Le trajet du nerf auriculo-temporale : Il traverse la boutonnière rétro-condylienne pour atteindre la loge parotidienne. Il va innerver complètement la parotide ainsi que l'ATM (une branche de l'auriculo-temporale va directement dans l'ATM). Ce nerf auriculo-temporale est aussi responsable de l'innervation sécrétoire de la parotide. Il émerge verticalement du bord supérieur de la parotide (1 mm en avant de la racine du tragus) et s'épanouie dans la fosse temporale. Le nerf auriculo-temporale est une branche du nerf V3 (les deux autres branches principales du nerf V3 sont le nerf alvéolaire inférieur et le nerf linguale). - L'artère faciale : C'est une branche de la carotide externe qui passe sous le versant profond de la glande sub-mandibulaire (la veine faciale passe au dessus de cette glande). Elle dessine une courbe concave en arrière depuis le bord inférieur de la mâchoire, 1 cm en avant du masséter, et remonte jusqu'à l'angle palpébrale interne (en suivant notamment le sillon naso génien) où elle se terminera en une artère angulaire. Cette artère angulaire s'anastomose avec l'artère nasale de l'ophtalmique. Il y a donc une anastomose carotide interne-carotide externe au niveau du coin interne de l'œil. En remontant jusqu'au coin interne de l'œil, elle va donner des collatérales : nasales, palpébrales, musculaires diverses et une mentonnière. 4 -   Les collatérales répertoriés : artères coronaires labiales inférieures et supérieures (et artère de la sous-cloison) + artère de l'aile du nez. cootsde \#- La veine faciale : Elle s'anastomose avec la veine nasale du réseau ophtalmique. L'artère faciale vient de la jugulaire externe et la veine faciale se jette dans la jugulaire interne -\> paradoxe qui n'existe que dans 50% des cas ; en effet, dans 50% des cas, le tronc thyro-lingo-faciale est pris en charge par la jugulaire externe. La veine faciale va cravater la glande sub-mandibulaire et, cette dernière aura alors un aspect en cacahuète. Cette veine facile est donc plus superficielle que l'artère faciale et sont trajet est plus rectiligne (artère faciale présente des circonvolutions). La veine faciale peut être assimilé à la corde qui sous-tend l'arc décrit par l'artère faciale. -   L'artère temporale superficielle et sa veine satellite à leur émergence de la parotide (devant le nerf auriculo-temporale): L'artère temporale superficielle se trouve en dehors du muscle temporale alors que l'artère temporale profonde est dans la fosse temporale sous le muscle temporale. L'artère temporale superficielle génère des branches de division dans la partie frontale et dans la partie pariétale. Elle va également générer deux collatérales intra-parotidienne: la transverse de la face et la zygomatico-malaire (celle ci passe dans le canal temporo-malaire). Cette artère temporale superficielle vascularise une partie de la face : le canal temporo-malaire se trouvant dans des orifices de l'orbite. 5 L'artère temporale superficielle s'anastomose avec l'artère supra-orbitaire de l'ophtalmique. On a donc une autre anastomose entre la carotide interne et la carotide externe.. Il faut ensuite enlever la boule de graisse de Bichat dans la région génienne tout en suivant profondément le canal de Sténon jusqu'au buccinateur. On nettoie ensuite ce muscle buccinateur et, on repère : - Le nerf buccal (issu de la fosse ptérygo-maxillaire) qui traverse le muscle pour atteindre la muqueuse du vestibule buccale. Le nerf buccal est une branche musculaire du nerf V3. Cette branche est tangente au bord antérieur de la mandibule. Le nerf buccal naît, au départ, d'un nerf temporo-buccale qui est une collatérale musculaire. Le nerf buccal se ramifie dans le muscle buccinateur pour l'innervation sensitif de ce dernier. 6 On va, pour finir, rechercher les filets du nerf trijumeau accompagnés de leurs vaisseaux satellites : - Le nerf sus-orbitaire qui est une branche du nerf frontale, lui même étant une branche du nerf V1. Le nerf V1 va également donner un nerf nasal et un nerf lacrymal. - Le nerf sous-orbitaire sort du trou sous-orbitaire et donne des filets palpébraux, nasaux, labiaux, etc. Ce sont des branches locales qui se ramifient à toute la région sous-orbitaire. - Le nerf mentonnier : le nerf alvéolaire inférieur (branche du nerf V3) sort par le trou mentonnier pour donner le nerf menton P1 : dissection de la face. - - Décrivez-la de la face de la périphérie à la profondeur ? En superficie on va pouvoir observer : - - - - - Sillon naso génien. Relief de la loge parotidienne. Veine temporale superficielle. Rameaux supra orbitaire. Rameaux mentonnier. En retirant l'aponévrose de la parotide on pourra observer : - - - - Le canal de Sténon. Filet du nerf facial innervant les muscles de la mimique. Nerf auriculo temporale 1mm en avant du tragus, et se deux branches dont l'une longe la veine temporale superficielle. Artère temporale superficielle au-dessus de la parotide et ses branches : zygomatico malaire et transverse de la face. En profondeur on va pouvoir observer : - - - - - - Artère faciale 1cm en avant du gonion, remontant avec un trajet en arc et se terminant en artère angulaire au niveau du coin interne de l'œil où elle s'anastomose l'artère nasale. Sur son trajet elle donne 3 collatérales -\> labiale inf, labiale sup, aile du nez. La veine faciale en avant de la glande submandibulaire, son trajet est plus rectiligne et elle passe en dessous du muscle grand zygomatique dans la région génienne avant de rejoindre le coin de l'œil. Canal de Sténon qui va cheminer en avant du masséter avant de plonger dans la région génienne pour traverser le muscle buccinateur situé au fond de cette région. À la surface du buccinateur on peut mettre en évidence le nerf buccal donnant une multitude de rameaux. Rameaux du V1 au niveau de l'échancrure supraorbitaire. Rameaux du V2 au niveau du trou infra orbitaire (sous les muscles). Nerf mentonnier du V3 au niveau du foramen infra mentonnier. - Donnez l'origine, l'insertion, le rôle, l'innervation et les particularités du muscle platysma, temporal, masséter et buccinateur ? 1. Platysma : muscle de la mimique innervé par le nerf VII, ce muscle s'insère sur le bord inférieur de la mandibule jusqu'au commissure des lèvres et sur les clavicules. C\'est un muscle très fin et donc peu observable dans les dissections. Lorsqu\'il se contracte il tend la peau du cou et permet notamment l'expression du dégout. 2. Temporal : muscle masticateur innervé par le nerf V3, ce muscle s'insère largement sur la voute crânienne et converge pour s'inséré sur le processus coronoïde de la mandibule en passant sous l'arcade zygomatique. Sa contraction permet l'élévation de la mandibule. La particularité de ses fibres est qu'elles sont contradictoires, la fibre antérieure tire vers l'avant et les fibres postérieures vers l'arrière, cela cause des tensions qui en fin de journée entraine des céphalée (accentué par le bruxisme). 3. Masséter : muscle masticateur innervé par le nerf V3, ce muscle s'insère sur le processus zygomatique et sur l'angle externe de la mandibule. Il est constitué de deux couches, une oblique superficielle et une verticale profonde. Il permet l'élévation de la mandibule et sa protrusion. 4. Buccinateur : muscle de la mimique innervé par la branche buccale du nerf VII, ce muscle se situe au fond de la région génienne, en dessous de la boule de bichât et est traversé par le canal de Sténon. Ce muscle de la joue permet de souffler. - Qu\'innerve le nerf VII, donnez ses branches ? Le nerf VII va émerger du trou stylo mastoïdien et donnez 5 branches : 1. Branche auriculaire postérieure. 2. Nerf buccale innervant la joue et traversant le muscle buccinateur. 3. Branche innervant le muscle stylo hyoïdien et le ventre post du digastrique. 4. Pénètre dans la glande parotide avant de donner deux terminales : Nerf temporo facial et cervico facial qui donneront des rameaux se partageant l'innervation des muscles de la mimique. - Nerf auriculo temporale ? C\'est une branche du nerf V3 satellite de l'artère temporale superficielle. Il innerve la parotide, l'ATM et les glandes salivaire inférieur (innervation sécrétoire assuré par une anastomose avec le nerf petit pétreux superficielle VII qui apporte la composante parasympathique). Cela explique pourquoi les douleurs de ces différentes régions sont très similaire. Ce nerf forme une boutonnière dans laquelle passe l'artère méningé moyenne. - Qu\'innerve le nerf V, donnez ses branches ? Le nerf V possède 3 branches : 1. Nerf ophtalmique V1 qui va donnez trois rameaux : le nerf frontal se subdivisant en nerf supra orbitaire et frontal interne, le nerf lacrymal et le nerf nasale donnant les nerf ethmoïdaux (ant-\> nasal int -\> nasal lobaire). 2. Nerf maxillaire V2 qui va donnez : nerf infra orbitaire innervant la région des pommettes. 3. Nerf mandibulaire V3 qui va donner : le nerf lingual innerve la partie ectodermique de la langue, alvéolaire inf qui deviendra le nerf mentonnier innervant le menton et la lèvre inf et une branche motrice pour le nerf buccal innervant la joue et temporal pour le muscle. - Donnez les branches de l'artère/veine faciale, comparez la veine à l'artère et donnez-leur anastomoses ? L\'artère faciale va passez sous le digastrique et le stylohyoïdien pour ensuite faire une boucle sur le rebord de la mandibule et remonté vers la région génienne (en suivant le sillon naso-génien) jusqu'au coin interne de l'œil pour former sa terminale l'artère angulaire (CE) qui s'anastomose avec l'artère nasale de la (CI). L\'artère facial est très contournée et circonvolué, alors que la veine est plus rectiligne, plus superficielle et plus en arrière. Les collatérales de l'artères sont (dans l'ordre) : - Artère coronaire labiale inférieure : vascularise la lèvre inf. Artère coronaire labiale supérieure : vascularise la lèvre sup. - - - - Artère de l'aile du nez. (+Rameau mentonnier). Quels sont les branches de l'artères temporale superficielle, décrivez leur trajet et ce qu'elle vascularise ? L\'artère temporale superficielle est une des terminales de la CE, elle chemine verticalement devant l'oreille à la sortie de la glande parotide dans la région temporale et va donnez plusieurs branches : - Artère transverse de la face (intra parotidienne) - - - - - - - - - - - - Artère temporo zygomatique (intra parotidienne) Branche frontale : s'anastomose avec l'artère supra orbitaire de la CI. Branche pariétale Donnez l'origine, l'insertion, le rôle, l'innervation et les particularité des muscles masticateurs ? Muscle masséter et muscle temporale (plus haut). Muscle ptérygoïdien médiale (V3) : s'insère sur l'angle interne de la mandibule et sur les ailes du ptérygoïde, c'est un élévateur de la mandibule. Muscle ptérygoïdien latéral (V3) : s'insère sur le disque ATM et sur le processus ptérygoïde, c'est un abaisseur de la mandibule. Muscle mylo hyoïdien (V3) : s'insère sur l'os hyoïde et la crête mylohyoïdien, il permet d'abaisser la mandibule lorsque les muscle infra hyoïdien sont contracté. Muscle génio hyoïdien (XII) : recouvrant le dessus du mylo hyoïdien et rattacher aux épines mentonnières. Muscle génio glosse (XII) Muscle digastrique ventre antérieur (V3) : inséré sur la petite corne de l'os hyoïde et sur la mandibule. **Dissections** **A. Région antéro-latérale du cou : plan superficiel** Repérage superficiel : mandibule, hyoïde, cartilages thyroïde et cricoïde, clavicule, acromion, fourchette sternale, muscle SCM, trapèze. 1\. J'ai retirer/rabattu la **peau** délicatement (incision médio-verticale + 2 incisions horizontales) car le muscle platysma fin se trouvait juste en dessous : Platysma : muscle de la mimique innervé par le n. facial (VII). 2\. J'ai isolé la **veine jugulaire antérieure** et ses anastomoses (entre les muscles peauciers G et D). 3\. J'ai enlever (ou rabattu vers le **haut** après section le long de la clavicule) le **platysma** délicatement en faisant attention aux branches du plexus cervical. 4\. En nettoyant l'aponévrose cervicale superficielle, j'ai ensuite pu isoler les branches superficielles du **plexus cervical**, elles émergent à mi-hauteur du bord postérieur du SCM : \- Nerfs **cervical transverse** (rameau supérieur + inférieur) NB. Le rameau supérieur s'anastomose avec le nerf cervico-facial (terminale du n. facial). \- Nerf **supra-sternal** \- **Supra-claviculaire** (et ses divisions) \- Branche **supra-acromiale** **- mastoïdienne** **- auriculaire** 5\. J'ai isolé une partie de la **veine jugulaire externe** + ses affluents + ganglions lymphatiques de la chaine jugulaire externe. **Rappels :** \- La veine jugulaire antérieure : il y a deux veines sous-mentonnière qui se poursuivent par une veine jugulaire antérieur. Cette dernière va rejoindre les deux troncs brachio-céphaliques. \- La jugulaire externe chemine dans la région sous-omo-hyoïdienne du triangle cervicale postérieur. Elle se trouve au dessus du SCM alors que la jugulaire interne est en dessous (avec la carotide interne). La jugulaire externe se retrouve dans la parotide avec la carotide externe.