Infeções do SNC: Meningite e Etiologia

Infeções do SNC

• Infeções e inflamações do sistema nervoso central (SNC)

Etiologia

• Bacteriana: N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae, S. agalactiae (grupo B), Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis
• Viral: Influenza, Enterovírus (Echo, Coxsackie), Arbovírus, Vírus da papeira, Vírus coriomeningite linfocitária, Vírus Herpes (HHV6 e 7, CMV, VZV, HSV1 e HSV2), Vírus da imunodeficiência adquirida
• Fúngica: Cryptococcus neoformans, Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Blastomycosis spp, Coccidiodes immites
• Protozoários: Toxoplasmose

Vias de Infeção

• Via hematogénica de infeções à distância (primária, secundária)
• Por contiguidade de infeções adjacentes às meninges (faringite, sinusite, otite média)
• Solução da barreira (traumatismo craniano, cirurgia, rinorráquia)

Meningite

• Etiologia: Enterovírus, Streptococcus pneumoniae, Nisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes, Vírus herpes simplex, Streptococcus agalatiae (grupo B), Bacilos gram – aeróbios.
• Diagnóstico: Análise do LCR (pressão, aparência, contagem de células, proteínas, glicose, lactato, exame microbiológico). PCR (meningite por enterovírus).
• Prevenção: Quimiprofilaxia (rimfapicina, ceftriaxona) em caso de contacto próximo, Vacinação.
• Terapêutica: Bacteriana: terapêutica antimicrobiana dirigida quando se tem o resultado do LCR; caso contrário deve ser feita terapêutica antimicrobiana empírica, tendo em conta a idade do doente e a situação clínica. S. pneumoniae: NUNCA penicilina. Vancomicina + cefalosporina de 3ª geração. Gram - : cefazidima, ceftazime ou meropenemo.

Encefalite

• Etiologia: 60% das encefalites ocorrem por um agente etiológico não identificado. Vírus, Bactérias, inflamação autoimune.
• Diagnóstico: Leucocitose; LCR: Pleocitose; EEG: desaceleração difusa e anormalidades focais ou padrões periódicos; RMN: anormalidades focais. Síndrome febril compatível com lesão do SNC; Análise do LCR e RMN; Determinadas alterações do LCR e análises sanguíneas determinam a etiologia da encefalite.
• Terapêutica: Possível encefalite por herpes simplex: terapêutica empírica inicial com doses elevadas de aciclovir; Terapêutica antiviral para outros vírus herpes. Terapêutica antiviral empírica para suspeita de encefalite por influenza.
• Prevenção: Vacinação (para patogénicos comuns). Vacinação para vírus da encefalite japonesa para viajantes.

Abcesso Cerebral

• Etiologia: Streptococci (aeróbios, anaeróbios e microaerofílico), Staphylococcus aureus, Bacilos gram – entéricos, Fúngica
• Diagnóstico: RMN: 1º exame de imagem em caso de suspeita de abcesso cerebral; TC: permite fazer uma aspiração guiada por TC para facilitar o diagnóstico microbiológico e para guiar a terapêutica antimicrobiana.
• Terapêutica: Terapêutica antimicrobiana empírica com base nos fatores de risco do paciente e na patologia. Doentes HIV: abordagem inicial difere. Bacteriano: Terapêutica antimicrobiana IV (doses elevadas) durante 6 a 8 semanas; maioria requer cirurgia.

Empiema Subdural

• Etiologia: Acumulação de pus entre a dura e a aracnóide. Fatores de risco: infeções otorrinolaringológicas. Streptococci, Staphylococci, Bacilos gram -, Streptococci anaeróbios, Outros anaeróbios.
• Diagnóstico: RMN com gadolínio
• Terapêutica: Emergência médica e cirúrgica. Cirurgia com objetivo de descomprimir o cérebro e eliminar o empiema (craniotomia).

Alterações do LCR em Infeções do SNC

• (Tabela com valores de Pressão, Leucócitos/mm³, Proteínas, Glicose e Lactato em diferentes infeções - Bacteriana, Tuberculose, Viral, Fungos, Cryptococcus neoformans, Parasitas)

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