61 - Classification des troubles mentaux PDF

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[Tapez ici] 61 – CLASSIFICATION DES TROUBLES MENTAUX De la sémiologie au trouble Définition Signe : élément objectif observable Éléments clés du recueil de la sémiologie psychiatrique Contexte o Ralentissement psychomoteur Contenu de l’entretien Âge lors de la PEC et âge de début Symptôme : expérience subjective Déroulement des symptômes o Humeur dépressive Contexte familial et social ATCD psychiatriques, médicaux Syndrome : ensemble de signes et Degré d’anxiété, difficulté communication, facteurs ATCD familiaux symptômes formant un ensemble socio-culturels Évènements de vie, de stress reconnaissable o Influence l’expression, le vécu Environnement familial et o Syndrome catatonique Évolution de la symptomatologie socioprofessionel Domaines sémiologiques de l’examen Examen psychiatrique = examen clinique ++ Analyse sémiologique psychiatrique = exploration de 8 domaines Explorer l’évolution de la symptômatologie dans le temps o Expérience vécue du patient o Conduites du patient Présentation et Contact : Attitude et relation aux autres Langage + pensée = Discours Apparence Dynamique de langage o Allure (extravagante, bizarre …) o Langage ↗ o Hygiène corporelle (incurie)  Logorrhée Mimique  Tachyphémie (débit rapide) o Hypermimie, hypomimie, amimie (+/- fixité du regard) o Langage ↗ o Dysmimie  Pauvreté du discours  Paramimie : discordance entre la mimique et le contenu  Réponses laconiques psychoaffectif (sourires immotivés)  Alogie  Echomimie : mimique reproduite en miroir avec celle  Bradyphémie d’autrui  Mutisme  Grimace Dynamique de la pensée Activité psychomotrice : excessive, diminuée, inadaptée o Pensée ↗ o ↗  Tachypsychie, fuite des idées  Agitation : activité excessive avec tension intérieure  Relâchement des associations, associations par assonance  Hyperactivité : activité excessive sans tension intérieure o Pensée ↓  Hyperkinésie : mouvements rapides, amples  Bradypsychie  Tasykinésie : besoin de déambuler  Mono/anidéisme  Akathisie (impatiences), impulsivité, raptus o Pensée inadaptée o ↘  discontinue : barrage, fading  Bradykinésie/akinésie  Incohérente, digressive  Stupeur  Tangentielle : discours juste à côté)  Prise de posture  Circumlocutoire : tourne en rond)  Catalepsie : maintien de posture contre gravité  Allusive, diffluente, répétitive  Flexibilité cireuse : résistance légère à la mobilisation  Idiosyncrasique : en dehors du contexte  Négativisme : opposition à la mobilisation Forme du discours o Inadapté o Altérations phonétiques  Maniérisme  Prosodie = musicalité  Parakinésie : mouvements parasites  Diminuée avec voix monocorde, Aprosodie  Stéréotypies : mouvements non dirigés répétitifs  Prosodie augmentée  Echopraxie  Dysprosodie  Persévérations o Altération lexico-sémantiques  Répétitions motrices  Echolalie o Troubles du tonus et mouvements anormaux  Stéréotypies verbales  Hypertonie : exagération permanente du tonus musculaire  Palilalie = répétition de sons vides de sens  Dystonie : contraction prolongée involontaire avec  Néologismes, paralogisme distorsion  Schizophasie = invention d’un nouveau langage  Dyskinésie : mouvements involontaires anormaux o Syntaxiques : agrammatisme irréguliers d’amplitude variable o Pragmatique du langage : langage non verbale altéré  Tics Contenu du discours o Idées délirantes : thème, mécanisme, systématisation, adhésion, répercussion émotionnelle et comportementale o Idées anxieuses : idées associées à un état d’alerte lié à une anticipation d’une menace future  Venant de soi ou de l’extérieur, ruminations, réminiscences) o Idées liées à l’humeur : dépressive, expansive (idées positives sur soi ou le monde)  [Tapez ici] 61 – CLASSIFICATION DES TROUBLES MENTAUX Perception Attention et mémoire Affectivité Modifications de la perception Augmentation de l’attention Émotion : Réponse affectives o Hallucination : Perception sans objet o Hyperprosexie : polarisation immédiates à un stimulus  Intrapsychique attentionnelle exagérée sur un stimulus o Intensité  Sensorielle (5 sens) o Hypervigilance : alerte attentionnelle  Hyper/hypoesthésie › Acoustico-verbales peuvent Diminution de l’attention affective être associées à des o Hypoprosexie : Difficultés de  Labilité affective soliloquie concentration  Anesthésie affective, affects o Illusion : Perception déformée o Hypovigilance restreints Augmentations ou diminution de la o Distractibilité o Qualité particulière : peur, colère, perception sensorielle Mémoire anxiété o Hypersensibilité ou hyperesthésie o Remémoration o Inadaptées sensorielle o Reviviscence  Discordance idéo-affective o Hyposensibilité ou hypoesthésie o Flashbacks (avec dissociation)  Réaction affective sensorielle o Amnésie inappropriée Perceptions dissociées o Paramnésie  Ambivalence affective o Déréalisation o Altération de la mémoire de travail o Sentiment de satisfaction ressenti  Sentiment d’étrangeté du monde Jugement et conscience du trouble modifiée ou d’irréalité  Craving Altération ou diminution des capacités de  Impression d’être observateur de  Anhédonie jugement la réalité  Hyperhédonie o Pensée illogique : postulat correct et o Dépersonnalisation  Déshinibition raisonnement illogique  Perception de soi-même comme o Paralogique = postulat erroné et Humeur : Tonalité affective globale étrange, différent raisonnement logique o Augmentation ou diminution  Impression d’être observateur de o Capacité d’abstraction altérée  Hyperthymie son propre mental  +/- hypersynthonie : Insight : conscience par le patient de ses réactivité thymique symptômes et signes exacerbée au contexte et à Fonctions physiologiques Comportement l’ambiance Sommeil Évitement  Humeur irritable o Insomnie Compulsions  Hypothymie o Hypersomnolence o Comportement répétitifs ou actes  Humeur Dysphorique o Cauchemars mentaux en réponse à une obsession (douloureuse) o Suffocations nocturnes (vérification, lavage …)  Athymie o Somnambulisme o Permettent de diminuer l’anxiété o Variations, versatilité (labilité de Alimentation Suicidaire l’humeur) o Anorexie Inhibition  Athymhormie : suppression o Hyperphagie o Clinophilie humeur (athymie) + aboulie Sexualité o Retrait social (altération de la motivation o Augmentation ou diminution du désir o Asocialité avec difficulté à initier une sexuel, de l’excitation sexuelle Désinhibition action pourtant planifiée) Neurovégétatifs o Ludisme o Signes sympathiques d’anxiété ou o Familiarité hyperréactivité Inadapté, Agressivité Principaux syndromes psychiatriques Syndrome positif Syndrome négatif Syndrome de désorganisation Signes et symptômes cognitifs signant une Signes et symptômes signes une expérience expérience psychique « en plus » Expérience psychique « désorganisée psychiques « diminuée », « en moins » Idées délirantes, Hallucinations Syndrome thymique Syndrome anxieux Syndrome de dépendance Dépressif ou Maniaque Difficultés à contrôler un Réaction d’alerte de l’organisme Diminution ou augmentation de l’humeur comportement source de plaisir Syndrome suicidaire Syndrome catatonique Syndrome d’agitation Considérer la mort comme seule issue de Perturbation grave de l’organisation Augmentation de l’activité motrice l’épuisement psychique psychomotrice Le trouble mental Intérêt de la caractérisation des troubles mentaux Critères pour définir un trouble mental Approche catégorielle Critères sémiologiques/diagnostiques spécifiques regroupés en syndromes Étude de l’épidémiologie, FDR Critères d’évolution temporelle : rupture avec état antérieur, durée d’évolution Prévoir l’évolution d’un trouble (ou pronostic) : Critères fonctionnels mortalité, morbidité o Retentissement des symptômes /!\ On parle de handicap Formuler des hypothèses étiopathogéniques o Répercussion psychologique psychique ≠ mental pour les Proposer un traitement fondé sur des données o et/ou Répercussion sociale déficiences intellectuelles probantes o Répercussion sur l’autonomie (handicap) o Altération de la qualité de vie  [Tapez ici] 61 – CLASSIFICATION DES TROUBLES MENTAUX Favorise la prise de décision, permet de justifier une Élimination des diagnostics différentiels thérapeutique o Autres pathologies psychiatriques Instaurer une régulation administrative et financière o Intoxications, sevrage (remboursements) o Pathologie somatique Permettre une reconnaissance du vécu du patient Faciliter l’information du patient et de son entourage Nosographie psychiatrique Séméiologie : science du recueil des signes et symptômes Nosologie : science de la classification des maladies Systèmes nosographiques : grandes similitudes CIM-11 : Classification internationale de maladies DSM-5 : Diagnostic and Statistical Manual Rédaction : OMS Rédaction : APA (Association américaine de psychiatrie) Concerne toutes les maladies dont les troubles psychiatriques Classement des troubles psychiatriques seuls Utilisé comme référence pour cotation des actes hospitaliers Utilisé comme référence clinique et dans la recherche Grandes catégories diagnostiques Troubles du neurodéveloppement Troubles psychotiques Troubles anxieux Début dans la période de développement Anxiété excessive Altération du contact à la psychomoteur = début précoce et évolution Troubles du comportement apparentés réalité au long cours Varie selon le type d’objet ou situation Troubles de l’humeur Trouble obsessionnel-compulsif Tableau tiré du Perturbation des affects et Idées obsessionnelles et comportements de LiSA de leur régulation compulsion Modifications cognitives et Troubles liés à des traumatises ou à des facteurs de physiologiques stress Troubles dépressifs Symptômes caractéristiques, psychiques, cognitifs, Troubles bipolaires comportementaux et neurovégétatifs Suite à une exposition à un évènement traumatique Troubles à symptomatologie Troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des somatique conduites Symptômes somatiques + Troubles de la personnalité handicap/détresse Troubles des conduites alimentaires significatif Troubles paraphiliques Non totalement expliqués Troubles neurocognitifs par une pathologie somatique Troubles liés à une substance et troubles addictifs Troubles dissociatifs  tb psychotique Impossibilité répétée de contrôler un Perturbation et/ou discontinuité de l’intégration Signes comportement en dépit de la connaissance des De la conscience De la perception Contexte conséquences négatives (objet de gratification) La mémoire La représentation du o Stress aigu Trouble lié à l’usage d’une substance L’identité corps Dépersonnalisation o Usage nocif Des émotions Du contrôle moteur Déréalisation o Usage avec dépendance Du comportement Amnésies dissociatives Addictions comportementales Spécification du trouble : 4 étapes 1ère délimitation 2ème délimitation Identifier la grande catégorie nosographique Identifier le type de trouble psychiatrique Fonction de la sémiologie recueillie Ex : Trouble schizophrénique Ex : Trouble psychotique 3ème délimitation 4ème délimitation Évaluation des comorbidités +++ : Très fréquent Caractériser ou spécifier le trouble défini, définir des formes o Psychiatrique cliniques o Addictive Ex : Trouble schizophrénique type paranoïde o Non psychiatrique Motifs de recours Motif de recours à une psychiatre Motifs d’hospitalisation Trouble sévère Situation d’urgence Comorbidité o Crise suicidaire Résistance au traitement o Dissociation aigue, agitation aigue Situation à risque spécifique o Idées déliranctes aigues o Grossesse o Catatonie. o Post-partum Evaluation en service d’urgence impératif afin d’éliminer tout diagnostic différentiel non psychiatrique