IFSI-U, Maladies des artères cérébrales, 2ème année, UE Clinique, PDF

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies du système cardio-circulatoire Item : Maladies des artères à destinée cérébrale Enseignant(e) : Philippe Amabile Sommaire I. Définitions et généralités A. Épidémiologie B. Rappels anatomiques...

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies du système cardio-circulatoire Item : Maladies des artères à destinée cérébrale Enseignant(e) : Philippe Amabile Sommaire I. Définitions et généralités A. Épidémiologie B. Rappels anatomiques C. Processus physiologique(s) II. Diagnostic (étiologie, sémiologie, examens complémentaires, diagnostics différentiels...) III. Principes de la prise en charge (médicamenteuses, autres thérapeutiques...) IV. Suivi hospitalier et extra-hospitalier 2 I. Définitions et généralités Anatomie 3 I. Définitions et généralités Physiopathologie 13  Etiologies Maladie athéromateuse (terrain : tabagisme, diabète, hypertension artérielle, hypercholestérolémie) Dissection carotidienne : traumatique ou spontané II. Diagnostic étiologie, sémiologie, examens complémentaires, diagnostics différentiels (...) 15  Ischémie cérébrale Les malades ayant une sténose de la carotide interne peuvent être victime d’une ischémie cérébrale Accident ischémique transitoire : déficit neurologique de moins d’une heure, pas de lésion cérébrale en imagerie Accident vasculaire cérébral constitué : Tout ce qui n’est pas un AIT, la gravité est variable  Accident ischémique cérébral carotidien Territoire carotidien Rétine : cécité monoculaire Artère cérébrale moyenne : hémiplégie brachio-faciale ou complète controlatérale Hémisphère dominant : troubles du langage = aphasie  Circonstances du diagnostic Découverte fortuite : Souffle cervical Écho-doppler de dépistage chez un malade à risque (polyvasculaire, diabète etc…) Malade symptomatique : AIT ou AVC  Circonstances du diagnostic L’écho-doppler est l’examen de référence du dépistage. L’angio-scanner ou l’angio-IRM (l’un ou l’autre) sont les deux examens indispensables à la confirmation du diagnostic  Quantification de la sténose en IRM a b c d e Faible Modéré Sévère Très Sévère III. Principes de la prise en charge médicamenteuses, autres thérapeutiques (...) 23  Il a été prouvé par des essais randomisés que le traitement des sténoses prévient la survenue d’un AVC Prévention primaire Prévention secondaire surtout On traite Malades symptomatiques avec un AVC mineur et sténose > 50% Malades asymptomatiques avec sténose > 70% avec un plaque instable et une espérance de vie longue Traitement de référence : la chirurgie  Angioplastie carotidienne Indication exceptionnelle Réservé aux centres experts pour le traitement des lésions donnant des mauvais résultats avec la chirurgie  Traitement médical Contrôle des facteurs de risques : Tabac (le plus important) Diabète Hypercholestérolémie : statines HTA : IEC, sartans Antiagrégants plaquettaires : aspirine ou clopidogrel IEC ou sartans : même en l’absence d’HTA Modification du style de vie Marche Alimentation Dissection des artères cervicales  DISSECTION DISSECTION SOUS-INTIMALE SOUS-ADVENTICIELLE Clivage longitudinal et circonférentiel de la paroi artérielle Création d’un hématome pariétal  Dissection des artères cervicales 2% des AVC Mais 10 à 25% des AVC du sujet d’âge moyen Physiopathologie : Traumatisme Spontané : maladies du tissus élastique, dysplasie  Symptômes Douleur : Cervicalgie Carotidynie Céphalée orbitaire Syndrome de Claude Bernard Horner : fermeture de la fente palpébrale, myosis, enophtalmie Paralysie des nerfs crâniens : XII, IX et X  Symptômes Accident ischémique cérébral (50 à 95% des malades) Souvent précédé d’un AIT AVC inaugural dans 20% des cas Embolique : thrombus dans la zone disséquée  Diagnostic Echo-doppler peu performant sauf en cas d’occlusion carotidienne Angio-scanner Angio-IRM +++ Artériographie : non Traitement : Anticoagulants et antiagrégants plaquettaires