The Urinary System: Functional Anatomy and Urine Formation by the Kidneys PDF

The Urinary System: Functional Anatomy and Urine Formation by the Kidneys Functions of the kidneys Excretion of metabolic waste Regulation of acid-base balance products and foreign chemicals Regulation of erythrocyte Regulation of water and production (RBC) electrolyte ba...

The Urinary System: Functional Anatomy and Urine Formation by the Kidneys Functions of the kidneys Excretion of metabolic waste Regulation of acid-base balance products and foreign chemicals Regulation of erythrocyte Regulation of water and production (RBC) electrolyte balances Secretion, metabolism, and Regulation of body fluid excretion of hormones osmolality and electrolyte Gluconeogenesis concentrations Activation of Vit D Regulation of arterial pressure The Urinary System: Functional Anatomy and Urine Formation by the Kidneys ‫ التشريح الوظيفي وتكوين البول عن طريق الكلى‬:‫الجهاز البولي‬ Functions of the kidneys ‫وظائف الكلى‬ Excretion of metabolic waste products and foreign chemicals ‫ إفراز منتجات النفايات األيضية والمواد الكيميائية األجنبية‬ Regulation of water and electrolyte balances ‫ تنظيم أرصدة الماء والكهارل‬ Regulation of body fluid osmolality and electrolyte concentrations ‫ تنظيم األسمولية السوائل في الجسم وتركيز المنحل بالكهرباء‬ Regulation of arterial pressure ‫ تنظيم الضغط الشرياني‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬1( ‫صفحة‬  Regulation of acid-base balance ‫ تنظيم التوازن الحمضي القاعدي‬ Regulation of erythrocyte production (RBC) )RBC( ‫ تنظيم إنتاج كريات الدم الحمراء‬ Secretion, metabolism, and excretion of hormones ‫ إفراز واستقالب وإفراز الهرمونات‬ Gluconeogenesis ‫ استحداث السكر‬ Activation of Vit D ‫ تفعيل فيتامين د‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬1( ‫صفحة‬ ‫دکتر صادقی‬ ‫‪2‬‬ Renal blood flow rate is 22% of cardiac output or 1100 ml/min. The renal artery enters and divides through the navel of the kidney. There are two capillary beds in the kidney, glomerulus and peritubular capillary. High glomerular capillary pressure is 60 mm Hg and causes rapid fluid filtration. The low peritubular capillary pressure, which is 13 mm Hg, causes rapid reabsorption of tubular fluid. Through changes in the resistance of arterioles, the kidneys regulate the hydrostatic pressure in the two capillaries, and as a result regulate the filtration and reabsorption of tubular fluid. ‫‪Renal blood flow rate is 22% of cardiac output or 1100 ml/min.‬‬ ‫معدل تدفق الدم الكلوي هو ‪ %22‬من النتاج القلبي أو ‪ 1100‬مل‪/‬دقيقة‪.‬‬ ‫‪The renal artery enters and divides through the navel of the kidney.‬‬ ‫يدخل الشريان الكلوي وينقسم عبر سرة الكلية‪.‬‬ ‫‪There are two capillary‬‬ ‫هناك نوعان من الشعيرات الدموية‬ ‫‪beds in the kidney, glomerulus and peritubular capillary.‬‬ ‫أسرة في الكلى والكبيبة والشعيرات الدموية المحيطة بالنبيبات‪.‬‬ ‫‪High glomerular capillary‬‬ ‫ارتفاع الشعيرات الدموية الكبيبية‬ ‫‪pressure is 60 mm Hg and causes rapid fluid filtration.‬‬ ‫يبلغ الضغط ‪ 60‬ملم زئبقي ويسبب ترشيًح ا سريًع ا للسوائل‪.‬‬ ‫صفحة (‪ُ | )4‬ترجمت بواسطة ‪@xFxBot‬‬ The low peritubular capillary pressure, which is 13 mm Hg, causes rapid reabsorption of.‫ إلى إعادة االمتصاص السريع للبروتين‬،‫ ملم زئبق‬13 ‫ والذي يبلغ‬،‫يؤدي انخفاض الضغط الشعري حول األنبوب‬ tubular fluid..‫السائل األنبوبي‬ Through changes in the resistance of arterioles, the kidneys regulate the hydrostatic ‫ تنظم الكلى الهيدروستاتيكي‬،‫من خالل التغيرات في مقاومة الشرايين‬ pressure in the two capillaries, and as a result regulate the filtration and reabsorption of ‫ وبالتالي تنظيم عملية الترشيح وإعادة االمتصاص‬،‫الضغط في الشعيرات الدموية‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬4( ‫صفحة‬ Functional unit of kidney is Nephron. Each nephron consists from 2 part. There are 800000 to 1000000 nephrons/kidney. The number of nephrons reduces with age. After the age of 40, it decreases about 10% every 10 years. But function of kidney is constant because of compensation by remaining part of heathy. Nephron has 2 main part: 1-glomerulus (tuft of glomerular capillaries): in this part a large amounts of fluid are filtered from the blood into Boman's capsule.. 2-long tubule: the filtered fluid is converted into urine on its way to the pelvis of the kidney. Functional unit of kidney is Nephron..‫الوحدة الوظيفية للكلية هي النيفرون‬ Each nephron consists from 2 part..‫يتكون كل نفرون من جزأين‬ There are 800000 to 1000000 nephrons/kidney..‫ كلية‬/ ‫ نيفرون‬1000000 ‫ إلى‬800000 ‫هناك‬ The number of nephrons reduces with age..‫يتناقص عدد النيفرونات مع التقدم في السن‬ After the age of 40, it decreases about 10% every 10 years..‫ سنوات‬10 ‫ كل‬%10 ‫ ينخفض​​بحوالي‬،‫وبعد سن األربعين‬ But function of kidney is constant because of compensation by remaining part of heathy..‫لكن وظيفة الكلى ثابتة بسبب تعويضها ببقاء جزء من الصحة‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬5( ‫صفحة‬ Nephron has 2 main part: :‫يحتوي النيفرون على جزأين رئيسيين‬ 1-glomerulus (tuft of glomerular capillaries): in this part a large amounts of fluid are filtered from the blood into Boman's capsule. ‫ في هذا الجزء يتم ترشيح كميات كبيرة من السوائل من الدم إلى محفظة‬:)‫الكبيبة (خصلة من الشعيرات الدموية الكبيبية‬-1.‫بومان‬ 2-long tubule: the filtered fluid is converted into urine on its way to the pelvis of the kidney..‫ يتحول السائل المرشح إلى بول في طريقه إلى حوض الكلية‬:‫النبيب الطويل‬-2 @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬5( ‫صفحة‬ ‫دکتر صادقی‬ ‫‪6‬‬  Cortical and Juxtamedullary Nephrons There are 2 types of nephrons 1-cortical nephrons The glomerulus of this group of nephrons is located in the outer cortex of the kidney. The short loop of Henle penetrate slightly into the central part or medulla. 75% of kidney nephrons are cortical. 2- Juxtamedullary Nephrons The glomerulus of this group of nephrons is located in the inner part of the kidney cortex near the medulla Their loop of Henle are long and penetrate deep into the central part or medulla, even to the tip of the papilla. 25% of kidney nephrons are juxtamedullary. They have specialized peritubular capillaries called vasa recta, which are parallel to the arch of Henle and have two ascending and descending parts. Like the loops of Henle, the vasa recta return toward the cortex and empty into the cortical veins Vasa recta role: in the formation of concentrated urine. Cortical and Juxtamedullary Nephrons ‫النيفرون القشري والمجاور للنخاع‬ There are 2 types of nephrons 1-cortical nephrons The glomerulus of this group of nephrons is located in the outer cortex of the kidney..‫النيفرونات القشرية تقع كبيبة هذه المجموعة من النيفرونات في القشرة الخارجية للكلية‬-1 ‫هناك نوعان من النيفرونات‬ The short loop of Henle penetrate slightly into the central part or medulla..‫تخترق حلقة هنلي القصيرة قليًال الجزء المركزي أو النخاع‬ 75% of kidney nephrons are cortical..‫ من النيفرونات الكلوية قشرية‬75% 2- Juxtamedullary Nephrons The glomerulus of this group of nephrons is located in the inner part of the kidney cortex near the medulla Their loop of Henle are long and penetrate deep into the central part or medulla, even to the tip of the papilla..‫ النيفرونات المتجاورة تقع كبيبة هذه المجموعة من النيفرونات في الجزء الداخلي من قشرة الكلى بالقرب من النخاع‬-2.‫ حتى طرف الحليمة‬،‫حلقة هنلي الخاصة بهم طويلة وتخترق عمق الجزء المركزي أو النخاع‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬7( ‫صفحة‬ 25% of kidney nephrons are juxtamedullary..‫ من النيفرونات الكلوية متجاورة‬25% They have specialized peritubular capillaries called vasa recta, which are parallel to the arch of Henle and have two ascending and descending parts. ‫ والتي تكون موازية لقوس هنلي ولها جزأين‬،‫لديهم شعيرات دموية متخصصة حول األنبوب تسمى األوعية المستقيمة‬.‫صاعد ونازل‬ Like the loops of Henle, the vasa recta return toward the cortex and empty into the cortical veins Vasa recta role: in the formation of concentrated urine. ‫ في تكوين‬:‫ دور األوعية المستقيمة‬.‫ تعود األوعية المستقيمة نحو القشرة وتفرغ في األوردة القشرية‬،‫مثل عروات هنلي‬.‫البول المركز‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬7( ‫صفحة‬ ‫دکتر صادقی‬ ‫‪8‬‬ Urine formation results from glomerular filtration, tubular reabsorption, and tubular secretion The rates at which different substances are excreted in the urine represent the sum of three renal processes, (1) glomerular filtration of substances in the blood; (2) reabsorption of substances from the renal tubules into the blood; and (3) secretion of substances from the blood into the renal tubules as follows: Urinary excretion rate = Filtration rate − Reabsorption rate + Secretion rate Quantitatively, tubular reabsorption plays a more important role than secretion, but secretion plays an important role in determining potassium and hydrogen concentrations. Secretion: Substances that need to be cleared from the plasma are secreted, such as urea, creatinine, uric acid, urates, foreign chemicals, and drug metabolites. Reabsorption: Electrolytes are mainly reabsorbed and small amounts are excreted through urine. Glucose and amino acids are completely 100% reabsorbed. Urine formation results from glomerular filtration, tubular reabsorption, and tubular secretion ‫ينتج تكوين البول عن الترشيح الكبيبي وإعادة االمتصاص األنبوبي واإلفراز األنبوبي‬ The rates at which different substances are excreted in the urine represent the sum of three renal processes, (1) glomerular filtration of substances in the blood; (2) reabsorption of substances from the renal tubules into the blood; and (3) secretion of substances from the blood into the renal tubules as follows: Urinary excretion rate = Filtration rate − Reabsorption rate + Secretion rate ‫) الترشيح الكبيبي للمواد الموجودة‬1( ،‫تمثل المعدالت التي تفرز بها المواد المختلفة في البول مجموع ثالث عمليات كلوية‬ :‫) إفراز المواد من الدم إلى األنابيب الكلوية كما يلي‬3(.‫) إعادة امتصاص المواد من األنابيب الكلوية إلى الدم‬2( ‫في الدم؛‬ ‫ معدل اإلفراز‬+ ‫ معدل إعادة االمتصاص‬− ‫معدل اإلطراح البولي = معدل الترشيح‬ Quantitatively, tubular reabsorption plays a more important role than secretion, but secretion plays an important role in determiningpotassium and hydrogen concentrations. ‫ لكن اإلفراز يلعب دوًر ا مهًم ا في تحديد‬،‫ يلعب إعادة االمتصاص األنبوبي دوًر ا أكثر أهمية من اإلفراز‬،‫من الناحية الكمية‬.‫تركيزات البوتاسيوم والهيدروجين‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬9( ‫صفحة‬ ‫‪Secretion: Substances that need to be cleared from the plasma are secreted, such as urea,‬‬ ‫‪creatinine, uric acid, urates, foreign chemicals, and drug metabolites.‬‬ ‫اإلفراز‪ :‬يتم إفراز المواد التي يجب تصفيتها من البالزما‪ ،‬مثل اليوريا‪ ،‬والكرياتينين‪ ،‬وحمض البوليك‪ ،‬واليورات‪ ،‬والمواد‬ ‫الكيميائية الغريبة‪ ،‬ومستقلبات األدوية‪.‬‬ ‫‪Reabsorption: Electrolytes are mainly reabsorbed and small amounts are excreted through‬‬ ‫‪urine.‬‬ ‫إعادة االمتصاص‪ :‬تتم إعادة امتصاص اإللكتروليتات بشكل رئيسي ويتم إخراج كميات صغيرة منها عن طريق البول‪.‬‬ ‫‪Glucose and amino acids are completely 100% reabsorbed.‬‬ ‫يتم إعادة امتصاص الجلوكوز واألحماض األمينية بالكامل بنسبة ‪.%100‬‬ ‫صفحة (‪ُ | )9‬ترجمت بواسطة ‪@xFxBot‬‬ The first step in urine formation is filtration of large amounts of fluid through the glomerular capillaries into Bowman’s capsule—almost 180 L/day. Rate of filtrated fluid through glomerulus is defined as GFR. Like most capillaries, the glomerular capillaries are relatively impermeable to proteins. SO GFR: GFR does not contain protein, RBC and its calcium concentration is 50%-60% of plasma and its fatty acids are less than plasma. why???? Because 50%-60% of plasma calcium can be filtered, and the rest of the calcium, as well as most of the fatty acids, cannot be filtered because they are bound to plasma proteins. these bound portions are not filtered through the glomerular Capillaries. During the passage of tubular fluid through the tubules, some essential substances such as water, electrolytes, amino acids and sugar are reabsorbed and some waste substances such as uric acid, urea, creatinine, chemicals and drug metabolites are secreted into the tubules and excreted. The first step in urine formation is filtration of large amounts of fluid through the glomerular capillaries into Bowman’s capsule—almost 180 L/day. ‫ ما‬- ‫الخطوة األولى في تكوين البول هي ترشيح كميات كبيرة من السوائل عبر الشعيرات الدموية الكبيبية إلى محفظة بومان‬.‫ لتًر ا في اليوم‬180 ‫يقرب من‬ Rate of filtrated fluid through glomerulus is defined as GFR..GFR ‫يتم تعريف معدل السائل المرّش ح من خالل الكبيبة على أنه‬ Like most capillaries, the glomerular capillaries are relatively impermeable to proteins..‫ الشعيرات الدموية الكبيبية غير منفذة نسبًيا للبروتينات‬،‫مثل معظم الشعيرات الدموية‬ SO GFR: :‫لذلك معدل الترشيح الكبيبي‬ GFR does not contain protein, RBC and its calcium concentration is 50%-60% of plasma and its fatty acids are less than plasma. ‫ من البالزما وأحماضه الدهنية أقل من‬%60-%50 ‫ وتركيز الكالسيوم فيه‬RBC‫ ال يحتوي على البروتين و‬GFR.‫البالزما‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬10( ‫صفحة‬ why??? ‫لماذا؟؟؟‬ Because ‫ألن‬ 50%-60% of plasma calcium can be filtered, and the rest of the calcium, as well as most of the fatty acids, cannot be filtered because they are bound to plasma proteins. ‫ وال يمكن ترشيح باقي الكالسيوم وكذلك معظم األحماض الدهنية ألنها‬،‫ من كالسيوم البالزما‬%60-%50 ‫يمكن ترشيح‬.‫مرتبطة ببروتينات البالزما‬ these bound portions are not filtered through the glomerular Capillaries..‫ال يتم تصفية هذه األجزاء المرتبطة من خالل الشعيرات الدموية الكبيبية‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬10( ‫صفحة‬ During the passage of tubular fluid through the tubules, some essential substances such as water, electrolytes, amino acids and sugar are reabsorbed and some waste substances such as uric acid, urea, creatinine, chemicals and drug metabolites are secreted into the tubules and excreted. ‫ يتم إعادة امتصاص بعض المواد األساسية مثل الماء والكهارل واألحماض‬،‫أثناء مرور السائل األنبوبي عبر األنابيب‬ ‫ ويتم إفراز بعض النفايات مثل حمض البوليك واليوريا والكرياتينين والمواد الكيميائية ومستقلبات األدوية‬،‫األمينية والسكر‬.‫في األنابيب وإفرازها‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬10( ‫صفحة‬ During the passage of the filter fluid through the tubules, some essential substances such as water, electrolytes, amino acids and sugar are reabsorbed and some waste substances such as uric acid, urea, creatinine, chemicals and drug metabolites are secreted into the tubules and excreted. During the passage of the filter fluid through the tubules, some essential substances such as water, electrolytes, amino acids and sugar are reabsorbed and some waste substances such as uric acid, urea, creatinine, chemicals and drug metabolites are secreted into the tubules and excreted. ‫ يتم إعادة امتصاص بعض المواد األساسية مثل الماء والكهارل واألحماض األمينية‬،‫أثناء مرور سائل المرشح عبر األنابيب‬ ‫ كما يتم إفراز بعض النفايات مثل حمض البوليك واليوريا والكرياتينين والمواد الكيميائية ومستقلبات األدوية في‬،‫والسكر‬. ‫األنابيب وإفرازها‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬11( ‫صفحة‬ A: Excretion rate is equal to filtration rate C: The whole filtered material is reabsorbed by such as creatinine and inulin the tubules. Like amino acid and glucose B: The filtered material is partly reabsorbed D: The substance is both filtered and the excess part and partly excreted, such as electrolytes is secreted from the tubules and is not reabsorbed at all, it is quickly cleared from the plasma like Amino Hippuric Acid ‫دکتر صادقی‬ 12 A: Excretion rate is equal to filtration rate such as creatinine and inulin ‫ معدل اإلفراز يساوي معدل الترشيح مثل الكرياتينين واألنولين‬:‫ج‬ B: The filtered material is partly reabsorbed and partly excreted, such as electrolytes ‫ مثل الشوارد الكهربائية‬،‫ تتم إعادة امتصاص المادة المرشحة جزئًيا وإفرازها جزئًيا‬:‫ب‬ C: The whole filtered material is reabsorbed by the tubules..‫ تتم إعادة امتصاص المادة المرشحة بالكامل بواسطة األنابيب‬:‫ج‬ Like amino acid and glucose ‫مثل األحماض األمينية والجلوكوز‬ D: The substance is both filtered and the excess part is secreted from the tubules and is not reabsorbed at all, it is quickly cleared from the plasma like Amino Hippuric Acid ‫ ويتم تصفيته سريًع ا من‬،‫ يتم ترشيح المادة وإفراز الجزء الزائد من األنابيب وال يتم إعادة امتصاصه على اإلطالق‬:‫د‬.‫البالزما مثل حمض الهيبوريك األميني‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬12( ‫صفحة‬ Why is it necessary to filter large amounts of water and soluble substances in the form of GFR per day in the kidneys and reabsorb most of them? 1- The waste materials that the kidney excretes are dependent on the GFR level. So, in order to eliminate them, the GFR increases, but on the other hand, the reabsorption of needed substances such as electrolytes increases so that the body does not face a lack of electrolytes with an increase in GFR. 2- The volume of plasma is 3 liters, but the amount of GFR per day is 180 liters, so all plasma is filtered and processed 60 times per day, so this high GFR causes the volume and composition of body fluids to be accurately controlled. Why is it necessary to filter large amounts of water and soluble substances in the form of GFR per day in the kidneys and reabsorb most of them? ‫ يومًيا في الكلى وإعادة‬GFR ‫لماذا من الضروري ترشيح كميات كبيرة من الماء والمواد القابلة للذوبان على شكل‬ ‫امتصاص معظمها؟‬ 1- The waste materials that the kidney excretes are dependent on the GFR level..GFR ‫ تعتمد الفضالت التي تفرزها الكلى على مستوى‬-1 So, in order to eliminate them, the GFR increases, but on the other hand, the reabsorption of needed substances such as electrolytes increases so that the body does not face a lack of electrolytes with an increase in GFR. ‫ يزداد إعادة امتصاص المواد‬،‫ لكن من ناحية أخرى‬،‫ يزداد معدل الترشيح الكهروضوئي‬،‫ من أجل القضاء عليها‬،‫لذلك‬.‫الالزمة مثل اإللكتروليتات بحيث ال يواجه الجسم نقًص ا في اإللكتروليتات مع زيادة في معدل الترشيح الكهروضوئي‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬13( ‫صفحة‬ 2- The volume of plasma is 3 liters, but the amount of GFR per day is 180 liters, so all plasma is filtered and processed 60 times per day, so this high GFR causes the volume and composition of body fluids to be accurately controlled. ‫ مرة‬60 ‫ لذلك يتم تصفية ومعالجة البالزما كلها‬،‫ لترا‬180 ‫ يوميا هي‬GFR ‫ ولكن كمية‬،‫ لترات‬3 ‫ حجم البالزما هو‬-2.‫ هذا يتسبب في التحكم بدقة في حجم وتركيب سوائل الجسم‬GFR ‫ وبالتالي فإن ارتفاع‬،‫يوميا‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬13( ‫صفحة‬ The glomerular capillary membrane is similar to that of other capillaries, except that it has three (instead of the usual two) major layers: (Filtration barrier) (1) the endothelium of the capillary (fenestra); (2) a basement membrane; (3) a layer of epithelial cells (podocytes contains slit pore) surrounding the outer surface of the capillary basement membrane. The basement membrane and epithelium have a negative charge and prevent the passage of proteins. The glomerular capillary membrane is similar to that of other capillaries, except that it has three (instead of the usual two) major layers: ‫ باستثناء أنه يحتوي على ثالث طبقات رئيسية‬،‫يشبه غشاء الشعيرات الدموية الكبيبي غشاء الشعيرات الدموية األخرى‬ :)‫(بدًال من الطبقتين المعتادتين‬ (Filtration barrier) )‫(حاجز الترشيح‬ (1) the endothelium of the capillary (fenestra); (2) a basement membrane; (3) a layer of epithelial cells (podocytes contains slit pore) surrounding the outer surface of the capillary basement membrane. ‫) طبقة من الخاليا الظهارية (تحتوي الخاليا الرجلية‬3(.‫) غشاء الطابق السفلي‬2( ‫) بطانة الشعيرات الدموية (النوافذ)؛‬1(.‫على مسام مشقوقة) تحيط بالسطح الخارجي للغشاء القاعدي الشعري‬ The basement membrane and epithelium have a negative charge and prevent the passage of proteins..‫الغشاء القاعدي والظهارة لهما شحنة سالبة ويمنعان مرور البروتينات‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬14( ‫صفحة‬ Negatively Charged Large Molecules Are Filtered Less Easily Than Positively Charged Molecules of Equal Molecular Size. The molecular diameter of the plasma protein albumin is only about 6 nanometers, whereas the pores of the glomerular membrane are thought to be about 8 nanometers (80 angstroms [Å]). Albumin is restricted from filtration, however, because of its negative charge and the electrostatic repulsion exerted by negative charges of the glomerular capillary wall proteoglycans. The effect of electric charge and material size on the GFR: The largeness of the endothelium fenestra and easy passage of large materials. The presence of large pores in the basement membrane and the passage of water and dissolved substances. The basement membrane consists of a layer of collagen fibrils and proteoglycans that have a very strong negative charge, which are the main barrier for the passage of pr. The negative charge of the epithelium can be another barrier against the passage of PRs and creates an additional limitation. Note: Although the glomerular capillary membrane is thicker than peripheral capillaries, it is more porous than them and the fluid is filtered faster. Note: Electric charge and material size are the two main factors for passing through the glomerular filtration barrier Negatively Charged Large Molecules Are Filtered Less Easily Than Positively Charged Molecules of Equal Molecular Size..‫تتم تصفية الجزيئات الكبيرة المشحونة سالًبا بسهولة أقل من الجزيئات المشحونة إيجابًيا ذات الحجم الجزيئي المتساوي‬ The molecular diameter of the plasma protein albumin is only about 6 nanometers, whereas the pores of the glomerular membrane are thought to be about 8 nanometers (80 angstroms [ 8 ‫ في حين ُيعتقد أن مسام الغشاء الكبيبي تبلغ حوالي‬،‫ نانومتر فقط‬6 ‫يبلغ القطر الجزيئي أللبومين بروتين البالزما حوالي‬.)‫ أنجستروم‬80( ‫نانومتر‬ Albumin is restricted from filtration, however, because of its negative charge and the electrostatic repulsion exerted by negative charges of the glomerular capillary wall proteoglycans. ‫ فإن األلبومين مقيد من الترشيح بسبب شحنته السالبة والتنافر الكهروستاتيكي الناتج عن الشحنات السالبة‬،‫ومع ذلك‬.‫لبروتيوغليكان جدار الشعيرات الدموية الكبيبي‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬15( ‫صفحة‬ The effect of electric charge and material size on the GFR: The largeness of the endothelium fenestra and easy passage of large materials..‫ كبر حجم النوافذ المبطنة وسهولة مرور المواد الكبيرة‬:‫تأثير الشحنة الكهربائية وحجم المادة على معدل الترشيح الكبيبي‬ The presence of large pores in the basement membrane and the passage of water and dissolved substances..‫وجود مسامات كبيرة في الغشاء القاعدي ومرور الماء والمواد الذائبة‬ The basement membrane consists of a layer of collagen fibrils and proteoglycans that have a very strong negative charge, which are the main barrier for the passage of pr. ‫ والتي تشكل الحاجز‬،‫يتكون الغشاء القاعدي من طبقة من ألياف الكوالجين والبروتيوغليكان التي لها شحنة سالبة قوية جًد ا‬.‫الرئيسي لمرور العالقات العامة‬ The negative charge of the epithelium can be another barrier against the passage of PRs and creates an additional limitation..‫يمكن أن تكون الشحنة السالبة للظهارة عائًقا آخر أمام مرور المستفيدين الرئيسيين وتخلق قيًد ا إضافًيا‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬15( ‫صفحة‬ Note: Although the glomerular capillary membrane is thicker than peripheral capillaries, it is more porous than them and the fluid is filtered faster. ‫ إال أنه أكثر‬،‫ على الرغم من أن غشاء الشعيرات الدموية الكبيبي أكثر سمًك ا من الشعيرات الدموية الطرفية‬:‫ملحوظة‬.‫مسامية منها ويتم ترشيح السائل بشكل أسرع‬ Note: Electric charge and material size are the two main factors for passing through the glomerular filtration barrier ‫ الشحنة الكهربائية وحجم المادة هما العامالن الرئيسيان للمرور عبر حاجز الترشيح الكبيبي‬:‫ملحوظة‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬15( ‫صفحة‬ GFR is 20% of renal plasma flow. Filtration fraction: GFR is 125 ml/min and renal plasma flow is 625 ml/min. So, filtration fraction is 19%. Kidney blood flow: 1100 Plasma: 625 GFR: 125 GFR is expressed by the following two factors: 1- net filtration pressure which is determined by the balance of hydrostatic and colloidal osmotic forces between the two sides of the capillary. 2- Capillary filtration coefficient Kf. The filtration coefficient Kf is equal to the permeability multiplied by the area of ​the filtration surface. ‫‪GFR is 20% of renal plasma flow.‬‬ ‫‪ GFR‬هو ‪ ٪20‬من تدفق البالزما الكلوية‪.‬‬ ‫‪Filtration fraction: GFR is 125 ml/min and renal plasma flow is 625 ml/min.‬‬ ‫جزء الترشيح‪ :‬معدل الترشيح الكبيبي ‪ 125‬مل‪/‬دقيقة وتدفق البالزما الكلوي ‪ 625‬مل‪/‬دقيقة‪.‬‬ ‫‪So, filtration fraction is 19%.‬‬ ‫وبالتالي فإن نسبة الترشيح هي ‪.%19‬‬ ‫‪Kidney blood flow: 1100‬‬ ‫تدفق الدم في الكلى‪1100 :‬‬ ‫‪Plasma: 625 GFR: 125‬‬ ‫البالزما‪ 625 :‬معدل الترشيح الكبيبي‪125 :‬‬ ‫صفحة (‪ُ | )16‬ترجمت بواسطة ‪@xFxBot‬‬ GFR is expressed by the following two factors: 1- net filtration pressure which is determined by the balance of hydrostatic and colloidal osmotic forces between the two sides of the capillary. ‫ ضغط الترشيح الصافي الذي يتحدد بتوازن القوى الهيدروستاتيكية والقوى‬-1 :‫ بالعاملين التاليين‬GFR ‫ويتم التعبير عن‬.‫االسموزية الغروية بين جانبي األنبوب الشعري‬ 2- Capillary filtration coefficient Kf..Kf ‫ معامل الترشيح الشعري‬-2 The filtration coefficient Kf is equal to the permeability multiplied by the area of the filtration surface..‫ يساوي النفاذية مضروبة في مساحة سطح الترشيح‬Kf ‫معامل الترشيح‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬16( ‫صفحة‬ Filterability of Solutes Inversely Related to Their Size If the filtration coefficient is 1 it means it can be passed easily like water. If the filtration coefficient is 0 it means that 100% of substance is not filtered, due to two reasons: a large negative charge and a large molecular weight of the solute. filterability of 0.75 means that the substance is filtered only 75% as rapidly as water. The greater the molecular weight of the substance, the easier it is to pass through. In nephropathy, due to the lack of negative charge of the basement membrane, which is the main barrier for the passage of pr, protein excretion from urine or albuminuria is observed (called proteinuria or albuminuria). the filterability of albumin rapidly decreases, approaching zero. electrolytes such as sodium and small organic compounds such as glucose are freely filtered. Filterability of Solutes Inversely Related to Their Size If the filtration coefficient is 1 it means it can be passed easily like water..‫ فهذا يعني أنه يمكن تمريرها بسهولة مثل الماء‬1 ‫قابلية ترشيح المذابات تتناسب عكسيا مع حجمها إذا كان معامل الترشيح‬ If the filtration coefficient is 0 it means that 100% of substance is not filtered, due to two reasons: a large negative charge and a large molecular weight of the solute. ‫ شحنة سالبة كبيرة ووزن جزيئي‬:‫ وذلك لسببين‬،‫ من المادة لم يتم ترشيحها‬%100 ‫ فهذا يعني أن‬0 ‫إذا كان معامل الترشيح‬.‫كبير للمذاب‬ filterability of 0.75 means that the substance is filtered only 75% as rapidly as water..‫ فقط بسرعة الماء‬%75 ‫ تعني أن المادة يتم ترشيحها بنسبة‬0.75 ‫قابلية الترشيح البالغة‬ The greater the molecular weight of the substance, the easier it is to pass through..‫ أصبح مرورها أسهل‬،‫كلما زاد الوزن الجزيئي للمادة‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬17( ‫صفحة‬ In nephropathy, due to the lack of negative charge of the basement membrane, which is the main barrier for the passage of pr, protein excretion from urine or albuminuria is observed (called proteinuria or albuminuria). ‫ لوحظ‬،‫ وهو الحاجز الرئيسي لمرور العالقات العامة‬،‫ بسبب عدم وجود شحنة سالبة للغشاء القاعدي‬،‫في اعتالل الكلية‬.)‫إفراز البروتين من البول أو بيلة األلبومين (وتسمى بروتينية أو بيلة الزالل‬ the filterability of albumin rapidly decreases, approaching zero..‫ وتقترب من الصفر‬،‫تنخفض قابلية ترشيح األلبومين بسرعة‬ electrolytes such as sodium and small organic compounds such as glucose are freely filtered..‫يتم ترشيح الشوارد مثل الصوديوم والمركبات العضوية الصغيرة مثل الجلوكوز بحرية‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬17( ‫صفحة‬ The net filtration pressure represents the sum of the hydrostatic and colloid osmotic forces that favor or oppose filtration across the glomerular capillaries. These forces include the following: (1) hydrostatic pressure inside the glomerular capillaries (glomerular hydrostatic pressure, PG), which promotes filtration; (2) the hydrostatic pressure in Bowman’s capsule (PB) outside the capillaries, which opposes filtration; (3) the colloid osmotic pressure of the glomerular capillary plasma proteins (πG), which opposes filtration; (4) the colloid osmotic pressure of the proteins in Bowman’s capsule (πB), which promotes filtration. Under normal conditions, the concentration of protein in the glomerular filtrate is so low that the colloid osmotic pressure of the Bowman’s capsule fluid is considered to be zero. The net filtration pressure represents the sum of the hydrostatic and colloid osmotic forces that favor or oppose filtration across the glomerular capillaries. ‫يمثل ضغط الترشيح الصافي مجموع القوى األسموزي الهيدروستاتيكية والغروانية التي تفضل أو تعارض الترشيح عبر‬.‫الشعيرات الدموية الكبيبية‬ These forces include the following: (1) hydrostatic pressure inside the glomerular capillaries (glomerular hydrostatic pressure, PG), which promotes filtration; (2) the hydrostatic pressure in Bowman’s capsule (PB) outside the capillaries, which opposes filtration; ،‫) الضغط الهيدروستاتيكي داخل الشعيرات الدموية الكبيبية (الضغط الهيدروستاتيكي الكبيبي‬1( :‫وتشمل هذه القوى ما يلي‬ ‫ والذي‬،‫) خارج الشعيرات الدموية‬PB( ‫) الضغط الهيدروستاتيكي في كبسولة بومان‬2( ‫ الذي يعزز الترشيح؛‬،)PG ‫يعارض الترشيح؛‬ (3) the colloid osmotic pressure of the glomerular capillary plasma proteins (πG), which opposes filtration; ‫ الذي يعارض الترشيح؛‬،)πG( ‫) الضغط االسموزي الغرواني لبروتينات البالزما الشعرية الكبيبية‬3( @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬18( ‫صفحة‬ (4) the colloid osmotic pressure of the proteins in Bowman’s capsule (πB), which promotes filtration..‫ والذي يعزز الترشيح‬،)πB( ‫) الضغط األسموزي الغرواني للبروتينات الموجودة في كبسولة بومان‬4( Under normal conditions, the concentration of protein in the glomerular filtrate is so low that the colloid osmotic pressure of the Bowman’s capsule fluid is considered to be zero. ‫ يكون تركيز البروتين في المرشح الكبيبي منخفًض ا جًد ا بحيث يعتبر الضغط األسموزي الغروي لسائل‬،‫في الظروف العادية‬.‫كبسولة بومان صفًر ا‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬18( ‫صفحة‬  Forces Favoring Filtration (mm Hg) Glomerular hydrostatic pressure 60 Bowman’s capsule colloid osmotic pressure 0 Forces Opposing Filtration (mm Hg) Bowman’s capsule hydrostatic pressure 18 Glomerular capillary colloid osmotic pressure 32 GFR equals the product of Kf and the net filtration pressure: GFR = Kf × Net filtration pressure filtration coefficient is 12.5 Net filtration pressure is 10 So GFR becomes 125 cc/min The Kf is a measure of the product of the hydraulic conductivity and surface area of the glomerular capillaries. The Kf cannot be measured directly, but can be is estimated experimentally by dividing the GFR by the net filtration pressure: Kf = GFR/Net filtration pressure Forces Favoring Filtration (mm Hg) Glomerular hydrostatic pressure 60 Bowman’s capsule colloid osmotic pressure 0 0 ‫ الضغط األسموزي الغروي لكبسولة بومان‬60 ‫القوى المفضلة للترشيح (مم زئبق) الضغط الهيدروستاتيكي الكبيبي‬ Forces Opposing Filtration (mm Hg) Bowman’s capsule hydrostatic pressure 18 Glomerular capillary colloid osmotic pressure 32 ‫ الضغط األسموزي الغرواني الشعري‬18 ‫القوى المعاكسة للترشيح (مم زئبق) الضغط الهيدروستاتيكي لكبسولة بومان‬ 32 ‫الكبيبي‬ GFR equals the product of Kf and the net filtration pressure: :‫ وصافي ضغط الترشيح‬Kf ‫ يساوي منتج‬GFR GFR = Kf × Net filtration pressure ‫ × صافي ضغط الترشيح‬GFR = Kf filtration coefficient is 12.5 12.5 ‫معامل الترشيح هو‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬19( ‫صفحة‬ Net filtration pressure is 10 So GFR becomes 125 cc/min ‫دقيقة‬/‫ سم مكعب‬GFR 125 ‫ وبالتالي يصبح‬10 ‫صافي ضغط الترشيح هو‬ The Kf is a measure of the product of the hydraulic conductivity and surface area of the glomerular capillaries..‫ هو مقياس لمنتج التوصيل الهيدروليكي ومساحة سطح الشعيرات الدموية الكبيبية‬Kf The Kf cannot be measured directly, but can be is estimated experimentally by dividing the GFR by the net filtration pressure: :‫ على ضغط الترشيح الصافي‬GFR ‫ ولكن يمكن تقديره تجريبًيا عن طريق قسمة‬،‫ بشكل مباشر‬Kf ‫ال يمكن قياس‬ Kf = GFR/Net filtration pressure ‫صافي ضغط الترشيح‬/Kf = GFR @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬19( ‫صفحة‬ ‫دکتر صادقی‬ ‫‪20‬‬ 1-Increased glomerular capillary filtration coefficient increases glomerular filtrate rate: Some diseases, such as chronic hypertension and uncontrolled diabetes, increase the thickness of the basement membrane and cause the loss of capillaries and decrease the kf coefficient and decrease the GFR. 2-Increased bowman’s capsule hydrostatic pressure decreases glomerular filtration rate: Obstruction (stones) of the urinary tract increases the pressure of Bowman's capsule. 3-Increased glomerular capillary colloid osmotic pressure (oncotic pressure) decreases glomerular filtration rate: Factors affecting glomerular oncotic pressure: 1-Plasma oncotic pressure 2-Increase in filtration fraction due to increase in GFR or decrease in renal plasma flow will ultimately lead to increase in glomerular oncotic pressure and decrease in GFR. Note: Increasing blood flow to the glomerulus ultimately tends to increase GFR and decreasing blood flow tends to decrease GFR. 1-Increased glomerular capillary filtration coefficient increases glomerular filtrate rate: Some diseases, such as chronic hypertension and uncontrolled diabetes, increase the thickness of the basement membrane and cause the loss of capillaries and decrease the kf coefficient and decrease the GFR. ‫ مثل ارتفاع ضغط الدم المزمن‬،‫ بعض األمراض‬:‫ زيادة معامل الترشيح الكبيبي الشعري يزيد من معدل الترشيح الكبيبي‬-1 kf ‫ تزيد من سمك الغشاء القاعدي وتتسبب في فقدان الشعيرات الدموية وانخفاض معامل‬،‫والسكري غير المنضبط‬.‫وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي‬ 2-Increased bowman’s capsule hydrostatic pressure decreases glomerular filtration rate: Obstruction (stones) of the urinary tract increases the pressure of Bowman's capsule. ‫ يؤدي انسداد (حصوات) المسالك البولية‬:‫ زيادة الضغط الهيدروستاتيكي لمحفظة بومان يقلل من معدل الترشيح الكبيبي‬-2.‫إلى زيادة ضغط محفظة بومان‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬21( ‫صفحة‬ 3-Increased glomerular capillary colloid osmotic pressure (oncotic pressure) decreases glomerular filtration rate: Factors affecting glomerular oncotic pressure: 1-Plasma oncotic pressure 2-Increase in filtration fraction due to increase in GFR or decrease in renal plasma flow will ultimately lead to increase in glomerular oncotic pressure and decrease in GFR. ‫ العوامل التي‬:‫زيادة الضغط االسموزي الغرواني الشعري الكبيبي (الضغط الجرمي) يقلل من معدل الترشيح الكبيبي‬-3 ‫ أو انخفاض تدفق‬GFR ‫زيادة جزء الترشيح بسبب زيادة‬-2 ‫ضغط الجرمي الكبيبي‬-1 :‫تؤثر على الضغط الجرمي الكبيبي‬.GFR ‫البالزما الكلوية سيؤدي في النهاية إلى زيادة في الضغط الجرمي الكبيبي وانخفاض في‬ Note: Increasing blood flow to the glomerulus ultimately tends to increase GFR and decreasing blood flow tends to decrease GFR. ‫) وانخفاض تدفق الدم يؤدي‬GFR( ‫ زيادة تدفق الدم إلى الكبيبة يؤدي في النهاية إلى زيادة معدل الترشيح الكبيبي‬:‫ملحوظة‬.)GFR( ‫إلى انخفاض معدل الترشيح الكبيبي‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬21( ‫صفحة‬ GFR itself has an important role in its regulation: in what way? Changing the filtration fraction, increasing the GFR leads to an increase in the filtration fraction, which leads to an increase in the osmotic pressure, which leads to an opposition to the GFR output and finally a decrease in the GFR. So, any factor that increases the filtration fraction leads to a decrease in GFR. GFR itself has an important role in its regulation: :‫ نفسها لها دور مهم في تنظيمها‬GFR in what way? ‫بأي طريقة؟‬ Changing the filtration fraction, increasing the GFR leads to an increase in the filtration fraction, which leads to an increase in the osmotic pressure, which leads to an opposition to the GFR output and finally a decrease in the GFR. ‫ مما يؤدي إلى‬،‫ مما يؤدي إلى زيادة الضغط األسموزي‬،‫ يؤدي إلى زيادة جزء الترشيح‬GFR ‫ زيادة‬،‫تغيير جزء الترشيح‬.GFR ‫ وأخيرا انخفاض في‬GFR ‫معارضة لمخرج‬ So, any factor that increases the filtration fraction leads to a decrease in GFR..)GFR( ‫ فإن أي عامل يزيد من نسبة الترشيح يؤدي إلى انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي‬،‫لذا‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬22( ‫صفحة‬ 4-Increased glomerular capillary hydrostatic pressure increases glomerular filtration rate Glomerular hydrostatic pressure (60 mmhg) is determined by three variables, each of which is under physiological control: (1) arterial pressure; (2) afferent arteriolar resistance; and (3) efferent arteriolar resistance. Changes in glomerular hydrostatic pressure are the main physiological regulator of GFR. Increased arterial pressure tends to raise glomerular hydrostatic pressure and, therefore, to increase the GFR. Increased resistance of afferent arterioles reduces glomerular hydrostatic pressure and decreases the GFR. Not: Constriction of the efferent arterioles increases the resistance to outflow from the glomerular capillaries. This mechanism raises glomerular hydrostatic pressure and, as long as the increase in efferent resistance does not reduce renal blood flow too much, GFR increases slightly. However, because efferent arteriolar constriction also reduces renal blood flow, filtration fraction and glomerular colloid osmotic pressure increase as efferent arteriolar resistance increases. Therefore, if constriction of efferent arterioles is severe (more than about a threefold increase in efferent arteriolar resistance), the rise in colloid osmotic pressure exceeds the increase in glomerular capillary hydrostatic pressure caused by efferent arteriolar constriction. When this situation occurs, the net force for filtration actually decreases, causing a reduction in GFR. Thus, efferent arteriolar constriction has a biphasic effect on GFR. At moderate levels of constriction, there is a slight increase in GFR but, with severe constriction, there is a decrease in GFR. 4-Increased glomerular capillary hydrostatic pressure increases glomerular filtration rate Glomerular hydrostatic pressure (60 mmhg) is determined by three variables, each of which is under physiological control: (1) arterial pressure; (2) afferent arteriolar resistance; and (3) efferent arteriolar resistance. ‫زيادة الضغط الهيدروستاتيكي الكبيبي الشعري يزيد من معدل الترشيح الكبيبي يتم تحديد الضغط الهيدروستاتيكي الكبيبي‬-4 ‫) المقاومة‬2( ‫) الضغط الشرياني؛‬1( :‫ كل منها تحت السيطرة الفسيولوجية‬،‫ مم زئبق) من خالل ثالثة متغيرات‬60(.‫) المقاومة الشريانية الصادرة‬3( ‫ و‬.‫الشريانية وارد‬ Changes in glomerular hydrostatic pressure are the main physiological regulator of GFR..GFR ‫التغيرات في الضغط الهيدروستاتيكي الكبيبي هي المنظم الفسيولوجي الرئيسي لـ‬ Increased arterial pressure tends to raise glomerular hydrostatic pressure and, therefore, to increase the GFR..‫ وبالتالي زيادة معدل الترشيح الكبيبي‬،‫ زيادة الضغط الشرياني يؤدي إلى رفع الضغط الهيدروستاتيكي الكبيبي‬ Increased resistance of afferent arterioles reduces glomerular hydrostatic pressure and decreases the GFR..‫ زيادة مقاومة الشرينات الواردة تقلل الضغط الهيدروستاتيكي الكبيبي وتقلل معدل الترشيح الكبيبي‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬23( ‫صفحة‬ Not: Constriction of the efferent arterioles increases the resistance to outflow from the glomerular capillaries..‫ انقباض الشرايين الصادرة يزيد من مقاومة التدفق من الشعيرات الدموية الكبيبية‬:‫ال‬ This mechanism raises glomerular hydrostatic pressure and, as long as the increase in efferent resistance does not reduce renal blood flow too much, GFR increases slightly. ‫ وطالما أن الزيادة في المقاومة الصادرة ال تقلل من تدفق الدم‬،‫تعمل هذه اآللية على رفع الضغط الهيدروستاتيكي الكبيبي‬. ‫ فإن معدل الترشيح الكبيبي يرتفع قليًال‬،‫الكلوي بشكل كبير‬ However, because efferent arteriolar constriction also reduces renal blood flow, filtration fraction and glomerular colloid osmotic pressure increase as efferent arteriolar resistance increases. ‫ فإن جزء الترشيح والضغط األسموزي‬،‫ نظًر ا ألن انقباض الشرايين الصادر يقلل أيًض ا من تدفق الدم الكلوي‬،‫ومع ذلك‬.‫الغروي الكبيبي يزداد مع زيادة المقاومة الشريانية الصادرة‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬23( ‫صفحة‬ Therefore, if constriction of efferent arterioles is severe (more than about a threefold increase in efferent arteriolar resistance), the rise in colloid osmotic pressure exceeds the increase in glomerular capillary hydrostatic pressure caused by efferent arteriolar constriction. ‫ فإن‬،)‫ إذا كان انقباض الشرايين الصادرة شديًد ا (أكثر من حوالي ثالثة أضعاف في المقاومة الشرينية الصادرة‬،‫لذلك‬ ‫االرتفاع في الضغط األسموزي الغرواني يتجاوز الزيادة في الضغط الهيدروستاتيكي الشعري الكبيبي الناجم عن انقباض‬.‫الشرايين الصادرة‬ When this situation occurs, the net force for filtration actually decreases, causing a reduction in GFR. ‫ مما يؤدي إلى انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي‬،‫ فإن القوة الصافية للترشيح تنخفض فعلًيا‬،‫عندما يحدث هذا الوضع‬.)GFR( Thus, efferent arteriolar constriction has a biphasic effect on GFR..‫ فإن انقباض الشرايين الصادر له تأثير ثنائي الطور على معدل الترشيح الكبيبي‬،‫وبالتالي‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬23( ‫صفحة‬ ‫‪At moderate levels of constriction, there is a slight increase in GFR but, with severe‬‬ ‫‪constriction, there is a decrease in GFR.‬‬ ‫عند المستويات المعتدلة من االنقباض‪ ،‬هناك زيادة طفيفة في معدل الترشيح الكبيبي (‪ ،)GFR‬ولكن مع االنقباض الشديد‪،‬‬ ‫هناك انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي (‪.)GFR‬‬ ‫صفحة (‪ُ | )23‬ترجمت بواسطة ‪@xFxBot‬‬  AgII increases the resistance of the efferent arteriole much more than the efferent arteriole, so, its net effect is to increase GFR unless it causes severe stenosis. Simultaneous contraction of the afferent and efferent arterioles decreases GFR, like sympathetic stimulation.  AgII increases the resistance of the efferent arteriole much more than the efferent arteriole, so, its net effect is to increase GFR unless it causes severe stenosis. ‫ وبالتالي فإن تأثيره الصافي هو زيادة معدل‬،‫ من مقاومة الشرينات الصادرة أكثر بكثير من الشرينات الصادرة‬AgII ‫ يزيد‬.‫) ما لم يسبب تضيًقا شديًد ا‬GFR( ‫الترشيح الكبيبي‬ Simultaneous contraction of the afferent and efferent arterioles decreases GFR, like sympathetic stimulation..‫ مثل التحفيز الودي‬،‫ يؤدي التقلص المتزامن للشرايين الواردة والصادرة إلى انخفاض معدل الترشيح الكبيبي‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬24( ‫صفحة‬ The effect of constriction of afferent and efferent arterioles on GFR: Afferent arteriolar resistance always decreases GFR. BUT Efferent arteriolar resistance has a biphasic effect on GFR: 1) if the constriction is moderate, it increases the GFR by increasing the glomerular hydrostatic pressure. 2) On the other hand, if the constriction and resistance is severe, it leads to a decrease in the plasma flow in the glomerulus and an increase in the filtration fraction, which itself leads to an increase in the oncotic pressure of the glomerulus, which ultimately causes a decrease in GFR. The effect of constriction of afferent and efferent arterioles on GFR: Afferent arteriolar resistance always decreases GFR. ‫ المقاومة الشريانية الواردة تقلل دائًم ا من معدل‬:‫تأثير انقباض الشرايين الواردة والصادرة على معدل الترشيح الكبيبي‬.‫الترشيح الكبيبي‬ BUT Efferent arteriolar resistance has a biphasic effect on GFR: 1) if the constriction is moderate, it increases the GFR by increasing the glomerular hydrostatic pressure. ‫ فإنه يزيد‬،‫) إذا كان االنقباض معتدًال‬1 :‫لكن المقاومة الشرينية الصادرة لها تأثير ثنائي الطور على معدل الترشيح الكبيبي‬.‫معدل الترشيح الكبيبي عن طريق زيادة الضغط الهيدروستاتيكي الكبيبي‬ 2) On the other hand, if the constriction and resistance is severe, it leads to a decrease in the plasma flow in the glomerulus and an increase in the filtration fraction, which itself leads to an increase in the oncotic pressure of the glomerulus, which ultimately causes a decrease in GFR. ‫) من ناحية أخرى إذا كان االنقباض والمقاومة شديدين يؤدي إلى انخفاض تدفق البالزما في الكبيبة وزيادة في جزء‬2 ‫ يؤدي في‬.‫الترشيح مما يؤدي في حد ذاته إلى زيادة الضغط الجرمي للكبيبة مما يؤدي إلى زيادة الضغط الجرمي للكبيبة‬.)GFR( ‫النهاية إلى انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬25( ‫صفحة‬  Renal blood flow In an adult, it is 1100 cc for two kidneys per minute or 22% of cardiac output. The cause of high blood flow in the kidney: The goal is to provide enough plasma for a high GFR, i.e. 125 cc/min, to accurately regulate the volume and osmolality of body fluids. A high GFR is needed to eliminate more waste materials. Any factor that affects renal blood flow will subsequently affect GFR. Renal blood flow (RBF) is determined by the pressure gradient across the renal vasculature (the difference between renal artery and renal vein hydrostatic pressures), divided by the total renal vascular resistance: =RBF Total renal vascular resistance affects renal blood flow will subsequently affect GFR. Renal blood flow In an adult, it is 1100 cc for two kidneys per minute or 22% of cardiac output..‫ من النتاج القلبي‬%22 ‫ سم مكعب لكليتين في الدقيقة أو‬1100 ‫يبلغ معدل تدفق الدم الكلوي لدى الشخص البالغ‬ The cause of high blood flow in the kidney: The goal is to provide enough plasma for a high GFR, i.e..‫ أي‬،)GFR( ‫ الهدف هو توفير ما يكفي من البالزما الرتفاع معدل الترشيح الكبيبي‬:‫سبب ارتفاع تدفق الدم في الكلى‬ 125 cc/min, to accurately regulate the volume and osmolality of body fluids..‫ لتنظيم حجم وأوسمولية سوائل الجسم بدقة‬،‫دقيقة‬/‫ سم مكعب‬125 A high GFR is needed to eliminate more waste materials..‫ مرتفع للتخلص من المزيد من النفايات‬GFR ‫هناك حاجة إلى معدل‬ Any factor that affects renal blood flow will subsequently affect GFR..‫أي عامل يؤثر على تدفق الدم الكلوي سيؤثر الحًقا على معدل الترشيح الكبيبي‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬26( ‫صفحة‬ Renal blood flow (RBF) is determined by the pressure gradient across the renal vasculature (the difference between renal artery and renal vein hydrostatic pressures), divided by the total renal vascular resistance: ‫) عن طريق تدرج الضغط عبر األوعية الدموية الكلوية (الفرق بين الضغط‬RBF( ‫يتم تحديد تدفق الدم الكلوي‬ :‫ مقسوًم ا على إجمالي مقاومة األوعية الدموية الكلوية‬،)‫الهيدروستاتيكي في الشريان الكلوي والوريد الكلوي‬ Total renal vascular resistance affects renal blood flow will subsequently affect GFR..‫مجموع المقاومة الوعائية الكلوية يؤثر على تدفق الدم الكلوي سوف يؤثر في وقت الحق على معدل الترشيح الكبيبي‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬26( ‫صفحة‬ Note: The greatest resistance and pressure drop is in the efferent arteriole of the kidney. Note: 1-4% of the total renal blood flow flows in the center or medulla vasculature and the rest in the renal cortex of kidney, which is the importance of this low blood flow in the medulla in urine concentration. Note: The greatest resistance and pressure drop is in the efferent arteriole of the kidney..‫ أكبر مقاومة وانخفاض الضغط يكون في الشرايين الصادرة من الكلى‬:‫ملحوظة‬ Note: 1-4% of the total renal blood flow flows in the center or medulla vasculature and the rest in the renal cortex of kidney, which is the importance of this low blood flow in the medulla in urine concentration. ‫ من إجمالي تدفق الدم الكلوي يتدفق في المركز أو األوعية الدموية في النخاع والباقي في القشرة الكلوية‬%4-1 :‫ملحوظة‬.‫ وهذه أهمية انخفاض تدفق الدم في النخاع في تركيز البول‬،‫للكلية‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬27( ‫صفحة‬ ‫دکتر صادقی‬ ‫‪28‬‬ Neurological and hormonal factors affecting GFR 1-strong sympathetic nervous system activation decreases glomerular filtration rate Mild and moderate stimulation caused by a moderate decrease in arterial pressure has little effect on renal blood flow and GFR. 2-Hormonal and autacoid control of renal circulation Its severe stimulation in acute conditions such as bleeding can cause contraction of arterioles and decrease in GFR. Neurological and hormonal factors affecting GFR 1-strong sympathetic nervous system activation decreases glomerular filtration rate Mild and moderate stimulation caused by a moderate decrease in arterial pressure has little effect on renal blood flow and GFR. ‫ تنشيط الجهاز العصبي الودي القوي يقلل من معدل الترشيح الكبيبي‬-GFR 1 ‫العوامل العصبية والهرمونية التي تؤثر على‬.GFR ‫التحفيز الخفيف والمعتدل الناجم عن انخفاض معتدل في الضغط الشرياني له تأثير ضئيل على تدفق الدم الكلوي و‬ 2-Hormonal and autacoid control of renal circulation Its severe stimulation in acute conditions such as bleeding can cause contraction of arterioles and decrease in GFR. ‫ يمكن أن يؤدي تحفيزه الشديد في الحاالت الحادة مثل النزيف إلى‬.‫التحكم الهرموني والتلقائي في الدورة الدموية الكلوية‬-2.‫تقلص الشرايين وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬29( ‫صفحة‬ Norepinephrine, Epinephrine (released from the adrenal medulla) , and Endothelin (released from damaged vascular endothelial cells) Constrict Renal Blood Vessels (arterioles) and Decrease Glomerular Filtration Rate (GFR). Angiotensin II Preferentially Constricts Efferent Arterioles in Most Physiological Conditions: It is produced by renin due to the decrease in blood volume and pressure. With efferent constriction and increase in hydrostatic pressure of glomerulus, it helps to maintain GFR and prevents the decrease of GFR resulting from blood pressure decrease due to various reasons. On the other hand, efferent constriction reduces the blood flow in peritubular capillaries and increases the reabsorption of water and sodium in the tubules. On the other hand, it has a direct effect on the proximal tubule and sodium reabsorption. Endothelial-Derived Nitric Oxide Decreases Renal Vascular Resistance and Increases GFR: Its basal production prevents vascular constriction in the kidney and maintains a basal constriction in the kidney vessels. It is necessary for the natural excretion of water and sodium from kidney. Prostaglandins especially PGI2 and PGE2 and Bradykinin Decrease Renal Vascular Resistance and Tend to Increase GFR by vasodilation. the administration of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), such as aspirin, that inhibit prostaglandin synthesis may cause significant reductions in GFR. Dopamine is produced by the kidney cortex and by dilating the kidney vessels, it causes an increase in GFR and natriuresis (inhibition of the sodium-potassium pump). Norepinephrine, Epinephrine (released from the adrenal medulla) , and Endothelin (released from damaged vascular endothelial cells) Constrict Renal Blood Vessels (arterioles) and Decrease Glomerular Filtration Rate (GFR). )‫النورإبينفرين واإليبينفرين (المنطلق من نخاع الغدة الكظرية) واإلندوثيلين (المنطلق من الخاليا البطانية الوعائية التالفة‬.)GFR( ‫يضيقان األوعية الدموية الكلوية (الشرايين) ويقلالن معدل الترشيح الكبيبي‬ Angiotensin II Preferentially Constricts Efferent Arterioles in Most Physiological Conditions: It is produced by renin due to the decrease in blood volume and pressure. ‫ يتم إنتاجه بواسطة‬:‫ على تضييق الشرايين الصادرة بشكل تفضيلي في معظم الحاالت الفسيولوجية‬2 ‫يعمل األنجيوتنسين‬.‫الرينين نتيجة النخفاض حجم الدم وضغطه‬ With efferent constriction and increase in hydrostatic pressure of glomerulus, it helps to maintain GFR and prevents the decrease of GFR resulting from blood pressure decrease due to various reasons. ‫ فإنه يساعد في الحفاظ على معدل الترشيح الكبيبي ويمنع‬،‫مع االنقباض الفعال وزيادة الضغط الهيدروستاتيكي للكبيبة‬.‫انخفاض معدل الترشيح الكبيبي الناتج عن انخفاض ضغط الدم ألسباب مختلفة‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬30( ‫صفحة‬ On the other hand, efferent constriction reduces the blood flow in peritubular capillaries and increases the reabsorption of water and sodium in the tubules. ‫ يقلل االنقباض الصادر من تدفق الدم في الشعيرات الدموية المحيطة بالنبيبات ويزيد من إعادة امتصاص‬،‫من ناحية أخرى‬.‫الماء والصوديوم في األنابيب‬ On the other hand, it has a direct effect on the proximal tubule and sodium reabsorption..‫ له تأثير مباشر على النبيبات القريبة وإعادة امتصاص الصوديوم‬،‫من ناحية أخرى‬ Endothelial-Derived Nitric Oxide Decreases Renal Vascular Resistance and Increases GFR: Its basal production prevents vascular constriction in the kidney and maintains a basal constriction in the kidney vessels. ‫ يمنع إنتاجه‬:‫يقلل أكسيد النيتريك المشتق من البطانة من مقاومة األوعية الدموية الكلوية ويزيد من معدل الترشيح الكبيبي‬.‫األساسي انقباض األوعية الدموية في الكلى ويحافظ على انقباض قاعدي في أوعية الكلى‬ It is necessary for the natural excretion of water and sodium from kidney..‫وهو ضروري لإلفراز الطبيعي للماء والصوديوم من الكلى‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬30( ‫صفحة‬ Prostaglandins especially PGI2 and PGE2 and Bradykinin Decrease Renal Vascular Resistance and Tend to Increase GFR by vasodilation. ‫ والبراديكينين تقلل من مقاومة األوعية الدموية الكلوية وتميل إلى زيادة معدل‬PGE2‫ و‬PGI2 ‫البروستاجالندينات وخاصة‬.‫الترشيح الكبيبي عن طريق توسع األوعية‬ the administration of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), such as aspirin, that inhibit prostaglandin synthesis may cause significant reductions in GFR. ‫ التي تمنع تخليق البروستاجالندين قد يسبب‬،‫ مثل األسبرين‬،)NSAIDs( ‫إن تناول مضادات االلتهاب غير الستيرويدية‬.‫انخفاًض ا كبيًر ا في معدل الترشيح الكبيبي‬ Dopamine is produced by the kidney cortex and by dilating the kidney vessels, it causes an increase in GFR and natriuresis (inhibition of the sodium-potassium pump). ‫ فإنه يسبب زيادة في معدل الترشيح الكبيبي‬،‫يتم إنتاج الدوبامين عن طريق قشرة الكلى ومن خالل توسيع أوعية الكلى‬.)‫) وإدرار الصوديوم (تثبيط مضخة الصوديوم والبوتاسيوم‬GFR( @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬30( ‫صفحة‬ Autoregulation of glomerular filtration rate and renal blood flow Feedback mechanisms intrinsic to the kidneys normally keep renal blood flow and GFR relatively constant, despite marked changes in arterial blood pressure. A decrease in arterial pressure to as low as 70 to 75 mm Hg or an increase to as high as 160 to 180 mm Hg usually changes the GFR less than 10%. Autoregulation of glomerular filtration rate and renal blood flow Feedback mechanisms intrinsic to the kidneys normally keep renal blood flow and GFR relatively constant, despite marked changes in arterial blood pressure. ‫التنظيم الذاتي لمعدل الترشيح الكبيبي وتدفق الدم الكلوي آليات التغذية الراجعة المتأصلة في الكلى عادة ما تحافظ على تدفق‬.‫ على الرغم من التغيرات الملحوظة في ضغط الدم الشرياني‬،‫الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي ثابتا نسبيا‬ A decrease in arterial pressure ‫انخفاض في الضغط الشرياني‬ to as low as 70 to 75 mm Hg or an increase to as high as 160 to 180 mm Hg usually changes the GFR less than 10%. ‫ ملم زئبق عادًة ما يغير معدل الترشيح الكبيبي أقل من‬180 ‫ إلى‬160 ‫ ملم زئبق أو زيادته إلى‬75 ‫ إلى‬70 ‫إلى ما يصل إلى‬.٪10 @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬31( ‫صفحة‬ Tubuloglomerular feedback and autoregulation of GFR: The tubuloglomerular feedback mechanism has two components that act together to control GFR: (1) an afferent arteriolar feedback mechanism; and (2) an efferent arteriolar feedback mechanism. These feedback mechanisms depend on special anatomical arrangements of the juxtaglomerular complex. The juxtaglomerular complex consists of macula densa cells in the initial portion of the distal tubule and in close contact with the afferent and efferent arterioles juxtaglomerular cells in the walls of the afferent and efferent arterioles. The macula densa cells contain the Golgi apparatus, which consists of intracellular secretory organelles directed toward the arterioles, suggesting that these cells may be secreting a substance toward the arterioles. Tubuloglomerular feedback and autoregulation of GFR: The tubuloglomerular feedback mechanism has two components that act together to control GFR: (1) ‫ تحتوي آلية التغذية المرتدة األنبوبية الكبيبية على مكونين يعمالن مًع ا‬:GFR ‫ردود الفعل األنبوبية الكبيبية والتنظيم الذاتي لـ‬ GFR: (1) ‫للتحكم في‬ an afferent arteriolar feedback mechanism; and ‫ و‬.‫آلية ردود الفعل الشريانية واردة‬ (2) an efferent arteriolar feedback mechanism..‫) آلية ردود الفعل الشريانية الصادرة‬2( These feedback mechanisms depend on special anatomical arrangements of the juxtaglomerular complex..‫تعتمد آليات التغذية الراجعة هذه على ترتيبات تشريحية خاصة للمجمع المجاور للكبيبات‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬32( ‫صفحة‬ The juxtaglomerular complex consists of macula densa cells in the initial portion of the distal tubule and in close contact with the afferent and efferent arterioles juxtaglomerular cells in the walls of the afferent and efferent arterioles. ‫يتكون المجمع المجاور للكبيبة من خاليا البقعة الكثيفة في الجزء األولي من النبيب البعيد وعلى اتصال وثيق مع الشرايين‬.‫ والخاليا المجاورة للكبيبات في جدران الشرايين الواردة والصادرة‬،‫الواردة والصادرة‬ The macula densa cells contain the Golgi apparatus, which consists of intracellular secretory organelles directed toward the arterioles, suggesting that these cells may be secreting a substance toward the arterioles. ‫ مما‬،‫ الذي يتكون من عضيات إفرازية داخل الخاليا موجهة نحو الشرينات‬،‫تحتوي خاليا البقعة الكثيفة على جهاز جولجي‬.‫يشير إلى أن هذه الخاليا قد تفرز مادة نحو الشرينات‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬32( ‫صفحة‬ 1- Decrease in blood pressure leads to an initial decrease in GFR, which in turn leads to a decrease in the velocity of the tubular fluid in the arch of Henle and an increase in the reabsorption of sodium and chloride ions in the ascending limb of Henle, which in turn leads to a decrease in the concentration of NaCl in the distal tubule fluid. Tubule and maculadensa are reached, which in turn leads to feedback (secretion of NO) to afferent glomerular side cells, which itself leads to afferent dilatation and renin secretion. Afferent dilatation leads to an increase in plasma flow and an increase in GFR and renin secretion, which in turn leads to the production of AgII, which in turn leads to afferent narrowing and an increase in hydrostatic pressure and an increase in GFR to normal levels. An increase in arterial pressure has the opposite process. 1- Decrease in blood pressure leads to an initial decrease in GFR, which in turn leads to a decrease in the velocity of the tubular fluid in the arch of Henle and an increase in the reabsorption of sodium and chloride ions in the ascending limb of Henle, which in turn leads to a decrease in the concentration of NaCl in the distal tubule fluid. ‫ والذي يؤدي بدوره إلى انخفاض في سرعة السائل األنبوبي في‬GFR ‫ انخفاض ضغط الدم يؤدي إلى انخفاض أولي في‬-1 ‫قوس هنلي وزيادة في إعادة امتصاص أيونات الصوديوم والكلوريد في الطرف الصاعد لهنلي مما يؤدي بدوره إلى‬.‫انخفاض تركيز كلوريد الصوديوم في سائل األنبوب البعيد‬ Tubule and maculadensa are reached, which in turn leads to feedback (secretion of NO) to afferent glomerular side cells, which itself leads to afferent dilatation and renin secretion. ‫ األمر الذي‬،‫) للخاليا الجانبية الكبيبية الواردة‬NO ‫ مما يؤدي بدوره إلى ردود فعل (إفراز‬،‫يتم الوصول إلى النبيبات والبقعة‬.‫يؤدي في حد ذاته إلى توسع وارد وإفراز الرينين‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬33( ‫صفحة‬ Afferent dilatation leads to an increase in plasma flow and an increase in GFR and renin secretion, which in turn leads to the production of AgII, which in turn leads to afferent narrowing and an increase in hydrostatic pressure and an increase in GFR to normal levels. ‫ والذي‬،AgII ‫ مما يؤدي بدوره إلى إنتاج‬،‫ وإفراز الرينين‬GFR ‫يؤدي التوسع الوارد إلى زيادة تدفق البالزما وزيادة في‬.‫ إلى المستويات الطبيعية‬GFR ‫يؤدي بدوره إلى تضيق وارد وزيادة في الضغط الهيدروستاتيكي وزيادة في‬ An increase in arterial pressure has the opposite process..‫زيادة الضغط الشرياني لها عملية معاكسة‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬33( ‫صفحة‬ Tuboglomerular feedback mechanism has 2 goals: 1- Despite the change in blood pressure, by changing the diameter of the afferents, maintain a constant blood flow so that the GFR is maintained within the normal range. 2- control of arterial pressure by changing renin secretion. Why should GFR remain constant? Because if GFR undergoes changes in blood pressure, the removal of waste materials and the reabsorption of essential materials undergo changes in GFR. Tuboglomerular feedback mechanism has 2 goals: 1- Despite the change in blood pressure, by changing the diameter of the afferents, maintain a constant blood flow so that the GFR is maintained within the normal range. ،‫ عن طريق تغيير قطر الواصالت‬،‫ على الرغم من التغير في ضغط الدم‬-1 :‫آلية التغذية المرتدة األنبوبية الكبيبية لها هدفان‬.‫الحفاظ على تدفق الدم المستمر بحيث يتم الحفاظ على معدل الترشيح الكبيبي ضمن المعدل الطبيعي‬ 2- control of arterial pressure by changing renin secretion..‫ السيطرة على الضغط الشرياني عن طريق تغيير إفراز الرينين‬-2 Why should GFR remain constant? ‫) ثابًتا؟‬GFR( ‫لماذا يجب أن يظل معدل الترشيح الكبيبي‬ Because if GFR undergoes changes in blood pressure, the removal of waste materials and the reabsorption of essential materials undergo changes in GFR. ‫ فإن إزالة النفايات وإعادة امتصاص المواد األساسية تخضع لتغيرات في‬،‫ لتغيرات في ضغط الدم‬GFR ‫ألنه إذا تعرض‬.GFR @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬36( ‫صفحة‬ Myogenic self-regulation of renal blood flow An increase in blood pressure leads to an increase in the tension of the vessel wall, which leads to an increase in the entry of calcium into the cell, which leads to the constriction of the vessel, which leads to a decrease in blood flow to the kidney to keep the GFR constant. Taking Pr and increasing blood sugar increases renal blood flow and GFR: 1-Pr metabolism is urea and it is a waste material to eliminate the need to increase GFR. 2- The increase of glucose and aa (amino acid) require sodium for reabsorption (cotransport), so the sodium reaching the macula densa is reduced and as a result, it leads to sending feedback for the expansion of the iris and increasing the blood flow to the glomerulus and increasing the hydrostatic pressure and increased GFR. Myogenic self-regulation of renal blood flow An increase in blood pressure leads to an increase in the tension of the vessel wall, which leads to an increase in the entry of calcium into the cell, which leads to the constriction of the vessel, which leads to a decrease in blood flow to the kidney to keep the GFR constant. ‫التنظيم الذاتي العضلي لتدفق الدم الكلوي يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى زيادة توتر جدار الوعاء الدموي مما يؤدي إلى زيادة‬ ‫دخول الكالسيوم إلى الخلية مما يؤدي إلى انقباض الوعاء الدموي مما يؤدي إلى إلى انخفاض في تدفق الدم إلى الكلى‬.‫) ثابًتا‬GFR( ‫للحفاظ على معدل الترشيح الكبيبي‬ Taking Pr and increasing blood sugar increases renal blood flow and GFR: 1-Pr metabolism is urea and it is a waste material to eliminate the need to increase GFR. ‫ هو اليوريا وهو مادة فضالت‬Pr ‫ استقالب‬-GFR: 1 ‫ وزيادة نسبة السكر في الدم يزيد من تدفق الدم الكلوي و‬Pr ‫إن تناول‬.GFR ‫للقضاء على الحاجة إلى زيادة‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬37( ‫صفحة‬ 2- The increase of glucose and aa (amino acid) require sodium for reabsorption (cotransport), so the sodium reaching the macula densa is reduced and as a result, it leads to sending feedback for the expansion of the iris and increasing the blood flow to the glomerulus and increasing the hydrostatic pressure and increased GFR. ‫ زيادة الجلوكوز واألحماض األمينية تتطلب الصوديوم إلعادة االمتصاص (النقل المشترك) فيقل الصوديوم الواصل إلى‬-2 ‫ إلى الكبيبة وزيادة الضغط‬.‫البقعة الكثيفة ونتيجة لذلك يؤدي إلى إرسال ردود فعل لتوسيع القزحية وزيادة تدفق الدم‬.GFR ‫الهيدروستاتيكي وزيادة‬ @xFxBot ‫) | ُترجمت بواسطة‬37( ‫صفحة‬