Diabète Formation Master IPADE 2023 PDF

La maladie diabétique Formation Master IPADE année 2023 Pierre Fontaine Service d’endocrinologie et diabétologie CHRU LILLE La maladie diabétique Formation Master IPADE année 2021 Epidémiologie du diabète Dépistage et diagnostic Classification Impact...

La maladie diabétique Formation Master IPADE année 2023 Pierre Fontaine Service d’endocrinologie et diabétologie CHRU LILLE La maladie diabétique Formation Master IPADE année 2021 Epidémiologie du diabète Dépistage et diagnostic Classification Impact économique  Le diabète : Une épidémie mondiale Prévalence en France: 3,9% Nord Pas de Calais: 4,8% 53.2 64.1 +21% 28.3 40.5 +43% 24.5 44.5 +81% 67.0 Augmentation de 99.4 46.5 +48% la prévalence et 16.2 10.4 80.3 de l’incidence du 32.7 18.7 +73% +102% +80% diabète avec l’occidentalisation des modes de vie Environnement périnatal Diabetes Atlas, 3rd edition, IDF 2006 épigénétique La programmation épigénétique L’exemple des indiens Pima  » é cit sti la Les systèmes homéostasiques sont réglés a le « P pendant la vie périnatale im de ax e m io d r Pé Période fœtale et néonatale = fenêtre de vulnérabilité à l’environnement  Facteurs Facteurs environnementaux « Programmation » environnementaux Santé à l’âge adulte Pathologies: Maladie coronaire Obésité Diabète type 2 HTA Altère accessibilité des gènes Cancer (méthylation DNA, acétylation histones) Pathologie psy  Le diabète : Une épidémie mondiale Prévalence en France: 3,9% Coronaropathi Nord Pas de Calais: 4,8% e 53.2 Première cause RR=3 64.1 de cécité mortalité +21% Avant 65 ans 28.3 RR=240.5 +43% 24.5 44.5 +81% 67.0 99.4 46.5 +48% 16.2 10.4 80.3 32.7 18.7 +73% 16 X plus +102% +80% 1 diabétique sur 5 d’amputations Avec Des membres polyneuropathie inférieurs Périphérique et Monde végétative 2007 = 246 millions Diabetes Atlas, 3rd edition, IDF 2006 2025 = 380 millions Augmentation + 55%  Le diabète : Une épidémie mondiale Prévalence en France: 3,9% Nord Pas de Calais: 4,8% 1ére cause de 53.2 Première cause mortalité 64.1 de cécité RR=3 +21% Avant 65 ans 28.3 40.5 +43% Première cause 24.5 d’insuffisance 44.5 +81% 67.0 Rénale terminale 10.4 46.5 99.4 +48% 16.2 80.3 32.7 18.7 +73% 10 X plus +102% +80% 1 diabétique sur 5 d’amputations Avec Des membres polyneuropathie inférieurs Périphérique et Monde végétative 2007 = 246 millions Diabetes Atlas, 3rd edition, IDF 2006 2025 = 380 millions Augmentation + 55% Nombre de personnes âgées de 60 ans et plus (en millions d’individus)  Le diabète et l’hypertension augmentent avec l’âge 50 % des diabétiques ont plus de 65 ans De 55 à 70% d’hypertendus après 22 % des diabétiques ont plus de 75 ans L’âge de 65 ans Enquête CNAM 2007  Le coût des ALD en France Milliards d’euros Cardiovasculaire 17,5 Cancers 14 Diabète 12,9 Psychiatrique 10 Ins Respiratoire 2,3 Augmentation de 10% par an Ins rénale 1,9 Neurologiques 1,8 Alzheimer 1,7 Remboursements liés au diabète : approche globale médicalisée combinée à une approche incrémentale par groupe témoin Dont : Approche globale Dont : Coût du diabète médicalisée Approche incrémentale par groupe dépenses spécifiques au témoin diabète dépenses en lien avec le diabète Régime général + 10 Mds € 2,3 Mds € 7,7 Mds € SLM (23 %) (77 %) 100% 1,1 Mds€ 90% ADO-insuline 80% LPP intrinsèque au diabète 0,8 Mds€ 49% (bandelettes, stylos,…) 70% Dépenses Hospitalisations DP-DR 0,3 Mds€ 60% diabète spécifiques au 0,06 50% Mds€ diabète HbA1c 0,03 40% Endocrinologue Mds€ 35% 2,3 Mds € 30% Forfait podologique 20% Glycémie 10% 12% 3% 0% Dépenses spécifiques au diabète Source : SNIIRAM SFD mars 2016 13  Équilibre glycémique Incrétine s GIP, glucago Flux entrant GLP1 -Flux portal n -Glycogénolyse -néoglucogénése β Glucose sensor adrénali Veine porte ne paraε insulin glycémi GH e e cortisol α Flux sortant -glycogénogénése musculaire et hépatique -lipogénése adipocytaire -voie oxydative -glycosurie  Définition du diabète Le diabète est un état d’hyperglycémie chronique Moyens de diagnostiques du diabète - Glycémie à jeun ≥ 1,26 g/l (à deux reprises) - Glycémie au hasard ≥ 2 g/l - Hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) - Glycémie à 2 heures ≥ 2 g/l Situations pré diabétiques - Glycémie à jeun entre 1,10 et 1,25 g/l: hyperglycémie modérée à jeun - Glycémie 2 heures entre 1,40 et 2 g/l: intolérance aux Hydrates de Carbone  Classification des états diabétiques Diabète de type 1 (200 000 patients en France) Diabète de type 2 (3,5 millions de patients en France) Autres types spécifiques (plus rares) Diabète monogénique Déficit de l’insulinosécrétion: MODY, diabète mitochondrial Déficit de la sensibilité à l’insuline Maladie du pancréas exocrine Endocrinopathies Traitements ou produits chimiques Infections Autres formes de diabètes autoimmuns Syndromes génétiques associés au diabète Diabète gestationnel  Diabète gestationnel: Définition En début de grossesse DG DT2 GAJ ≥ 0,92 g/l ≥ 1,26 g/l GAJ seule DEPISTAGE SELECTIF (≥ 1 critère) - Age ≥ 35 ans - IMC ≥ 25 kg/m² - ATCD familiaux de 1er degré de diabète - ATCD de DG ou d’enfant macrosome DG DT2 (≥1 critère) 24-28 SA Charge orale GAJ ≥ 0,92 g/l ≥ 1,26 g/l ou de 75g de G1h ≥ 1,80 g/l glucose ou G2h ≥ 1,53 g/l Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction, Diabetes & Metabolism 2010  Dépistage du diabète de type 2 Bilan biologique pour facteurs de risques ATCD familiaux de diabète Obésité et syndrome métabolique Ce type de diabète HTA peut rester silencieux Dyslipémie plusieurs années et évoluer sournoisement Apnée du sommeil vers les complications ATCD de diabète gestationnel Il faut donc le dépister Complication cardio-vasculaire Infarctus AVC Artérite Complications oculaire Signes cliniques Polyuropolydipsie, asthénie Infection  L’obésité précède le DT2 Les enfants et adolescents sont concernés Diagnostic du DT1: arbre décisionnel Typage HLA DR et DQ  Risque de survenue d’un diabète de type 1: Une prédiction probabiliste Risque selon HLA population générale 0.4 % personnes DR3 DR4 7 % (1 % de la population générale) enfant de mère D1 3-4 % que selon les AC enfant de père D1 3-4 % nfant < 10 ans frère ou sœur d’un D1 5-6 % LA susceptible frère ou sœur d’un D1, HLA différent 15 ans et sans antécédent cardio-vasculaire ≤ 6,5 %1 Cas général DT2 : avec comorbidité grave avérée et/ou une espérance de vie limitée (< 5 ans) ou avec des complications macrovasculaires évoluées ≤8% ou ayant une longue durée d’évolution du diabète (> 10 ans) et pour lesquels la cible de 7 % s’avère difficile à atteindre car l’intensification médicamenteuse provoque des hypoglycémies sévères Dites « vigoureuses » dont l’espérance de vie est jugée satisfaisante ≤7% Dites « fragiles », à l’état de santé intermédiaire et à risque de basculer dans la catégorie des malades ≤8% Personnes âgées Dites « malades », dépendantes, en mauvais état de santé en raison d’une polypathologie