Patologi Anatomi Sistem Muskuloskeletal PDF

K22. Aspek Patologi Anatomi Pada Sistem Muskuloskeletal dr. Kartika, Sp. PA note: ini semua kata-kata dari Pathologist Kartika BUKAN BARD. Dalam Nama Tuhan Yesus Modul Muskuloskeletal dap...

K22. Aspek Patologi Anatomi Pada Sistem Muskuloskeletal dr. Kartika, Sp. PA note: ini semua kata-kata dari Pathologist Kartika BUKAN BARD. Dalam Nama Tuhan Yesus Modul Muskuloskeletal dapet “A” Amen. Harus dipahami histologinya Ada beberapa kasus muskuloskeletal yang memang jarang ditemukan Acuannya dalam buku robin Osteogenesis Imperfecta: suatu mutasi kolagen 1 yang dibawa oleh genetik (kongenital) kata brittle artinya rapuh (korteks tulangnya gak mulus jadi kaya gerigi) Akondroplasia: keywordnya tulang rawan tulang rawannya gak tumbuh sempurna akondroplasia ini lebih dikenal orang dengan sebutan kerdil Osteopetrosis: terjadi ketika resorpsinya tidak sempurna yang akhirnya terjadi pemadatan tulang (marble) note: yang cewe itu OI yaa orang yang mengalami OI rata-rata mukanya mirip-mirip tulangnya mudah patah jika di rontgen tulangnya gak bagus terus keliatan patah dan diikuti jaringan lainnya yang tidak normal nama lainnya: Brittle Bone Disease Ekman-Lobstein Disease Lobstein Disease (Type I) Vrolik Disease (Type II) Osteopetrosis: kelainan pemadatan tulang jadi tulangnya keras dan abnormal paling suka terkena di tulang tulang panjang densitas korteksnya tebal yang sebelumnya itu kongenital, dan yang akan dibahas ini penyakit yang didapat. Osteoporosis: tulang mudah patah karena masa tulangnya turun biasa dialami orang dewasa (tua) dipengaruhi aging jika anak anak pastinya karena ada gangguan sistemik (penyakit penyerta yang menyebabkan anak tersebut mengalami osteoporosis) ciri-cirinya: massa tulang menurun korteks tulang menipis saluran havers melebar trabekula tulang menipis rentan terkena fraktur kata Pathologist Kartika kalo mau dapet tulang bagus saat masa tua nanti harus dirawat dari umur 20 an dengan hidup baik dan sehat. Terlihat terdapat bentuk keropos pada tulang yang mengalami osteoporosis Osteitis Deformans (Penyakit Paget): genetik terlibat dalam penyakit ini dia itis → nama akhirannya itis itu artinya dia inflamasi/peradangan, ga semuanya karena infeksi soalnya inflamasi bisa jadi respon imun karena cedera juga beda sama osteoporosis ini masa tulangnya meningkat karena masanya meningkat bentuknya tidak teratur Riketsia: terjadi oleh anak anak karena terjadi defisiensi vitamin D nantinya akan terjadi penurunan mineralisasi yang menyebabkan penimbunan matriks tulang etiologinya bisa juga karena penimbunan matriks di lempeng jadi mineralnya tu numpuk di lempeng aja Osteomalasia: terjadi pada orang tua sama seperti riketsia tapi ini terjadi jika sudah tua pasien osteomalasia mengalami kekurangan mineral akibatnya tulang pasien mudah fraktur. Hiperparatiroid: penyakit tulang yang dipengaruhi oleh hormon yaitu paratiroid yang melibatkan osteoklas dan osteoblas (resorpsi) peningkatan aktivitas osteoklas dan resorpsi tulang biasanya bisa terjadi fraktur/deformitas note: kalo PA lebih bahas fraktur patologis (jadi patah tulang bukan karena trauma) bisa karena tumor atau kelainan genetik, dll. Osteomielitis: dibagi jadi dua osteomielitis piogenik karena bakteri paling banyak S.aureus tapi bisa yang lainnya seperti gambar disamping (akut) → secara mikroskopik jaringannya kaya jaringan radang akut osteomielitis tuberkulosa karena tbc (kronik) → secara mikroskopik jaringannya kaya jaringan tbc lainnya Ini Radiologinya jadi -itis ini bisa buat fraktur dan lama-lama nekrosis yang gambar ini karena tbc kalo terjadi di tulang vertebra bisa nyebabin kelumpuhan Tumor Tulang Chondrogenic tumor yang paling sering nanti chondrosarcoma grade 1 (ganas) Osteogenic tumor yang paling sering nanti osteosarcoma (ganas) dan osteoma (jinak) yang lainnya jarang Tumor Jaringan Lunak jadi ini tuh penyakit dari jaringan lunak bisa buat kelainan di tulang bisa berasal dari fibrogenik, vaskular, darah, osteogenic giant cell, dan mesenchymal Ini yang disamping cantumin yang paling sering kelainan darah bisa jadi kelainan tulang nah disini ada lipoma plasmacytoma yang disinggung dokter → ini asalnya dari hematopoietic neoplasma tulang yaa Osteoma : jinak osteoma banyaknya di kepala dan leher bisa soliter atau multiple tulangnya betaji?!: jadi di tulang ada menonjol sedikit kalo di ekstremitas bawah itu saat jalan bakal sakit?! terapinya dipotong, bagian yang menonjol itu dibuang kalo dia multiple biasanya ada sindrom gardner kalo dibuat preparat sangat mirip dengan tulang normal ada lamela tulangnya, sumsum (lemak) tulangnya, dan lainnya. jadi kalo disuruh cek PA harus ditanya ini mau di cek karena apa? ada curiga apa? tanya ke surgeonnya untuk mendiagnosis muskuloskeletal ada 3; dokter bedah/ orthopedi (anamnesis mulai dari sini), radiologist (untuk cek radiologinya), pathologist (untuk goal diagnosisnya) Osteosarkoma: paling sering kasusnya bisa terjadi oleh orang tua tapi jarang, biasanya remaja (SD, SMP, SMA) dia biasa terjadi di tulang panjang untuk (metafisis ekstremitas) signnya biasanya di atas lutut ada bengkak besar kalo dianamnesis ada riwayat trauma walaupun ringan osteosarkoma biasanya litik selebihnya baca ppt (PENTING) morfologi PA: osteoblasnya sangat pleoiomorfik (besar kecik acak), sel datia itu osteoklas. sel tumor itu menghasilkan osteoid radiologinya terdapat lesi litik (tulangnya hancur, harusnya korteksnya itu bagus) ada bayangan segitiga antara korteks dan periosteum (segitiga codman) osteosarkoma biasanya amputasi karena mengenai tulang panjang (femur, humerus. dll) ○ tapi teknologi terkini menemukan cara baru jadi setelah di potong gak  dibuang tapi disinar dikirim ke LAPAN, tulangnya bisa bersih terus dipasang lagi tapi pake penyambung (pen/implant) Osteokondroma: terjadi pada tulang-tulang panjang, lutut (banyak), pelvis, skapula, iga mirip kaya osteoma (terdapat bertajih), namun banyak ke tulang panjang (kalo osteoma bisa kena ke craniinya jg) dimikroskopiknya harus ada lapisan tulang rawan kalo ganas jadi sarcoma biasanya terjadi di umur 40 keatas Kondrosarkoma: sering terjadi di tulang pendek (baca disamping) kalo osteosarcoma untuk tulang panjang dan bukan untuk orang yang tua nah ini kebalikanya yahh sel kondrositnya jelek harusnya bentuknya lakuna (biasanya 2 sel tapi kalo sarkoma bisa satu satu dan besar) note: di atas gambar lakuna nya Ewing Sarkoma: banyak terjadi anak anak usianya lebih muda dari osteosarkoma tumornya kecil-kecil dan bulat osteositnya lebih besar dari limfosit dan biasanya bisa membentuk roset (Roset Homer Wright) kaya neuroblastoma Osteoartritis: terjadi karena degeneratif sendi tulang pada orang tua kalo orang muda pasti itu ada penyakit lain (sekunder) dimikroskop tidak khas jadi di mikroskopnya kaya radang Reumatoid Artritis (rematik): itu autoimun jadi ngana jangan asal kasih obat karena obatnya ini hanya simtomatik sajah (ga nyembuhin penyakitnya) GOUT: terjadi penumpukan asam urat di sendi biasa di orang tua jadi bisa di kaki atau tangan ada nonjol-nonjol, kalo sakit dia merah biasanya kalo dianamnesis udah lama yang tonjolan-tonjolan istilah medisnya adalah Thopus: tonjolannya satu Tophy: tonjolannya banyak etiologinya primer: Idio/tidak diketahui, selebihnya baca ppt  etiologi sekunder: ada penyakit lain biasanya ginjal resorpsinya jelek Dokternya curhat Jadi kebanyakan yang dia diagnosis bakal meninggal tumor jaringan lunak yang jinak, paling banyak adalah lipoma dan kalau ganas menjadi liposarcoma pleomorfik liposarcoma memiliki prognosis lebih buruk Fibroblastic (jaringan ikat) paling banyak fibroma dan fibromatosis fibroma :batas tegas jinak fibromatosis: sajah secara makroskopis si fibromatosis tidak berbatas tegas, lesinya lebih besar karna gada batas kalo fibromatosisnya jadi ganas jd fibrosarkoma ○ mirip fibroma tapi lebih seluler Vaskular paling sering hemangioma (jinak), angiosarcoma/epithelioid hemangioendothelioma (ganas) note: jadi klasifikasi who ada tandanya 0: not big deal 1: cukup jinak 2: agak parah tapi gak ganas banget 3: Ganas banget Pericytic (perivascular) paling sering glomus tumor NOS (jinak), Glomus tumor malignant (ganas) Otot Polos paling sering leiomyoma NOS (jinak), leiomyosarcoma NOS (ganas), Inflammatory leiomyosarcoma (ganas) Otot Rangka paling sering rhabdomyoma NOS (jinak), pleomorphic rhabdomyosarcoma NOS (ganas) note: kalo tumor di area otot itu biasanya di otot polos pokoknya liat kodenya yaa kalo 3 berati ganas kalo 0 jinak Nervus Perifer jadi ini yang perifer biasanya nyambung sama ssp paling sering schwannoma nama lainnya neurally sarcoma, Malignant peripheral nerve sheath tumor NOS (ganas) ini tumor yang tidak diketahui dimana (diferensiasinya kurang jelas) biasanya myxoma: dia tuh kaya puding kecil kecil ini jarang untuk membuktikan diagnosis ini harus diliat pemeriksaan penunjang yang lebih jauh note: Jaringan lunak tumornya banyak banget bisa dari otot kulit, lemak, dll yang merupakan jaringan lunak Jaringan Adiposa yang jinak lipoma kalo yang ganas liposarkoma Lipoma ○ Di subkutan/subkutis bisa diraba ○ Di mikroskop mirip jaringan normal tapi berproliferasi jadi banyak dan abnormal membentuk nodul ○ Selain lemak jg ada pembulu darah dan jaringan ikat Liposarcoma ○ Di organ dalam GI tract ○ Pleomorfik soalnya ganas ○ Sel tumornya bervariasi pleomorphic liposarcoma prognosis nya jelek dibanding liposarcoma well differential INGET LIPOMA JANGAN PAKE M NANTI UPRAK KALIAN SALAH Fibros fibroma itu sel fibroblasnya bagus tapi banyak dan abnormal → alhasil jadi tumor ciri-cirinya liat samping fibrosarcoma ○ bekasnya tumpang tindih, susunan tumornya kaya ikan herring (liat pas praktikum) ○ pokoknya ada herring bone Otot Rangka rhabdobioma itu jarang banyaknya rhabdomiosarkoma yang dijumpai dengan 3 tipe : alveolar, pleomorfik, embrionik biasanya anak anak-remaja sel primitifnya mirip raket ○ ada pentolnya ada gagangnya juga  ini mau nunjukin cross striations yang hanya ada di otot rangka note: Cross striations atau lurik silang adalah tampilan pada otot rangka dan otot jantung yang disebabkan oleh susunan teratur dari unit kontraktil intraselulernya, yaitu sarkomer. Sinovial Sarkoma: translokasi kromosom t(X:18)(p11.2;q11.2) banyaknya di persendian disertai kelainan khasnya sel bifasik ○ jadi gambarannya sel epitel kaya kelenjar kalo mesenchymalnya kaya jaringan ikat lainnya tapi kadang cuman terlihat mesenchymal (jaringan ikat) aja dan kasus yang sering sering itu bifasik dibanding monofasik tiga tiganya terlibat PA gamau kalo gaada radiologi kenapa harus 3 ini karena mengacu teorinya juga jadi kalo nyeleneh teorinya harus di diskusikan dulu OKE TIDAK ADA FEEDBACK DARI SAYA YA, TRIMS #bukansuperior34