INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO BÁSICO (Primer Año, 2024) PDF

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO BÁSICO PRÁCTICA PROFESIONAL I PROF: Vera, Mariela A Acosta, Miriam E 2024  INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO SE CONSIDERA INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO TODO AQUEL ELEMENTO QUE DEBE ENCONTRARSE DENTRO DEL QUIRÓFANO PARA POSIBILITAR EL ACTO...

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO BÁSICO PRÁCTICA PROFESIONAL I PROF: Vera, Mariela A Acosta, Miriam E 2024  INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO SE CONSIDERA INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO TODO AQUEL ELEMENTO QUE DEBE ENCONTRARSE DENTRO DEL QUIRÓFANO PARA POSIBILITAR EL ACTO QUIRÚRGICO. En general, los instrumentos son los que están en contacto con los tejidos, por lo que se constituyen en verdaderos intermediarios entre éstos y el cirujano. Por lo tanto, como el profesional se vale de estas herramientas para realizar las interven ciones quirúrgicas, sin dudas debe conocerlas en detalle. Los instrumentos quirúrgicos fueron modificados a través del tiempo, por lo que no es fácil encontrar el verdadero origen de cada uno; se tiene referencia de su exis tencia desde hace miles de años. Muchos llevan el nombre de su diseñador, habitualmente un cirujano prominente (separador de Finochietto), otros se denominan según su función (elevador periósti co) o su apariencia (pinza mosquito). Los mismos son diseñados para funciones específicas,como cortar,sujetar,fijar,disecar,retraer,separar,suturar,ligar. En la práctica quirúrgica , lo corriente es que todo lo referente al instrumental esté a cargo de personal especializado: los instrumentadores quirúrgicos.  INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO: Se pueden clasificar de la siguiente manera: Según su COMPOSICIÓN: Depende del material que fue elaborado, Ej: acero inoxidable,titanio,vitalio,etc. Según su FORMA: Depende de las características del instrumental.Ej: de un sólo cuerpo,articulado. PARA SU ESTUDIO LO CLASIFICAREMOS SEGÚN SU FUNCIÓN en: Instrumental para pintado del campo quirúrgico Instrumental para confección de campos Instrumental de diéresis. Instrumental de Prehensión Instrumental de Hemostasia. Instrumental de Separación Instrumental de Síntesis. ANATOMÍA DE LAS PINZAS QUIRÚRGICAS INSTRUMENTAL PARA LA PREPARACIÓN DEL CAMPO QUIRÚRGICO: Para dar comienzo a una intervención,se limita,mediante la aplicación de un antiséptico,una superficie que comprende la región anatómica donde se llevará a cabo la operación. PARA TAL FIN se utilizan 2 PINZAS: Pinza portahisopo: Se utiliza para reali zar la antisepsia de la piel del paciente. Su punta se caracteriza por ser redondeada y plana con estrías Pinza de PEAN: transversales. Mide 20 cm de largo Mismas En caso de NO contar con ninguna de estas pinzas se pueden utilizar pinzas que caracteristicas que tengan su mordida defectuosa la portahisopos pero de menor tamaño INSTRUMENTAL PARA LA CONFECCIÓN DE CAMPOS QUIRÚRGICOS: Sobre la superficie de pintado,en una zona más pequeña,la cual delimita el campo operatorio se deben fijar esos paños estériles destinados a delimitar el campo operatorio y a cubrir el resto de las partes del cuerpo del paciente.Para ello utilizaremos pinzas de primer y segundo campo: Pinzas de segundo campo: PZA BACKHAUS PZA KIRMISSON DOYEN PINZA DE PRIMER CON OLIVA CAMPO DE BACKHAUS BACKHAUS KIRMISSON Ramas con extremos agudos. Posee ramas elásticas con Uso: mantener los campos en su lugar. Fijar el dientes 2:2. Fijan los campos a Se fija mediante la lápiz del electrobisturi y la aspiración a los los bordes de la incisión. Ramas convergencia de campos. Característica: pinzas penetrantes. ligeramente curvas. Puede tener sus mandibulas.. Presenta cremallera y mandíbulas curvas, pesas o anillas en el mango. Tamaño: 9cm. delgadas y agudas. Tamaño: 11 a 14 cm Tamaño: 11cm  INSTRUMENTAL DE DIÉRESIS La diéresis de los tejidos puede llevarse a cabo de forma aguda (corte) o roma (disecar o divulsionar). El instrumental propiamente dicho de diéresis son: el mango de bisturí,se divide en mango 3 y 4 según la hoja a utilizar.También van a tener longitudes variables Las tijeras: Tienen tres fines fundamentales, cortar los hilos,seccionar los tejidos por laminación o deslizamiento y divulsión con caras externas de las ramas Las podemos clasificar según la forma de sus hojas: Recta,curva o en ángulo. Cuando se utilizan tijeras curvas,la punta de la tijera debe dirigirse siempre en sentido divergente con relación al plano del tejido donde se trabaja, (La punta SIEMPRE PARA ARRIBA). Mismo principio se utiliza para el corte de ligaduras o suturas. Según el tipo de punta: roma,aguda,intermedias,especiales MANGOS Y HOJAS DE BISTURI Mangos: 3 corto 3 largo (3L) 4 corto 4 largo (4L) Mangos N° 3,4 y 7  TIJERA DE TIJERAS MAYO CURVA TIJERA Uso: tijera fuerte METZEMBAUM para tejido. (Cirujano) : Separa o aisla Delicada. Mango tejidos fibrosos largo y hojas cortas de punta roma masivos. angosta.Relación Característica: entre mango y tijera fuerte con hojas 2:1. Recta o hojas curvas y curva. Se usa para puntas romas o divulsión y sección.Tamaño: agudas 11cm a 24 cm TIJERA DE MAYO RECTA INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA PINZA HALSTED Utilizados para prevenir o cohibir hemorragias por la oclusión del vaso sanguíneo. Las ramas tienen estriaciones transversales que le confieren potencia laminadora (aplastamiento del tejido). Pinza Halsted: Para hemostasia puntiforme, delicada. Puede ser recta o curva(preferida). Tamaño: 12cm Uso: ocluir sangrado en heridas pequeñas o superficiales antes PINZA CRILE de cauterización o ligadura. Característica: pinza pequeña, curva o recta con puntas finas y estriado horizontal. Se usa en todas las cirugías. Pinza Crile: Más robusta que la Halsted con ramas más largas. Para hemostasia de vasos de mayor calibre. Rectas o curvas. Tamaño: 14cm. INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA KELLY Pinza Kelly:Ídem Crile pero con estrías hasta la mitad de sus mandibulas. Pinza Bertola: Uso: para hemostasia en profundidad. También como porta ligadura. Característica: larga, de 20 a 30 cm de longitud. Estrías transversas según su curvatura. Pinza Kocher: Uso: sujetar tejidos duros, fibrosos, resbalosos. Por ejemplo: músculos y aponeurosis. Característica: las mandíbulas tienen estriado horizontal. Punta con disposición de dientes 2:1 Fuerte y traumática. Se usa en todas las cirugías. BERTOLA  INSTRUMENTAL DE PREHENSIÓN Instrumentos destinados a traccionar de los tejidos,sostenerlos,movilizarlos en el campo operatorio transitoriamente. Existen de prehensión elástica y de prehensión continua. Pinzas de prehensión elástica: También llamadas pinzas de mano izquierda o disección. Se consideran una prolongación de los dedos del cirujano. La principal característica que determina el uso que se le va a dar,está en la punta INSTRUMENTAL DE PREHENSIÓN DISECCION ADSON Pinza de Adson: Delicada, tiene tres variantes: Puede tener estrías transversales (diseccion Adson).Uso: sujetar tejidos delicados. Característica: puntas finas con estriado horizontal. dientes (Adson diente de Ratón)Uso: alinea los bordes de la herida de la piel. Sujeta tejidos superficiales de modo que puedan colocarse las suturas. Característica: las puntas tienen disposición de dientes 2:1. o dientecillos a lo largo de sus ramas (Brown-Adson).Uso: prehensión de tejidos superficiales delicados. Característica: a ADSON CON cada lado de la punta hay dos filas de múltiples dientes que DIENTE O emboca cuando el instrumento se cierra Las tres variantes DIENTE DE pueden ser rectas o curvas. Tamaño: 12cm. RATÓN ADSON BROWN INSTRUMENTAL DE PREHENSIÓN Pinza dientes de ratón:Ramas elásticas, con dos dientes de un lado y uno del otro. Se usa para tomar tejidos resistentes. Tamaño 13 cm Pinza de Brown: Similar a la pinza de disección pero con finos dientes piramidales a lo largo de los extremos de cada rama. Toma firme y con delicadeza los tejidos sin PINZA DE traumatizarlos en exceso. Tamaño: 15 a 20 cm. DISECCIÓN BROWN Pinza de disección: Uso: para penetrar tejido y aplicar apósitos. Característica: atraumatica. Presenta un estriado horizontal en las puntas. No tiene dientes. 15 a 30 cm Pinza Rusa: Uso: prender tejidos densos, también usadas en el cierre de heridas. Característica: punta redonda con estriado radial. Poco traumática PINZA DISECCIÓN INSTRUMENTAL DE PREHENSIÓN Pinzas de prensión continua. Pinza de Allis: Delicada, “atraumática”.Tamaño: 15-19 cm Uso: levantar, sostener y retraer tejido resbaloso. De uso común en amígdalas, mamario, tiroideo. También para prender el intestino durante una resección,Saco herniario.Características: presentan múltiples dientecillos transversalmente finos en la punta. Puede ser curva o recta. Pinza Foester: Uso: prender tejidos densos u órganos huecos. Característica: punta redonda con estriado radial. Atraumática, puede ser curvas o rectas. Tienen dos puntas ovaladas con estriado horizontal.Tamaño: 18 a 23 cm. Pinza Babcock: Uso: prender y rodear estructuras delicadas. Por ejemplo: uréteres, trompas de Falopio, intestino, ovarios y apéndice. (tomar vísceras que no se desea comprimir). Características: pinza atraumatica ya que su toma es en una línea.. Puntas planas lisas en sus extremos redondos ahuecados INSTRUMENTAL DE PREHENSIÓN PINZA Pinza Duval:Uso: tomar tejidos y órganos DUVAL durante cirugía general.Específica para pulmón. Características: puntas triangulares con estriado horizontal. Pinza Gregoire: Uso: útil para la toma de tejidos fácilmente desgarrables que no toleran la toma en un solo punto.Traumática,por sus estrias y la tension en su punta.Características: punta romboidal. Puede ser recta o curva.Medidas: GREGOIRE 20,30 y 35 cm Pinza de Aro: Uso: pinza poco traumática, efectúa prehensión moderada a fuerte,utilizada para agarre de órganos huecos. En ginecología se usa en cesáreas. Característica: presenta estrías trasversales en sus aros. ARO INSTRUMENTAL DE PREHENSIÓN Pinza Musseaux: Uso: se utiliza para traccionar el útero, específica de ginecología. Traumática.Realiza tomas fuertes. Característica: presenta dientes 2x2, 3x2, 4x3, 5x4. Pinza Erina de Pozzi: Uso: Misma función que la anterior,utilizada para tracción del cuello del útero. Característica: Disposición de dientes 1:1.Traumática. INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN Para dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a las maniobras. Mantienen apartados los tejidos para exponer planos u órganos subyacentes. Separadores dinámicos. Sostenidos por un ayudante, tienen como desventaja tener ocupado al ayudante pero como ventaja que se pueden mover a gusto y así evitar isquemia en los tejidos con los que contacta. Separadores de Farabeuf: Son láminas de metal con ambos extremos rebatidos. Tamaño: 12cm. Uso: separar planos superficiales de las incisiones. Característica: según el ancho pueden ser: angostos o anchos. Sep de Volkman: Mango largo con dos a ocho dientes con puntas romas o agudas. Útil para heridas estrechas y profundas. Tamaño: 21cm. Uso: retracción superficial de los bordes de una herida Características: el separador tiene garras romas o agudas. Valvas de Doyen:Uso: diseñada para separar en la profundidad. Característica: Posee mango para agarrar el instrumento a mano llena y palas en su extremo de anchos y largos variables. INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN Valva suprapúbica:Uso: retracción de la pared abdominal. Características: la pala tiene una curva suave y labio en forma de luna creciente. Se puede adaptar al separador Balfour. Valvas maleables de Caeiro: Uso: Retracción de intestinos y otros órganos en una herida. ✓ Características: puede doblarse o moldearse según lo requiera el uso. Es un separador manual plano y liso formado por una placa metálica con los extremos redondeados. INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN Separadores autoestáticos: Diseñados para conseguir separación durante los procedimientos dejando las manos de los ayudantes libres. Su característica de autoestáticos se logra gracias a la acción de sus ramas que se fijan a los bordes de la herida, dando la abertura adecuada y quedan en esa posición sin necesidad de ninguna actividad manual. los más utilizados son los siguientes: Separador de Balfour: Uso: retracción de una herida abdominal grande. Característica: presenta palancas laterales y una pala central ancha (Valva suprapúbica). Uno de sus brazos se desliza. Separador de Gosset: Uso: separador de herida abdominal.Característica: la separación se usa con el brazo de palanca. Posee dos aros metálicos enfrentados, uno se desliza perpendicularmente a lo largo de un vástago. Separador de Gelpi: Uso: exposición superficial de la herida. Característica: tiene dos puntas agudas hacia afuera. INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN SEPARADORES AUTOESTATICOS: Separador de Adson: Uso: separar los bordes de la herida conteniendo mejor los labios de la herida. ✓ Característica: puede ser articulado. Presenta cuatro dientes dirigidos hacia afuera. Separador intercostal de Finochietto: Características: Posee un brazo fuerte con cremallera dentada por donde se desliza una palanca manual que separar dos brazos fenestrados de manera escalonada y los bloquea en su lugar en cada parada.Estos brazos mantienen las costillas separadas. Usos: Se utiliza para cirugía torácica o cardíaca para mantener las costillas o el esternón retraídos INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS Empleados para unir los tejidos divididos y reconstruir la unidad anatómica y funcional.Portaagujas: Para la toma y manipulación de las agujas de sutura. Portaagujas Mayo-Hegar: Para agujas medianas a grandes. En las caras prensoras posee una pequeña ranura. Tamaño:16cm.Uso: Sostener agujas grandes durante la sutura. Características: patrón estriado cruzado. Porta aguja fuerte. INSTRUMENTAL CON ANILLAS DORADAS: Carburo de tungsteno (widia) Este material es una aleación formada por tungsteno y carbono que, debido a su extremada dureza, se utiliza principalmente para trabajar el acero o superficies muy resistentes. También se conoce como widia, del alemán wie Diamant (como el diamante). En cirugía, se emplea en instrumentos tales como portaagujas, tijeras, cortadores de clavos, tensores de alambre, etc. El tungsteno es más fuerte que el acero, y estos instrumentos tienen mayor durabilidad (hasta 5 veces más), pero son mucho más costosos. A pesar de su dureza, no es un material destinado a durar para siempre. Generalmente el tungsteno es pegado o soldado a las mandíbulas o par tes activas de los instrumentos. Las inserciones de tungsteno que están pegadas pueden rem plazarse cuando estén gastadas. Si están soldadas, no pueden ser separadas del acero, por lo que no son remplazables. Los instrumentos fabricados con widia se reconocen por sus anillas o empuñaduras doradas USO CORRECTO del INSTRUMENTAL El instrumental quirúrgico se fabrica con distintas aleaciones metálicas. La más frecuente es acero inoxidable; sin embargo,es susceptible de perder su condición de inoxidable si no se to man ciertas precauciones. Aunque muchas veces se piensa que el instrumental es casi indes tructible, esto no es cierto; este acero especial puede verse sometido a diversos tipos de ata ques (térmico, mecánico y químico). Para lograr la mayor y mejor vida útil del instrumental, es necesario seguir algunas recomendaciones: Darle a cada instrumento el uso para el cual fue diseñado. Por ejemplo, no emplear una pinza de Halsted como portaagujas, ni una tijera como cortaalambre. El uso apropiado asegurará que el instrumento funcione adecuadamente. Tratar los instrumentos delicadamente: no golpearlos, no arrojarlos en el recipiente de la vado, no colocar objetos pesados encima de ellos, proteger los filos. Evitar el contacto innecesario y prolongado con líquidos agresivos (material biológico, so luciones salinas y antisépticos oxidantes). Nunca exponer el instrumento a soluciones de ácido sulfúrico, clorhídrico o nítrico. No dejarlo más que el tiempo mínimo necesario (hasta 20 minutos) en soluciones yodadas. Si hubiera sido inevitable el contacto con estos líquidos, el instrumental deberá ser lavado con abundante agua y enjuagado con agua desmineralizada o destilada inmediatamente después de su uso. INSPECCIÓN Y CONTROL Cada instrumento debe ser inspeccionado según dos aspectos: limpieza y condiciones físicas de funcio namiento. Sólo debe procesarse instrumental completamente limpio y que funcione correctamente. Respecto de la limpieza, debe verificarse la ausencia de restos orgánicos y de manchas..En cuanto al funcionamiento, debe contro larse lo si guiente: Los instrumentos dañados u oxidados deben ser retirados. Las tijeras grandes (más de 10 cm) deben cortar cuatro capas de gasa (o el látex de un guante quirúrgi co) con la punta de sus hojas. Las pequeñas (de menos de 10 cm), por lo menos dos. Los portaagujas se prueban colocando una aguja y cerrando la herramienta hasta el segundo diente de la cre mallera: si la aguja se mueve con facilidad, el instrumento necesita reparación. Los cierres y uniones de instrumentos articulados deben trabajar suavemente. Verificar la alineación de las ramas de las pinzas y que los dientes engranen correctamente. Verificar la firmeza de las cremalleras (que no “salten” ni “zafen”). Para ello se debe cerrar la pinza en el primer diente de la cremallera, tomarla suavemente por el área de trabajo y golpear delicadamente la crema llera con tra un objeto sólido. Si aquella se abre, el sistema está fallando. Verificar la agudeza de ganchos y puntas. Para asegurar una prolongada vida útil, el mejor método es la prevención, realizando mantenimiento de rutina. Sin embargo, cuando el instrumental ha sido usado y esterilizado repetidamente, empieza a mostrar seña les de desgas te. Cuando esto ocurre, debe ser reparado por personal que sepa exactamente para qué fue diseñado ese instrumen to y cómo debe funcionar.