Introduction Psychologie Appliquée à la Santé PDF

Introduction psy appliquée à la santé CM : 3 premières séances, TD : 4 séances à la suite 2 examens en CC : Questions de cours 5 février (dernier CM) et réaliser 4 fiches métier = synthèse en groupe pendant les TD **Santé : état de bien-être physique mental social** [Objectifs de la psy santé :...

Introduction psy appliquée à la santé CM : 3 premières séances, TD : 4 séances à la suite 2 examens en CC : Questions de cours 5 février (dernier CM) et réaliser 4 fiches métier = synthèse en groupe pendant les TD **Santé : état de bien-être physique mental social** [Objectifs de la psy santé : ] - Soutenir et améliorer la santé : prévention, traitement, suivi et intervention - Facteurs risques ou de protections de la santé - Analyser et agir sur les représentations et vécus liés aux conduites de santé. \#Sarafino : - Promotion des cpts et **styles de vie sains** - **Prévention** et traitement des maladies - Améliorer **la prise en charge** des patients **Naissance d'une discipline récente, dynamique (recherche), intégrative : modèle biomédical + épidémiologie + psychanalyse** - Approche bio psycho social de la santé [Dates clés : ] 85 : APA officialise la discipline 86 : émergence en Europe 91 : enseignement en France 94 : premier livre 2001 : première asso AFPSA en France L'importance d'adopter de bons comportements de santé (habitudes) ----------------------------------------------------------------- Mortalité par cancer : Tabac = 30% Alcool = 9,5% Nutrition = 20% et Sédentarité - Enjeu de santé publique majeur *Ex : Cicatrisation varie selon nos conduites de santé :* *Favorable : vit C, bonne alim et sport* *Défavorable : vieillissement cellulaire, sucre = mauvaise synthèse du collagène et élastine* Changer et mettre en place des bonnes habitudes : l'activité physique --------------------------------------------------------------------- Cognitions (réflexion) \> intentions (décision) \> cpt (action) Changement durable difficile car inconfort (facteurs intrinsèques : expériences passées, tentation, procrastination, motivation, peu de bénéfice immédiat (mesurables sur le LT), maîtrise et contrôle sur le cpt ET extrinsèques : météo ou support social par ex). Voies de chgt : - Modif croyances \> cpts nouveaux - Habitudes \> cpts routiniers Conflits entre objectifs de vie : grossesse VS. cigarette = **saillance, consistance entre les objectifs de vie** - Le changement et la mise en place de bonnes habitudes de santé sont multifactoriels et complexes. - Mise en place d'objectifs réalistes et amorcer le chgt en douceur afin de réduire l'inconfort, choisir un entourage qui apporte motivation et soutien, prioriser les objectifs de santé. #### Théorie de l'apprentissage : favorise le chgt, le passage entre intention et cpt *Conditionnement classique -- Pavlov* : associer de manière répétée 2 variables entre elles : stimulus neutre \> réponse à une cible attractive ou répulsive. *Conditionnement opérant -- Skinner* : apprentissage résultant d'un renforcement d'une réponse par un renforçateur = augmente probabilité de réapparition du cpt. Ex : app Strava -- gratification sociale renforce la pratique sportive ou arrêt du tabac permet de recouvrer ma santé pulmonaire renforce mon bien être général et donc réduction de la cigarette. *Punition* : Stimulus aversif (crise de foie) car trop de sucre ou gras = cette conduite excessive sera réduite = punition positive. Retrait progressif du stimulus positif induit par une punition : hausse prix du tabac = représente grosse somme et va dissuader la conduite = punition négative. *Modeling -- Bandura :* apprentissage par l'observation = mimétisme. D'où l'importance de l'exemplarité des parents dans les conduites de santé. Cpt observé a plus d'influence quand : - Il est positif, apprécié et respecté. - Similarité entre la cible et la personne observée. - Auto-efficacité : je pense en être capable. - Il y a gratification, soutien de la personne observée. - Il est visible et saillant. *L'exposition* : rend le cpt plus familier = augmente la propension à réaliser le cpt. Ex : préservatif sur banane en éduc sexuelle = augmente le port du préservatif en situation réelle. #### Les habitudes et routines Habitude : patterns de cpts automatiques, répétés durablement par le passé. Pas d'effort, pas de conscience du cpt VS. Motivation :, conscience, intention, effort, décision. Plus on a l'habitude dans une situation donnée, moins on aura l'intention de changer. - Renforcement de l'intention de changer. Ex : supprimer d'abord les cigarettes « d'habitude » sans besoin particulier afin de réduire progressivement le tabac et conscientiser chacune d'elle. Notion de la valeur de la santé. Investissement à LT Acte symbolique quotidien : éveil/mise en pause du corps, libération des tensions, etc Session cohérence cardiaque, 20 min d'activité physique, étirements, méditation, etc 21 jours pour mettre en place une habitude **4 étapes pour former une habitude :** 1. Avoir une intention, prendre une décision = auto régulation, planification et éviter la procrastination 2. Agir = besoin de motivation 3. Répétition de l'action pendant un temps donné = initier le nouveau cpt 4. Rendre automatique le cpt = maintien du nouveau cpt Comment le cpt devient automatique ? - **Valence** émotionnelle : l'importance de ressentir des émotions positives afin de maintenir le cpt - **Satisfaction** (cognitif) : l'importance d'avoir des attentes réalistes et variées afin de ressentir de la satisfaction lorsque j'agis et de maintenir le cpt - Nature de la **motivation** : intrinsèque \> si j'agis librement, pour moi-même, avec une forte valeur symbolique alors je vais maintenir le cpt ou extrinsèque \> demandes externes (parent, conjoint) obtenir récompense, éviter punition. - Identifier pour chacun, les situations ou éléments déclencheurs de la mauvaise habitude = stratégie. - Casser l'association contexte -- mauvaise habitude : défaire une habitude, changer le contexte, rappels attractifs (affiche incitative pour prendre l'escalier), penser à une alternative (et non à une interdiction). #### Les interventions favorisant le changement -\> modif cpts, cognitions et émotions - **Informationnelle :** médias, campagne prévention, pousse à la réflexion = peu de preuve sur les effets après la fin de l'intervention - **Comportementale :** enseigner les compétences comportementales nécessaires à l'adoption d'un cpt et à son maintien après l'intervention (ex : pause active à l'école afin de soutenir les fonctions cognitives et de maintenir une activité physique) - **Sociale :** créer un climat social facilitant l'adoption d'un cpt et son maintien après l'intervention (ex : rassemblement des runners tous les lundis = fédérateur) - **Environnementale :** créer un environnement favorisant et soutenant le cpt (ex : aménager espace de sport avec matériel dans un parc) #### Le nudge theory (coup de pouce) L'action implique un CHOIX -\> amorce/coup de pouce qui va influencer le cpt (ex : tour Eiffel, escaliers motivants et incitatifs ou pédaler pour charger mon tél à la gare) Interventions thérapeutiques ---------------------------- #### L'exemple de l'activité physique régulière APR 1/3 des habitants de HDF manifestent le souhaite de pratiquer une activité physique régulière **En tête des objectifs dans les conduites de santé avant les moments de détente et la qualité du sommeil** Motivations : amusement (75%), apparence physique et mettre vêtements que l'on aime (72%) **La moitié de la population des pays développés ne pratique AUCUNE ACTIVITE = taux de sédentarité en hausse** UK : 25% sont inactifs : moins 30 minutes d'activité / semaine, jusqu'à 75% à Doncaster (ville défavorisée) Ligue contre le cancer : 40% des cancers diagnostiqués chaque année en France seraient évitables avec meilleure hygiène de vie y compris APR ! Plus on pratique une APR plus on a de bénéfices sur la santé = relation APR-santé **Depuis fin 2016, les médecins peuvent prescrire l'APR aux patients atteints d'une maladie chronique (consultation éducateur sportif prise en charge)** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Facilitateurs de l'APR** | **Freins de l'APR** | +===================================+===================================+ | - Contexte : environnement | - contexte : fatigue, temps, | | motivant | condition physique, état de | | | santé, environnement social | | - | | | | - effort à fournir | | | comparativement au bénéfice | | | non immédiat | | | | | | - aspect financier | | | | | | - appréhension sociale | | | | | | - manque d'encadrement, de | | | connaissances ou d'intérêt | | | personnel | +-----------------------------------+-----------------------------------+ #### Recommandations pour la population générale en bonne santé (18-64 ans) : - Au moins 2h30 d'exercice modéré par semaine soit 30 min / jour, 5 jours par semaine. - Au moins 1h15 d'exercice intense par semaine - Un mixte des 2 - Pour avoir des bénéfices supplémentaires, il faut 5h (1h / jour) ou 2h30 d'exercice intense. Types d'APR : - Exercices isomères : augmenter force musculaire - Exercices isotoniques : contraction des muscles et mobilité des articulations (soulever poids) - Exercices isocinétiques : réadaptation ou pour blessures musculaires - Exercices anaérobiques : courts et intensifs élans d'énergie (baseball) - Exercices d'aérobic : demande augmentation très forte de conso d'oxygène sur une période de temps (jogging soutenu, saut à la corde) #### Cas pratique : Questions sur la nature de sa motivation : uniquement extrinsèque ? En fonction, fixer des objectifs réalistes et adaptés à CT, MT et LT Comprendre ses habitudes et ses échecs concernant les tentatives d'APR précédentes Introduire des conseils de MI et l'informer des risques sur le LT : meilleure santé, image de soi, confiance en soi, gestion du stress Conditions de travail : 100% sédentaire ? Revoir chaque petit geste quotidien : privilégier escaliers et non ascenseur, organiser la veille son repas équilibré Sa famille, son environnement : son épouse et ses fils pratiquent ils une APR, mangent-ils tous de la même manière ? \> les rejoindre pour une session de sport peut être un facilitateur, introduire collations saines pour pallier les envies de sucre et de gras Le programme est à suivre en distanciel ou non ? Suivi par un coach est à envisager Origine de son stress ? : conso de cigarette \> entrave la progression sportive, perte de cardio : punition dissuasive ou compensatoire 1. Faire le bilan : où le patient en est dans sa démarche ? Valoriser pour ne pas décourager 2. Interroger ses représentations : c'est quoi une APR ? conséquences de ses conduites de santé ? qu'à retenu le patient de sa consultation chez le médecin ? conscience des facteurs de risque ? 3. Interroger son entourage : organisation familiale, leurs représentations des conduites de santé, conscience de la problématique, leur influence, leur soutien ? 4. Evaluer le sentiment de confiance et d'efficacité : motivation, confiance en lui, auto-efficacité (se sentir capable), prêt pour le changement ? les pour et les contre ? 5. Réflexion sur les expériences passées : qu'est-ce qu'il l'a aidé ? raisons de ses échecs ? difficultés, freins rencontrés 6. Définir des objectifs réalistes et adaptés : priorités, motivations en lien avec les affects, accumuler petits succès pour maintenir la motivation ### Mécanismes psychologiques favorables au changement et à son maintien #### La théorie des buts Incitation : avoir une motivation conjointe au cpt ciblé. Ex : passer plus de temps avec mes enfants en pratiquant une APR ensemble. #### Introduire les émotions Notion de plaisir, de liberté, rapport cout-bénéfice. Ex : trouver des compromis, faire un sport que le patient apprécie le plus. #### Formuler des intentions claires = concrétisation Fixer des buts précis et concrets, définir une conduite exacte : fréquence, intensité, durée, contexte. Ex : aller à la salle la plus proche, 2x par semaine les mardi et jeudi soir après le travail. #### Planifier le comportement Plan d'action : où, quand, comment ? Ex : prendre son sac de sport avec soi pour y aller après le travail #### Anticiper les obstacles Identifier les barrières, freins au changement et trouver alternatives. Ex : s'il pleut, je vais plutôt à la salle que dehors faire mon jogging ou reporter l'activité le lendemain si imprévu. #### Suivi du comportement Carnet de bord : retour d'expérience, évolution des ressentis ### Exemple en population clinique : #### Activité physique **adaptée** en oncologie Conséquences du cancer : douleurs, fatigue, mutilation, baisse estime de soi, image de soi perturbé, isolement social **Evaluation limites et capacités physiques + entretien individuel : maladie, traitement à l'entrée et à la sortie** Travail sur la souplesse, cardio, endurance musculaire. Mise en inconfort tolérable Séance adaptée en intensité, évolution sur 2 mois **Communication essentielle pour s'adapter au patient et instaurer climat de confiance** Appréhension sociale vers confiance, **bien-être, plaisir, ouverture sociale** = conserver dynamique et envie de continuer **Education thérapeutique : APA vers maintien APR** Ne souhaite pas sortir de leur zone de confort (coach, salle) = **enjeu de recréer le même lien à l'extérieur, de relancement et développement pour reprise activité = réhabilitation** Motivation : éviter récidive, préserver leur santé - **L'activité physique adaptée rééquilibre l'impact négatif de la maladie sur un plan social, physique et psychologique.** - Amorcer des bonnes habitudes et améliorer la qualité de vie globale. #### Drépanocytose chez les enfants/ados Maladie génétique la plus répandue au monde et en France : 20 000 personnes atteintes en France. Spécifique aux populations d'Afrique et DOM-TOM. Complications : immunité faible (infections, douleurs atroces), risque d'AVC, crise vaso-occlusive (globules rouges ont une forme inhabituelle donc mauvaise circulation, blocage) = cause d'hospitalisation. Facteurs triggers : froid, déshydratation, fièvre, stress, manque O2 Pas de traitement : antalgiques, repos, hyperhydratation en cas de crise. **Prévention : conseils d'hygiène de vie (boire régulièrement, bien se couvrir s'il fait froid, pratique sportive à faible intensité)** **Difficultés de mettre en place, les bonnes conduites de santé chez l'enfant et les ado.** Dispositif A Air tes globules (Paris) pour sensibiliser au bien bouger, bien s'hydrater et bien se vêtir chez les enfants de 11-15 ans : séjour découverte de 3j pris en charge par la S.S : ateliers diététiques, animations sportives, jeux. - **Inclusion sociale, pas de sentiment de privation, thérapie d'apprentissage sous un format inclusif et ludique. Espace dédié aux jeunes et à leur pathologie.** - **Posture humilité du psychologue : accessible et regard différent sur la blouse blanche.** Gériatrie (vieillissement) -------------------------- Enjeux principaux : perte d'autonomie et de mobilité, peur de chuter APA : améliore l'équilibre, la souplesse des articulations, prévenir la sédentarité, retarder la dépendance physique, apport nutritif Ateliers relais : perdurer l'APA et ses bénéfices V. Addictologie ------------ VI. Obésité ------- VII. Oncologie (cancérologie) ------------------------