Infections cutanées staphylococciques de l’adulte.pdf

UFR SANTÉ INFECTIONS CUTANÉES STAPHYLOCOCCIQUES DE L’ADULTE Licence Sciences du Soin – Semestre 3 UC - Processus inflammatoires et infectieux DR. ARNAUD DE LA BLANCHARDIÈRE SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES – CHU DE CAEN 1 PLAN DE LA PRÉSENTATION 3 Généralités 4-5 Impétigo 6-7...

UFR SANTÉ INFECTIONS CUTANÉES STAPHYLOCOCCIQUES DE L’ADULTE Licence Sciences du Soin – Semestre 3 UC - Processus inflammatoires et infectieux DR. ARNAUD DE LA BLANCHARDIÈRE SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES – CHU DE CAEN 1 PLAN DE LA PRÉSENTATION 3 Généralités 4-5 Impétigo 6-7 Panaris 8-9 Folliculite et ses complications (1) 10 Folliculite et ses complications (2) UNICAEN | INFECT IONS CUT ANÉES S T APH Y LOCOCCIQUES DE L’ADULT E | DR ARNAUD DE LA BLANCH ARDIÈRE | 2 2 GÉNÉRALITÉS GÉNÉRALITÉS • Agent causal • • • • Epidémiologie • • • Staphylococcus aureus, cocci Gram + très résistant à l’extérieur dont l’homme est le principal réservoir (fosses nasales, peau et annexes glandulaires (30% de portage chez les individus sains) Transmission interhumaine manuportée (lavage ou SHA +++) Infections ubiquitaires, favorisées par un climat chaud et humide 14% de résistance à la méthicilline (SARM) en France en 2020 • En baisse continue depuis 2003, à la différence des entérobactéries BLSE Physiopathologie • • • Porte d’entrée cutanée à la faveur d’une plaie, même minime Rôle de facteurs de virulence (composants de surface, exotoxines, coagulase) qui peuvent conduire à des métastases septiques (valves cardiaques, articulations) favorisés par la présence de corps étrangers 2% des SASM et des SARM hospitaliers sécrètent la toxine de Panton-Valentine (PVL) source d’infections cutanées volontiers récidivantes, multiples, abcédées et transmissibles. A soupçonner surtout en provenance des Etats-Unis ou du Maghreb UNICAEN | INFECT IONS CUT ANÉES S T APH Y LOCOCCIQUES DE L’ADULT E | DR ARNAUD DE LA BLANCH ARDIÈRE | 3 3 IMPÉTIGO IMPÉTIGO • Clinique • • • • Dermatose visage ou des membres de l’enfant contagieuse (possibles épidémies) Due à staphylocoque et/ou streptocoque Papuleuse, vésiculeuse, pustuleuse puis crouteuse mais avec des aspects atypiques: impétigo bulleux, impétiginisation d’une dermatose pré-existante (eczéma, varicelle, …) et ecthyma Rarement compliquée de glomérulonéphrite ou de RAA si streptocoque ou de bactériémie et de localisation septiques secondaires si staphylocoque • Diagnostic • Traitement • • • • Purement clinique (cf infra) Mesures d’hygiène: Ongles coupés courts et fréquemment nettoyés. Isolement et éviction scolaires dans les collectivités d’enfant sauf en cas de lésions protégées Traitement local: Nettoyage pluriquotidien à l'eau savonneuse +++. Application de vaseline pour ramollir croûtes. Pommade mupirocine x2/j si peu de lésions Amoxicilline/acide clavulanique chez l’enfant (80 mg/kg/ jour PO en 3 prises) ou Pristinamycine 1gx3/j chez l’adulte, en cas de lésions multiples et étendues 7 jours UNICAEN | INFECT IONS CUT ANÉES S T APH Y LOCOCCIQUES DE L’ADULT E | DR ARNAUD DE LA BLANCH ARDIÈRE | 4 4 IMPÉTIGO Impétigo typique Impétiginisation d’autoscarifications Impétigo bulleux Ecthyma UNICAEN | INFECT IONS CUT ANÉES S T APH Y LOCOCCIQUES DE L’ADULT E | DR ARNAUD DE LA BLANCH ARDIÈRE | 5 5 PANARIS PANARIS • Clinique • • • • Infection aiguë, primitive des parties molles d’un doigt, après inoculation septique Due à Staphylococcus aureus, plus rarement à des streptocoques voire des entérobactéries ou des anaérobies (en cas de morsure animale voire humaine) En 3 stades évolutifs le plus souvent en péri ou sous-unguéal: inoculation (douleurs aiguës), phlegmon (signes inflammatoires locaux et douleurs spontanées) puis collection (douleurs pulsatiles, insomniantes avec tuméfaction inflammatoire +/- signes généraux Rarement compliquée de phlegmon de la gaine des fléchisseurs ou d’ostéoarthrite • Diagnostic • • Prélèvement de pus (si possible) recommandé • Radiographie face et profil du doigt atteint : recherche d’une atteinte ostéo-articulaire Traitement (Urgence médico-chirurgicale, proscrire les AINS) • • • Au stade du phlegmon: pansements et bains d'antiseptiques cutanés pluriquotidiens voire pristinamycine PO (1gx3/24 h). Si échec : traitement chirurgical Au stade de collection: excision chirurgicale large. Prélèvements bactériologiques systématiques. Pristinamycine PO (1gx3/24 h) si signes régionaux ou généraux Dans tous les cas: prophylaxie anti-tétanique systématique et rechercher un facteur favorisant : diabète, éthylisme, déficit immunitaire, toxicomanie IV UNICAEN | INFECT IONS CUT ANÉES S T APH Y LOCOCCIQUES DE L’ADULT E | DR ARNAUD DE LA BLANCH ARDIÈRE | 6 6 PANARIS Stade phlegmoneux d’un doigt Stade abcédé d’un orteil Traitement médical Traitement chirurgical UNICAEN | INFECT IONS CUT ANÉES S T APH Y LOCOCCIQUES DE L’ADULT E | DR ARNAUD DE LA BLANCH ARDIÈRE | 7 7 FOLLICULITE ET SES COMPLICATIONS (1) FOLLICULITE ET SES COMPLICATIONS (1) • Clinique • • • Infection du follicule pilo-sébacé par S. aureus • D’abord superficielle: folliculite en zone pileuse (barbe, fesse, périnée, cuisse, bras, dos, paupière) avec une pustule douloureuse centrée par un poil, entourée d’un érythème maculo-papuleux puis un nodule infl centré par la pustule • Puis profonde: furoncle avec une nécrose douloureuse du follicule pilo-sébacé, aboutissant à l’élimination du bourbillon • Voire abcès: collection tissulaire fluctuante +/- fièvre, lymphangite, ADP qui parfois relève d’une inoculation directe (accidentelle, toxicomanie IV) Complications des folliculites • Furonculose chronique (3% de la population): Répétition de plusieurs furoncles pdt x sem-mois, imposant la recherche d’un diabète et surtout d’un portage chronique (narines, creux axillaires, périnée). Anthrax = conglomérat de plusieurs furoncles • Lymphangite: Trainée linéaire inflammatoire vers le relais gg (ADP) • Thrombophlébite septique superficielle • Staphylococcie maligne de la face ---> thrombophlébite du sinus caverneux • Bactériémie, voire localisations cardiaques ou articulaires secondaires Diagnostic: clinique • Prélèvement bactériologique uniquement si échec thérapeutique UNICAEN | INFECT IONS CUT ANÉES S T APH Y LOCOCCIQUES DE L’ADULT E | DR ARNAUD DE LA BLANCH ARDIÈRE | 8 8 FOLLICULITE ET SES COMPLICATIONS (1) Folliculite Furoncle Abcès Lymphangite Thrombophlébite superficielle Staphylococcie maligne de la face UNICAEN | INFECT IONS CUT ANÉES S T APH Y LOCOCCIQUES DE L’ADULT E | DR ARNAUD DE LA BLANCH ARDIÈRE | 9 9 FOLLICULITE ET SES COMPLICATIONS (2) FOLLICULITE ET SES COMPLICATIONS (2) • D’une folliculite • D’un furoncle et de ses complications • • • • • Abstention thérapeutique Mesures d’hygiène: renforcer hygiène des mains, ne pas manipuler le furoncle, lavage à l'eau et au savon Pristinamycine 7 jours seulement dans les formes sévères (furoncle de la face, furonculose chronique, anthrax, abcès, lymphangite ou thrombophlébite septique). Si souche PVL + : clindamycine 300 (2cx3/j) ou linézolide 600 1cpx2/j Evacuation chirurgicale en cas d’abcès En cas de furonculose récidivante • • • • • • Recherche de diabète sucré, obésité, déficit immunitaire…) souvent décevante Décontamination du nez (mupirocine pommade 2 fois/jour, 7 jours) et des aisselles-périnée (savons à la chlorhexidine x 1/jour, 7 jours) et de la gorge (chlorhexidine en bain de bouche 2 fois /jour, 7 jours) Décontamination concomittante de l'entourage familial Lavage des mains à la solution hydro-alcoolique Arrêt du rasage Lavage des draps, linge de corps et toilette fréquent et à haute température UNICAEN | INFECT IONS CUT ANÉES S T APH Y LOCOCCIQUES DE L’ADULT E | DR ARNAUD DE LA BLANCH ARDIÈRE | 10 10 11 Tous droits réservés · production UNICAEN, membre de la Communauté d’universités et établissements Normandie Université 11