Insuficiencia Respiratoria Actualizada PDF

Insuficiencia Respiratoria Dr Gerardo Vargas Camacho Intensivista Pediatra cardiovascular  Insufiencia Respiratoria  El Síndrome clínico engloba, a una serie de trastornos, respiratorios , que afectan, los principios básicos del  intercambio gaseoso  De entre l...

Insuficiencia Respiratoria Dr Gerardo Vargas Camacho Intensivista Pediatra cardiovascular  Insufiencia Respiratoria  El Síndrome clínico engloba, a una serie de trastornos, respiratorios , que afectan, los principios básicos del  intercambio gaseoso  De entre los cuales tendremos defectos de hipoventilación  Trastornos de difusión de gases atreves de la membrana pulmonar  Inadecuado transporte de gases entre los pulmones y los pulmones  Tratado de Guyton 14 edicion  Fisiopatología  Enfisema pulmonar Crónico.  El termino significa exceso de aire en los pulmones. Sin embargo, este término Nos referimos a un proceso obstructivo y destructivo de los pulmones por el tabaquismo  Infección crónica , por irritación bronquial por inhalación de humo de tabaco  Parálisis de la función ciliar bronquial  Producción Excesiva de moco  Edema Inflamatorio Bronquial, obstrucción de vías aéreas de menor tamaño  Dificultad para la espiración, atrapamiento de aire en los alveolos y sobre distensión pulmonar Texto de Guyton Edición 14  Fisiopatología  La obstrucción bronquial aumenta la resistencia de la vía aérea , produce un gran aumento en el trabajo respiratorio  Hay una gran dificultad en mover el aire en la espiración por la por la fuerza compresiva que hay en el pulmón no solo comprime alveolos también a los bronquiolos, lo que genera una mayor resistencia durante la espiración  Perdida de tabiques alveolares menor aérea de intercambio gaseoso  El proceso obstructivo en algunas zonas es mayor que otras, lo que genera que algunas aéreas están bien ventiladas y otras mal ventiladas , ocasionado coeficientes de anormales de ventilación y perfusión  La pérdida también de los tabiques alveolares reduce el flujo en los capilares pulmonares, generando un incremento en la resistencia vascular pulmonar como consecuencia Hipertensión pulmonar  Texto de Guyton Edición 14  Neumonía  Enfermedad inflamatoria del pulmón , en la que los alveolos están llenos de líquido y células sanguíneas  Etiología Virales y Bacterianas  Fisiopatología  Inflamación pulmonar. Incremento de la permeabilidad vascular,  así como de la membrana alveolar con fuga de líquidos y derivados de los eritrocitos y leucocitos  Así grandes zonas del pulmón se llenan de líquidos y leucocitos en los alveolos  Generando trastornos de difusión de los gases  Con una marcada reducción en el área de intercambio y disminución del coeficiente ventilación perfusión  Dando como resultado hipoxemia e hipercarbia  Texto de Guyton Edicion 14  Atelectasia  Obstrucción Bronquial  Por moco o por un tapón mucoso  La obstrucción del segmento genera colapso alveolar, incremento de la resistencia de del flujo sanguíneo  atreves de los vasos pulmonares del pulmón atelectasia, compresión pulmonar  Generando hipoxia por los alveolos colapsados, lo cual también ocasiona vasoconstricción pulmonar del pulmón atelectasia do  Alteración de la ventilación perfusión del segmento atelectasia do  Texto Guyton Edicion 14  Asma Bronquial  Definición. Constricción espástica del musculo liso de los bronquiolos  Causas historia familiar  Hipersensibilidad  Formación incrementada de anticuerpos de Ige íntimamente unidos a mastocitos, que están presentes en el intersticio pulmonar, en los bronquios y bronquiolos.  Cuando se entran en contacto con el alergeno a la cual se ha desarrollado anticuerpos Ige, estimula que los mastocitos liberen. 1. Histamina.2.-Sustancia de reacción lenta de la 3.-Factor quimiotáctico de eosinófilos  Y Bradicinina  Texto de Guyton Edición 14 Cap. 43  Asma Bronquial  Estos mediadores , producen  Edema de las paredes de los bronquiolos pequeños, así como secreción de moco espeso  Espasmo del musculo del musculo liso bronquial  Generando un gran aumento de la resistencia de las vías aéreas  Generando una gran restricción ala espiración del aire por el colapso externo de los bronquiolos al momento de la espiración  Generando un marcado reducción de volumen espiratorio , produciendo disnea en el paciente  La capacidad residual funcional y el volumen residual esta incrementado, debido a la dificultad se espirar el aire  Texto de Guyton Edición 14  Perdida de Surfactante  Neumocitos tipos II producen surfactante, disminuye la tensión superficial  Población de riesgo prematuros con nacimiento antes de las 36 semanas de gestación  Fisiopatología.- colapso alveolar, desigualdad ventilación perfusión , incremento del espacio muerto  fisiológico, disminución de la distensibilidad pulmonar  Resultado hipoxemia , hipercapnia  Insuficiencia Respiratoria  Texto de Guyton Edición 14 Cap. 43  Tuberculosis  Primoinfección compleja de Ranke  Tuberculosis avanzada, genera fibrosis pulmonar , cavernas y destrucción pulmonar  Genera incremento del trabajo ventilatorio, reducción del aérea de intercambio, engrosamiento de la  membrana, disminución de la capacidad de difusión  Alteración de coeficiente de ventilación perfusión  Reducción global de oxigenación y eliminación del co2  Texto de Guyton Edición 14  Causas de Hipoxia  Oxigenación inadecuada de los pulmones  Hipoxia de las alturas  Hipoventilación(enfermedad neuromuscular)  Enfermedades pulmonares  Hipoventilación producida por aumento de la resistencia de las vías aéreas o disminución de la distensibilidad pulmonar  Coeficiente alveolar , perfusión anormal,(incremento del espacio muerto fisiológico, y aumento del cortocircuito fisiológico  Disminución de la difusión en la membrana respiratoria  Cortocircuitos desde el sistema venoso al arterial  Texto de Guyton Edición 14  Causas de Hipoxia  Transporte inadecuado de oxígeno a los tejidos por la sangre  Anemia o hemoglobina anormal  Deficiencia circulatoria  Edema tisular  Capacidad inadecuada de los tejidos a utilizar oxigeno  Efectos de la hipoxia en la economía del cuerpo.  Depresión de la actividad mental  Reducción de la capacidad de trabajo de los músculos  Texto de Guyton Edición 14  Cuadro Clínico  Tipo II o hipercapnia: es una consecuencia de la falla ventilatoria, que puede ocurrir en condiciones que afectan a la bomba respiratoria como alteraciones de tronco cerebral, neuromusculares y obstrucción aguda o crónica de la vía aérea superior. Se caracteriza por hipoventilación alveolar o PaCO2> 50 mmHg.  Su desarrollo puede ser insidioso en patologías agudas como neumonía o asma, en las cuales a la alteración V/Q se agrega fatiga de los músculos respiratorios, sumándose a la hipoxemia una hipercapnia.  La administración de oxígeno en la falla tipo II crónica puede ser riesgosa, ya que, en casos de hipercapnia crónica, la hipoxemia es el único gatillan té de los quimiorreceptores periféricos sensibles a oxígeno para mantener el control respiratorio. Por lo cual a la terapia con oxigeno suplementario debiera agregarse un apoyo para reducir la carga muscular respiratoria y la ventilación alveolar.  Neumología Ped 2017  Cuadro clinico  En general la falla respiratoria se clasifica en dos grupos  Tipo I o hipoxémica: la principal alteración es a nivel de relación ventilación perfusión (V/Q), es la más  frecuente y se relaciona con la mayoría de las enfermedades pulmonares agudas pediátricas . Caracterizada por una PaO2 < 60 mm Hg con una PaCO2 normal o baja.  Su tratamiento primario es la administración de oxígeno a un nivel suficiente para aumentar la saturación  arterial de O2 (SpO2 ) a > 94%. Si se requiere una fracción inspirada de O2 (FiO2 ) > 0.5 para alcanzar esta meta se define como falla respiratoria aguda hipoxémica  Texto de Guyton Edición 14 Cuadro Clinico Metodos de Diagnostic o  Métodos Útiles de Diagnostico  Medición de volúmenes pulmonares  Capacidad vital, volumen, corriente, capacidad residual funcional, cortocircuito, espacio muerto fisiológico  Espirometría, Pletismógrafo  Estudio de gases Sanguíneo  Gasometría Arterial, Gasometría Venosa Tratado de Guyton Edición 14  Métodos Útiles Diagnósticos  Determinación de flujo espiratorio  Se define Cuando una persona, espira con mucha fuerza el flujo aéreo espiratorio alcanza un flujo máximo más allá del cual no se puede aumentar más el flujo, incluso con un gran aumento del esfuerzo respiratorio  Alteraciones de flujo volumen espiratorio Máximo  Capacidad vital Espiratoria forzada y volumen espiratorio máximo  Texto de Guyton Edición 14 Métodos de Diagnostic o Métodos de Diagnostic o Método De Diagnostic o  Tratamiento  Vía aérea Horizontal y despejada  Decúbito prono si amerita  Ante un paciente con sospecha de hipoxia, no se justifica esperar la determinación de gases arteriales para tomar la decisión de iniciar el suministro de oxígeno como primera estrategia de tratamiento.  La cianosis central (labios lengua y mucosas) es un signo que se presenta cuando la PaO2 es < 50 mmg y la saturación de hemoglobina es < 85%, aun cuando esta mejore o desaparezca como consecuencia de la  oxigenoterapia, es deseable evaluar la respuesta de manera integral con la evolución global del paciente al tratamiento, así como con oximetría de pulso y gasometría, después de lo cual se determinarán la o las causas de hipoxia y se establecerán las estrategias más convenientes.  Oxigenoterapia  Tratamiento  Puntas nasales.  a. Ventajas. Es el método más sencillo y cómodo para la administración de oxígeno a baja concentración en la mayoría de los pacientes, ya que permite el libre movimiento del niño y la alimentación vía oral mientras se administra oxígeno.  b. Indicaciones. Suministro de oxígeno a bajas concentraciones en pacientes con enfermedad aguda o crónica con hipoxemia y dificultad respiratoria leve o recuperación post anestésica.  FiO2 seleccionada Flujo de O2 Necesario (Verificar de acuerdo a marca y fabricante) Litros de aire succionados del medio ambiente Flujo total de mezcla de gas. 24% 4 L/min 101 L/min 105 L/min 28% 6 L/min 62 L/min 68 L/min 31% 8 L/min 55 L/min 63 L/min 35% 10 L/min 46 L/min 56 L/min 40% 12 L/min 38 L/min 50 L/min 50% 15 L/min 18 L/min 33 L/min  Oxigenoterpaia  Tratamiento  La VNI puede mejorar el reclutamiento alveolar, disminuir el trabajo respiratorio y por ende la fatiga muscular, contribuyendo a evitar la intubación  Patología respiratoria aguda Requerimientos de O2 > 35% para saturar ≥ 94% Dificultad respiratoria moderada según scores Estabilidad hemodinámica  Indicaciones de intubación endotraqueal  Incapacidad de proteger las vías aéreas en pacientes en coma, Glasgow ≤ 8 o con compromiso de tronco cerebral Inestabilidad hemodinámica Dificultad para aplicar la interfase como en trauma o quemadura facial o anormalidades craneofaciales.  Compromiso gastrointestinal severo: hiperémesis, distensión abdominal, obstrucción intestinal o cirugía abdominal reciente . Hipoxemia refractaria: sat = 60% Exceso de secreciones traqueobronquiales Intolerancia a la interface, agitación psicomotora Falta de disponibilidad de personal entrenado en VNI y monitorización adecuad  Neumología ped 2017  Tratamiento  Monitoreo hemodinámico, Frecuencia cardiaca , Tensión arterial, gasto urinario  Monitoreo respiratorio.- Saturación de oxígeno , oximetría de pulsos, gasometría arterial y o venosa  Manejo Hídrico con cristaloides  Regulación de la temperatura  Manejo de terapia especifica. Antibióticos, broncodilatadores, esteroides  B2 agonistas, esteroides inhalados  Ecmo en casos en que la falla respiratoria es refractaria al tratamiento médico como posición prona ,Óxido nítrico, y ventilación de alta frecuencia  Texto de Guyton y neumología Ped